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1 Anatomisches Institut
(Geschäftsführender Vorstand: Prof. Dr. med. B. Tillmann),
Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Olshausenstraße
40, D-24098 Kiel
2 Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
(Direktor: Prof. Dr. Dr. F. Härle),
Christian-Albrechts-Universität zu Kiel,
Arnold-Heller-Straße 16 D-24105 Kiel
(Summary)
Zusammenfassung
Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Knorpelmineralisations-
und Knochenbildungsprozesse im Schildknorpel vom Münchener
Miniaturschwein zu untersuchen, um Rückschlüsse auf die
protrahiert ablaufende Osteogenese des Schildknorpels des Menschen zu
ziehen.
Es werden 18 Schildknorpel von Münchener Miniaturschweinen im
Alter zwischen 9 und 31 Monaten röntgenologisch, histologisch
und mit Hilfe der polychromen Sequenzmarkierung untersucht.
Die Knorpelmineralisation erfaßt große Anteile der
Schildknorpelplatte; sie beginnt in der zentralen Knorpelschicht und
ist auf die interterritoriale Matrix begrenzt. An der
Mineralisationsfront werden Fluorochrome bandenförmig
eingelagert; sie verlaufen wellenförmig und in einigen
Abschnitten parallel zueinander. Im Zentrum mineralisierter
Knorpelareale sind keine Vitalmarker nachweisbar.
Die Osteogenese im Schildknorpel beginnt in einem ventral-kaudal
liegenden Abschnitt der Schildknorpelplatte im Ursprungsbereich des
M. vocalis. Kapillaren aus dem Markraum sowie Knorpelkanäle
wachsen entlang mineralisierter interterritorialer Matrix in
unmineralisierte Knorpelareale ein, die innerhalb des
Mineralisationsgerüstes liegen. Das Mineralisationsgerüst
dient als Basis zur Ablagerung von Osteoid. Die Umwandlung des
knorpelig präformierten Schildknorpels in Knochengewebe erfolgt
nach dem Modus der endochondralen Osteogenese.
Mit Hilfe der polychromen Sequenzmarkierung werden die zeitlichen
Verhältnisse von Wachstums- und Umbauvorgängen im Knochen
gemessen. Die Knochenanbaurate in Knochenarealen des Schildknorpels
beträgt pro Tag 1,50 µm (±0,23). Im gleichen Zeitraum
werden an Spongiosatrabekeln der Epiphyse 2,03 µm (±0,26)
und der Metaphyse eines langen Röhrenknochens 2,00 µm
(±0,24) Knochen angebaut.
Schlüsselwörter: Schildknorpel -
Knorpelmineralisation - Knochenbildung
OSTEOLOGIE 175-183 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
Ossification of Thyroid Cartilage of Munich Minipigs
Aim of the present study is to analyze cartilage mineralization and
bone formation in the thyroid cartilage of the munich minipig and to
draw a conclusion on the prolonged ossification of the human thyroid
cartilage.
For that purpose 18 thyroid cartilages of 9-31 month old munich
minipigs are investigated by means of radiography, histology and
polychrome sequential labeling.
Cartilage mineralization occurs in large areas of the thyroid
cartilage. It is only found in the interterritorial extracellular
matrix. Fluorochromes are visible only at the mineralization front
never in the center of a cartilage mineralization area. The
fluorescent lines run curved and parallel to each other.
Osteogenesis of thyroid cartilage begins in the ventral-caudal part
of the thyroid plate at the origin of vocal muscle. Capillaries of
the medullary space and cartilage canals invade islands of hyaline
cartilage which are surrounded by mineralized cartilage. In the
developing lacunae osteoid is deposited on mineralized cartilage.
Transformation of cartilaginous preformated thyroid cartilage to
osseous tissue ensues on the modus of endochondral osteogenesis.
With polychrome sequential labeling temporal relation of bone growth
and reconstruction processes can be measured. Appositional bone
formation rate in thyroid cartilages is 1.50 µm (±0.23) per
day, in the same time it is 2.03 µm (±0.26) in epiphyses
and 2.00 µm (±0.24) in metaphyses of long bones.
Key words: thyroid cartilage - cartilage mineralization -
bone formation
OSTEOLOGIE 175-183 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
Stiftung Orthopädische Universitätsklinik
Heidelberg, Abteilung Orthopädie I (Direktor: Prof. Dr. med V.
Ewerbeck)
(Summary)
Zusammenfassung
Die Validität der gebräuchlichen diagnostischen
Verfahren zum Nachweis einer aseptischen Prothesenlockerung ist
unbefriedigend. In vielen Fällen wird die sichere Diagnose einer
Prothesenlockerung erst gestellt, wenn bereits weitreichende
Veränderungen im Prothesenlager vorhanden sind. Diese
Wechseloperationen sind im fortgeschrittenen Stadium anspruchsvoller
und für den Patienten risikoreicher. Trotz der Entwicklung
neuartiger diagnostischer Verfahren stützt sich die Diagnostik
in der heutigen Zeit weitgehend auf die Anamnese, den klinischen
Befund, die Röntgendiagnostik und die szintigraphische
Untersuchung.
Unter der Vorstellung, daß Lockerungsprozesse im
knöchernen Prothesenlager zwangsläufig mit einer
Strukturumwandlung des umgebenden Knochengewebes einhergehen, sollte
in einer prospektiven Vergleichsstudie geklärt werden, inwieweit
diese Umbauprozesse bestimmte biochemische Marker des
Knochenstoffwechsels beeinflussen.
Fünfzig Patienten mit intraoperativ nachgewiesener
Hüftendoprothesenlockerung wurden mit fünfzig Patienten
ohne klinische oder radiologische Zeichen einer Lockerung verglichen.
Um die Vergleichbarkeit zu gewährleisten, wurde die
Kontrollgruppe hinsichtlich des Alters, des Geschlechtes und des
Prothesenmodells ausgewählt.
Bestimmt wurden Stoffwechselparameter des Knochenanbaus (Osteocalcin,
Alkalische Phosphatase, Prokollagen Typ 1) und des Knochenabbaus
(quervernetztes N-Telopeptid, Desoxypyridinolin, Pyridinolin).
Alle Parameter des Knochenabbaus (quervernetztes N-Telopeptid,
Desoxypyridinolin, Pyridinolin) waren in der Lockerungsgruppe
signifikant erhöht (p < 0,001). Bei den gemessenen Parametern
des Knochenanbaus fand sich nur beim Osteocalcin ein signifikanter
Unterschied (p < 0,02). Alle anderen gemessenen Parameter des
Knochenstoffwechsels zeigten keine signifikanten Unterschiede
zwischen den beiden Gruppen.
Unsere Ergebnisse zeigen, daß auch biochemische Marker des
Knochenstoffwechsels Hinweise auf Lockerungsprozesse im
Endoprothesenlager liefern können. Inwieweit diese Parameter
auch zur Diagnosesicherung einer Frühlockerung geeignet sind,
wird zur Zeit in einer Längsschnittstudie geprüft.
Schlüsselwörter: aseptische
Hüftendoprothesenlockerung - Crosslinks Collagen N-Telopeptide -
Desoxypyridinoline - Pyridinoline - Alkalische Phosphatase -
Osteocalcin - Procollagen Typ-1 Propeptide
OSTEOLOGIE 184-189 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
The Outcome of Collagen Type-1-Crosslinks in the Diagnostic of
Aseptic Loosening in Total Hip Replacement
Aseptic loosening is a frequent occurence several years after total
hip arthroplasty (THA). Clinical symptoms and radiological signs in
the diagnosis of THA are unsatisfactory causing delayed decision
regarding a necessary surgical intervention. To replace an
endoprosthetic hip device at a far progressed state of the loosening
process requires an experienced surgical team and increases a
potential postoperative risk after revision surgery. The conventional
diagnostic evaluation of a patient with a suspected aseptic loosening
encompasses a thorough anamnestic evaluation of the complaints, the
clinical symptoms, radiography and szintigraphy.
In this study we evaluated the diagnostic value of bone markers
because endosteal bone resorption around the components is a
prerequisite for THA. We compared 50 patients with a surgically
diagnozed loosening to 50 patients without clinical or radiological
signs of loosening process. For this comparison the two groups were
sex-, age and implant matched. We measured serum markers of bone
formation (alkaline phosphatase (AP), osteocalcin (OC), procollagen
type I propeptides (PICP)) and of bone resorption (collagen
n-telopeptide, deoxypyridinoline, pyridinoline).
We found significantly increased serum levels for all markers of bone
resorption resorption (collagen n-telopeptide, deoxypyridinoline,
pyridinoline) and for the bone formation marker osteocalcin in the
loosening group. There was no significant difference between the
serum levels of the other measured markers of bone turnover.
Biochemical markers of bone turnover may contribute to improve the
diagnoses of THA loosening by indicating endosteal periprosthetic
resorption earlier than it is possible on the basis of experience and
conventional diagnostic means.
Key words: endoprosthesis - loosening - collagen
n-telopeptide - deoxypyridinoline - pyridinoline - alkaline
phosphatase - osteocalcin - procollagen type I propeptide
OSTEOLOGIE 184-189 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
Institut für Physiotherapie der FSU Jena (Komm.
Direktor: Prof. Dr. med. U. Smolenski)
(Summary)
Zusammenfassung
Die Physiotherapie hat im medizinischen Kontext die Optionen
mittels physiologischer Reize lokale Phänomene (Schmerz,
Funktionsstörung, Strukturläsion) funktionelle Regelsysteme
(Osteoporosespezifisch: Sensomotorik, Knochenstoffwechsel) und das
«bio-psycho-soziale Modell» (den Menschen ganzheitlich) zu
beeinflussen.
Bezug nehmend zum Osteoporosesyndrom bedeutet das, daß für
eine lokale Einflußnahme apparative, applikative
Maßnahmen zweckmäßig sind. Für die
Beeinflußbarkeit der Regelsysteme Knochenstoffwechsel und
Sensomotorik bedarf es formativer bewegungstherapeutischer
Reizserien, die im Sinne der Adaptation (Strukturerhalt,
Funktionsökonomisierung, Kapazitätssteigerung) wirksam
sind. Die Konditionierung dieser Systeme kann supportiv mittels
serieller hydrotherapeutischer Anwendungen sowie
Ultraviolettlichttherapie erreicht werden. Zur ganzheitlichen
bio-psycho-sozialen Beeinflussung im Sinne einer
Befindlichkeitsverbesserung, einer Steigerung der Self competence und
des Empowerment sind Massagetherapie, krankengymnastische
Gruppentherapie (Selbsthilfegruppe) sowie
Körperwahrnehmungsschulungen hilfreich. Spezielle Ziele der
Physiotherapie beim Osteoporosesyndrom beinhalten, entsprechend den
elementaren medizinischen Therapieprinzipien («regulatio» -
«stimulatio» - «eliminatio»), regulierende
Strategien bezüglich Haltungs- und Bewegungsverhalten,
stimulierende auf positiv trophische Knochenfaktoren (axiale
Haltungsbelastung, Aktivierung der Muskeltätigkeit, aerobes
Ausdauertraining, Vitamin-D-Metabolismusbeeinflussung mittels
UV-B-Lichttherapie) und eliminierende Strategien auf negativ
trophische Knochenfaktoren. Für letztgenannte hat die
Ausschaltung bzw. Reduzierung des Schmerzes als pathogener Faktor per
se absolute Priorität. Die Physiotherapie als Schmerztherapie
muß differenziert nach den Schmerzarten nozizeptiv, neurogen
und psychosomatisch angewandt werden. Nozizeptive Schmerzen
bedürfen physikalischer Reize, die vornehmlich den humoralen
Chemismus beeinflussen, neurogene dagegen Reize, die vor allem
neurale Mechanismen auslösen und psychosomatische erfordern
«ganzheitliche, psychophysisch eutonisierende»
Maßnahmen. Krankengymnastik und Sporttherapie haben für
die Therapie des Osteoporosesyndroms Gemeinsamkeiten und
Unterschiedlichkeiten. Dabei «ebnet» die Krankengymnastik
mit ihren Techniken und Konzepten zur Beeinflussung muskulärer
Fehlspannungen, mit muskelkräftigenden Stabilisationshilfen
sowie Koordinationsschulungen auch zur Sturzprophylaxe und im Sinne
eines ADL-Training das Feld für die Sporttherapie, die mit
spezifischen remodelingbeeinflussenden Trainingsprogrammen unter
axialer Gewichtsbelastung pathogenetisch bedeutsam ist. Gemeinsam
sind beiden präventive, kurative und rehabilitative
Therapieprinzipien.
Die Rationale der Physiotherapie beim Osteoporosesyndrom ist eine
befundorientierte (cave forcierte Krankengymnastik bei massiver
Progression des Osteoporoseprozesses!), wirkungsphysiologisch dem
Pathomechanismus adäquate Reiztherapie, wobei die Wahl des
Therapiemittels und dessen Dosierung vom Therapieziel präventiv,
kurativ sowie rehabilitativ bestimmt wird.
Schlüsselwörter: Physiotherapiestrategie -
Osteoporoseschmerz - Krankengymnastik
OSTEOLOGIE 190-202 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
Physiotherapeutic Strategy in Osteoporosis
The physiotherapy offers the possibility to influence local phenomena
(i.e. pain, malfunction), functional regulating systems, as well as
the whole person by way of using physiological stimuli. With regards
to osteoporosis this means that the localised use of equipment will
show improvement. To influence the regulating systems in cases of
osteoporosis a therapy to improve mobility and flexibility through
repeated stimulation will induce adaptation whilst their
strengthening can be supported by repeatedly applying hydrotherapy
and ultraviolet light treatment.
To achieve improvement of well-being an increase of self competence
and empowerment, massages, group physiotherapy and body awareness
training are a helpful procedure. Special goals of physiotherapy in
cases of osteoporosis include corrective strategies with regard to
body posture and movement, stimulating measures by actively
increasing the use of muscle and the elimination of disturbances of
the metabolism of the bone. For the latter has the elimination or
reduction of pain absolute priority.
Physiotherapy to reduce pain must be differentiated according to the
kind of pain experienced. Nozizeptive pain needs physical
stimulation, which influences mainly the chemical composition of body
fluids, neuralgia pains require stimulation which will achieve a
positive neuralgic reaction whilst in the case of psychosomatic
causes it is necessary to employ measures to treat the person as a
whole. Active movement therapy and physiotherapy have common and
diverging elements within the treatment of osteoporosis and must be
used according to the physical ability of each patient.
Physiotherapy by osteoporosis is essentially a diagnostic orientated
stimulating preventative, curative and/or rehabilitative therapy
whereby the choice and dosage depends upon the desired therapy
result.
Key words: capability of physiotherapy - osteoporosis -
physiotherapy treatment/exercise
OSTEOLOGIE 190-202 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
1 Institut für Medizinische Physik
(Vorstand: Prof. Dr. W. Kalender),
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen
2 Bayreuth
(Summary)
Zusammenfassung
Wir untersuchten die Auswirkungen eines 9monatigen
körperlichen Trainings auf ossäre Risikofaktoren einer
Osteoporose bei Frauen mit unterschiedlichem Knochenstatus. 63 Frauen
(56 ± 9 J.) ohne spezifische Osteoporosetherapie nahmen an der
intensiven, mit hoher Trainingshäufigkeit (> 2-4mal/Woche)
durchgeführten Untersuchung teil, 25 Personen (55 ± 2 J.)
dienten als Kontrollgruppe. Unter Berücksichtigung der
körperlichen Leistungsfähigkeit und des Osteoporosegrades
der Teilnehmer wurden homogene Trainingsgruppen gegliedert, die ein
Training unter Beachtung neuerer Erkenntnisse der physikalischen
Medizin und Trainingslehre durchführten.
Nach Trichotomisierung des Gesamtkollektivs zeigte die Gruppe mit
Osteoporose (n = 19) an der LWS Region (+2.8%), am Ward`schen Dreieck
(+1.9%) und am Trochanter (+1.9%) eine signifikante Verbesserung der
Knochendichte (DXA). Für die Gruppe mit Osteopenie (n = 22)
konnte eine grenzwertig signifikante Verbesserung (+1.7%) an der LWS
und am Schenkelhals (+1.4%) erfaßt werden. Auch die Gruppe der
Knochengesunden (n = 20) zeigte an der LWS-Region eine signifikante
Verbesserung an der LWS (+2.2%) während am Schenkelhals eine
tendenzielle Abnahme (-1.0%) im Bereich der nicht-trainierenden
Kontrollgruppe (-1.1%) erfaßt wurde. Ein
Zwischengruppenvergleich zeigte nur für die Knochendichte am
Schenkelhals signifikante Unterschiede zwischen Personen mit
Osteoporose/Osteopenie und Knochengesunden. Bei Vergleich der
Knochengesunden mit der nicht-trainierenden Kontrollgruppe konnten
mit Ausnahme der BMD am Schenkelhals (-1.0% vs. -1.1%) deutliche,
bzw. signifikante (BMD-LWS) Zwischengruppenunterschiede erfaßt
werden.
Nach Partialkorrelation von basaler BMD und deren prozentualer
Veränderung unter Auspartialisierung des Lebensalters, zeigte
sich an Schenkelhals und Ward`schem Dreieck ein negativer
Zusammenhang (r = -.30*; r = -.32*), während für die LWS (r
= -.15), den Trochanter (r = -.16) sowie für Gesamtkalzium (r =
.02) und Wirbelkörperbreite (r = -.16) kein Zusammenhang
nachgewiesen wurde.
Zusammenfassend meinen wir in gewissem Gegensatz zur vorliegenden
Literatur, daß auch knochengesunde Personen bzw. Personen mit
wenig oder moderat erniedrigter BMD grundsätzlich von einer
geeigneten Trainingsmaßnahme mit deutlichen Verbesserungen
ossärer Parameter profitieren können, wobei sich die
Veränderungen regional deutlich unterscheiden.
Schlüsselwörter: Osteoporose - körperliche
Belastung - BMD
OSTEOLOGIE 203-210 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
Impact of a 9-Month Rigorous Exercise Program on Bone Density,
Total Calcium, and Vertebral Width in Healthy, Osteopenic, and
Osteoporotic Women
In women with different degrees of osteoporosis we investigated the
effect of a 9-month physical training programme on BMD, total-body
calcium and mean lumbar vertebral bone width. 63 women (56 ± 9
y.) without special medication affecting bone metabolism took part in
our intensive and high-frequency (> 2-4 times/week) training, 25
served as control (55 ± 9 y.). According to the physical fitness
and degree of osteoporosis we assigned participants to homogenous
training groups who trained under special regard of recent
developments of physical sciences. For the analysis all trained women
were divided into three subgroups with different degrees of
osteoporosis (osteoporosis: BMD < -2.5 SD, n = 19; osteopenia: BMD
< -1.5 - -2.5 SD, n = 22; healthy women: BMD > -1 SD, n = 20,
at femoral neck or lumbar spine). BMD increases were averaged for
each group. The subgroup with osteoporosis showed significant
increases at the lumbar spine (+2.8%; p < .001), ward`s triangle
(+1.9%; p < .05) and the trochanter (+1.9%; p < .05). For the
subgroup with osteopenia we could demonstrate significant increases
at the lumbar spine (+1.7%; p < .05) and the femoral neck (+1.4%;
p < .05). Healthy women showed significant increases at the lumbar
spine (+2.2; p < .01) but had a remarkable loss (-1.0%; n.s.) at
the femoral neck. The non-training control group showed bone loss at
all regions especially for the femoral neck (-1.1%). Comparing the
results of healthy women with osteoporotic or osteopenic women, a
significant difference (p < .05) could be demonstrated only for
the femoral neck but not for lumbar spine, ward`s triangle,
trochanter, total body calcium and mean lumbar vertebral width.
Comparing the «healthy+ subgroup with the non-training control
group there were remarkable and statistically significant (BMD-LS)
differences except for the femoral neck (-1.0% vs. -1.1%).
After correlation of the baseline BMD and the percentage increases
while eliminating the stastically important effect of age we could
demonstrate a significant negative correlation («the lower the
baseline BMD, the higher the increases+) for the femoral neck (r =
-30; p < .05) and ward`s triangle (r = -32; p < .05), but not
for lumbar spine (r = -15), trochanter (r = -16), lumar vertebral
bone width (r = -15) or total-body-calcium (r =.02).
In summary we conclude with some limitations that even women with
normal-low or moderatly decreased BMD can benefit from an intensiv
and high-frequency exercise programme.
Key words: osteoporosis - exercise - BMD
OSTEOLOGIE 203-210 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
1 Abteilung Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie Universität Ulm (Direktor: Prof. Dr.
L. Kinzl)
2 Abteilung Unfallchirurgische Forschung und Biomechanik
Universität Ulm (Direktor: Prof. Dr. L. Claes)
3 Kreiskrankenhaus Backnang (Direktor: Dr. med. I.P.
Hoellen)
(Summary)
Zusammenfassung
Für die Diagnose und Behandlung der Osteoporose und
zahlreicher anderer Knochenerkrankungen ist die die Gewinnung einer
Knochenbiopsie aussagekräftiger als nicht-invasive Methoden, wie
die Knochendichtemessung. Standardmäßig wird hierzu die
transiliakale Knochenbiopsie angewandt. Diese Methode stellt jedoch
einen invasiven diagnostischen Eingriff mit gewissem Aufwand und
Nebenwirkungen, vor allem Schmerzen an der Entnahmestelle, dar. Daher
ist ihre Anwendung für viele Zwecke, zu denen Knochenbiopsien
benötigt werden, wie zum Beispiel wissenschaftliche
Fragestellungen, ethisch nicht vertretbar. In dieser Studie wurde
eine Methode zur intraoperativen Entnahme von Knochenbiopsien bei der
Implantation von Totalendoprothesen des Hüftgelenkes direkt in
der Intertrochanterregion entwickelt. Mit dieser Technik besteht die
Möglichkeit, im Rahmen dieser Operation in der intertrochanteren
Region dort, wo die Prothesenimplantation geplant ist, ohne
zusätzliche Belastung für den Patienten eine Knochenbiopsie
zu entnehmen. Bei 33 mit dieser Methode gewonnenen Knochenproben
wurde mit der pQCT die Knochendichte bestimmt, außerdem wurden
in einem biomechanischen Kompressionstest die Parameter E-Modul,
maximale Festigkeit Fmax und maximale Energieabsorption
Emax ermittelt. Diese Methode eignet sich sehr gut zur
Erfassung der biomechanischen, densitometrischen, strukturellen und
histomorphometrischen Eigenschaften des Knochens des proximalen Femur
auf für den Patienten risikolose, wenig aufwendige und sehr
kostengünstige Weise. Außerdem kann im Gegensatz zur
transiliakalen Biopsie direkt der Knochen des proximalen Femur, der
aufgrund der Frakturgefährdung bei vielen Knochenerkrankungen
von besonderem wissenschaftlichem Interesse ist, beurteilt
werden.
Schlüsselwörter: Osteoporose - Biopsie Knochen -
Totalendoprothese Hüftgelenk - Biomechanik - Knochendichte
OSTEOLOGIE 211-216 (1998) © Verlag Hans Huber AG, Bern
Extraction of Cancellous Bone Biopsy of the Proximal Femur in
Total Hip Arthroplasty for Estimation of Bone Properties: Technical
Report
Bone biopsy is a reliable method for the diagnosis and management of
Osteoporosis and many other bone diseases. A widely used method for
this purose is transiliacal bone biopsy from the iliac crest.
However, compared to non-invasive methods, a certain effort and
morbidity is associated with this method, therefore it cannot be
performed in certain indications such as e.g. scientific purposes. In
this study a new method for harvesting cancellous bone from the
proximal femur was established. With this technique it is possible to
get cylindrical biopsies fom the intertrochanteric region in patients
during the total hip replacement procedure. In 33 biopsies harvested
with this method the bone mineral density was measured by pQCT, in
addition the specimens were loaded to failure using a material
testing machine to determine the Young`s Modulus, breaking load
Fmax and energy absorption Emax. We conclude,
that this method is useful in assessing bone density, trabecular
structure, biomechanical and histomorphometric parameters as well as
performing biochemical examinations of cancellous bone in patients
undergoing total hip arthroplasty without additional risks and
efforts. With this method, especially cancellous bone of the proximal
femur, a region of interest concerning the widespread problem of hip
fracture, can be extracted and examined.
Key words: Osteoporosis - Bone Biopsy - Total Hip
Arthroplasty - Biomechanics - Bone density