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Zusammenfassung
Ein Unfallpatient hat häufig keine Möglichkeit, über Arzt- oder Spitalwahl zu entscheiden. Im Interesse einer optimalen medizinischen Unfallbehandlung ist es wichtig, dass Unfallopfer möglichst direkt und mit kompetenter Primärversorgung in ein qualifiziertes, der Verletzungsschwere angepasstes Spital eingeliefert werden. Eine Analyse der Literatur zeigt, dass die individuelle Prognose, aber auch die Fallkosten für Unfallpatienten deutlich verbessert werden können, wenn präklinische Versorgung am Unfallort, Triage und Zuweisungsregelung in definierte Unfallkliniken in regionalen Traumasystemen geregelt sind. Diese Erkenntnisse unterstützen die Vorschläge der Verbindung der Schweizer Ärzte FMH, die 1996 zusammen mit dem Interverband für Rettungswesen und verschiedenen Fachgesellschaften 12 Thesen zum Rettungswesen in der Schweiz veröffentlicht hat. Im Interesse einer optimalen Versorgung muss das Rettungswesen gesamtschweizerisch strukturiert werden, was für den Unfallpatienten sicher nur mit einem gewissen Verzicht auf freie Arzt- und Spitalwahl erreicht werden kann.
Swiss Surgery 1997; 4; 136-141; © Verlag Hans Huber, Bern
Victims of trauma have usually no choice regarding the physician or hospital they are admitted to. In order to deliver the best possible trauma care it is crucial that trauma victims first receive competent on site primary care before being admitted directly to a hospital that is sufficiently equipped and qualified to take care of their injuries. Recent literature suggests that individual outcomes, but also per-case costs of trauma patients clearly improve, when prehospital care, triage and admission to specially designed trauma centres are coordinated within regional trauma systems. This provides supporting evidence for the recent proposals by the Swiss Medical Association (FMH) in 1996 who formulated 12 statements regarding rescue services in Switzerland. In order to optimise rescue and trauma care there is an urgent need for restructuring existing systems nation-wide. Trauma patients may thus to some degree lose their freedom in choosing their preferred physician or hospital.
Keywords
Quality of health care, trauma systems, injuries, health-care legislation, emergency medical services
Swiss Surgery 1997; 4; 136-141; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Ein medizinhistorischer Exkurs erscheint manchmal nützlich, um sich die historische Entwicklung aktueller Probleme vor Augen zu führen. Das Beispiel der Eisenbahnunfälle ist dazu gut geeignet. Sie waren Folge der ersten großen technischen Herausforderung der Gesellschaft zu Beginn des Industriezeitalters. Eine erstaunlich frühe umfassende Gesetzgebung regte dazu an, die geschaffenen Entschädigungsmöglichkeiten auch in vollem Umfang zu nutzen. Für diese lange Zeit häufigsten Verkehrsunfälle entwickelten sich unterschiedliche Konzepte der ätiologischen Zuordnung vorgebrachter Beschwerden bei der ärztlichen Begutachtung. Rigler wies 1879 erstmals auf eine Reihe eindeutig psychischer Reaktionen hin, teils als Simulation gewertet, teils diagnostisch unklar auf Grund des damaligen Standes der Wissenschaft. Horn übernahm 1918 das Paradigma der traumatischen Neurose von Oppenheim (1889), blieb aber kritisch und vertrat eine der heutigen Erfahrung nach sinnvolle Einstellung zu Entschädigungsansprüchen und Begutachtungskriterien. Liniger und Molineus lehnten 1930 eine traumatische Neurose ab, heute ist dieser Begriff obsolet und durch andere Termini ersetzt. Jetzt stehen nicht mehr die Eisenbahnunfälle im Vordergrund, sondern die Straßenverkehrsunfälle, besonders die HWS-Traumen. Auch hier besteht die Unsicherheit hinsichtlich einer organischen oder psychogenen Zuordnung des Beschwerdebildes bei gleichzeitiger Entschädigungspflichtigkeit -- ähnlich wie bei den Eisenbahnunfällen. Flüchtige organische Befunde helfen nicht weiter. Problem und Schwierigkeit der Beurteilung sind geblieben, nicht mehr auf Eisenbahnunfälle bezogen, sondern angepaßt an die individuelle Motorisierung und an unsere vielfach sozial abgesicherte Gesellschaft. Die damaligen Diskussionen muten durchaus aktuell an einschließlich der Mitverantwortung der behandelnden Ärzte, der Frage einer Abfindung und eines baldigen Abschlusses des Rentenverfahrens sowie einer sachlichen und präzisen Begutachtung.
Swiss Surgery 1997; 4; 142-148; © Verlag Hans Huber, Bern
A historically excursus seems sometimes useful to overlook actually problems in medicine. The example of the railway accidents shows the problems of the medical appraisal with regard to the consequences of an accident. After initiation of a third party insurance in Germany 1871 with reference to the new means of transportation a lot of people tried to get a compensation after imaginary or real injury following a railway accident. Very soon physicians had to give an expert's opinion on the complaints of those concerned. 1879 Rigler and 1918 Horn published monographs regarding this problem. Apart of real impairments very often complaints had no organic reason. Oppenheim introduced 1889 the concept of «traumatic neurosis». The scientific discussion remained in the following decades and finally it was rejected until to our times. Today the terms «posttraumatic stress disorder», «psychogenic pain disorder» or «adjustment disorder» are valid. In present times the problem of the whiplash injuries takes the place of the railway accidents. Here also are either organic reasons discussed or psychogenic reactions presumed. The modern techniques in neuroimaging and neuropsychology are inconsistent and the results not generally accepted. In the individual case they are often little helpful. The medicolegal problems are still important and often reason for prolonged forensic confrontations. The discussions more than 100 years ago seem nowadays still actual. The terms have changed, the problems remain.
Keywords
Traffic accidents, whiplash injury, acceleration trauma, traumatic neurosis, medical certificate, forensic problems
Swiss Surgery 1997; 4; 142-148; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Fragestellung: Rechtfertigen die Resultate nach arthroskopischer
Meniskusnaht den gegenüber der Meniskusresektion grösseren
Aufwand und die längere postoperative
Arbeitsunfähigkeit?
Methode: Bei 35 konsekutiven Patienten mit Meniskusrissen (die
prognostisch günstigeren Abrisse des intakten Meniskus von der
Gelenkkapsel werden hier nicht berücksichtigt) wurde eine
arthroskopische Meniskusnaht vom gleichen Operateur in
Inside-out-Technik mit standardisierter Nachbehandlung
durchgeführt. 27 dieser Patienten (77%), 12 ohne und 15 mit
zusätzlicher Vorderer Kreuzband (VKB) -- Plastik, konnten
persönlich nach durchschnittlich 43 Monaten nachkontrolliert
werden.
Resultate: Es kam zu 4 (14.8%) Reoperationen wegen Rissrezidiven (3
echte Rezidive, 1 Pseudorezidiv ausserhalb des ehemaligen
Nahtgebietes) und zu einer persistierenden leichten Dysästhesie
(N. saphenus). Drei der 4 Rissrezidive ereigneten sich bei Patienten
mit isolierter Meniskusnaht, 1 Rezidiv bei einem Kombinationseingriff
mit gleichzeitiger VKB-Plastik. Die funktionellen Resultate
(Lysholm-Score, Beweglichkeit) und das subjektive Ergebnis bei
Patienten ohne Rezidivriss waren überwiegend gut. Hingegen waren
Arbeits- und Sportunfähigkeit lang, jedoch deutlich kürzer
bei isolierter Meniskusnaht (5,4 resp. 12 Wochen) als bei Kombination
mit VKB-Plastik (12 resp. 29 Wochen).
Schlussfolgerung: Im Sinne der Arthroseprävention sollte die
arthroskopische Meniskusnaht v.a. bei jungen Patienten vermehrt der
Meniskusresektion vorgezogen werden. Auf eine genügende
Nahtdichte sollte geachtet, Bandinstabilitäten sollten
gleichzeitig korrigiert werden. Bei korrekter Indikationsstellung
sind recht gute Resultate zu erwarten. Wichtig ist eine adäquate
Nachbehandlung. Weitere Anstrengungen zur Förderung der
Akzeptanz der Meniskusnaht bei Patient und zuweisendem Arzt sind
notwendig.
Swiss Surgery 1997; 4; 149-153; © Verlag Hans Huber, Bern
Question: Do results after arthroscopic meniscal repair justify
the bigger expenditure and the longer rehabilitation opposite to the
arthroscopic meniscectomy?
Method: An arthroscopic meniscal repair in inside-out technique was
carried out by the same surgeon in 35 consecutive patients with
meniscal tears (tears at the meniscocapsular junction with best
prognosis after repair are not subject of this study). Rehabilitation
was standardized. After a mean follow-up time of 43 months, 27 (77%)
of these patients, 12 without and 15 with an additional anterior
cruciate ligament (ACL) reconstruction, were evaluated
personally.
Results: There were 4 (14.8%) reruptures (3 true reruptures, 1
«rerupture» out of the repair side) and 1 lesion of the
N.ÿsaphenus with limited dysaesthesia. Three of the 4 reruptures
occurred in patients with isolated meniscal repair, only one in
patients with additional ACL-reconstruction. The functional results
(Lysholm-score, knee mobility) and the subjective result were good in
patients without reruptures. Postoperatively, patients were unable
for work and sports for a long time, but these times being shorter
for isolated meniscal repairs (5,4 and 12 weeks respectively) than
for patients with an additional ACL-reconstruction (12 and 29 weeks
respectively).
Conclusions: In terms of knee function and osteoarthrosis,
arthroscopic meniscal repair has better results than partial
meniscectomy and should be preferred, therefore, especially in young
patients. A sufficient number of meniscus sutures should be performed
and existing ligament instabilities should be repaired. A good
rehabilitation program is essential. Efforts for a better acceptance
of the method in patients and family doctors are necessary.
Keywords
Meniscus repair, meniscus rerupture
Swiss Surgery 1997; 4; 149-153; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Fragestellung: In einer retrospektiven Studie analysierten wir
unsere Ergebnisse und stellten uns die Frage ob die aufgetretenen
Komplikationen von der angewandten Technik und dem Zeitpunkt der
Operation abhängig waren.
Methodik: Wir untersuchten 283 Patienten nach, die zwischen 1984-1993
eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes erlitten und mit einem
Patellarsehnen-Transplantat versorgt wurden. Die
Gesamtkomplikationsrate betrug 21.6%, wobei die einzelnen
Komplikationen abhängig von der angewandten Technik waren.
Infekte, Thrombosen, Bewegungseinschränkungen und
Transplantatversager waren die häufigsten Komplikationen. Das
Hauptaugenmerk legten wir auf die Komplikationsrate in
Abhängigkeit vom Operationszeitpunkt. Es stellte sich heraus,
daß sekundär operierte Patienten eine geringere
Arthrofibroserate aufwiesen (6.1%) als primär operierte (17.6%),
so daß wir nun unser Vorgehen dahingehend geändert haben.
An Zusatzverletzungen bei ACL-Rupturen traten Meniskusverletzungen am
häufigsten auf. Bei chirurgisch nicht versorgten ACL-Rupturen
sind in unserem Krankengut Knorpelschäden in Kombination mit
Meniskusverletzungen am häufigsten.
Schlussfolgerung: Aufgrund dieser Ergebnisse wird an unserer Klinik
der spät-primären Rekonstruktion der Vorzug gegeben.
Weiters wird die Indikation zur Rekonstruktion strenger gestellt, und
der Patient individuell, auf seine Bedürfnisse abgestimmt,
beraten.
Swiss Surgery 1997; 4; 154-159; © Verlag Hans Huber, Bern
Hypothesis: In a retrospective study we analyzed our results of
ACL reconstructions with a patellar tendon graft. We wanted to know
if the complications were dependent upon timing and technique of
surgery.
Method: We reviewed 283 patients after ACL-reconstruction, who
underwent an operation with bone patellar tendon graft between
1984-1993. In our study we particularly looked for complications. The
overall rate of complications was 21.6% dependent on the applied
technique. Infections, DVTs, limitations of movement and graft
failures were the most common complications. Furthermore we analyzed
the timing of operation. Arthrofribrosis was less common in the group
with delayed reconstruction (6.1%) whereas in the primary
reconstruction group the rate was 17.6%. For this reason we changed
our management with regard to the timing of operation.Meniscal
injuries were the most common additional injuries in both groups.
Conservatively treated ACL-ruptures showed a high rate of mensical
ruptures in combination with cartilage injuries.
Conclusion: Because of these results we put more emphasis on patient
information to achieve the optimal result and to meet the individual
needs for every patient.
Keywords
ACL reconstruction, patellar tendon graft, timing of surgery, complications, technique
Swiss Surgery 1997; 4; 154-159; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Fragestellung: Retrospektive Analyse der klinischen und
röntgenologischen Resultate eines neuen, temporären
Implantates zur Behandlung von akromioklavikulären (AC)
Luxationen Tossy III.
Methodik: 19 Patienten mit frischer AC-Luxation Tossy III wurden
zwischen 1986 und 1993 durch Bandnaht und temporäre Fixation mit
Klavikula-Hakenplatte behandelt. Die Nachkontrolle erfolgte nach
durchschnittlich 3.9 Jahren (2-9.5 Jahren).
Resultate: Der Constant Score betrug im Durchschnitt 94 Punkte
(83-100 P.). Alle Patienten konnten ihren Beruf und 89.5% der
Patienten ihre sportlichen Aktivitäten wieder voll ausüben.
Radiologische Zeichen einer AC-Arthrose fanden sich in 21% der
Fälle, jedoch gab nur 1 Patient auch klinisch Beschwerden an.
Die durchschnittliche korako-klavikuläre Distanz betrug in den
gehaltenen Röntgenaufnahmen beider Schultern (je 5 kg)
präoperativ 20.7 mm (12-50 mm), in der Schlusskontrolle 9.5 mm
(6-15 mm) für die operierte bzw. 9 mm (4-12 mm) für die
gesunde Seite. Eine Reluxation wurde nicht gefunden. 2
oberflächliche Wundinfekte (10.5%) wurden mit Antibiotikagabe
ohne Materialentfernung zur Ausheilung gebracht. Materialbrüche
oder -ausrisse wurden nicht beobachtet.
Schlussfolgerung: Auf Grund dieser mittel- und längerfristigen
Resultate stellt die Klavikula-Hakenplatte eine Alternative zu
anderen temporären Fixationsmethoden von AC-Luxationen Tossy III
dar.
Swiss Surgery 1997; 4; 160-166; © Verlag Hans Huber, Bern
Purpose: Retrospective analysis of the functional and radiographic
outcome of a new temporary fixation device in the surgical treatment
of acromioclavicular joint dislocation stage Tossy III.
Material and Methods: Between 1986 and 1993, 19 patients with acute
acromioclavicular (AC) dislocation (stage Tossy III) were treated
with the clavicle hook-plate as a temporary fixation device combined
with suture of the ligaments. Active shoulder mobilization started
three days postoperatively. The mean follow-up was 3.9 years (range,
2 to 9.5 years).
Results: The mean Constant Score was 94 points (range, 83 to 100
points). All of the patients were able to resume their occupational
activities and seventeen (89.5%) could completely resume their prior
program of physical fitness. Radiological signs of an AC arthritis
were found in 21% of the cases, but only 1 patient had a painful
AC-joint. The average distance between the superior aspect of the
coracoid process and the inferior aspect of the clavicle in the
stress x-rays (5 kp each side) of both AC-joints was preoperatively
20.7 mm (range, 12-50 mm) comparing to 9.5 mm (range, 6-15 mm) for
the operated shoulder and to 9 mm (range, 4 to 12 mm) for the
nonoperated side in the follow-up. No reluxation was found. Two
superficial wound infections (10.5 %) were treated successfully with
antibiotics without removal of the implant. Neither breakage nor
loosening of the clavicle hook-plate were observed.
Conclusion: Our mid- and longterm results confirm the value of the
clavicle hook-plate as an alternative to other temporary fixation
devices in the surgical treatment of acromioclavicular dislocation
stage Tossy III.
Keywords
Acromioclavicular joint, dislocation, stage Tossy III, clavicle hook-plate, Constant Score, surgical treatment
Swiss Surgery 1997; 4; 160-166; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Können die allgemein anerkannten operativen
Stabilisierungsmethoden und die damit erzielten Resultate nach
Ellenbogenfrakturen auch auf betagte Patienten mit Osteoporose
angewandt werden? In einer retrospektiven Studie konnten von 32
betagten Patienten mit 33 osteosynthetisch versorgten Frakturen des
distalen Humerus oder proximalen Vorderarmes 23 nachuntersucht und
befragt werden. Die Frakturformen, die Komplikationen und die
Ellenbogenfunktion wurden analysiert und klassifiziert.Die Resultate
zeigen objektiv eine gute bis sehr gute Funktion in über 75% der
Fälle. Auch subjektiv sind die Patienten nach operativer
Stabilisierung in 80% der Fälle zufrieden und das Ziel der
erhaltenen Selbstversorgung konnte somit erreicht werden.
Auch Frakturen bei betagten Patienten mit Osteoporose können und
sollen operativ stabilisiert und funktionell nachbehandelt werden.
Dabei ist mit einem guten funktionellen Resultat ohne Zunahme der
Komplikationen im Vergleich zu jüngeren Patienten zu rechnen.
Swiss Surgery 1997; 4; 167-171; © Verlag Hans Huber, Bern
Are the well established methods for operative treatment of
fractures about the elbow and their results also applicable to
elderly people with osteoporosis ? In a retrospective study 23 of 32
patients with 33 operatively stabilized fractures of the distal
humerus and the proximal radius and ulna, could be reviewed and
personally questioned. The fracture type, the complications and the
range of motion of the elbow were analysed and classified. Over 75%
of the cases presented with a good to excellent range of motion with
no increase of complications. 80% of the patients were satisfied with
their result after surgical treatment of the fracture.
Fractures of the elbow in elderly people with osteoporosis may be
sucessfully treated by ORIF. It appears important to start early with
postoperative physiotherapy. Thereby good functional results can be
expected without an increase of complications
Keywords
Fracture, elbow, elderly people
Swiss Surgery 1997; 4; 167-171; © Verlag Hans Huber, Bern
Résumé
Buts de l'étude: analyser les résultats du
traitement conservateur de luxations isolées (sans fractures
associées) du coude chez l'adulte.
Matériel et méthode: 22 patients (22 coudes) victimes
d'un premier épisode de luxation postérieure
isolée du coude traitée conservativement ont
été revus avec un recul moyen de 36 mois.
Résultats: 19 patients (86%) ont un résultat subjectif
excellent ou bon, même si 64% gardent des douleurs
occasionnelles, 27% un déficit d'extension supérieur ou
égal à 10ø, 27% une laxité chronique et
50% des modifications radiologiques. Aucun n'a présenté
de récidive de luxation. La laxité chronique,
associée fréquemment à des douleurs et des
modifications radiologiques, ne dépend pas de la durée
d'immobilisation. Par contre, l'immobilisation au delà de 3
semaines entraîne plus souvent une limitation d'extension
douloureuse.
Discussion: La luxation postérieure isolée du coude a
bon pronostic. Les douleurs résiduelles présentes dans
plus de la moitié des cas et la laxité chronique
retrouvée dans 1/4 des cas sont bien supportées. Le
traitement conservateur reste d'actualité et la mobilisation
précoce (après une semaine) limite les risques de
limitations fonctionnelles.
Swiss Surgery 1997; 4; 172-176; © Verlag Hans Huber, Bern
Goals of the study: to analyse the results of non surgical
management of isolated dislocation (without any fractures) of the
elbow in adult.
Material and methods: We reviewed with an average follow up of 36
months 22 patients (22 elbows) who had been treated conservatively
after a first episode of posterior dislocation of the elbow.
Results: Nineteen patients (86%) reported an excellent or a good
subjective result, although 64% suffered occasionally from pain. None
had presented a recurrent dislocation. At physical examination, 27%
had a restricted extension of the elbow of 10ø and more, and
27% had some kind of chronic laxity. Fifty percent had modifications
visible on the X-rays. We found no correlation between laxity and
duration of immobilization. At contrary, patients who were
immobilized for a longer time than 3 weeks suffered more often of a
painful restricted extension of the elbow.
Discussion: Conservative management of posterior dislocation of the
elbow has a good prognosis. Occasional pain and chronic laxity are
often present but well supported. Early mobilization decreases the
risk of permanent limited extension of the elbow.
Keywords
Elbow, dislocations, conservative treatment
Swiss Surgery 1997; 4; 172-176; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Die Diagnosestellung einer Bronchusläsion nach stumpfem Thoraxtrauma kann schwierig sein, dies soll anhand von 4 Fällen unseres Patientengutes aufgezeigt werden. Beweisend für das Ausmass und die Lokalisation eine Bronchusabriss ist in aller Regel die Bronchoskopie. Als hilfreiche Diagnostik empfiehlt sich auch das Spiral-CT des Thorax. Um gute funktionelle Resultate zu erhalten, ist eine frühzeitige, konsequente Diagnostik anzustreben, um mittels chirurgischer Therapie dem Verlust von funktionsfähigem Lungenparenchym vorzubeugen.
Swiss Surgery 1997; 4; 177-180; © Verlag Hans Huber, Bern
Diagnosis of bronchial rupture after blunt chest trauma may be difficult and this is demonstrated on behalf of four patients treated in our institution. Bronchoscopy is mandatory for exclusion or confirmation of a bronchial rupture. In addition spiral CT scan was found to be helpful for diagnosis and localisation of bronchial injury. Early diagnosis allows prompt surgical therapy that will avoid irreversible loss of pulmonary parenchyma.
Keywords
Bronchial rupture, bronchoscopy, blunt chest trauma
Swiss Surgery 1997; 4; 177-180; © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Wir beschreiben den Fall einer 58-jährigen Patientin, die aufgrund eines stumpfen Bauchtraumas anlässlich einer Auffahrkollision schwere intestinale Verletzungen kombiniert mit einem Intimaabriss im Bereich der terminalen Aorta abdominalis erlitt. Aufgrund des konsekutiven thrombotischen Verschlusses der Aortenbifurkation kam es zu einem vorwiegend rechtsbetonten Ischämiesyndrom der unteren Gliedmassen. Anhand dieses Beispiels wird auf die Problematik des prothetischen Gefäss-Ersatzes in potentiell kontaminierten Gebiet beim stumpfen Bauchtrauma eingegangen. Mögliche alternative Therapiemodalitäten bei einer intraabdominellen traumatischen Gefässverletzung werden diskutiert.
Swiss Surgery 1997; 4; 181-184; © Verlag Hans Huber, Bern
A 58-year old lady, involved in a head-on motor vehicle crash suffered a severe intestinal injury associated with an intimal flap lesion of the distal abdominal aorta. Thrombotic occlusion of the the aortic bifurcation with clinical evidence of lower extremity ischemia was noted. The management of blunt injury to the abdominal aorta is discussed with special regard to placing prosthetic material in a potentially infected field.
Keywords
Blunt aortic injury, abdominal trauma
Swiss Surgery 1997; 4; 181-184; © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
This report illustrates the clinical and pathological findings of
anaerobic streptococcal myonecrosis following extraperitoneal rectal
injury in a 28-year-old patient with traumatic pelvic ring
disruption.
Four days following admission, the patient underwent laparotomy,
debridement and drainage of the left-sided abdominal wall and
presacral space for gross surgical emphysema and streptococcal
anaerobic myonecrosis. The specificity of this infection and its
impact on the diagnosis and treatment of the condition are briefly
discussed. Accent is given to early recognition, appropriate medical
and surgical management, and hyperbaric oxygenation as an additive
measure.
Keywords
Pelvic ring disruption, rectal injury, anaerobic infection
Swiss Surgery 1997; 4; 185-187; © Verlag Hans Huber, Bern