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Contents/Inhalt |
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M. Bötschi, F.W. Amann |
Zusammenfassung Summary |
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R. Lehmann, G. A. Spinas |
Zusammenfassung Summary |
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P.H. Itin |
Zusammenfassung Summary |
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K. Truninger, H.E. Blum |
Zusammenfassung Summary |
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F. Recker, G. Lümmen |
Zusammenfassung Summary |
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M. H. Birkhäuser |
Zusammenfassung Summary |
Zusammenfassungen / Summaries
Kardiologie, Medizinische Klinik, Universitätsspital Zürich
(Summary)
Zusammenfassung
Beim Ausmaß des Problems der koronaren Herzkrankheit und der Wirksamkeit präventiver Maßnahmen kommt der Vorsorgeuntersuchung aus kardiologischer Sicht eine unbestrittene Bedeutung zu. Ziele der Checkup-Untersuchung sind dabei die Erfassung des koronaren Risikos und die Erkennung des asymptomatischen Patienten mit bereits manifester koronarer Herzkrankheit, um präventive Maßnahmen oder eine spezifische Therapie einleiten zu können. Die Durchführung der Checkup-Untersuchung kann sich meist auf Anamnese, klinische Untersuchung und Cholesterinbestimmung beschränken. Nur beim symptomatischen Patienten oder bei Personen mit erhöhtem koronarem Risiko sind Zusatzuntersuchungen wie EKG und Belastungstest indiziert.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
The concept of the primary prevention of coronary disease is certainly widely accepted today and supports check-up visits of apparently healthy persons. The goals of check-up's viewed by the cardiologist are the detection of coronary risk factors and the identification of asymptomatic patients with coronary disease to initial preventive measures. In some instances, a personal health problem forces the patient to a check-up visit. The major coronary risk factors of heredity, cigarette-smoking, hypercholesteremia, hypertension can be detected by taking the history, performing a physical examination and a blood-sampling for cholesterol. Additional investigations such as an ECG or an exercise-test are only indicated in symptomatic patients or in persons at high coronary risk.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Abteilung Endokrinologie und Diabetologie, Departement für Innere Medizin, Universitätsspital Zürich
(Summary)
Zusammenfassung
Diabetes mellitus umfaßt eine Gruppe von metabolischen Störungen, welche durch eine Hyperglykämie charakterisiert ist. Die amerikanische Diabetesgesellschaft (ADA) hat 1997 neue diagnostische Kriterien und eine neues Klassifikationsschema für den Diabetes ausgearbeitet. Diese Diagnosekriterien wurden von der WHO weitgehend übernommen. Die ADA empfiehlt, die Diabetesdiagnose mittels der Nüchtern Plasmaglukose (NPG) zu stellen und rät eigentlich vom klinischen Gebrauch des 75 g oralen Glukosetoleranztestes (OGTT) ab, während die WHO empfiehlt, die NPG nur zu verwenden, falls ein OGTT nicht durchzuführen ist.
Die neue Klassifikation teilt den Diabetes mellitus aufgrund der Ätiologie ein. Verschiedene pathogenetische Prozesse sind bei der Entwicklung des Diabetes involviert. Sie reichen von einer autoimmunen Zerstörung der Betazellen mit konsekutivem absolutem Insulinmangel bis zu Störungen, welche durch eine Insulisistenz in Kombination mit einem Insulinsekretionsdefekt definiert sind. Die neue Klassifikation umfaßt vier Diabetes Hauptgruppen: Typ-1, Typ-2 Diabetes mellitus, spezifische Diabetestypen und Schwangerschaftsdiabetes. Für das Screening und für die Diagnose können die NPG oder der Zweistunden-Wert nach OGTT verwendet werden. Trotz zum Teil widersprüchlicher Aussagen ist das HbA1c sowohl für das Screening als auch für die Diagnose eines Diabetes nicht geeignet.
Die eindeutige Evidenz, daß eine chronische Hyperglykämie für diabetesbedingte Folgeerkrankungen verantwortlich ist, wurde erst in den letzten Jahren mit zwei großangelegten Studien geliefert: Der Diabetes Control and Complications Trial (DCCT; 1993) und die United Kingdom Prospective Study (UKPDS; 1998) lieferten für Typ-1 und Typ-2 Diabetes den eindeutigen Beweis, daß eine möglichst normoglykämische Diabeteseinstellung das Auftreten diabetesbedingter Komplikationen verhindert, beziehungsweise das Fortschreiten verlangsamt. Die diabetischen Folgeerkrankungen müssen gesucht und bei jedem Patienten mit Diabetes in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden.
Aufgrund der Ergebnisse der UKPDS und anderer Studien können evidenzbasierte Therapieziele für die Betreuung von Patienten mit Typ-2 Diabetes formuliert werden. Eine multifaktorielle Intervention mit vermehrter körperliche Aktivität, Nikotinstop, Aspirineinnahme, Senkung von HbA1c, Blutdruck und Lipiden bei Typ-2 Diabetes senkt das Risiko, eine diabetische Nephropathie zu entwickeln oder kardiovaskuläre Komplikationen zu erleiden, drastisch.
Folgendes Vorgehen für die Behandlung von Typ-2 Diabetikern empfiehlt sich in der Praxis: 1) Die Therapie sollte auf jeden Patienten individuell zugeschnitten werden. 2) Die Therapieeinleitung sollte schrittweise erfolgen, um den Therapieerfolg einer Intervention zu dokumentieren und die Compliance zu verbessern. 3) Da es keine HbA1c- und Blutdruck- Schwellenwerte gibt, lohnt es sich vor allem bei jungen Typ-2 Diabetikern (bis 70 Jahre), den Blutzucker beziehungsweise den Blutdruck möglichst in den Normbereich zu senken. 4) Das Erreichen des Therapieziels sollte alle 36 Monate überprüft werden. 5) Falls die Therapieziele nicht erreicht werden, sollte die Therapie intensiviert werden, wozu meist eine Kombinationstherapie mit verschiedenen Medikamenten notwendig sein wird. 6) Falls die Therapieziele über zwei Quartale nicht erreicht werden können, sollte ein Konsilium beim Facharzt angefordert werden.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Diabetes mellitus comprises a group of metabolic disturbances that are characterized by hyperglycemia. In 1997 the American Diabetes Association (ADA) proposed new criteria for the diagnosis and classification of diabetes mellitus, which was also adopted by WHO. Although the criteria is the same, the ADA puts emphasis on the use of the fasting plasma glucose (FPG) for screening and diagnosis, whereas WHO maintains the use of the OGTT and recommends the FPG only if an OGTT can not be performed.
Different pathogenetic processes are involved in the development of diabetes ranging from autoimmune destruction of beta-cells resulting in an absolute insulin deficiency to insulin with a defect on insulin secretion. The new classification is based on the etiology of the disease. Diabetes is classified into one of four catagories: Type-1, type-2 Diabetes mellitus, specific forms of diabetes, and gestational diabetes. For screening and diagnosis FPG or the two hour value after the OGTT can be used. Glycosylated hemoglobin is not suitable for screening and diagnosis of diabetes despite some contradictory statements.
For many decades clear evidence was missing that chronic hyperglycemia caused diabetic late complications; complications including dysfunction or failure of several organ systems, in particular eyes, kidneys, nerves, and the cardiovascular system. The results of two large prospective trials the Diabetes Control
and Complications Trial (DCCT; 1993) and the United Kingdom Prospective Study (UKPDS; 1998) that were recently published provided the final proof that normoglycemia prevents or delays the progression of these late complications. Due to the insidious nature of these complications they are often not diagnosed and have to be looked for in each patients with diabetes and have to be controlled regularly. Based on the results of the UKPDS and other studies, evidence based therapeutic goals could be defined. Multifactorial interventions with increased physical activity, cessation of smoking, aspirin treatment, lowering of HbA1c, blood pressure, and lipids in patients with type 2 diabetes have been proven to drastically reduce the risk of developing diabetic nephropathy or cardiovascular complications drastically.
We recommend the following treatment strategy for patients with type 2 diabetes in clinical practice: 1) Treatment should be individualized. 2) Treatment should be started step by step to document efficacy of treatment and compliance of patients. 3) Plasma glucose and blood pressure should be normalized in all patients with type 2 diabetes (up to an age of 70 years), since there are no threshold values for HbA1c and blood pressure. 4) Therapeutic goals
should be checked every three to six months. 5) In the case that therapeutic goals can not be met, treatment should be intensified. Often a combination therapy with many different drugs is required. 6) A specialist for diabetes should be consulted, if the therapeutic goals can not be met over a period of six months.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Dermatologische Universitätsklinik Basel und Abteilung für Dermatologie am Kantonsspital Aarau
(Summary)
Zusammenfassung
Die Haut ist einer direkten und unkomplizierten Untersuchung einfach zugänglich und kann auch dem Nicht-Dermatologen wichtige Hinweise für Systemerkrankungen geben. Zusätzlich sind maligne Tumoren der Haut sehr häufig und leicht zu entdecken, so daß auch der Hausarzt diese Veränderungen richtig erkennen sollte. Aus diesem Grund empfiehlt es sich bei jeder Erstuntersuchung, sei es durch den Hausarzt oder den Dermatologen, die ganze Haut zu betrachten. Ein routinierter Untersucher benötigt etwa fünf Minuten für die Inspektion des gesamten Integumentes. Patienten mit multiplen atypischen Nävi, Patienten mit familiären Melanomen und solche, welche bereits ein Melanom hatten, sollten ein jährliches Screening der ganzen Haut erhalten. Patienten mit durchgemachtem Basalzellkarzinom benötigen ebenfalls eine jährliche Kontrolle der Haut, da die Chance eines Zweitbasaliomes innerhalb der folgenden drei bis fünf Jahre bei fast 50% liegt. Auch Organtransplantierte profitieren von einer jährlichen Checkup-Untersuchung der Haut, da diese Patientengruppe ein besonders stark erhöhtes Risiko zur Entwicklung von malignen Hauttumoren aufweist.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
The skin is easy to access and therefore this organ is also an important diagnostic tool for the general practitioner to establish a systemic and complex disease. In addition skin cancer is the most prevalent malignancy and therefore non-dermatologists should be able to make the diagnosis of an early skin cancer. It is recommended to perform a whole body examination in all first visits. With experience a whole skin check lasts no longer than five minutes. It is important to recognise patients at risk for skin malignancies because they clearly profit from a regular screening. Patients with atypical moles or with familial melanoma syndrome and patients who already had malignant melanoma should get a yearly skin examination performed by a trained expert. Patients who had basal cell carcinoma run an almost 50% risk to produce a second basal cell carcinoma within three to five years and therefore they are good candidates for a screening at a regular base. The number of organ transplanted people is rising dramatically. In general these patients are under marked immunosuppression and therefore they often develop malignancies of the skin. In our Department such patients receive at least one dermatological visit a year.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Abteilung Innere Medizin II, Medizinische Universitätsklinik, Freiburg im Breisgau, Deutschland
(Summary)
Zusammenfassung
Das kolorektale Karzinom (CRC) erfüllt alle Voraussetzungen für ein erfolgreiches Screening: i) häufiger Tumor mit beträchtlicher Morbidität und Mortalität; ii) die Behandlung von Frühstadien und Vorstufen führt zu einer besseren Prognose bzw. tieferen Inzidenz des CRC. Neuere Untersuchungen haben unser Wissen über die Biologie, Diagnostik und Therapie von Adenomen und CRCs wesentlich erweitert und relevante Risikofaktoren identifiziert. Darauf basiert eine Screeningstrategie differenziert nach Personen mit einem Durchschnittsrisiko (Alter > 50 Jahre, Fehlen von Risikofaktoren) und mit erhöhtem Risiko (positive persönliche Anamnese (CRC, kolorektale Adenome, chronisch entzündliche Dickdarmerkrankung [positive Familienanamnese (CRC, kolorektale Adenome, hereditäre Syndrome]). Damit sollte eine Optimierung von Aufwand und Nutzen erreicht werden. Die an eine Screening-Strategie gestellten Forderungen werden für die aktuell zur Verfügung stehenden Methoden zur CRC-Prävention bzw. -Früherfassung (Anamnese, rektal-digitale Untersuchung, fäkaler okkulter Bluttest, Endoskopie) zusammenfassend diskutiert und begründen sinnvolle und wirksame Empfehlungen.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Colorectal Cancer (CRC) fulfills all the criteria for a successful screening: i) it is a frequent tumor associated with serious morbidity and mortality; ii) recognition and treatment of premalignant lesions or early tumor stages improves prognosis and lowers its incidence, respectively. During recent years, our understanding of the biology, diagnosis and therapy of adenomas and CRCs led to the identification of risk factors. Based on these, screening strategies differ for individuals with average risk (age > 50 years, no risk factors) and individuals with increased risk for CRC development (positive personal history [CRC, colorectal adenomas, inflammatory bowel disease]; positive family history [CRC, colorectal adenomas, hereditary syndromes]). The currently available strategies aimed at prevention and early detection of CRCs (past history, family history, rectal digital examination, fecal occult blood testing, endoscopy) are discussed and recommendations for their implementation are formulated.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Urologische Klinik, Kantonsspital Aarau1 und
Urologische Klinik, Universitätsklinikum, Essen2
(Summary)
Zusammenfassung
Das Prostatakarzinom ist mittlerweile der am häufigsten diagnostizierte Tumor des Mannes und stellt nach dem Bronchialkarzinom die zweithäufigste maligne Todesursache dar. Ausschließlich das auf die Prostata begrenzte Karzinom ist einer kurativen Therapie zuführbar. Da der organbegrenzte Befund in der Regel klinisch asymptomatisch ist, wurde seinerzeit die klassische Vorsorgeuntersuchung, die digitale rektale Palpation (DRE), eingeführt. Die DRE entdeckt jedoch die Karzinome zu selten und in über 50% in pathologisch schon fortgeschrittenen Stadien. Der Serum Tumormarker Prostata Spezifisches Antigen (PSA) hingegen entdeckt die organbegrenzten Tumoren etwa dreimal so häufig im Vergleich zur DRE und insbesondere in organbegrenzten kurablen Stadien. Die Indikation zur Stanzbiopsie der Prostata ist eindeutig oberhalb eines PSA > 4 ng/ml (Hybritech Assay) gegeben. Einer von fünf Patienten ist Träger eines Karzinoms. Eine abwartende diagnostische Haltung in dem sogenannten Intermediärbereich PSA 410 ng/ml ist als obsolet zu betrachten, da bei einem PSA > 10 ng/ml nur noch 15 bis 44% der Tumore organbegrenzt sind. Die obere Altersgrenze für einen jährlichen Checkup liegt bei einem biologischen Alter von rund 70 Jahren, da auch unter einer «wait and see» Therapie ungefähr 85% dieser Patienten bei organbegrenztem Befund zehn Jahre krankheitsspezifisch überleben. Das Angebot einer Vorsorgeuntersuchung (DRE/PSA) sollte ab dem 50. Lebensjahr in der Sprechstunde gemacht werden. Bei familiärer Belastung ist die untere Altersgrenze auf 45 Jahre zurückzusetzen. Die häufig vorgebrachte Äußerung, daß in Vorsorgeuntersuchungen klinisch irrelevante Karzinome entdeckt werden, ist nicht haltbar, da nicht sämtliche 40% autoptisch prävalenten Karzinome gefunden werden, sondern nur etwa 3 bis 4% mit einem jeweiligen relevanten Tumorvolumen von > 0.5 ccm. Daten über den eventuellen Benefit eines Prostatakrebs-Screening (direkte Aufforderung zur Vorsorgeuntersuchung auch außerhalb der Sprechstundenbesuche) werden erst im Jahre 2005 zur Verfügung stehen.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Prostate cancer is now the most common cancer and the second most common cause of death from cancer among men. Therapy of curative intention is only possible in organ confined disease. The use of prostate specific antigen (PSA) and digital rectal examination (DRE) results in a three fold increase in prostatic carcinoma detection. Levels of PSA > 4 ng/ml are indications for sextant biopsies of the prostate. There did not exist an intermediate range or 'grey zone' of PSA 410 ng/ml where wait and see diagnostic procedure is indicated. In PSA levels > 10 ng/ml curative therapy can only performed in 1544% of the cases. PSA and DRE examination should be performed between the age of 50 and 70 years when life expectancy exceeds ten years. In case of familiar history the case finding has to start at the age of 45. There is no support for the common opinion that early detection finds clinically insignificant cancer since autoptical prevalence of prostate cancer is about 40% and early detection discover only 34%. Results about the usefulness of active screening in a population will be available in 2005.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Abteilung für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, Universitäts-Frauenklinik, Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Die Basis jeder Abklärung ist Anamnese und klinische Untersuchung. Erst danach folgen die Laboruntersuchungen, bei denen genaue Grundregeln eingehalten werden müssen, wenn nicht Fehlschlüsse gezogen werden sollen. Die Blutentnahme muß morgens in den ersten 5 Zyklustagen und für einige Hormone nüchtern erfolgen. In Abhängigkeit von der Klinik kann ein hormonelles Screening gezielt oder breiter gestreut angelegt sein. Für die Auswahl der zu bestimmenden Hormonparameter spielt das Vorhandensein von Galactorrhöe, Wallungen, Androgenisierung oder Virilisierung eine wesentliche Rolle. Auch wird die Abklärung bei unerfülltem Kinderwunsch anders erfolgen, als wenn dies nicht der Fall ist.
Die vorliegende Übersicht versucht, dem Nicht-Spezialisten Empfehlungen zu einem vernünftigen endokrinen Screening bei den häufigsten gynäkologisch-endokrinologischen Fragestellungen zu geben.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Family and personal history as well as clinical examination are the basic data to be known before laboratory examinations should be started. To obtain results that can be correctly interpreted, the blood sampling has to be done in the early morning hours between day 1 and 5 of the cycle, and for some homones on an empty stomach. Depending on the clinical data, the hormonal screening can be selective and well directed, or it has to be broader. The presence or absence of galactorrhea, of hot flushes and of androgenization or virilization play an important role for the decision about the hormones to be determined. Furthermore, an eventual desire infertility will influence the selection of the hormonal tests to be done.
The present review intends to propose some simple recommendations to the non-specialist how a gynaecological-endocrinological screening for the most important clinical questions should be organized.
Therapeutische Umschau, Band 57, 2000, Heft 1, © 2000 Verlag Hans Huber Bern