Therapeutische Umschau 5, 2001:
Allergien

Zusammenfassungen / Summaries

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Epidemiologie der Allergien in der Schweiz
Epidemiology of allergic diseases in Switzerland

B. Wüthrich

Zusammenfassung

In dieser Übersicht werden die epidemiologischen Daten über das Vorkommen allergischer Erkrankungen in der Schweiz zusammengefasst. Die Schweizer Studie über Luftverschmutzung und Atemwegserkrankungen bei Erwachsenen (SAPALDIA) erfasste in den Jahren 1991 bis 1993 9651 zufällig ausgewählte Probanden (18- bis 60-jährige) in acht Schweizer Regionen (Stadt-, Land- und Berggebiete). Bei 8357 lagen vollständige Allergieteste vor. 32,3% erwiesen sich als Atopiker (positive Prickteste und/oder positiver Phadiatop). (Phadiatop ist ein In-vitro-Screening-Test für inhalative Sensibilisierungen.) 12,7% waren gegen Graspollen, 8,9% gegen Hausstaubmilben, 7,9% gegen Birkenpollen und 3,8% gegen Katzenepithelien sensibilisiert. 11,1% litten an einer allergologisch diagnostizierten aktuellen Rhinitis pollinosa, 6,8% an einem vom Arzt diagnostizierten Asthma bronchiale (kumulative Prävalenz). Die Pollinosis war häufiger in den Städten (z.B. in Basel 18,0%) als in den ländlichen Regionen (z.B. in Payerne 6,4%). Die geometrischen IgE-Mittelwerte der SAPALDIA-Stichprobe betrugen 31,3 kU/l (30.3.­32.3); Raucher wiesen höhere Serum-IgE-Spiegel (39,7 kU/l) auf. Die niedrigsten IgE-Werte zeigten Phadiatop-negative Nicht-Raucher (15,5 kU/l) (p < 0.001). Bei Phadiatop-positiven Probanden lagen die mittleren IgE-Serumspiegel bei 104,3 kU/l. Passivraucher hatten im Vergleich zu nicht-exponierten Nicht-Rauchern ein erhöhtes Risiko für pfeifende Atmung (OR = 1,94), Atemnot (1,45), Asthma (1,39) und chronische Bronchitis (1,50). Gemäß der Schweizer Studie über das Vorkommen von Allergien bei Schulkindern (SCARPOL) (6/7-, 9/11-, 13/15-Jährige) leiden 17,0% der 15-jährigen Schüler an Heuschnupfen, Knaben mit 19,4% häufiger als Mädchen mit 14,8%. Ein vom Arzt diagnostiziertes Asthma bronchiale (jemals) kam mit etwa 9,0% in allen Altersgruppen gleich häufig vor. Die Prävalenz von atopischer Dermatitis betrug durchschnittlich 13% mit einer aktuellen Prävalenz von 8%, ohne signifikante Unterschiede innerhalb der Altersklassen. Ihr Vorkommen ist jedoch stark von sozio-ökonomischen Faktoren und einer Katzenhaltung abhängig. Bauernkinder leiden signifikant seltener an Heuschnupfen und Asthma als gleichaltrige Kinder ohne Tätigkeit in der Landwirtschaft. Sowohl die SAPALDIA- als auch die SCARPOL-Studie belegen die hohe Prävalenz von atopischen Sensibilisierungen und atopischen Erkrankungen in der Schweiz und die gesundheitlichen Auswirkungen der Luftverschmutzung und des «western life-style» auf ihr Vorkommen. Die Beobachtungen an Bauernkindern hingegen lassen den Schluss zu, dass ein traditioneller bäuerlicher Lebensstil ein Schutzfaktor vor Allergien bedeuten könnte.

Therapeutische Umschau, Band 58, 2001, Heft 5, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

The Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults (SAPALDIA) was carried out during 1991­1993 in eight Swiss areas with different environmental characteristics. The cross-sectional examination included 9651 adults, aged 18-60 years, who all participated in a detailed interview. In 8357 subjects complete allergy skin and in-vitro tests were available in addition. The prevalence of atopic sensitization (positive skin prick test to any of the tested inhalant allergens and/or a positive Phadiatop as an in-vitro screening test for atopy) was 32.3%, with a higher prevalence in males (35.7%) than in females (28.8%). Skin sensitization was predominantly caused by grass pollen (12.7%), followed by house dust mite (8.9%), silver birch pollen (7.9%) and cat epithelia (3.8%). 11.1% suffered from current hay fever, 6.8% from asthma, 4.5% from atopic asthma. Smokers had statistically significant (p < 0.001) higher mean serum IgE concentrations (geometric mean 39.7 kU/l) than nonsmokers (27.2 kU/l), In Phadiatop positive subjects, the IgE levels were highest, with a mean of 104.3 kU/l (99.0­109.8). The SCARPOL Study (Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory Symptoms with respect to Air Pollution and Climate) ist based on a sample of 4470 children from 10 different areas who completed parenteral questionnaire. 35.7% of the 2879 children who underwent skin prick testing were sensitized to at least one tested aeroallergen, 22.5% to gras pollen, 12.4% to house dust mites, 11.4% to birch pollen and 6,4% to cat epithelia. 17% of the 13- to 15-year-old (8th grade) suffered from hayfever. The prevalence of asthma (ever) for the whole sample was 9%, without differences between the age groups. The lifetime prevalence of atopic dermatitis was 13% and the current prevalence 8%. The risk of eczema was higher in Swiss children than in children of immigrants, in infants with a birthweight below 2500 g, in children with a positive family history of atopic dermatitis, and in children from higher socioeconomic classes. Farm children (n = 133) living in a rural area suffer less frequently from pollinosis (2.4%) and bronchial asthma (1.6%) than children (n = 966) with no direct contact to agriculture, but living in the same area (prevalence of hayfever 18.3%, of asthma 9.1%). This figures are similar to results from former East and Western Germany and from the former USSR and Baltic areas. These large Swiss epidemiologic studies confirmed both, the high prevalence of atopy and atopic diseases, and the health impact of moderate air pollution levels and of factors associated with the 'western lifestyle'.

Therapeutische Umschau, Band 58, 2001, Heft 5, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

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Allergie und Umwelt
Allergy and environment

B. Eberlein-König, J. Ring, H. Behrendt

Zusammenfassung

Die Rolle von Umweltfaktoren wird unter den Hypothesen, die im Zusammenhang mit dem Anstieg allergischer Erkrankungen in modernen westlichen Ländern stehen, besonders diskutiert. Um den Einfluss von Umweltschadstoffen auf Entstehung, Auslösung und Unterhaltung allergischer Reaktionen (Allergotoxikologie) näher charakterisieren zu können, werden epidemiologische und klinische Studien sowie experimentelle Testsysteme herangezogen. Diese Untersuchungen zeigten, dass unter den anthropogenen Luftschadstoffen mit möglichem allergieförderndem Einfluss insbesondere Schadstoffbelastungstypen mit Stickstoffoxiden (NOx), Ozon (O3), Nebenstrom-Tabakrauch, atmosphärische Schwebstäuben und Dieselrußpartikeln von Bedeutung sind.

Therapeutische Umschau, Band 58, 2001, Heft 5, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

The prevalence of allergic diseases has increased in modern Western countries during the last decades. Among the hypotheses for the reasons the idea that environmental pollutants may play a role is intensively discussed. In order to characterise the influence of these pollutants on the development, elicitation and chronification of allergic reactions (allergotoxicology) epidemiological, clinical and experimental data have to be considered. These investigations showed that among the pollutants with an enhancing effect on allergic diseases pollution types with nitrogen oxides (NOx), ozone (O3), tobacco smoke, particulate matter and diesel exhaust particles are of special interest.

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Die Allergiekarriere: Grundlage für Frühdiagnostik, Prävention und Frühtherapie allergischer Erkrankungen
The allergic march and early diagnosis, treatment and prevention of allergic diseases

R. Lauener¹, P. Eigenmann²

Zusammenfassung

Allergische Erkrankungen weisen eine charakteristische Eigenschaft auf: in verschiedenen Lebensabschnitten des Kindes zeigen sie sich unter verschiedenen Gesichtern. Dieser typische zeitliche Ablauf, bei der atopische Kinder mit zunehmendem Alter aus einer allergischen Erkrankung «herauswachsen», dann aber an der nächsten Form einer Allergie erkranken, wird als allergischer Marsch («allergic march, atopic march») oder als Allergiekarriere bezeichnet.
Verschiedene Informationen können dazu beitragen, die Kinder früh zu erkennen, die gefährdet sind, den allergischen Marsch durchzumachen. So haben die Kinder, die bereits früh im Säuglingsalter gegen bestimmte Allergene sensibilisiert sind, bei denen die Sensibilisierung über längere Zeit nachgewiesen werden kann, und die an einer atopischen Dermatitis leiden, ein hohes Risiko, später an allergischem Asthma zu erkranken. Es stellt sich die Frage, inwiefern man durch präventive Maßnahmen oder früh einsetzende Therapien diesen «Marsch durch die allergischen Krankheiten» aufhalten oder zumindest verlangsamen kann. Zuverlässige Mittel, um im Sinne der Primärprävention jegliche Manifestation der atopischen Konstitution schon im Ansatz verhindern zu können, stehen zur Zeit nicht zur Verfügung. Hingegen können ein sorgfältiger Ernährungsaufbau im Säuglingsalter und Maßnahmen zur Hausstaubsanierung dazu beitragen, den Verlauf der Allergiekarriere günstig zu beeinflussen. Bei ausgewählten, ganz besonders belasteten Patienten kann eine früh beginnende und über lange Zeit durchgeführte medikamentöse Behandlung erwogen werden.

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Summary

TAllergic diseases have a peculiar characteristic: at different ages of the child they present under different forms. The typical time course, where atopic children 'grow out' of one allergic disease (e.g. atopic dermatitis) but then suffer from the next form of allergic disease (e.g allergic asthma) has been termed 'atopic march', or 'allergic march'.
Various information can help to identify early in life those children at risk for engaging in this atopic march. Sensitization to hen's egg and mites during the first year of life, long-lasting sensitization to food allergens during the first two years of age and atopic dermatitis in early infancy have been found to be predictors of allergic sensitizations and/or allergic airway disease later on in childhood. Although todate no measures are available to completely prevent any manifestation of atopy before disease onset, some measures can contribute to stop or at least slow down the progression of the allergic march. Breast feeding for a least 4 to 6 months, stepwise introduction of solid food after this age only and avoidance of highly allergenic food during the first year of life can help to achieve this goal, as do measures to reduce indoor allergen exposure (especially house dust mites). For selected patients suffering from atopic dermatitis who are sensitized to grass pollen and/or house dust mites and who have highly motivated parents an early treatment with an antihistamine (cetirizine) can be considered.

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Pathophysiologische und pharmakotherapeutische Aspekte von IgE-vermittelten allergischen Reaktionen
Pathophysiologic and pharmacotherapeutic aspects of IgE-mediated allergic reactions

H.-U. Simon

Zusammenfassung

Die zunehmenden Kenntnisse über die zellulären und molekularen Mechanismen der Immunabwehr haben auch sehr viel zum Verständnis der Pathogenese von IgE-vermittelten Erkrankungen beigetragen. T-Zellen erscheinen als zentrale Schaltstelle, die sowohl die Produktion von IgE als auch chronische Entzündungsvorgänge koordinieren. Seit vielen Jahren ist bekannt, dass IgE und Mastzellen entscheidende Komponenten für die allergische Sofortreaktion darstellen. Neue Beobachtungen lassen vermuten, dass sowohl IgE als auch Mastzellen mithelfen, chronische allergische Reaktionen, die häufig durch eine eosinophile Gewebsinfiltration auffallen, aufrechtzuerhalten. Neben der Neutralisation von spezifischen Mediatoren, die ursächlich an der Symptomatik allergischer Erkrankungen mitbeteiligt sind und vor allem durch Mastzellen und Eosinophile gebildet werden, gibt es viele neue interessante Ansätze für anti-allergische Therapien. Dieser Artikel gibt neben pathophysiologischen Aspekten einen aktuellen Überblick zu den gegenwärtigen Therapiemöglichkeiten und pharmakologischen Entwicklungen auf diesem Gebiet.

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Summary

IgE-mediated allergic diseases are associated with a predominant T-helper (Th) 2 activation. Th2 cytokines regulate IgE production as well as production, tissue infiltration and survival of eosinophils. Advances in our understanding of the pathogenesis of allergic diseases have led to new treatment guidelines, especially for bronchial asthma. Current therapies either neutralize a specific mediator (antihistamines, antileukotrienes) or suppress the immune system in an unspecific manner (corticosteroids). New strategies involve both early intervention within the pathogenic mechanism and high specificity by targeting key molecules. It is hoped that it might be possible to develop drugs with higher efficacy and less side effects. There is a particular need for developing drugs for allergic patients who either require high doses of or do not respond to corticosteroids. This review focuses on mechanisms of IgE-mediated allergic diseases and describes where current and new potential drugs interfere within these pathogenic processes.

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Grundlagen der spezifischen Immuntherapie IgE-vermittelter allergischer Reaktionen
Immunological basis of specific immunotherapy in IgE-mediated allergic reactions

C. A. Akdis, K. Blaser

Zusammenfassung

Die allergenspezifische Immuntherapy (SIT) bezweckt die Umwandlung einer allergischen in eine normale Immunantwort selektiv gegen allergene Komponenten. Im Mechanismus der SIT stellen die Entwicklung einer spezifischen Immuntoleranz oder Anergie in peripheren T Lymphozyten und daraufhin die Reaktivierung der anergisierten T-Zellen durch Zytokine aus der immunologischen Mikroumgebung zwei Schlüsselschritte dar. In der SIT von Bienengiftallergie wird die Immunantwort der spezifischen T-Zellen innerhalb kurzer Zeit vollständig unterdrückt, bei gleichzeitigem Anstieg der IL-10 Produktion. Durch die autokrine Wirkung von IL-10 aus den spezifischen T-Zellen wird ein anergischer Zustand erzeugt. Gleichzeitig unterdrückt IL-10 die Produktion von IgE und erhöht diejenige von IgG4. Bestimmte Zytokine können die anergischen T-Zellen wiederum zur Entwicklung bestimmter Zytokinmuster, mit entweder mehr IL-2 und IFN-g, oder IL-4 und IL-13 anregen. Durch bestimmte Zytokine wird die Reaktivierung und damit die SIT, entweder in Richtung einer erfolgreichen oder erfolglosen Therapie gesteuert. Die T-Zellsuppression durch IL-10 ist ein aktiver biochemischer Prozess, bei dem initial die CD28 Kostimulation blockiert wird.

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Summary

Allergen-specific immunotherapy (SIT) aims to selectively skew an allergic immune response into a normal immunity. It appeared that the induction of specific anergy in peripheral T cells and reactivation of anergized T cells by microenvironmental cytokines represent two key steps in the mechanism of SIT. In SIT of bee venom allergy the proliferative and cytokine responses were significantly suppressed within seven days, simultaneously with an increase in IL-10 production. IL-10 induces total anergy in T cells by autokrine interaction. In addition, it can counter-regulate IgE and IgG4 synthesis. The addition of blocking anti-IL-10 to stimulated PBMC fully reconstituted the proliferative and cytokine responses in anergized T-cells. Again, particular cytokines are able to reactivate anergic T cells to produce distinct IFN-g/IL-2 or IL-4/IL-13 dominated T cell cytokine patterns and direct by this way SIT towards successful or unsuccessful treatment. The suppression of T cells by IL-10 is an active biochemical process, which depends on the interaction of the ligated IL-10 receptor with the CD28 costimulatory signaling pathway in T cells.

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Nahrungsmittel als Allergieauslöser
Allergy to food allergens

B. K. Ballmer-Weber

Zusammenfassung

Während Kinder sich vor allem über den Gastrointestinaltrakt auf Nahrungsmittelallergene wie Milch, Ei, Fisch und Soja sensibilisieren, entstehen die Nahrungsmittelallergien im Erwachsenenalter meistens sekundär auf der Basis einer primären Inhalationsallergie. Entsprechend zeigt sich im Erwachsenenalter ein grundsätzlich unterschiedliches Muster an verantwortlichen Nahrungsmittelallergenen. Vorherrschend ist hier die pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie auf verschiedene Früchte und Gemüse. In der vorliegenden Arbeit werden die wichtigsten Nahrungsmittelallergene einzeln besprochen. Zudem wird auf die Problematik der versteckten Nahrungsmittelallergene eingegangen.

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Summary

Small children are usually sensitized through the gastrointestinal tract to chemically stable food proteins such as milk, eggs, fish and soy. In adults, however, food allergy is mostly mediated by a primary inhalatory sensitization and because of IgE-crossreactivity by a secondary allergy to food allergens. Thus, in adults a completely different pattern of predominant food allergens is encountered. The leading food allergens are fruits and vegetable as a consequence of pollen associated food allergy. This article summarizes clinically relevant information about the most important food allergens. Furthermore the issue of hidden food allergens is stressed.

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Pollen als Auslöser von Allergien
Pollens causing allergies

P. Schmid-Grendelmeier

Zusammenfassung

Die Pollinose oder der Heuschnupfen ist die häu-figste allergische Erkrankung in der Schweiz. In der Deutschschweiz sind Pollen von Birke und deren Verwandten (Hasel, Erle), Eschenpollen sowie Gras-, Roggen und Beifußpollen die wichtigsten Allergene. Die verschiedenen Pollen, ihre botanische Verwandtschaft und mögliche Kreuzreaktionen werden in diesem Artikel vorgestellt. Regelmäßige Messungen in verschiedensten Regionen erlauben den Luftgehalt an Pollen zu bestimmen, der stark von geographischen und klimatischen Faktoren abhängig ist und deshalb stark variieren kann. Klinik und sinnvolles diagnostisches Vorgehen bei der Pollinose werden ebenso wie die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen kurz gestreift. Schließlich werden berufsrelevante Aspekte und Reiseberatung bei Pollinose diskutiert.

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Summary

Pollinosis or hay fever is the most common allergic disease in Switzerland. For symptoms during spring pollens of birch and related trees (alder, hazel) and also ash tree are responsible, while hay fever during summer is mainly caused by pollens of grasses, rye and mugwort. These main plant pollen allergens, relevant cross-reactivities with other pollen and food allergens are reviewed in this article. The well-established methods of pollen-counting in Switzerland allow to define the varying amounts of measurable pollen depending on geographic and climatic conditions.
Similarily clinical symptoms, the diagnostic work-up of pollen allergies and therapeutic aspects including preventive measures, symptomatic therapy and specific immuntherapy are presented. Finally, occupational and travelling aspects of pollinosis are briefly discussed.

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Hausstaubmilben und Vorratsmilben als Allergieauslöser
House dust mites and storage mites as a cause of allergy

Ch. Pichler

Zusammenfassung

Ganzjährig auftretende allergische Beschwerden wie chronische Rhinopathie oder Asthma bronchiale lassen sich zum Großteil auf eine Allergie gegen Innenraumallergene zurückführen. Die relevantesten Innenraumallergene stammen von Hausstaubmilben, da epidemiologische Studien zeigen, dass 8,9% der Bevölkerung eine Sensibilisierung auf Hausstaubmilben aufweist. Aufgrund der besseren Kenntnis der Biologie der Milben kann man effektive Allergenvermeidungsmaßnahmen durchführen, welche allerdings aufwendig sind. Verwandte der Hausstaubmilben (Dermatophagoides pteronyssinus und D. farinae) sind die Vorratsmilben, welche zunehmend als Ursache von respiratorischen Allergien erkannt werden. Die wichtigste Vorratsmilbe ist Lepidoglyphus destructor, welche eine starke Kreuzreaktivität mit anderen Vorratsmilben aufweist. Sie kommen in erster Linie bei Vorratshaltung (Getreidesilo etc.) vor, wurden aber auch im Hausstaub feuchter Häuser gefunden.

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Summary

Perennial respiratory diseases like chronic rhinopathy or bronchial asthma can often be related to an allergy to indoor allergens. Of these, the most relevant allergens are derived from house dust mites. Epidemiologic data show that 8.9 % of the general population exhibit a sensitization to house dust mites. Based on a better knowledge of the biology and the living habits of house dust mites effective allergen avoidance measures can be performed which are, however, quite cumbersome and go beyond just encasing mattresses. Of particular relevance is the reduction of the relative humidity below 50%.
Relatives of house dust mites are storage mites which are increasingly realized as an important cause of respiratory allergies. The most important is Lepidoglyphus destructor which is dominant in dust probes from Europe and shows crossreactivity with other storage mites. They are found in barns and grain stores and are thus important causes for occupational respiratory diseases in farmers. The existence of storage mites in house dust is connected with damp housing conditions.

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Tiere und Pilze als Allergieauslöser
Domestic animals and fungi as sources of allergy

A. Helbling

Zusammenfassung

Tiere, vor allem Hund und Katze, sind des Menschen bester Freund. Indes sind respiratorische Allergien auf Tierproteine gar sind nicht so selten und in gewissen Regionen sind diese sogar häufiger als auf Hausstaubmilben. Bei den Tierallergien handelt es sich meist um eine perenniale Allergenexposition, so dass durch den stetigen Allergenkontakt die Symptome ­ Rhinokonjunktivitis und Asthma ­ weniger heftig imponieren als bei einer saisonalen Allergie. Die beste und effektivste therapeutische Maßnahme bei einer Tierallergie ist den Kontakt mit dem relevanten Tier zu meiden. Allerdings ergeben sich dabei oft emotionale Konflikte, so dass anstelle einer optimalen Therapie meist Verhaltens- und Umgebungsgestaltungsänderungen versucht werden, den Tierkontakt auf ein Minimum zu beschränken.
Pilzsporen gelten seit Jahrzehnten als mögliche Ursache für eine Atemwegsallergie. Dabei sind zwei Pilzklassen allergologisch bedeutend, nämlich die Schlauch- (Ascomyzeten) und die Ständerpilze (Basidiomyzeten). Anerkannte Allergene stammen hauptsächlich von den Fungi Imperfecti wie Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus und Cladosporium herbarum; aber kürzlich wurden auch Allergene von Ständerpilzen isoliert wie vom Schopftintling oder dem kubanischen Kahlköpfling. Klinisch lassen sich die Beschwerden kaum von einer Pollenallergie unterscheiden; allerdings werden Asthmaattacken vor allem bei jüngeren Personen vermehrt in Zusammenhang mit einer atmosphärischen Pilzsporenbelastung beurteilt. Pilzbestandteile können aber auch für Ekzeme (Kontakt- oder atopisches Ekzem) oder eine Nahrungsmittelallergie kausal sein. Pilzsporen kommen ubiquitär in der Luft vor und können daher oft nicht gemieden werden. Dennoch sind in Wohnräumen einige Maßnahmen zur Eindämmung von Pilzwachstum sinnvoll und realisierbar. Sowohl für die Tier- wie auch die Pilzallergie ist die spezifische Immuntherapie nur in bestimmten Fällen indiziert und muss allergologisch korrekt belegt sein.

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Summary

Pets particularly dog and cat are the men's best friend. In the daily practice respiratory allergy to animal proteins are not uncommon and in some areas the frequency is even higher than allergy to house dust mites. In Switzerland nearly half of the households keeps some kind of a domestic animal with cats followed by dogs as the principal pets. Because the exposure to domestic animals is perennial, allergic symptoms such as rhinoconjunctivitis or asthma usually are less acute than due to pollen or an occupational allergen. The best and most effective management of a domestic animal allergy is to avoid having contact with the relevant pet. Because of personal and emotional conflicts other strategies are employed to reduce allergen levels of the pet such as by washing or by restriction of the territory.
For many years, fungal spores have been recognized as potential causes of respiratory allergies. Besides the more community recognized microfungi or molds such as Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus or Cladosporium herbarum the class of basidiomycetes ­ physically the largest and morphologically the most complex fungi ­ are known to produce allergic symptoms. This class consists of about 14 000 species, including mushrooms, bracket fungi, puffballs, toad stools and jelly fungi, as well as the plant-pathogenic rusts and smuts. Clinically, symptoms due to fungal allergens are not distinguishable from those due to pollen, however, in recent years asthma attacks particularly in young people have been associated with high spore counts in the air. Upon contact fungal components may cause eczema or trigger inflammatory skin eruptions in a subgroup of patients with atopic eczema. Though food allergies to mushrooms are largely anecdotal, a few well documented cases mainly due to Boletus edulis (king bolete or cepe) have been published recently. Since fungal spores are ubiquitous atmospheric components avoidance measures are often not achievable. Nevertheless, some preventive steps especially at home may help to control growth of molds. Specific immunotherapy may be indicated for both domestic animal and fungal (mold) allergies in certain circumstances. Clinical relevance, however, needs to be demonstrated by an accurate allergological assessment.

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Therapie der Neurodermitis (atopische Dermatitis)
Therapy of atopic dermatitis

G. Senti, B. Wüthrich

Zusammenfassung

Die atopische Dermatitis oder Neurodermitis ist eine stark juckende Hauterkrankung, die eine individuell angepasste Therapie benötigt. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, die auf unterschiedlichen Ebenen ansetzen und sich auch mit gutem Erfolg kombinieren lassen. Da eine Kausaltherapie immer noch fehlt, kommt auch der Prävention bereits ab dem Säuglingsalter eine große Bedeutung zu. Nebst einer allergologischen Abklärung und Elimination der die Neurodermitis spezifisch verschlechternden Allergenen und Provokationsfaktoren (Reizstoffe im Haushalt und am Arbeitsplatz) ist die äußerliche Behandlung die wichtigste Komponente der Therapie. Mit einer adäquaten Lokaltherapie kann häufig auf die Anwendung peroraler Medikamente verzichtet werden. Eine adjuvante Behandlung mit Licht, Klimatherapie und Entspannung kann die Besserung beschleunigen und Rezidive verhindern.

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Summary

Atopic dermatitis is a chronic-relapsing disease that often requires an individualized therapeutic approach. There are various treatment options that address known pathogenetic pathways and, when used in combination, are often very successfull. In view of the fact that a unifying pathogenic concept as well as a therapeutic regimen is not available to this very day, preventative measures that should be introduced in very early childhood. Therefore, one very important goal in treatment is to identify and eliminate triggering factors which include irritants, allergens and cutaneous bacterial, viral or fungial infections. The mainstay of therapy today are external emmollients, which when used appropriately, can reduce the need for systemic treatments. The reconvalescence can be speeded up by auxilliary therapies such as UVA or UVB, psychotherapeutical strategies such as stress reduction as well as so-called climate-(«Klima») therapy.

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Therapie der Rhinitis allergica
Therapy of allergic rhinitis

E. Tas, A. J. Bircher

Zusammenfassung

Aufgrund der steigenden Prävalenz der allergischen Rhinitis und den daraus sich ergebenden sozio-ökonomischen Kosten ist diese durchaus nicht als eine Bagatellerkrankung anzusehen. Die allergische Rhinitis erfordert eine konsequente Therapie, die hauptsächlich auf der Allergenkarenz, der symptomatischen, medikamentösen Therapie und der allergenspezifischen Immuntherapie beruht. Im Mittelpunkt der symptomatischen Therapie stehen die systemischen, nicht sedierenden Antihistaminika und intranasalen Kortikosteroide. Nach heutigem Stand sind primär Antihistaminika Mittel der Wahl, und je ausgeprägter die Obstruktion sowie die Entzündungsreaktion oder bei lang anhaltender Symptomatik sind, desto eher sind Kortikosteroide indiziert. Die Verwendung und Kombination der Präparate richtet sich jeweils nach der vorherrschenden Symptomatik der allergischen Rhinitis. Bei schweren Formen ist die Kombination eines topischen Steroids mit einem oralen Antihistaminikum besonders effektiv. Die oft gleichzeitig bestehende Konjunktivitis kann bereits durch die Gabe von oralen Antihistaminika oder zusätzlich mit topischen Antihistaminika oder Cromonen therapiert werden. Selten ist der Einsatz von systemischen Kortikosteroiden notwendig. Im Folgenden sollen auf die Hauptsäulen der Therapie der allergischen Rhinitis bei Kindern und Erwachsenen mit besonderem Gewicht auf die einzelnen Substanzgruppen mit ihren Wirkprinzipien und ihren möglichen Nebenwirkungen eingegangen werden.

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Summary

Allergic rhinitis is a commom disease with a prevalence of 10­20% in western countries. Allergic rhinitis may be complicated by the possible restriction of quality of life and can lead to sequelae like sinusitis, headache or even allergic asthma. The treatment of allergic rhinitis is mainly based on allergen avoidance, pharmacological treatment and specific immunotherapy. For mild symptoms of seasonal or perennial allergic rhinitis topical or nonsedating second generation oral H1-antihistamines or chromones are advised. If the patient presents symptoms of long duration or nasal obstruction is dominant, intranasal steroids should be used, which have proved to be an effective and safe form of therapy for allergic rhinitis. A combination of oral antihistamines and steroids are possible and recommended if one of these agents alone does not provide sufficient relief. If necessary this regimen is supplemented with topical antihistamines or chromone eyedrops. In cases of severe nasal obstruction, a short course of oral steroids or topical decongestants, which both should not be given longer than ten days, is recommended. Intramuscular corticosteroids should not be given, due to the suppression of adrenal glands. In addition it is important to prevent exposure to the allergen. If the treatment is not effective, further investigations should be done to exclude other nasal diseases (polyposis nasi, anatomical anomalies, chronic sinusitis). This article summarizes the recommended medications with their possible side-effects and their place in therapy management of allergic rhinitis in adults and children.

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Therapie des allergischen Asthma bronchiale
Therapy of allergic asthma

C. Bucher, E. W. Russi

Zusammenfassung

Asthma bronchiale ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, die gehäuft bei Atopikern auftritt. Die Therapie des allergischen Asthma bronchiale stützt sich auf drei Pfeiler: Das Vermeiden einer Allergenexposition, eine medikamentöse Therapie sowie in ausgewählten Fällen eine spezifische Immuntherapie (SIT). Ein völliges Meiden des Allergenkontaktes ist in der Regel nicht zu erreichen, weshalb die meisten Asthmatiker eine medikamentöse Behandlung benötigen. Dafür stehen moderne und wirksame Medikamente zur Verfügung. Die SIT hat sich vor allem bei der Pollenallergie bewährt. Wegen des in der Regel chronischen und wechselhaften Verlaufs sowie mitunter lebensbedrohlichen Situationen sollte der Patient über die Natur der Erkrankung, die Therapie, notwendige Kontrollen, sowie Maßnahmen bei einer plötzlichen Verschlechterung sorgfältig instruiert werden. Allgemein gilt für die Therapie des Asthma bronchiale, dass die Compliance des Patienten für den Therapieerfolg entscheidend ist.

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Summary

Asthma and atopy are strongly related conditions. The presence of specific IgE to perennial (arthropods, animal dander and other), seasonal (pollens, certain fungal spores) and occupational allergens is associated with the occurence of asthmatic symptoms. Current therapy is based on combining three principles: Avoidance of trigger factors and of allergen exposure, drug therapy, and specific immunotherapy. Feasability and effectiveness of allergen avoidance (particularly of perennial allergens) have been proven. However, these measures must often be supplemented with drug therapy. Several classes of drugs are nowadays available for treatment of asthmatic symptoms and, most importantly, for control of the bronchial inflammatory process which underlies atopic asthma. Specific immunotherapy is a good treatment option in allergy to pollens, but its use is controversial in allergy to house dust mites and other perennial allergens. Finally, it should be kept in mind that the successful longterm management of patients with atopic asthma depends highly on the compliance of patients.

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Therapie der chronischen Urtikaria und der rezidivierenden Quincke-Ödeme
Therapy of chronic urticaria and recurrent angioedema

T. M. Kündig

Zusammenfassung

Eine rationale und differenzierte Therapie der chronischen Urtikaria und der rezidivierenden Quincke-Ödeme sollte auf einer möglichst präzisen Klassifikation der vorliegenden Unterform der Urtikaria basieren, denn die therapeutischen Überlegungen sollten sowohl die unterschiedliche Prognose dieser Unterformen als auch deren unterschiedliches Ansprechen auf Antiallergika miteinbeziehen. In diesem Sinne wird in diesem Artikel zunächst jeweils kurz auf häufige Unterformen der Urtikaria eingegangen und dann auf deren Therapie.

Therapeutische Umschau, Band 58, 2001, Heft 5, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

A rational and differential therapy of chronic urticaria and relapsing angioedema must be based on a precise classification of the disease. The general management as well as the specific therapy will have to consider the various trigger factors involved, the differences in the response rates to antiallergic drugs and the different prognoses of the urticaria subforms. Therefore this article will first briefly describe the most frequent subforms of urticaria and relapsing angioedema, and then discuss their management and treatment.

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Behandlung des anaphylaktischen Schocks
Managing acute anaphylaxis

A. Reimers, U. Müller

Zusammenfassung

Die Anaphylaxie ist eine allergologisch-immunologische Notfallsituation, die sofort erkannt und therapiert werden muss, da sie rasch zum Tode führen kann. Häufigste Auslöser sind Medikamente, Nahrungsmittel und Insektenstiche. Neben Schocklagerung und Sauerstoffgabe besteht die ärztliche Erstversorgung aus Adrenalin intramuskulär und Volumensubstitution. Erst anschließend sind H1-, H2-Blocker und Kortikosteroide intravenös zu verabreichen. Nach diesen Maßnahmen ist der Patient zu hospitalisieren und intensiv zu überwachen.
Ebenso wichtig sind anschließend die folgenden präventiven Maßnahmen: Abgabe von Notfallmedikamenten, Anmeldung zur allergologischen Abklärung, Instruktion zur Allergenvermeidung, Angeben von Alternativpräparaten, Ausstellen des Allergiepasses. Bei Insektengiftallergikern sollte eine spezifische Immuntherapie eingeleitet werden.

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Summary

Anaphylaxis is a life-threatening allergological emergency: it has to be recognized and treated immediately by the physician. Most often anaphylaxis is caused by drugs, foods and insect stings. Emergency treatment consists in intramuscular application of adrenaline and volume substitution. Only afterwards antihistamines and corticosteroids should be administered. All patients have to be hospitalized immediately and treated on an intensive care unit. After anaphylaxis the following preventive measures are most important: consultation with an allergist, including instruction for allergen avoidance and emergency medications. In anaphylaxis induced by insect stings specific immunotherapy should be started.

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Spezifische und unspezifische (anti-IgE) Immuntherapie allergischer Erkrankungen
Specific and unspecific (anti-IgE) immunotherapy of allergy treatment

W.J. Pichler

Zusammenfassung

Bei der spezifischen Immuntherapie wird versucht, durch stufenweise ansteigende Verabreichung des spezifischen Allergens das Immunsystem umzuprogrammieren, nämlich von einer allergischen Immunität zur Toleranz. Dies setzt eine genaue allergologische Abklärung voraus und eine gewisse Erfahrung in der Auswahl der geeigneten Patienten, da die Hauptfehlerquelle bei der spezifischen Immuntherapie die falsche Patientenauswahl ist. Die Effektivität der Immuntherapie ist sehr gut belegt für Bienen-/Wespenstichallergien, Heuschnupfen und in zunehmendem Maße auch für Asthma bronchiale.
Eine Art unspezifische, passive Immuntherapie ist die Verabreichung von anti-IgE-Antikörpern. Diese bilden allerdings nur lösliches IgE und sind nicht in der Lage, mastzellgebundenes IgE zu blockieren. Insofern bleibt die Reaktivitätslage erhalten. Klinische Studien haben einen gewissen Erfolg bei Asthma bronchiale und zum Teil auch bei der Pollinose gezeigt. Unklar ist jedoch, ob dieses Medikament, welches alle zwei bis vier Wochen in relativ hohen Dosen verabreicht werden muss, eine Effektivität hat bei polysensibilisierten Patienten (z.B. Milben- und Pilzsporen- und Pollenallergie) oder bei Patienten, deren Allergie sich in verschiedenen Organen manifestiert.

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Summary

Specific immunotherapy comprises a special form of allergy treatment which consists of stepwise increasing doses of the allergen, given subcutaneously or orally with the aim to reprogram the specific immunity (from allergy to tolerance). This requires some experience and an exact allergological workup, since the main mistake in the treatment of this specific immunotherapy is the selection of unsuitable patients. The effectivity of specific immunotherapy is well documented for bee and wasp venom allergy, pollinosis and more and more also for asthma bronchiale.
A type of unspecific passive immunotherapy is the injection of anti-IgE antibodies. However they block only soluble IgE and are not able to remove mast cell bound IgE. Thus, the allergic reactivity persists. Clinical studies have shown some efficacy in asthma as well as in pollinosis. However, at present it is unclear, whether this drug, which has to be given every two to four weeks in relatively high concentrations, is effective in patients with polysensitization (i.e. patients suffering from mite, fungal and pollen allergy) or is effective in patients which have manifestations of their allergy in different organs.

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