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Zusammenfassung
Die Reanimation wird in zwei Phasen unterteilt. Erste und
höchste Priorität hat das primäre ABCD:
Ansprechbarkeit prüfen, Notfallsystem aktivieren, Defibrillator
anfordern, Atemwege freimachen und freihalten, Breathing (Atmung
prüfen) und Beatmen. Circulation, d.h. bei Pulslosigkeit mit
Thoraxkompression beginnen, und Rhythmus-Diagnose am Monitor. Im
Zentrum steht die „Jagd nach dem Kammerflimmern". Als häufigste
Ursache, d.h. in 70 bis 80% aller Fälle des reversiblen
plötzlichen Kreislaufstillstands, findet sich ein
Kammerflimmern. Die Basismaßnahmen dürfen daher die
frühestmögliche Defibrillation nicht verzögern. Erst
im Anschluß folgt das sekundäre ABCD. Im Zentrum stehen
Intubation, ausreichende Ventilation, i.v. Leitung, Medikamente und
Suche nach möglichen therapierbaren Ursachen.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Reanimation is divided into two phases. The first phase, primary
ABCD, consists of verifying the patient’s responsiveness, activating
the emergency system, requesting a defibrillator, establishing and
maintaining the airway’s patency, checking respiration, initiating
artificial respiration when necessary, checking the circulation, in
the absence of a pulse beginning with chest compressions, and
identifying the heart rhythm on the monitor. In particular, one
should determine if the rhythm is ventricular fibrillation.
Ventricular fibrillation is the most frequent cause of sudden cardiac
arrest, estimated to occur in 70 to 80% of cases. The basic measures
should not delay the earliest possible use of defibrillation. Only
then follows the second phase, secondary ABCD, consisting of
intubation, adequate ventilation, intravenous infusion, medications,
further defibrillation when apporopriate and the determination of
treatable causes.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Basic Life Support (BLS) und Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
haben das gleiche Ziel wie alle medizinischen Handlungen,
nämlich Leben zu retten und die Persönlichkeit des
Patienten zu erhalten. Indikation und Abbruch einer Reanimation
bewegen sich im äusserst sensiblen Grenzgebiet zwischen Leben
und Tod. So wie es vertretbar ist, mit BLS und ACLS zu beginnen, so
ist es auch unter Würdigung der Gesamtsituation ethisch
vertretbar, diese Maßnahmen abzubrechen. Dabei ist die
Entscheidung zur Beendigung der Reanimation selbst für den
erfahrenen Arzt ein schwieriger Prozeß.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
In the opinion of the American Heart Association (AHA) all
patients suffering respiratory or cardiac arrest should be
resuscitated unless 1. there are obvious signs of clinical death, 2.
resuscitating the patient would place the rescuer/rescuers at
significant risk of physical injury or 3. there is a documentation or
another reliable person confirming that resuscitation is not wanted
or in the patient’s best interest. Once begun resuscitation should
continue until one of the following occurs: 1. Return of spontaneous
circulation and ventilation. 2. Care is transferred to another team
of trained rescuers (physician, ECC team, etc.). 3. Reliable criteria
for the determination of death is recognized. 4. The rescuer/rescuers
are too exhausted to continue resuscitation or environmental hazards
endanger the rescuers. 5. Valid no-CPR documentation is represented
to the rescuers, either before the resuscitation has begun or during
the effort. The psychological aspects of critical incident debriefing
are described as are recommendations for conveying news of a sudden
death to family members. In addition, the ethical points of organ
transplants and practicing intubation on newly deceased persons are
described.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Die Oxygenierung hat im Rahmen der Reanimation eine zentrale
Bedeutung. Das sichere Freimachen und Freihalten der Atemwege ist
dabei ebenso wichtig wie die Beatmung mit möglichst hoher
Sauerstoffkonzentration. Für die Atemwegsicherung gilt die
endotracheale Intubation als goldener Standard. Kann diese nicht
durchgeführt werden, muß eine suffiziente Maskenbeatmung
erfolgen. Bei akuter Erstickungsgefahr durch Verlegung der oberen
Luftwege, die anderweitig nicht beherrscht werden kann, stellt die
Notkoniotomie einen lebensrettenden Eingriff dar. Wie die Intubation
müssen auch andere für Notsituationen in Frage kommende
Verfahren der Atemwegsicherung vor ihrer Anwendung unter
regulären Bedingungen gelernt und geübt werden. Bei
direkter Mundbeatmung empfiehlt sich die Verwendung eines
Infektionsschutzes.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Oxygenation and ventilation of the lungs is one major objective
of cardiopulmonary resuscitation (CPR) to provide oxygen to the heart
and the brain. Prompt and correct airway management requires
immediate opening of the airway and performing rescue breathing,
preferably with supplemental oxygen. Endotracheal intubation provides
definitive airway management, is the gold standard, has no equivalent
substitute, and should be performed as soon as possible. If an
endotracheal tube cannot be placed correctly, sufficient ventilation
must be achieved by a face mask. Cricothyrotomy can be a life saving
action in case of suffocation if airway control is impossible and
airway obstruction cannot be relieved. Skills in techniques of airway
management as part of CPR must be acquired in training programs under
controlled conditions. In rescue breathing with the mouth technique,
a barrier device against transmission of infectious diseases is
recommended.
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Zusammenfassung
Unter Basic Life Support (BLS), den Basismaßnahmen der
kardiopulmonalen Reanimation (CPR), verstehen wir das Freimachen und
Freihalten der Atemwege, die Beatmung ohne oder lediglich mit
einfachen Hilfsmitteln (z.B. Schutzfolie oder Beatmungsbeutel) und
die Thoraxkompression: Sie müssen so rasch wie möglich nach
festgestelltem Atem- und Kreislaufstillstand eingeleitet werden und
bis zum Einleiten der erweiterten Maßnahmen (Advanced Cardiac
Life Support = ACLS) die bestmögliche Versorgung der Gewebe,
speziell des Gehirns, mit Sauerstoff sicherstellen. Ihre Wirksamkeit
ist beschränkt: Durch BLS wird höchstens ein
Herzminutenvolumen von etwa 20 bis 30% der Norm erreicht, auf die
Länge „zuviel, um zu sterben, jedoch zuwenig, um zu
überleben". Entscheidender Bestandteil von BLS bleibt deshalb
die sofortige Alarmierung, welche im Rahmen einer funktionierenden
Rettungskette das rasche Einleiten von ACLS ermöglicht. Die
rasche und korrekte Durchführung von BLS bietet die beste
Voraussetzung für erfolgreichen ACLS, insbesondere
Defibrillation (D). Bei der zunehmenden Verbreitung von
halbautomatischen Defibrillatoren dürfte D bald zu den
Basismaßnahmen – primäres ABC(D) der Reanimation –
gehören. Jeder Arzt, ob Grundversorger oder Spezialist,
muß BLS beherrschen.
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Summary
Basic Life Support (BLS) includes both prompt recognition and
immediate support of ventilation and circulation in case of
respiratory or cardiac arrest. The major objective of BLS is to
provide oxygen to the heart and the brain and to sustain tissue
viability until definitive electrical or medical treatment (Advances
Cardiac LifeSupport = ACLS) can restore spontaneous circulation. BLS
focuses on the primary survey A B C (D): Airway (to open the airway)
– Breath (to assess the presence or absence of spontaneous breathing
and to provide ventilation) – Circulation (to assess pulselessness
and to perform chest compression) – Defibrillation (might perhaps no
longer belong solely to ACLS because of the widespread availability
of Automade External Defibrillators). The key for successful ACLS,
especially defibrillation, is the prompt initiation of correct rescue
breathing, and correct chest compressions in a patient with a cardiac
arrest. Promptly and optimally performed BLS is most effective and
one major key to save life, thus, both family physicians and
specialists must be able to administer optimal BLS – survival will be
poor if one link in the chain of survival is inadequate!
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Zusammenfassung
Nach dem Beginn einer kardiopulmonalen Reanimation (CPR) mit
Beatmung und Thoraxkompression sowie nach einer allfälligen
Defibrillation bildet das Anlegen eines venösen Zugangs als
erste Zusatzmaßnahme die Voraussetzung für die
Medikamenten- und Flüssigkeitsgabe. Erste Wahl ist dabei die
Kanülierung einer dicken, peripheren Vene mittels eines
Plastikkatheters. Alternativ kommen zentrale Venenzugänge, die
endobronchiale und die intraossäre Medikamentenapplikation, in
Frage.
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Summary
After initiation of cardiopulmonary resuscitation (CPR) with
ventilation, chest compression and defibrillation when necessary,
venous access, which allows administration of drugs and fluids, is
the next measure. A large diameter peripheral vein should be the
first choice and should be cannulated with a plastic catheter. If
this is delayed or impossible, alternative routes such as central iv
lines, intraosseous infusion or endobronchial drug administration
should be considered.
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Zusammenfassung
Die Frühdefibrillation bei Kammerflimmern erhöht die
Chance auf eine erfolgreiche Reanimation wesentlich. Neue Geräte
mit eingebauter elektronischer Rhythmusanalyse erlauben auch weniger
erfahrenem Personal, bereits vor Eintreffen der Spezialisten zu
defibrillieren. Basierend auf den Empfehlungen der American Heart
Association und der AKOR SRK (Ärztekommission für
Rettungswesen des Schweizerischen Roten Kreuzes), liegt das
Schwergewicht der vorliegenden Arbeit auf praktischen Aspekten der
Defibrillation. Außerdem werden Evaluationskriterien zur
Anschaffung neuer Geräte diskutiert.
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Summary
Early defibrillation is a major determinant in increasing the
chance for successful resuscitation. New devices with built-in
electronic cardiac rhythm analyzers can be operated by personnel with
minimum training even prior to the arrival of the specialized
resuscitation team. This article focuses on practical aspects of
defibrillation. In addition, criteria for evaluation of new devices
are presented.
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Zusammenfassung
Die traditionell sehr stark gewichtete Rolle der Pharmakotherapie
beim Kreislaufstillstand hat einer kritischen Hinterfragung aufgrund
der zur Verfügung stehenden Literatur nicht in allen Teilen
standgehalten. Medikamente werden erst nach Beginn der
Basismaßnahmen Beatmung (mit 100% Sauerstoff!) und
Thoraxkompression sowie nach einer allfällig indizierten
Defibrillation appliziert. Adrenalin ist weiterhin das Medikament der
ersten Wahl in allen Formen des Kreislaufstillstands. Atropin hat
einen Platz bei der Asystolie und der bradykarden pulslosen
elektrischen Aktivität (PEA), während Lidocain beim
persistierenden Kammerflimmern indiziert ist. Auf Natriumbikarbonat
kann in den meisten Fällen verzichtet werden.
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Summary
Although pharmacologic intervention has traditionally been a
mainstay in the treatment of circulatory collapse and cardaic arrest,
a critical reappraisal of the relevant literature does not support
this stance in every case. During cardiac arrest, medications take
second place to other forms of intervention: initiation of basic life
support with ventilation (100% oxygen!), chest compression and
defibrillation if indicated. Epinephrine is still the drug of choice
in all types of cardiac arrest. Atropin is recommended for asystole
and pulseless electrical activity (PEA) with bradycardia, while
lidocaine has a place in the therapy of persistent ventricular
fibrillation. Sodium bicarbonate is of only limited benefit in
special cases.
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Zusammenfassung
Behandlungsrichtlinien für die kardiopulmonale Reanimation
(CPR) bringen Patienten bei einem Kreislaufstillstand eine deutliche
Verbesserung ihrer Überlebenschance. Der rasche Beginn und die
Popularisierung von Basic Life Support (BLS) – Beatmung und
Thoraxkompression – sowie die Frühdefibrillation sind auch in
der Präklinik Eckpfeiler der CPR: Für die erfolgreiche
Beendigung des Kammerflimmerns (KF) – in über 75% primärer
Rhythmus bei einem Kreislaufstillstand – bietet sich als einzige
Behandlungsmethode die Defibrillation an, weshalb ihrer Verbreitung
größte Aufmerksamkeit geschenkt werden muß! Bei
therapierefraktärem KF soll nach drei sequentiellen
Defibrillationen 1,0 mg Adrenalin i.v. als Bolus verabreicht werden,
mit erneuter Defibrillation 30 bis 60 Sek. nach der Medikation. Neben
der Behandlung des KF wird die Therapie der Asystolie und der
pulslosen elektrischen Aktivität besprochen, bei denen neben BLS
und Advanced Cardiac Life Support frühzeitg nach behandelbaren
Ursachen gesucht werden muß.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Guidelines in cardiopulmonary resuscitation (CPR) improve
survival of patients in cardiac arrest. Programs with both Basic Life
Support (BLS), promptly initiated, and early defibrillation must be
designed to motivate persons trained in prehospital CPR. The most
frequent lethal rhythm in cardiac arrest is ventricular fibrillation
(VF), affecting over 75% of patients. Early defibrillation must have
the highest priority as the only method for termination of VF and
being the major determinant for survival. Administration of 1.0 mg
epinephrine iv as the drug of choice, followed by defibrillation
(360J) in patients with recurrent/persistent VF remains gold standard
in Advanced Cardiac Life Support (ACLS); eipinephrine administered in
the same or higher dosage can be repeated every 3-5 minutes followed
by defibrillation within 30-60 seconds. Management of asystole and
pulseless electircal activity is discussed, including the necessity
to search for treatable causes as one major action, in addition to
performing ACLS and administering epinephrine.
Therapeutische Umschau Band 53, 1996, Heft 08, © Verlag Hans Huber, Bern