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Institut de radiologie et d'imagerie médicale, Sion
Die Mammographie, das Basisbildgebungsverfahren der Brustdrüse, hat trotz Qualitätsverbesserung und Dosiseinsparung im Rahmen des technischen Fortschritts ihre Grenzen. So ist sie bei Mammae mit reichlich fibroglandulärem Gewebe weniger zuverlässig, und sie verpasst einen palpablen Knoten oder eine subklinische Läsion nicht selten. In solchen Situationen soll die Ultrasonographie als Zweitmethode eingesetzt werden. Sie kann wichtige Zusatzinformationen liefern, welche den diagnostischen Abklärungsgang verfeinern. Voraussetzung für die Ultrasonographie der Mamma sind indessen ein leistungsfähiges Untersuchungsgerät und ein erfahrener Untersucher.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Mammography, which is the first-choice examination for breast disease, has some limitations despite recent technical improvement, which has lead to better image quality and reduced x-ray exposure. It is less accurate in dense breasts, which are sometimes difficult to read and in which a palpable lesion or an infraclinical cancer is often not recognized. In such cases, ultrasonography is very useful and should be used as the second examination technique. Breast sonography done by a skilled sonographer with a good equipment can raise the accuracy for benign or malignant breast lesions.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Institut für diagnostische Radiologie, Inselspital, Bern
Die Nierenarterienstenose ist eine potentiell behandelbare Ursache einer Hypertonie. Der angiographische Nachweis einer Stenose ist teuer und invasiv. Die dopplersonographische Untersuchung der Nierenarterien ist billiger und belastet den Patienten nicht. Ein wesentlicher Nachteil dieser Methode ist ihre Untersucherabhängigkeit. Der dopplersonographische Nachweis einer Nierenarterienstenose beruht einerseits darauf, dass die Flussgeschwindigkeit in der Stenose erhöht ist, anderseits darauf, dass im poststenotischen Stromgebiet die Flusskurve, entsprechend dem Pulsus parvus et tardus, abgeflacht ist.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Renal artery stenosis is a potentially curable cause of hypertension. Angiography as a screening method is invasive and expensive. The Doppler-sonographic evaluation of the renal arteries does not have these disadvantages; however, it is highly operator-dependent. The Doppler-sonographic detection of renal artery stenosis is based on two principles. The first one is to measure the increase of the flow velocity in the stenosis. The other typical finding is a dampened systolic waveform in the poststenotic area (pulsus parvus et tardus).
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Abteilung Radiologie, Orthopädische Universitätsklinik Balgrist, Zürich
Die Sonographie spielt neben der konventionellen Röntgenaufnahme, der Skelettszintigraphie und der Magnetresonanztomographie eine wichtige Rolle bei der Abklärung von Erkrankungen und Verletzungen des Bewegungsapparats. Trotz der leichten Verfügbarkeit sollte die Methode aber vor allem bei etablierten Indikationen angewendet werden. Über die grösste Erfahrung verfügt man bei der Sonographie der Schulter und der Achillessehne. Anhand eigener Erfahrungen und einer Literaturübersicht werden neben der Sonographie der Hüfte, des Knies, des Fusses und der Hand auch umstrittenere Indikationen wie die Sonographie der Menisken, der Kreuzbänder und der Morton-Neurome diskutiert.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Beside standard radiographs, bone scintigraphy and MR imaging, ultrasonography plays an important role in assessing abnormalities of the musculoskeletal system. Ultrasonography is widely available, inexpensive and provides high-contrast resolution; however, interobserver variability is a major problem. Ultrasonography should only be employed by experienced examiners and for proven indications in order to prevent inadequate results. Most peer-reviewed publications have evaluated the role of ultrasonography for abnormalities of the rotator cuff and the achilles tendon. Ultrasonography also commonly provides useful information in hip, knee, foot, and wrist abnormalities as well as in the initial work-up in suspected infection or neoplasm; moreover, the role of ultrasonography in some less accepted indications is discussed, such as in meniscal and cruciate ligament injuries as well as in Morton's neuroma.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Neurologische Klinik, Universität Bern, Inselspital
Die Geschichte der Ultraschalldiagnostik beginnt mit dem österreichischen Physiker Christian Doppler, der 1842 das nach ihm benannte Doppler-Prinzip beschrieben hat. 40 Jahre später entdeckten die Gebrüder Curie den umgekehrten piezoelektrischen Effekt zur Erzeugung von Ultraschallwellen. Die ersten Ultraschallgeräte wurden zu Beginn dieses Jahrhunderts unter anderem zur Ortung von Unterseebooten verwendet und besonders während des Zweiten Weltkriegs weiterentwickelt. Dies ermöglichte den Bau der ersten transkraniellen (1940) und extrakraniellen (1949) Ultraschallgeräte. Die 20 bis 30 Jahre später eingeführte kontinuierliche Doppler-Sonographie hat sich wegen ihrer grossen Validität zur Standardmethode bei der Abklärung von extrakraniellen Gefässprozessen etabliert. Weiterentwickelte Ultraschallverfahren wie die Duplex- und Farbduplexsonographie haben die diagnostischen Möglichkeiten bei bestimmten Fragestellungen zwar verbessert, jedoch die kontinuierliche Doppler-Sonographie nicht verdrängt. Transkranielle ultrasonographische Untersuchungen werden mittels gepulster Doppler- und Farbduplexgeräte durchgeführt. Die intensitätskodierte Farbduplexsonographie und lungengängige Ultraschallkontrastmittel werden wahrscheinlich die diagnostische Sicherheit der zerebrovaskulären Ultrasonographie weiter erhöhen. Unverändert stellt die Suche nach einer arteriellen Emboliequelle bei okulären und zerebralen, Durchblutungsstörungen die wichtigste Indikation zur neurovaskulären Ultrasonographie dar. Weitere Indikationen sind Verlaufsuntersuchungen bei Dissektionen, Vasospasmen, endovaskulär behandelte Gefässmissbildungen und -stenosen, Hirndruck, aber auch die Untersuchung der zerebralen Vasoreaktivität bei Verdacht auf hämodynamische Durchblutungsstörungen, die Abklärung einer Hustensynkope, eines pulssynchronen Tinnitus und eines kardialen Rechts-links-Shunts. Ziel dieses Beitrags ist eine Orientierung über die Geschichte sowie moderne Indikationen zur neurovaskulären Ultrasonographie.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
History of diagnostic ultrasound begins with the Austrian physicist Christian Doppler, who described in 1842 the Doppler principle. 40 years later, the Curies discovered the reverse piezoelectric effect that produces ultrasound. The first ultrasonic devices were designed at the beginning of the 20th century and were used among other things for detection of submarines. Development during World War II permitted the construction of the first transcranial (1940) and extracranial (1949) ultrasound imaging units. Continuous-wave Doppler sonography was introduced in clinical practice 20 to 30 years later. Due to its high validity, this technique has become the standard method for evaluation of extracranial occlusive cerebrovascular disease. Further ultrasonic developments like duplex and color duplex sonography have increased the diagnostic possibilities but did not replace continuous-wave sonography in many European ultrasound laboratories. Transcranial ultrasound studies are performed by means of pulsed-wave Doppler or color duplex sonography. It is likely that power Doppler and transpulmonary contrast agents will further increase diagnostic confidence in neurovascular ultrasound. The search for a source of arterio-arterial embolism in case of ocular and cerebral ischemia remains the main indication for neurovascular ultrasonography. Additional indications are repetitive studies in dissection, vasospasm, endovascularly treated vascular malformations and stenoses, intracranial pressure monitoring, examination of cerebrovascular reactivity in suspicion of hemodynamic ischemia, and diagnostic work-up of cough syncope, pulsatile tinnitus and cardiac right-left shunt.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Abteilung für Gastroenterologie, Departement Medizin, Inselspital, Universität Bern
In Ergänzung zur endoskopischen Schleimhautbeurteilung erlaubt die Endosonographie die Charakterisierung der Magen-Darm-Wand und der Nachbarorgane, wobei aufgrund der unmittelbaren Nahsicht und der hohen Ultraschallfrequenzen eine optimale Bildauflösung ermöglicht wird. Die prognostisch wichtige TNM-Stadieneinteilung der malignen Tumoren von Ösophagus, Magen, periampullärer Region und Rektum erfolgt meist kombiniert mittels Computertomographie und Endosonographie, wobei das lokale Tumorstadium (Primärtumor und lokale Lymphknotenmetastasen) vorwiegend durch die Endosonographie und die Fernmetastasen (M-Stadium) vorwiegend durch die Computertomographie bestimmt werden. Die alleinige Abklärung durch die Computertomographie genügt häufig nicht, da das lokale Tumorstadium (T- und N-Stadium), das für die Tumorresektabilität entscheidend ist, nur mittels Endosonographie genügend sicher gradiert werden kann.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
In addition to the endoscopic assessment of the mucosa, endoscopic ultrasonography allows the characterization of the gastrointestinal tract wall and the neighbouring structures. Due to the high ultrasonic frequencies employed, endoscopic images have a high resolution. Malignant tumours of the esophagus, stomach, periampullary region, and rectum are usually investigated both by computer tomography and endoscopic ultrasonography. The local T-N tumour stage is predominantly assessed by endoscopic ultrasonography. In contrast, the M stage is assessed predominantly by computed tomography. The local T-N stage, which ist decisive for the local tumour resectability, can only be assessed with sufficient accuracy by endoscopic ultrasonography.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle CHUV, Lausanne
Wegen dem immer deutlicher werdenden Mangel an Ressourcen wird die
Qualitätskontrolle zu einem der wichtigsten Gesichtspunkte im
Gesundheitswesen. Hierbei stellt auch die Sonographie - als
kostengünstige und weit verbreitete Methode - keine Ausnahme
dar. Die technische Qualitätskontrolle in der Echographie muss
einigen grundlegenden Gesichtspunkten Folge leisten, die fest in den
täglichen Gewohnheiten verankert sein müssen. Dies ist umso
bedeutender, wenn man die Auswirkungen der echographischen Diagnostik
auf die weitere gesundheitliche Entwicklung des einzelnen Patienten,
des allgemeinen Gesundheitszustandes und der Lebensqualität
einer bestimmten Population mit grösseren epidemiologischen
Studien verfolgen möchte und wenn die Interpretation und die
Indikationsstellung der echographischen Bildgebung Teil der
medizinischen Kenntnisse und Ausbildung sein sollen.
Die technische Qualität der Echographie ist das erste Glied der
Kette der Ultraschalldiagnostik. Die geringste Störung auf
diesem Niveau zieht unweigerlich Folgen in den weiteren Etappen der
Patientenbehandlung nach sich.
Die Qualitätskontrolle muss eine Sicherheitskontrolle der
Geräte-Installationen, der Raum- und Kontrastauflösung der
Sonde und eine Kontrolle des Monitors beinhalten. Die
Überprüfung der Resolution wird mit Hilfe eines speziell
dafür hergestellten Phantomes durchgeführt. Dieses Phantom
zur Überprüfung der Auflösung muss über spezielle
Marken verfügen, die es erlauben, die axiale, laterale und
transversale Auflösung zu bestimmen. Dieses Phantom wird auch
zur Planimetrie, zur Bestimmung des Bereiches der optimalen
Auflösung und zur geometrischen Reproduktion verwendet.
Die Kontrollen müssen regelmässig wiederholt und die
erhaltenen Daten in einem Dossier vermerkt werden. Nur durch eine
solche ständige Kontrolle können wir die Qualität
unserer Installationen garantieren.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Because of the lack of resources, which is getting more and more
important, the control of quality is becoming an important
consideration in the health system. The ultrasound as a cheap and
easily available tool is no exception in this consideration.
The control of the technical quality must follow certain
considerations, which must be anchored in the daily customs. This is
especially important if we want to evaluate the effect of the
ultrasound diagnostic on the further development of the patient, the
general health status, the quality of life of a certain population
with large-scale epidemiologic studies. If the interpretation and
indication of ultrasound should be part of medical knowledge and
training, the technical quality control should also be part of the
basic duties regularly done.
The technical quality is the first part of the chain of the
diagnostic by ultrasound. The slightest disturbance will certainly
have consequences in the following steps of the treatment of the
patient.
The evaluation of the quality must contain a control of the security
of the technical equipment available, of the spatial and contrast
resolution of all the ultrasound transducers as well as a control of
the monitor.
Testing of the resolution can be done with a specially designed
simulator/phantom, equipped with special marks permitting the
measuring of the axial, lateral and transversal resolution. This
simulator is also used in planimetry to evaluate the region of the
optimal resolution and the geometrical reproduction. These controls
must be done regularly, and the datas received must be stored. Only
with such a regular control we can guarantee the quality of the
technical equipment and installations.
Therapeutische Umschau Band 54, 1997, Heft 01, © Verlag Hans Huber AG, Bern