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Résumé
L'accroissement de la population âgée, et plus
particulièrement très âgée, s'accompagne
d'une féminisation de la vieillesse et d'une augmentation
considérable des maladies chroniques. La prévention
dans la population âgée a pour but prioritaire
d'éviter ou retarder les déficits fonctionnels
résultant des maladies chroniques, afin d'améliorer la
qualité de vie et de contrôler les coûts de la
santé. Des interventions ciblées de prévention
secondaire dans les populations à risque (par exemple
traitement de l'hypertension artérielle,
hormonothérapie) et une évaluation systématique
des déficits fonctionnels dans une optique de
réadaptation (prévention tertiaire) sont
discutées.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
All industralized countries face increasing numbers of elderly,
and very elderly, populations. They also observe a feminization of
ageing and growing prevalences of chronic conditions. The first goal
of prevention in the elderly population is to avoid or delay
functional impairments resulting from chronic conditions in order to
improve the quality of life and contain health care costs. Secondary
prevention (e.g. treatment of hypertension, hormonotherapy) in high
risk groups and tertiary prevention based on a systematic assessment
of functional impairments are discussed.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Seit dem 1.1.96 sieht das KVG im Art. 26 die Übernahme von
präventiven Maßnahmen in der Grundversicherung vor. Im
vorliegenden Artikel wird auf den aktuellen Stand bei der Umsetzung
eingegangen.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
The recently introduced (1.1.96) new health legislation in
Switzerland provides in article 26 the coverage of preventive
measures. The present article discusses the actual list of preventive
measures admitted to the basic health insurance package.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans
Huber, Bern
Abteilung für Onkologie, Departement Innere Medizin, Universitätsspital Zürich
Zusammenfassung
Die Übersichtsarbeit erläutert nach einer theoretischen
Einführung die wenigen gelösten und die vielen
ungelösten Fragen bezüglich Tumorscreening mit Tumormarkern
und apparativen Tests. Nach Erörterung sowohl aus einem
epidemiologischen wie auch hauptsächlich aus einem
allgemein-medizinischen Blickwinkel werden Empfehlungen für die
wichtigsten Tumore formuliert. Ein Screening für Patienten mit
Durchschnittsrisiko wird nur eindeutig bejaht für das
Zervixkarzinom und das Mammakarzinom bei Frauen von 50 bis 70 Jahren,
nicht aber von 40 bis 49 Jahren. Das Screening mit Occulttest wird
trotz nachgewiesener Mortalitätssenkung als unbefriedigend und
daher von fraglichem Nutzen beurteilt, das PSA-Screening bei bisher
fehlender Mortalitätssenkung ebenso abgelehnt wie Screening
für Bronchus- und Ovarialkarzinome. Diese negativen Empfehlungen
gelten nicht für Probanden mit erhöhtem Risiko. Die
Familienanamnese ist neben bereits bekannten Heredopathien ein
einfaches, aber sehr wirksames Instrument zur Feststellung eines
erhöhten Risikos und damit nötiger liberalerer
Indikationsstellung zum Screening für Kolon-, Prostata- und
Mammakarzinom bei unter 50jährigen.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
After a theoretical introduction regarding screening with tumor
markers and other examinations the current knowledge is discussed
from the view points of an epidemiologist and a clinician as well.
Screening for persons with normal risk is only advocated for cervical
carcinoma and breast cancer in women aged 50 to 70 years. Screening
for colon cancer with fecal occult blood tests remains
unsatisfactory. Screening for prostate cancer is not recommended due
to still lacking evidence of reduction in mortality and a high
potential of side effects induced by early therapy with curative
intent. Screening for ovarian cancer and lung cancer is not
justifiable with current technology. However, persons with a known
hereditary cancer syndrome or affected first-degree relatives have a
much higher risk justifying screening for colon, prostate or breast
cancer even below the age of 50 years.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
An Stelle von neuen Zytostatika, die in den letzten Jahren zu
geringen Verbesserungen der Therapieergebnisse geführt haben,
werden in den nächsten Jahren zelluläre und molekulare
Strukturen die Angriffsziele für neue Therapien sein. Auf
verschiedenen zellulären Ebenen von Rezeptoren, der
Signaltransduktion, der Transkription und der Genexpression werden
spezifische Verfahren möglich sein, um transformierte Zellen
genetisch zu reparieren oder über die Apoptose zu eliminieren.
Die biomolekulare Tumordiagnostik erlaubt die molekulare
Klassifizierung des Mammakarzinoms und gibt prädiktive Hinweise
auf die Primär- resp. Sekundär-Therapie. Folgende Faktoren
werden bestimmt: Östrogen- und Progesteron-Rezeptoren; ErbB-2;
mutiertes p53; uPA; PAI-1; VEGF; DNA-Index und S-Phase. Die
Stärke dieser Faktoren liegt in ihrer prädiktiven
Aussagekraft.
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Summary
The clinical oncology realizes that the classical approach with
systemic adjuvant chemo- and hormonal therapies is not sufficient and
will be challenged by cellular and molecular structures which reflect
the targets for new therapeutic approaches. These targets are key
proteins involved in the signal transduction cascade. In human tumors
these proteins have either lost their biological functionality by
oncogenic mutations or are constitutively activated. The molecular
classification of primary breast cancer was performed by assessing
the following factors: estrogen- and progesterone receptors, ERbB-2
mutated p53, uPA, PAI-1, VEGF, DNA-Index and S-Phase. These factors
are of prognostic and predictive value.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Der komplexe Prozeß der Karzinogenese ist weitgehend auf
die Wirkung exogener Faktoren zurückzuführen und damit
verhütbar. Ernährung ist für rund 35% der
Krebsfälle (mit-)verantwortlich, wobei Risiko- und protektive
Faktoren diskutiert werden. So erhöht Übergewicht das
Risiko, an postmenopausalem Brustkrebs und an Krebs des Endometriums
zu erkranken. Weniger klar sind die Zusammenhänge für
kolorektalen und Prostatakrebs. Der beobachtete inverse Zusammenhang
mit Lungenkrebs ist am ehesten durch Rauchen oder okkulten Krebs
vorgetäuscht. Der Risikofaktor Fett wurde vor allem im
Zusammenhang mit kolorektalem, Brust- und Prostatakrebs untersucht;
die Resultate sind kontrovers. Hingegen zeigen sich direkte
Zusammenhänge zwischen dem Konsum von rotem Fleisch und
kolorektalem und neuerdings Prostatakrebs. Alkohol ist ein
Risikofaktor für Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes, das
hepatozelluläre Karzinom und den (distalen) kolorektalen Krebs.
Schon kleine Alkoholmengen scheinen das Brustkrebsrisiko zu
erhöhen. Fremdstoffe wie polyzyklische aromatische
Kohlenwasserstoffe, Nitrosamine oder Aflatoxine stellen im Vergleich
zur Fehlernährung ein untergeordnetes Krebsrisiko dar. Hoher
Früchte- und Gemüsekonsum ist assoziiert mit einem
erniedrigten Risiko, an Lungenkrebs und Krebs des oberen
Gastrointestinaltraktes zu erkranken. Welche Nähr- und
Nichtnährstoffe dafür verantwortlich sind, bleibt offen.
Obwohl somit die Zusammenhänge zwischen Ernährung und Krebs
noch recht unklar sind, kann empfohlen werden, mehr Früchte und
Gemüse zu essen, Übergewicht, hohen Fett-, Fleisch- sowie
Alkoholkonsum zu vermeiden und auf eine schonende Zubereitung der
Lebensmittel zu achten, um mögliche protektive Effekte zu
nutzen.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
The complex process of carcinogenesis is mainly due to
environmental factors and therefore preventable. Diet may account for
about 35% of cancer cases; risk factors and protective factors are
discussed. Accordingly, obesity is associated with an increased risk
of endometrial and postmenopausal breast cancers. Less clear is the
relationship with colorectal and prostate cancer. The observed
inverse association of body weight with lung cancer risk is most
probably confounded by smoking habits and/or the effect of
preclinical cancer. The risk factor fat has been studied mainly in
relation to colorectal, breast and prostate cancer; the results are
controversial. More consistent are the associations between (red)
meat consumption and risk of colorectal and prostate cancer. Alcohol
is a risk factor for tumors of the upper gastrointestinal tract, the
hepatocellular carcinoma and the (distal) colorectal cancer. Even
small amounts of alcohol seem to increase the risk of breast cancer.
Residues, contaminants, mycotoxins and additives like benzopyrene,
nitrosamine(s), and aflatoxine are associa ted with a smaller risk of
cancer than «overnutrition». High intake of fruit and
vegetables is related to a reduced risk of lung cancer and cancer of
the upper gastrointestinal tract. What the specific chemicals in
fruits and vegetables are that are re-sponsible for this association
are still unclear. Despite only weak associations between dietary
factors and cancer risk, for potential protective effects it is
recommendable to increase the consumption of fruit and vegetables, to
avoid obesity, to reduce the intake of fat, meat and alcohol and to
avoid cured, pickled, smoked, and mouldy food.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Trotz Rückgang der Raucherprävalenz bleibt
Zigarettenrauchen die häufigste vermeidbare Ursache von
vorzeitigem Tod durch chronische Krankheiten. Bei der Verhütung
dieser tabakassoziierten Krankheiten kommt der Raucherentwöhnung
große Bedeutung zu. In diesem Artikel wird eine
Entwöhnungsmethode vorgestellt, die auf dem transtheoretischen
Modell beruht. Dieses Modell differenziert zwischen fünf Stufen
der Verhaltensänderung und ist empirisch abgestützt. Die
Zuordnung der Raucher1 zu den einzelnen Stufen bildet die Grundlage
für spezifische Interventionen. Die Klienten im Programm werden
mit einem Fragebogen periodisch zu ihrem Rauchverhalten,
Einstellungen und Strategien zur Raucherentwöhnung befragt. Ein
computergestütztes Expertensystem analysiert die individuellen
Antworten und erstellt aus Textbausteinen einen Brief mit
Rückmeldungen über den Verlauf des
Entwöhnungsprozesses und Ratschlägen für nächste
Schritte. Fünf stufenspezifische Selbsthilfebroschüren
vervollständigen das Programm. Die Wirksamkeit des Programms und
die Bedeutung für die Praxis werden diskutiert.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Though the prevalence of cigarette smoking has declined it still
remains the leading cause of premature death from chronic disease. In
the prevention of tobacco associated disease the promotion of smoking
cessation is a key strategy. This article presents a smoking
cessation program based on the transtheoretical model, an empirical
model distinguishing five stages of behavioral change. Specific
interventions are matched to the current stage of change. Smokers in
the intervention program repeatedly fill in questionnaires about
their smoking habits, attitudes and strategies in the smoking
cessation process. The individual questionnaires are analyzed by a
computerized expert system which creates letters with comments on the
smoking cessation process and suggestions for further steps from a
pool of feedback paragraphs. A further component of the program are
five stage-matched brochures. The efficacy of the expert system and
its potential impact on Public Health are discussed.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Résumé
Depuis 1992, l'Office fédéral de la santé
publique (OFSP) a développé une approche innovatrice en
matière de prévention secondaire de la toxicomanie.
Notre objectif principal est de présenter cette approche. Pour
l'OFSP, les mesures dans ce domaine visent à remédier
au manque de concepts et de moyens qui permettent une identification
précoce des jeunes à risques ou dont la consommation de
drogue est récente ou occasionnelle, afin de leur venir en
aide. Le principe de base de la stratégie est de renforcer le
rôle protecteur du réseau communautaire des jeunes
à risques. Pour illustrer cette stratégie, nous
décrivons brièvement différents projets soutenus
par l'OFSP; certains sont d'emblée lancés à
l'échelle nationale ou régionale, tandis que d'autres
constituent des projets innovateurs locaux ou régionaux. Pour
terminer, nous identifions certaines situations a priori plus
favorables pour un financement ou un soutien de l'OFSP.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Since 1992, the Federal Office of Public Health (FOPH) has been
promoting an innovative approach of secondary drug use prevention.
Our main purpose is to present this approach. For the FOPH, the
objective of the measures in this field includes the development of
concepts and means to detect, at an early stage, young people at
risk, or whose drug consumption is recent or occasional, in order to
help them. The basic principle of the strategy is to strengthen the
protective role of the community network of the young people at risk.
To illustrate this strategy, we briefly describe different projects
supported by the FOPH ; some of them are immediately launched on a
national or regional scale, while others are innovative local or
regional projects. Finally, we identify situations which are a priori
more favourable to funding or support by the FOPH.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Das Projekt Necessaire ist ein Beitrag zur Förderung der
sexuellen und reproduktiven Gesundheit junger Frauen. Ein attraktives
Necessaire, das die jungen Frauen informiert, aber in ihrem
präventiven Handeln auch konkret unterstützen kann, soll
durch Arztpraxen und in weiteren Beratungssettings an die Zielgruppe
abgegeben werden. Die Bedingungen für eine effektive und
effiziente Projektrealisierung wurden in einer Bedarfserhebung
abgeklärt, deren wichtigste Ergebnisse hier zusammengefaßt
sind.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
This article discusses a project on sexual and reproductive health
promotion for young women, currently being developped. It is planned
to distribute an attractive «necessaire» to the target
population, which not only informs about sexual health but also
enhances preventive action in daily life. A feasibility-study
investigated the conditions for an effective and efficient
project-implementation. Its major findings are summarized in this
article.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Melatonin ist ein Epiphysenhormon, das hauptsächlich nachts
produziert wird und das vor allem biologische Rhythmen koordiniert.
Es kann in erster Linie zur Behandlung chronobiologischer
Störungen, wie sie beim Jetlag, bei Schichtarbeit, bei Blinden
oder speziellen Formen von Schlafstörungen vorkommen, eingesetzt
werden. Aufgrund seines antigonadotropen Effekts läßt sich
Melatonin in hoher Dosis auch als Kontrazeptivum verwenden. In-Vitro-
und Tierversuche zeigten auch krebshemmende, immunstimulierende, ja
sogar verjüngende Effekte von Melatonin, aber keines dieser
Resultate konnte bis jetzt in klinischen Studien bestätigt
werden. Bei Kurzzeitanwendung von Melatonin wurden kaum
Nebenwirkungen beobachtet, die Folgen einer Melatonin-Einnahme
über längere Zeit hingegen sind unbekannt. Da zudem die
Qualität der Melatoninprodukte nicht gesichert ist, sollte auf
eine unkontrollierte Einnahme von Melatonin verzichtet werden.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Melatonin is a hormone produced by the pineal gland mainly during the
night. Its primary function is to coordinate biological rhythms. It
may be used for therapy of chronobiological disorders, such as occur
in jet lag, shift work, blind persons or in specific forms of
insomnia. Due to its anti-gonadotropic effect, melatonin in high
doses has been used as a contraceptive. In-vitro and animal studies
have demonstrated cancer inhibition, immun-stimulating and
rejuvenating effects, but none of these claims have been confirmed in
clinical studies. Melatonin used over a short period is not
associated with significant side-effects, but the tolerability of
long-term administration is unknown. As the products are not always
of pharmaceutical quality, one should avoid uncontrolled use of
melatonin.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 8, © Verlag Hans Huber, Bern