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Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Laparoscopy has for a long time been the domain of some very few
people. The first physicians to perform «coelioscopy»
routinely where internists about 1920. Later, gynecologists where the
ones to make the most important developments and inventions. The
actual start of modern laparoscopy in surgery was the first
video-endoscopic cholecystectomy, performed by the french surgeon
Mouret in 1987. From this time on, laparoscopy for diagnostics and
cholecystectomy became a new standard within about just five years.
This article summarizes the history of laparoscopy from the ancient
time to the present.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) wird mit
Protonenpumpenhemmern effektiv behandelt. Die definitive Therapie ist
allerdings nur chirurgisch möglich. Durch Einführung der
laparoskopischen Chirurgie ist ein deutlicher Trend zur operativen
Behandlung erkennbar. Die Indikation zur Operation besteht, wenn eine
Ösophagitis endoskopisch bewiesen ist, bei konservativ nicht
beeinflußbaren oder rezidivierenden Symptomen, peptischer
Stenose und/oder pH-metrisch nachgewiesenem Reflux sowie bei
chronischem Husten (schleichende Aspiration). Obwohl die
laparoskopische Antirefluxoperation hohe technische Anforderungen
stellt, kann sie mit gleich guten Ergebnissen durchgeführt
werden wie die konventionelle Operation. Die Operationstechnik wird
ausführlich dargestellt.
Von Januar 1992 bis März 1997 wurden 146 konsekutive Patienten
wegen GERD laparoskopisch operiert. In 8.2% (n = 12) wurde zu einem
konventionellen Operationsverfahren gewechselt. Von den verbleibenden
134 Patienten erhielten 133 eine laparoskopische Fundoplikatio nach
Nissen (360°) inklusive einer Hiatoplastik. Nur einmal kam die
Operation nach Toupet zum Einsatz. 84 Männer und 42 Frauen
hatten ein Durchschnittsalter von 49 Jahren (20-76). Die mediane
Anamnesedauer betrug 48 Monate (1-600). Außer 5 Patienten waren
alle mindestens 2 Jahre medikamentös vorbehandelt. Zweimal war
wegen einer peptischen Striktur präoperativ die pneumatische
Ballondilatation des Ösophagus erforderlich.
Die Operationen dauerten median 210 Minuten (70-660). Wegen
intraoperativer Komplikationen mußte 6 mal zur offenen
Operation umgestiegen werden. Postoperative Komplikationen bei 14
Patienten konnten alle konservativ beherrscht werden. Kein Patient
verstarb. 121 Patienten (90.3%) wurden wenigstens 6 Monate
nachbeobachtet. In 5 Fällen wurde eine erneute Behandlung
notwendig: 1x Manchettengleiten (laparoskopische Korrektur), 1x
intrathorakale Herniation (konventionelle Operation), 1x Ulkusrezidiv
(konventionelle Operation), 2x Dysphagie > 4 Monate postoperativ
(endoskopische Ballondilatation).
Unter der Voraussetzung einer korrekten Indikationsstellung ist die
laparoskopische Fundoplikatio nach Nissen heute ein zur Behandlung
von GERD geeignetes, sicheres und definitives Therapieverfahren.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Although gastroesophageal reflux disease (GERD) can be effectively
treated by proton-pump inhibitors, surgery is still the only means of
definitive cure of the disease. After introduction of laparoscopic
surgery, there has been a clear trend to surgical repair of the
incompetent cardia. The indications for surgical treatment are:
endoscopically proven esophagitis, persistent or recurrent complaints
under medical treatment, esophageal stricture and/or pH-metrically
proven acid reflux as well as reflux-induced coughing (chronic
aspiration). Although the laparoscopic antireflux operation is a
technically demanding procedure, it can be performed with similar
results as compared to conventional surgery. The operative technique
is reported in detail.
From January 1992 to March 1997, 146 consecutive patients with GERD
have been operated on laparoscopically. The overall conversion rate
was 8.2%
(n = 12). 133 patients were operated on according to the Nissen
procedure including hiatoplasty. The Toupet operation was performed
in only one case. 84 men and 42 women had a mean age of 49 years
(20-76). The median duration of symptoms was 48 months (1-600).
Except five patients all had medical treatment for at least 2 years.
Twice pneumatic balloon dilatation of an esophageal stricture was
necessary preoperatively. The median operation time was 210 minutes
(70-660). Conversion to open surgery because of intraoperative
complications was necessary in 6 patients. Postoperative
complications occurred in 14 patients, all of them being successfully
treated conservatively. No patient died. 121 patients (90.3%) had
follow up examinations for at least 6 months. Retreatment was
necessary in 5 cases: 1x slipped Nissen (laparoscopic repair), 1x
intrathoracic hernia (conventional reoperation), 2x dysphagia > 4
months postoperatively (endoscopic balloon dilatation) and 1x
recurrent ulcer (conventional operation).
With a correct indication, laparoscopic Nissen repair for GERD is a
suitable, safe and definitive treatment.
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Zusammenfassung
Die minimal-invasive Adrenalektomie ist ein neues und attraktives
Verfahren, das inzwischen zur Methode der Wahl in der chirurgischen
Behandlung von benignen Nebennierenerkrankungen geworden ist. Diese
Technik ist bei der Behandlung von Nebennierenkarzinomen
kontraindiziert, die Entfernung großer benigner
Veränderungen (> 6-8 cm) ist problematisch. Die
präoperative Vorbereitung der Patienten unterscheidet sich nicht
von der beim konventionellen Vorgehen. Ähnlich wie bei der
offenen Vorgehensweise wurden für die endoskopischen Techniken
verschiedene Zugangswege zur Nebenniere beschrieben: Der
transperitoneale Zugang in Rückenlage des Patienten, der
transperitoneale Zugang in Seitenlage, der retroperitoneale Zugang in
Seitenlage und der retroperitoneale Zugang in Bauchlage. Mit allen
Zugangswegen wurden bisher gute Ergebnisse erzielt. Wird eine
Operationstechnik in Seitenlage favorisiert, so muß der Patient
für eine bilaterale Adrenalektomie während der Operation
umgelagert werden. Mit zunehmender Erfahrung
lassen sich Operationszeiten und Konversionsraten deutlich
reduzieren.
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Summary
Minimally-invasive adrenalectomy is a new and attractive procedure,
which has advanced to the method of choice in the surgical treatment
of benign adrenal diseases. This technique is contraindicated in the
treatment of adrenal malignancies. The endoscopic removal of large
benign adrenal tumors
(> 6-8 cm) may be difficult. The preoperative management of the
patients does not differ from the preparation for conventional
adrenalectomy. Like in open adrenalectomy several different
endoscopic approaches to the adrenals have been described: the
transperitoneal approach with the patient in supine position, the
transperitoneal approach in lateral position, the retroperitoneal
approach in lateral position and the retroperitoneal approach in
prone position. Excellent results have been achieved with all four
techniques. The approaches with the patient in lateral position have
the disadvantage that in case of bilateral adrenalectomy the patient
has to be repositioned during the operation. Large tumors are more
difficult to be removed with the retroperitoneal techniques, because
of the limited space in the retroperitoneum. Operative times and
conversion rates have been markedly reduced with increasing
experience with these techniques.
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Zusammenfassung
In einer prospektiven Studie wurden 600 konsekutive
Appendektomien erfaßt. In 51 Fällen wurde die Operation
nach laparoskopischem Beginn konventionell beendet. Das
laparoskopische Vorgehen wurde unabhängig vom Ausmaß der
Entzündung eingesetzt. Auch die Perforation stellte keine
Kontraindikation dar. Die Komplikationsrate von 8,7% lag im Bereich
der konventionellen Appendektomie. Wir konnten aber aufzeigen,
daß mit vermehrter Erfahrung und sicherer Technik die
Morbidität, insbesondere die septischen Komplikationen, auf 2%
gesenkt werden konnten. Die Hospitalisationsdauer betrug im Mittel
5,0 Tage, die Operationszeit 53,6 Minuten. Der Hauptvorteil des
laparoskopischen Vorgehens ist die hervorragende Übersicht mit
der Möglichkeit einer Diagnostik der gesamten
Abdominalhöhle. Neben einer Appendizitis akuta, wovon in 14,6%
eine Perforation vorlag, wurden in 11,3% relevante Nebenbefunde
erhoben, welche in 7,7% gleichzeitg endoskopisch-operativ behandelt
wurden.
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Summary
In a prospective study 600 consecutive appendectomies were held. In
51 cases the surgery was conventionally ended after laparoscopic
beginning. The laparoscopic proceeding was set independently of the
dimension of the inflammation. Also the perforation did not exhibit
any contraindication. The rate of complications of 8,7% was in the
range of the conventional appendectomy. We, however, could show that
with increased experience and save technique the morbidity,
especially the septic complications could have been sinked to 2%. The
duration of hospitalisation amounted on an average of 5,0 days, the
surgery time 53,6 minutes. The main advantage of the laparoscopic
proceeding is the outstanding overview with the possibility of a
diagnostics of the abdominal cavity. Besides an acute appendicitis of
which in 14,6% a perforation was present, relevant side findings were
elevated in 11,3% which in 7,7% were endoscopic surgically treated at
the same time.
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Zusammenfassung
Durch die Möglichkeit der sicheren Versorgung der
Hilusgefäße der Milz mittels Stapler-Instrumenten
können bei der laparoskopischen Splenektomie die Vorteile der
laparoskopischen Operationstechnik wie schonendes Operieren,
kürzere Hospitalisationsdauer, wenig Blutverlust und geringe
postoperative Schmerzen genutzt werden. Ebenso zeigt sich eine
geringere Morbidität im Vergleich zur offenen Splenektomie. Die
häufigsten Indikationen zur elektiven Splenektomie sind
Immunthrombocytopenische Purpura (ITP), Sphärocytose,
Non-Hodgkin-Lymphom und M. Hodgkin. Einschränkungen in der
Indikationsstellung werden durch die Milzgröße, Vor- oder
Begleiterkrankungen gegeben, wie portale Hypertension oder
Voroperationen im linken Oberbauch. Bei der großen Milz stellt
sich die Bergung als problematisch dar, welche zum Teil durch
Morcellement in einem Bergungsbeutel gelöst werden kann. Dadurch
wird die Gefahr einer Splenosis verhindert. Es werden die Ergebnisse
von 22 laparoskopisch durchgeführten Splenektomien beschrieben.
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Summary
Since introduction of stapling instruments, which allow a safe
hemostasis of hilar spleen vessels, the advantages of laparoscopic
procedures are as well available for the laparoscopic splenectomy,
like atraumatic dissection, reduced hospital stay, less bleeding and
therefore less necessity of blood transfusion, and reduced analgetic
consume. Laparoscopic splenectomy causes a lower morbidity comparing
to open conventional splenectomy.
Frequent indications for elective splenectomy are immune
thrombocytopenic purpura, spherocytosis, Non Hodgkin Lymphoma and
Hodgkin`s disease.
Limiting factors to laparoscopic splenectomy may be the size of
spleen, concomiting diseases as portal hypertension and adhesions in
upper left abdomen. To remove a big sized spleen we placed it within
a large specimen retrival bag, which was partly delivered through a
port in the left flank to allow digital morcellation of the spleen
and piecemal removal. Eight females and fifteen males with a median
age of 45 years (16-73) underwent splenectomy of immune
thrombocytopenic purpura (14), spherocytosis (2), Non Hodgkin
Lymphoma (5), Hodgkin` s disease (1) and hair cell leukemia (1) with
a spleen weight of 985 grams. The median operating time was 94min
(40-165) and median blood loss was 214ml (50-400). Accessory spleens
were removed in two cases. The median postoperativ hospital stay was
5,6 days (3 - 10). The only complication was a parechymatous bleeding
which needed conversion to open splenectomy. With carefull selection
of patients, laparoscopic splenectomy can be safely performed on
normal and even enlarged spleens. The lateral approach is safe and
offers excellent visualization of the splenic vessels, pancreas, and
accessory spleens.
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Zusammenfassung
Das pharyngo-ösophageale Divertikel ist ein typisches
Beispiel eines Pulsationsdivertikels. Es macht in seiner
Häufigkeit ungefähr 70% aller Ösophagusdivertikel aus.
Ursächlich verantwortlich für die Entstehung des
Divertikels ist eine Funktionsstörung des oberen
Ösophagussphinkters beziehungsweise eine Hypertrophie der pars
transversa des musculus cricopharyngeus. Als chirurgisches
Therapieverfahren der Wahl wurde bisher eine Myotomie der pars
transversa des musculus cricopharyngeus sowie die Abtragung des
Divertikels vorgenommen.
Bei der endoskopischen Ösophagodivertikulostomie wird mit einem
linearen Staplergerät transoral das Septum zwischen Divertikel
und Ösophaguslumen und damit die Muskulatur der pars transversa
des musculus cricopharyngeus durchtrennt. Beide Lumina werden im
Sinne einer Ösophagodivertikulostomie vereint. Dabei wird
gleichzeitig die Myotomie der proximalen Ösophagusmuskulatur
durchgeführt. Die Technik vereint also die Vorteile der
minimalen Invasivität mit den bewährten Prinzipien der
konventionellen Behandlungsmethode zur Korrektur der pathogenetischen
Mechanismen.
Durch Verzicht auf den konventionellen chirurgischen Zugang
profitiert der Patient von einer wesentlich kürzeren
Operationszeit, verminderten Schmerzen, der nicht notwendigen
Wundnachsorge sowie einer verkürzten Spitalverweildauer.
Außerdem werden zugangsbedingte Komplikationen der
konventionellen Technik wie Speichelfisteln und Rekurrensparesen mit
Sicherheit verhindert.
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Summary
70% of the esophageal diverticula are pharyngo-esophageal
diverticula. They are caused by a malfunction of the superior
esophageal sphincter.
Surgical treatment consisted of a myotomy of the superior esophageal
sphincter and the resection of the diverticulum through a lateral
cervical incision. With the described new endoscopic transoral
technique the septum between the diverticulum and the esophagus is
divided by a stapling device and both lumina are combined resulting
in a esophago-diverticulostomy. At the same time a myotomy of the
transverse part of cricopharyngeal muscle and the proximal esophageal
wall is performed. Due to the design of the stapling device usually a
small pouch remains at the bottom of the diverticulum. A modification
of the stapler instrument allowed us to shorten the length of this
pouch. The time of the endoscopic procedure is markedly reduced
compared to the conventional surgical intervention. There is no
necessity for special postoperative wound care and the hospital stay
is considerably shortened. Furthermore serious complications like
fistulas and lesions of the recurrent nerve, encountered with the
open surgical intervention, are avoided.
This new technique combines the advantages of a minimal invasive
approach and the development of new instruments with the confided
principles of the conventional operation in treating the
pathogenetical mechanisms of Zenker's diverticulum. To assess the
value of the technique long term follow up studies as well as
comparative trials will be needed.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Die morbide Obesitas verursacht durch Begleitkrankheiten wie
Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Skelettkrankheiten und eine
erhöhte Inzidenz von Malignomen eine Reduktion der
Lebenserwartung und Lebensqualität. Die Folgekosten für
Behandlung und Arbeitsausfall sind hoch. Konservative Therapien
erreichen oft eine Gewichtsreduktion, die nicht dauerhaft gehalten
werden kann.
In der Zeit vom 1.11.95 bis 28.2.97 wurde bei 60 Patienten eine
horizontale Gastroplastik mittels Laparoscopic Adjustable Silicon
Gastric Banding (LASGB) durchgeführt. Das mittlere
Übergewicht der Patienten betrug 62 kg, der mediane BMI 46,44
kg/m2. 59 Eingriffe wurden in laparoskopischer Technik und eine
Operation primär offen durchgeführt. Die mittlere
postoperative Hospitalisation betrug fünf Tage. Sechs Patienten
(10%) wurden wegen Banddislokation reoperiert. Die mediane
Gewichtsabnahme in den ersten drei Monaten war 14,78 kg, nach sechs
Monaten 24,14 kg und nach neun Monaten 35,1 kg. Bei drei Diabetikern
konnte die Insulintherapie abgesetzt werden und bei sechs weiteren
normalisierten sich die Blutzuckerwerte. Zwei Schlafapnoiker brauchen
ihr Nachtbeatmungsgerät nicht mehr.
Das laparoskopische Gastric banding ist bei sorgfältiger
Evaluation und Betreuung der Patienten eine geeignete Methode, diesen
verzweifelten Menschen wieder Lebensqualität zu geben. Daß
die Arbeitsfähigkeit gesteigert wird und hohe Behandlungskosten
von Begleit- und Folgekrankheiten reduziert werden können, wirkt
sich volkswirtschaftlich positiv aus.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Severe obesity with co-morbidity such as diabetes mellitus, cardiac
failure, obesity hypoventilation, degenerative bone diseases and
increased incidence of malignancy give rise to shorter life
expectancy and have an impact on quality of life. This results in
higher costs of health care and work absence. Surgical procedures
have become commonplace in the therapy of morbid obesity because of
the infrequent success of medical treatment.
We performed a horizontal gastroplasty by laparoscopic adjustable
silicon gastric banding (LASGB) on 60 patients between 1.11.1995 and
28.2.1997. The average excess above normal weight was 62 kg, the
median BMI (Body-Mass-Index) was 46,44 kg/m2. Fifty-nine procedures
were performed by the laparoscopic method and one with an open
technique. The average postoperative hospital stay was five days. Due
to dorsal slipping or pouch enlargement the procedure had to be
repeated on 6 patients (10%). The median loss of weight in the first
three months was 14,78 kg, after six months 24,14 kg and after nine
months 35,1 kg. Insulin treatment for three patients suffering
diabetes mellitus could be discontinued - in addition blood sugar
levels in six patients normalised. Two patients with obstructive
sleep-apnea syndrome no longer needed a nocturnal
Nasal-Cintinuous-Positive-Airway-Pressure-(nCPAP-)Therapy.
To provide a better quality of life to this group of patients, the
gastric banding is a suitable method for carefully evaluated and
followed patients. In addition improved ability to work and reduction
of health care costs due to co-morbidity and joint diseases have a
positive economic impact.
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Zusammenfassung
Endoskopische Eingriffe an der Wirbelsäule haben zunehmend
Verbreitung in den letzten Jahren gefunden. Die endoskopische Technik
erlaubt dem Orthopäden, nahezu jede Etage der Wirbelsäule
zu behandeln. Während die Indikationen zur Operation sich nicht
geändert haben, zeigen die bisherigen Ergebnisse mit
thorakoskopischen Operationen deutliche Vorteile gegenüber
Thorakotomien. Patienten haben kleinere Narben, erholen sich
schneller von den Eingriffen, kehren früher zur Arbeit
zurück, und die finanzielle Belastung für die
Versicherungsträger scheint geringer zu sein. Indikationen
für thorakoskopische Wirbelsäulenoperationen sind
Bandscheibenvorfälle, Deformitäten, Infektionen, Tumoren
und Frakturen. Weitere Fortschritte sind mit Neuentwicklungen von
dreidimensionalen Kameras und Instrumentierungsystemen, die
endoskopisch eingesetzt werden, zu rechnen.
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Summary
Endoscopic procedures of the spine have been utilized in the recent
past with increased frequency. It is possible to reach any level of
the spine with the endoscope. Indications for spine surgery via
thoracotomy is the same as for thoracoscopic approaches to the spine.
There are clear advantages of the endoscopic technique over the open
procedure. The cosmetic result is better, the hospital stay and the
stay in the ICU is shorter, the blood less is less as is the need for
pain medication. Patients return to work earlier. It seems that this
procedure is safe and cost effective. The indications are: thoracic
disc herniation, infection, tumor, fracture, and ventral release for
scoliosis and kyphosis.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Die video-thorakoskopische Chirurgie (VATS) hat einen festen
Stellenwert im thoraxchirurgischen Alltag erreicht. Eine Vielzahl von
Eingriffen, die vor kurzem obligat durch eine Thorakotomie operiert
wurden, werden heute routinemäßig durch VATS
ausgeführt. Dazu gehört die parietale Pleurektomie beim
Spontanpneumothorax, die Frühdekortikation beim Empyem, die
Evakuation eines Hämatothorax, Lungenteilresektionen, Resektion
peripherer Lungentumore, Bullektomie oder Volumenreduktion beim
Lungenemphysem, Perikardfenestrationen, thorakale Sympathektomien,
aber auch Biopsien oder sogar Resektionen mediastinaler Tumore.
Ebenfalls können benigne Tumore oder Divertikel des
Ösophagus, die Thymektomie bei Myasthenia gravis oder
Lobektomien in geeigneten Fällen durch spezialisierte Chirurgen
thorakoskopisch erfolgen.
Der Vorteil der videothorakoskopischen Chirurgie liegt in den
geringeren postoperativen Schmerzen, der verminderten
Einschränkung der postoperativen Lungenfunktion und folglich in
einer kürzeren Hospitalisations- und Rekonvaleszenz-Zeit. Das
vorteilhafte kosmetische Resultat wird von den Patienten
geschätzt.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Video-assisted thoracoscopic surgery became an important tool in the
surgical treatment of various thoracic disease. Currently many
interventions which routinely required thoracotomy can be performed
by VATS savely and with excellent results. This includes pleurectomy,
decortication, wedge-resection, bullectomy and volume reduction
surgery for emphysema, biopsy and/or resection of mediastinal tumors,
thymectomy for myasthenia gravis, sympathectomy and even lobectomy.
The benefit of thoracoscopic surgery is reduced postoperative pain,
including deminished impairment of pulmonary function, shorter
hospital stay and the more rapid recovery.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Der axilläre Lymphknotenstatus ist beim invasiven
Mammakarzinom weitgehend prognose- und therapiebestimmend. Für
ein adäquates Staging und zur Verringerung lokoregionärer
Rezidive wird die axilläre Lymphknotendissektion von Level I und
II empfohlen. Bestrebungen, die Axilladissektion bedingte
Morbidität zu senken, führten zur Evaluation weniger
invasiver Verfahren. Neben der «sentinel node»-Biopsie ist
die endoskopische Axilladissektion eine davon. Bei letzterer wird
nach Aspiration des axillären Fettes endoskopisch eine Level I
und II Dissektion durchgeführt. Diese Technik ermöglicht
die Entfernung einer genügend großen Anzahl Lymphknoten,
um sowohl ein aussagekräftiges Staging als auch eine Kontrolle
des lokoregionären Rezidivs erreichen zu können. Die
generelle Anwendung ist jedoch nicht vor Vorliegen gut dokumentierter
Langzeitresultate zu empfehlen.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
The presence or absence of involved axillary lymph nodes is the
single best predictor of survival of breast cancer, and important
treatment decisions are based on it. For staging purpose as well as
for local control a level I and II dissection is recommended. In
order to lower the morbidity of axillary lymph node dissection less
invasive treatment modalities have been evaluated. Beside the
sentinel lymph node biopsy another new methode is discussed: the
endoscopic axillary lymph node dissection. After liposuction of the
axillary fat the lymph nodes of level I and II are removed by
endoscopy. With this technique enough lymph node can be removed which
allows a sufficient staging as well as local control. This technique
is not to be recommended for general use unless long term results
have proven its value.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Vom 30.8.1994 bis zum 30.6.1997 wurden in der chirurgischen
Klinik der Städtischen Kliniken Frankfurt Höchst 195
Patienten wegen eines infrarenalen Aortenaneurysmas mit einer
Stentprothese behandelt. Allen Patienten, die morphologisch geeignet
erschienen, wurde die Stentversorgung unter entsprechender
Aufklärung angeboten. Das Verfahren stellt hinsichtlich der
technischen Durchführbarkeit aus chirurgischer Sicht kein
Problem dar. In 88% der Fälle war primär eine Ausschaltung
des Aneurysmas zu erzielen. Die perioperative Letalität betrug
3,6%. Als Komplikationen zeigen sich neben den primären Leckagen
(10%) thrombotische Verschlüsse eines Prothesenschenkesl (10%),
Verschlüsse der Nierenarterien (4x) und sekundäre Leckagen
(9%). Bei entsprechend enger Indikationsstellung, wie sie in der
Anfangsphase durchgeführt werden sollte, lassen sich aber nach
unserer Erfahrung viele der Komplikationen vermeiden.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern
Summary
Since August 1994 we changed our concept of the treatment of
infrarenal aortic aneurysms at the Surgical Department of the
Städtische Kliniken Frankfurt Höchst. All patients
morphologically suitable for endovascular aortic stenting were
offered the new device. From the technical point of view stentgraft
implantation is safe and its feasibility has been proven. The primary
success rate was 88%. Perioperative mortality was 3,6%, primary
leakage (10%) During follow-up thrombotic stentgraft occlusion (10%),
renal artery closure (2%) and secondary leakage (10%) revealed a
major problem. Most complications, however, could be treated
interventionally without harm for the patient. We conclude form our
results that good selection is the main key to avoid complications in
the early phase of endovascular grafting.
Therapeutische Umschau, Band 54, 1997, Heft 9, © Verlag Hans Huber, Bern