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Zusammenfassung
Im Frühling 1996 wurden einige wesentliche Änderungen
am bisher empfohlenen Schweizerischen Impfplan vorgenommen:
1. Die Impfung gegen Pertussis mit den neuen azellulären
Impfstoffen, welche weniger Nebenwirkungen verursachen. Dies erlaubt
die Gabe einer vierten und fünften Dosis im Alter von 2
respektive 4 bis 7 Jahren.
2. Die Berücksichtigung von Kombinationsimpfstoffen, die neben
der Impfung gegen Diphtherie, Tetanus und Pertussis auch den
Impfstoff gegen invasive Erkrankungen durch Haemophilus influenzae
Typ b enthalten.
3. Zur Erhöhung des individuellen Impfschutzes wird eine
Zweitimpfung mit MMR empfohlen, die vorzugsweise mit 4 bis 7 Jahren
verabreicht wird.
Mit der Einführung der generellen Hepatitis-B-Impfempfehlung im
Adoleszentenalter darf im Verlaufe des Jahres 1998 gerechnet werden.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Some major modifications of the recommended Swiss vaccination
schedule have been introduced in spring 1996:
1. The vaccination against pertussis using the new acellular
vaccines, which cause fewer side-effects. This allows the
administration of a forth and a fifth dose at the age of 2 and 4 to 7
years, respectively.
2. The consideration of combination vaccines, which contain the
vaccinations against diphtheria, tetanus and pertussis as well as the
vaccine against invasive diseases caused by Haemophilus influenzae
type b.
3. In order to increase the individual vaccination protection, a
second dose of MMR vaccine is recommended, preferably at the age of 4
to 7 years.
A general recommendation for hepatitis B vaccination during
adolescence may be expected in 1998.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Otitis media und Angina tonsillaris gehören zu den
häufigsten Erkrankungen in der pädiatrischen Praxis.
Während es sich bei der Otitis media um ein umschriebenes
Krankheitsbild handelt, das in aller Regel einer antibiotischen
Behandlung bedarf, ist die Differentialdiagnose der Angina
tonsillaris erheblich breiter. Hier ist nur bei Nachweis von
b-hämolysierenden Streptokokken, dann allerdings zwingend, eine
konsequente antibiotische Behandlung erforderlich.
Differentialdiagnostisch sind die infektiöse Mononukleose und
andere virale Ursachen in Erwägung zu ziehen, die sich klinisch
von der Streptokokken-Tonsillitis nicht sicher unterscheiden lassen.
Im Einzelfall ist auch an die Diphtherie zu denken.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Acute otitis media and tonsillopharyngitis are two of the most
common diseases in pediatric clinical practice. Careful examination
of the ears and the tonsils are mandatory in the evaluation of a
febrile child. Acute otitis media usually can be diagnosed by a
carefully taken history and examination alone. The infection usually
requires antibiotic treatment, with amoxicillin being still
recommended as the first choice drug. Pharyngitis and tonsillitis are
more variable in their origin, the majority of cases is caused by
different viruses. However, clinical examination alone is not
specific enough to rule out the most important bacterial pathogen,
group A streptococcus, which still has to be treated by penicillins.
Thus, rapid test methods and classic bacteriological culture are used
to assess group A streptococcus infections. Infectious mononucleosis
and diphtheria are the most important diseases to be considered
carefully in each patient.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Die verminderte Penicillin-Empfindlichkeit der Pneumokokken
beruht auf veränderten Penicillin-bindenden Proteinen (PBP),
welche am Aufbau der Zellwand beteiligt sind. Normalerweise
können die PBP durch Penicillin blockiert werden; die
veränderten PBP haben eine reduzierte Affinität zu
Penicillin, können aber weiterhin Zellwandvorstufen in die
Zellwand einbauen. Die Pneumokokken mit verminderter
Penicillin-Empfindlichkeit haben die Gene der PBP vorwiegend durch
Aufnahme von fremder DNA und deren Einbau in die eigenen Gene
verändert. Die so entstandenen Resistenzgene können dann
durch Transformation an andere empfindliche Pneumokokken horizontal
weitergegeben werden. Pneumokokken mit hoher Penicillin-Resistenz
haben mehrere veränderte PBP, sind gelegentlich resistent gegen
Dritt-Generations-Cephalosporine und oft auch resistent gegen andere
Antibiotikaklassen. Es können weiterhin solche resistente
Pneumokokkenstämme entstehen, welche sich klonal ausbreiten
können. In Deutschland, Italien, Österreich und der Schweiz
sind noch um die 95% der Pneumokokken Penicillin-empfindlich. Eine
weitere Zunahme der Penicillin-Resistenz wird aber die empirische
Therapie der Pneumokokkeninfektionen verändern. Die
zurückhaltende Anwendung von Antibiotika kann dazu beitragen,
den Selektionsdruck zu reduzieren und die Ausbreitung resistenter
Stämme zu bremsen.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
The mechanism of penicillin-resistance of Streptococcus
pneumoniae involves the development of altered forms of
penicillin-binding proteins (PBPs) that have a decreased affinity for
penicillin. PBPs are involved in the assembly of the cell wall.
Normal forms of PBPs are inhibited by penicillin but altered forms
are not. It appears that the altered PBP genes arose by interspecies
recombinational events in which segments of the PBPs structural genes
had been replaced by regions derived from PBP genes of oral
streptococcal species. Altered PBP genes of penicillin-resistant
pneumococci can be spread horizontally to sensitive pneumococci by
transformation. Highly resistant pneumococci have several altered
PBPs and also show resistance to the third-generation cephalosporins
and other antibiotics. Some clones of resistant pneumococci seem to
have an increased epidemic potential to spread. In Austria, Germany,
Italy, and Switzerland approximately 95% of pneumococci are still
penicillin-sensitive. However, an increase of the highly resistant
pneumococci would change the empirical therapy of severe pneumococcal
infections in the near future. Reasonable use of antimicrobials might
reduce the selective antimicrobial pressure and the spread of
pencillin-resistant strains.
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Zusammenfassung
Die Pertussis (Keuchhusten) kann Menschen jeden Lebensalters
befallen. Neben dem typischen Verlauf in drei Stadien sind atypische
Verläufe nicht selten, insbesondere bei Erwachsenen. Bei
frühem Keuchhusten stellt die Anzüchtung von Bordetella
pertussis aus Nasopharyngealsekret die diagnostische Methode der Wahl
dar. Die Polymerase-Kettenreaktion ist eine vielversprechende, aber
noch experimentelle Methode. Bei langdauerndem Husten ist die
Serologie die Methode der Wahl. Die antibiotische Behandlung der
Pertussis erfolgt mit hochdosiertem Erythromycin über zwei
Wochen. Zur Prävention der Erkrankung sind die neuen
azellulären Impfstoffe vorzuziehen.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Pertussis (whooping cough) may occur at any age. Beside the
typical course of the disease in three stages, atypical courses are
observed not infrequently, particularly in adults. In early
pertussis, isolation of Bordetella pertussis from nasopharyngeal
secretions is the diagnostic method of choice. The polymerase chain
reaction is a promising, albeit still investigational diagnostic
method. In longstanding cough, serology is the method of choice.
Pertussis is treated with erythromycin in high doses for two weeks.
For prevention of the disease, the new acellular vaccines are to be
preferred.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Die Zunahme der Tuberkulose in den westlichen Industrienationen
ist an Hand epidemiologischer Daten gesichert: Sie hängt mit der
höheren Prävalenz für HIV-Infektionen, mit dem
vermehrten Auftreten von städtischer Gettosituation, mit
schlechterer medizinischer Versorgung von Erwachsenen, mit
zunehmender (Reise-)Mobilität und ansteigender Multiresistenz
von Mykobacterium tuberculosis zusammen. Kinder werden vorwiegend
durch Erwachsene infiziert, Diagnostik und Therapie wurden laufend
verfeinert, die Prognose «quad vitam» wurde dauernd
verbessert. Prophylaktische Maßnahmen wie BCG-Impfung,
Tuberkulintestung und INH-Behandlung bei nachgewiesenem Kontakt
unterliegen wiederholten Neubeurteilungen, die auf laufend erhobenen
epidemiologischen und sozioökonomischen Daten basieren. Die
moderne Therapie stützt sich auf die gleichzeitige Verabreichung
von mehreren Medikamenten, die über eine längere
Zeitperiode unter guter Kontrolle der Compliance verabreicht werden.
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Summary
Tuberculosis is a continuous threat for health in all parts of
the world. In industrialized centers an emerging increase of
tuberculosis is observed due to low health standards, poor health
education and control, increasing migration and the HIV epidemic.
This should alert the pediatrician, since most tuberculosis
infections in childhood start with contacts of infected adults with
children. There is still a good response to most drugs against
tuberculosis, but in some parts of the world the resistance to
conventional treatment is an emerging problem. In general incidence,
morbidity and mortality of tbc in children of the western world is
low and has good prognosis. However, the diagnostic principles and
the education of pediatricians for recognizing tbc is still of
outmost importance.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Eine Harnweginfektion bedeutet die Anwesenheit von
Mikroorganismen und Leukozyten in den Harnwegen und ist der
Oberbegriff für zwei Krankheitsbilder, die untere
Harnweginfektion und die Pyelonephritis. Ist die Diagnose
Pyelonephritis wahrscheinlich, so empfiehlt sich eine parenterale
Antibiotikatherapie bestehend aus einem Aminopenicillin und einem
Aminoglycosid. Bei unteren Harnweginfekten und eventuell auch bei
größeren Kindern mit Pyelonephritiden werden primär
Cotrimoxazol oder Coamoxyclav per os eingesetzt. Die Abklärungen
bei häufigen Infekten zielten bisher auf den Ausschluß
urologischer Fehlbildungen hin. In den letzten Jahren wurde klar,
daß diese Abklärungen allein vor allem bei
größeren Kindern mit häufigen Harnweginfekten nicht
genügen. Viele Kinder mit Harnweginfekten zeigen funktionelle
Störungen in der Blasenentleerung als Ursache für die
rezidivierenden Harnweginfekte. Nach Anamnese und urodynamischem
Befund kann die Blasendysfunktion in mindestens 4 Formen eingeteilt
werden: die instabile oder unreife Blase, die Detrusor-Sphincter
Dyskoordination (oder dysfunctional voiding), der Miktionsaufschub,
und die sogenannte «lazy bladder». Bei allen Kindern, die
älter als 4 Jahre sind, soll im Anschluß an Harnweginfekte
gezielt nach funktionellen Störungen in der Blasenentleerung
gesucht werden. Dies geschieht mittels einer ausgedehnten Anamnese,
einem Miktionsprotokoll, einer Sonographie mit Beurteilung der
Blasenwanddicke und Bestimmung von Restharn sowie einer
Uroflowmetrie. In einigen Fällen ist eine Zystomanometrie zur
Sicherung der Diagnose notwendig. Die Prognose der Blasendysfunktion
ist bei frühzeitiger Therapie gut. Wird die Diagnose nicht
gestellt, so besteht ein erhebliches Risiko für häufig
rezidivierende Harnweginfekte, in einigen Fällen die Entwicklung
oder Persistenz eines Refluxes mit Refluxnephropathie und
möglicher chronischer Niereninsuffizienz.
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Summary
The prevalence of urinary tract infections varies markedly with
sex and age. They are caused mainly by colonic bacteria. Acute
cystitis should be promptly treated either with cotrimoxazol or
coamoxyclav to prevent its possible progression to pyelonephritis. In
acute febrile infections suggestive of pyelonephritis, the initial
use of broad-spectrum antibiotics capable to reaching significant
tissue levels is advised, mostly amoxycillin with an aminoglycoside.
A variety of functional voiding disorders including bladder
instability, detrusor-sphincter dyscoordination, postponing syndrome
or lazy bladder syndrome have been identified since the early 1970s,
each with its own characteristics and clinical importance. Functional
voiding disorders are nowadays a major cause of recurrent urinary
tract infections in children. A careful investigation to confirm or
exclude functional voiding disorders is warranted in children with
recurrent urinary tract infections. Management will vary according to
the type and severity of the dysfunction present.
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Zusammenfassung
Die infektiöse Enteritis im Kindesalter kann zu einem
bedrohlichen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust führen.
Der Schwerpunkt der Diagnostik und Therapie liegt daher in der
Beurteilung der Dehydratation und dem raschen kontrollierten
Ausgleich der Defizite. Hierbei ist die orale Rehydratation der
Infusionstherapie vorzuziehen, soweit dies das klinische Bild
zuläßt. Eine erregerspezifische Diagnostik und Therapie
ist nur in klar definierten Einzelfällen nötig.
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Summary
Diarrhea, caused by infectious agents in childhood leads to
dangerous loss of fluid and electrolytes. So the main issues in
diagnosis and therapy are the evaluation of dehydration and the rapid
compensation of deficits. The oral rehydration is superior to the
parenteral as long as the clinical course allows. A infectious agent
specific diagnosis and therapy is necessary only in well defined
instances.
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Zusammenfassung
Die durch Zeckenstiche übertragene Lyme-Borreliose
beinhaltet im Kindesalter eine Vielzahl von Symptomen in
verschiedenen Organsystemen. Es überwiegen die dermatologischen
Manifestationen mit Erythema migrans und Borrelien-Lymphozytom. Als
typische Symptome einer Neuroborreliose treten ein- oder
doppelseitige periphere Fazialisparesen und eine seröse
Meningitis mit lymphozytärer Pleozytose auf. Die akut oder
chronisch-rezidivierend beobachtete Lyme-Arthritis muß
diagnostisch von vielen anderen Arthritisformen im Kindesalter
abgegrenzt werden. Nach der auf klinischen Symptomen und
Laborbefunden beruhenden Diagnose einer Lyme-Borreliose erfolgt eine
systemische antibiotische Therapie. Beim Erythema migrans und dem
Borrelien-Lymphozytom wird eine orale Gabe von Amoxicillin
vorgeschlagen, während bei den generalisierten Manifestationen
mit Fazialisparese, Meningitis, Arthritis und anderen
Organbeteiligungen eine intravenöse Therapie mit Penicillin G
oder einem Cephalosporin der 3. Generation indiziert ist. Die
Prognose der akuten Lyme-Borreliose im Kindesalter ist gut. Als
wichtigste prophylaktische Maßnahme für die Zukunft werden
zur Zeit Impfstoffe gegen Subeinheiten der verschiedenen
Borrelienarten entwickelt und in ersten klinischen Studien
untersucht.
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Summary
Lyme borreliosis in childhood is a tick-borne disease that
includes a variety of clinical symptoms in different organs. Most
frequently dermatological mani-festations such as erythema migrans
and borrelial lymphocytoma are observed. Uni- or bilateral peripheral
facial palsy and meningitis with lymphocytic pleocytosis represent
typical symptoms of neuroborreliosis. Lyme arthritis occurs as an
acute or chronic manifestation that should only be diagnosed after
careful consideration of other causes of arthritis in childhood.
After clinical and/or laboratory diagnosis of Lyme borreliosis,
systemic antibiotic treatment should be initiated. Oral treatment
with amoxicillin can be recommended for the treatment of erythema
migrans and borrelial lymphocytoma. In contrast, the intravenous
administration of 3rd generation cephalosporins is indicated for all
generalized manifestations including facial palsy, meningitis,
arthritis or involvement of other organ systems. Lyme borreliosis in
childhood is characterized by a good prognosis. At the present time,
many efforts are given to the development of vaccines using subunits
of the different genospecies of Borrelia burgdorferi. First clinical
trials with Lyme borreliosis vaccines have been started
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Zusammenfassung
Das Epstein-Barr-Virus (EBV) persistiert nach Primoinfektion im
menschlichen Wirt. Über 90% der Erwachsenen sind mit EBV
infiziert. Es wird meist im Kindesalter oder in der Adoleszenz
erworben. Klinisches Vollbild ist die infektiöse Mononukleose.
Komplikationen sind selten, jedoch vielfältig. Die Therapie ist
meist symptomatisch. Mit EBV assoziierte Tumoren stellen insbesondere
beim Immunkompromittierten ein medizinisch relevantes Problem dar.
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Summary
The Epstein-Barr virus (EBV) persists after primoinfection in the
human host. Over 90% of the adult population carries EBV, which is
mainly acquired during childhood or adolescence. The full-blown
clinical picture is infectious mononucleosis. Complications are rare
but manifold. Symptomatic treatment is sufficient in most instances.
Tumors associated with EBV represent a problem of medical relevance
especially in the immunocompromised.
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Zusammenfassung
Die letzten drei Jahre haben uns im Kampf gegen die HIV-Infektion
ein entscheidendes Stück weitergebracht. Durch eine
antiretrovirale Prophylaxe während der Schwangerschaft
können heute bereits zwei Drittel der HIV-Infektionen bei
Neugeborenen verhindert werden. Mit der quantitativen Messung der
Plasma-HIV-RNA (Viruslast) steht endlich ein taugliches Instrument
zur Beurteilung des Infektionsverlaufes und der Wirksamkeit
antiretroviraler Therapien zur Verfügung. Mit einer neuen Gruppe
von hochwirksamen Medikamenten (Proteinase-Inhibitoren) kann die
Virusvermehrung praktisch vollständig und auf Dauer
unterdrückt werden. Heute haben wir dank dieser Fortschritte
endlich auch eine realistische Vorstellung von der Pathogenese und
Dynamik der HIV-Infektion. Erstmals besteht die berechtigte Hoffnung,
den Verlauf der HIV-Infektion mit wirksamen Mitteln entscheidend
beeinflussen zu können.
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Summary
After 15 years of intense AIDS research several fascinating new
findings have recently produced real hope for people infected with
HIV and new optimism among scientists. A second group of powerful
antiretroviral drugs (proteinase inhibitors) has been introduced.
These drugs can virtually stop viral replication when used in
combination with other drugs (nucleoside or non-nucleoside reverse
transcriptase inhibitors), which also almost totally eliminates the
emergence of HIV-resistance. New moleculargenetic methods (plasma
HIV-RNA assays) made a new marker to quantify and survey therapeutic
effects and to accurately predict individual progression of HIV
infection available. These new instruments also provided us with a
more realistic imagination about pathogenesis and viral dynamics in
HIV infection. In neonates prophylactic antiretroviral treatment of
pregnant women already prevents two thirds of vertically acquired
infections, and the vertical transmission rate may well continue to
decline with new prophylactic regimens and/or other interventions
(e.g. cesarean section). Given these splendid innovations, a huge
impact on prognosis can well be anticipated in the near future.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 1, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern