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Zusammenfassung
Die Therapie der viralen Hepatitiden hat eine große
medizinische und sozioökonomische Bedeutung. Die chronischen
Hepatitiden nehmen den führenden Platz in der Ursachenliste der
chronischen Lebererkrankungen, der Leberzirrhose und des
hepatozellulären Carcinoms ein. Für das Hepatitis A und E
Virus sind ausschließlich akute Verläufe beschrieben,
Hepatitis B, C, und D zeichnen sich zusätzlich durch einen
chronischen Verlauf aus. Ziele der Therapie einer chronischen
Hepatitis sind die Normalisierung der Transaminasen, Verschwinden der
serologischen Marker einer aktiven Virusreplikation, Verbesserung der
histologischen Befunde und Verhinderung der Komplikationen einer
chronischen Hepatitis und somit eine Verbesserung des
Überlebens. Als einziges zugelassenes Medikament mit bewiesenem
Effekt steht das Interferon alpha in der Therapie der Hepatitis B und
C zur Verfügung. Ein Langzeitansprechen von 25 bis 40%
(Hepatitis B) bzw. 10 bis 25% (Hepatitis C) kann unter einer
Interferon-alpha-Therapie beobachtet werden. Als Neuentwicklungen in
klinischer Erprobung werden Lamivudine und Famciclovir in der
Therapie der HBV-Infektion und Ribavirin in Kombination mit
Interferon alpha bei der HCV-Infektion evaluiert.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
The therapy of viral hepatitis has great medical and
socioeconomic impact. Today chronic viral hepatitis is the most
important cause for chronic liver disease, liver cirrhosis, and
hepatocellular carcinoma. Hepatitis A and E cause acute courses
exclusively whereas infection with the hepatitis B, C, and D virus
might result in chronic hepatitis as well. The goal of therapy of
chronic viral hepatitis has to be a reduction/normalisation of
elevated transaminases, decrease of the serologic parameters of
active viral replication, improvement of histology and prevention of
complications of chronic hepatitis. The only drug with proven benefit
in the treatment of chronic viral hepatitis is interferon alpha. This
therapy results in a sustained response in 25 to 40% for hepatitis B
and 10 to 25% for hepatitis C infection. New developements under
clinical evaluation are Lamivudine and Famciclovir in the treatment
of HBV-infection and Ribavirin in combination with INFa for chronic
HCV-infection.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Nur etwa 15% der alkoholkranken Patienten entwickeln eine
Leberzirrhose, was vermuten läßt, daß neben
übermäßigem Alkoholkonsum andere Faktoren wie die
Infektion mit Hepatitis-Viren, Mangelernährung und
immunologische Faktoren bei der Ausbildung der Laennecschen Zirrhose
eine Rolle spielen. Abstinenz verbessert die Prognose der Patienten
mit äthylischer Hepatopathie. Da von keiner
pharmakotherapeutischen Intervention eine überzeugende Wirkung
auf den Verlauf der alkoholassoziierten Leberleiden gezeigt werden
konnte, sollten sich unsere Bemühungen auf das Erzielen von
Abstinenz konzentrieren. Hierzu braucht der Patient die
Unterstützung und Führung durch den behandelnden Arzt. Eine
unterstützende Behandlung mit Disulfiram, Acamprosat oder
Naltrexon kann zur Erreichung des Ziels einer dauerhaften Abstinenz
beitragen.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Only about 15% of the subjects abusing ethanol will eventually
develop cirrhosis of the liver, suggesting that other factors in
addition to the consumption of large quantities of ethanol play a
role in the pathogenesis of alcoholic cirrhosis. Important
contributors may be infection with hepatitis viruses, in particular
HCV, protein-calory malnutrition and immunologic factors. Abstinence
improves the prognosis of patients with alcoholic cirrhosis, provided
that the liver disease is not too far advanced. No
pharmacotherapeutic intervention has shown a convincing improvement
of the prognosis of alcoholic liver disease, so that the therapeutic
efforts should be mainly directed towards abstinence. The patient
with alcoholic liver disease needs support and guidance by the
treating physicians. Supportive treatment with Disulfiram,
Acamprosate or Naltrexon can help with achieving durable abstinence.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Die Methodenwahl bei der Behandlung einer akuten Varizenblutung
hängt essentiell von der lokalen Expertise ab. Ballonsonden und
vasoaktive Medikamente können als
Überbrückungsmaßnahme genutzt werden. Die definitive
Notfallversorgung wird durch endoskopische Therapie (Sklerosierung
oder Ligatur) geschehen. Zur Rezidivprophylaxe stehen
medikamentöse Maßnahmen (nichtselektive -Blocker und
Langzeitnitrate) gleichwertig neben der Sklerosierungstherapie,
während die Ligaturbehandlung geringere Komplikationsraten, ein
niedrigeres Rezidivblutungsrisiko und ein günstigeres
Langzeitüberleben aufweist als die Sklerosierung. Deshalb wird
die Rezidivprophylaxe heute vorwiegend durch Ligaturbehandlung
erfolgen, alternativ durch Medikamente, sofern initial eine
endoskopische Therapie nicht erforderlich war. In der
Primärprophylaxe sind -Blocker und als Alternative Nitrate fest
etabliert.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
The choice of methods for the treatment of acute variceal
hemorrhage critically depends on the locally available expertise.
Vasoactive drugs or balloon tamponade may bridge the time to more
definitive measures such as sclerotherapy or band ligation. Drugs
(nonselective -adrenergic blockers and long-acting nitrates) are
almost equivalent to endoscopic sclerotherapy for the prevention of
recurrent bleeding, while band ligation offers both increased
efficacy (reduced rate of rebleeding and death) and decreased
complication rates when compared to sclerotherapy. Thus, ligation
will predominantly be used for the prevention of recurrent bleeding.
Alternatively, drugs may be applied when acute bleeding was
effectively stopped without the use of endoscopic means. Endoscopic
sclerotherapy and surgery have no place in the primary prophylaxis of
variceal hemorrhage in patients who have not bled before. Prevention
of the first bleed is clearly the field for -blockers or nitrates.
The role of banding ligation in this situation remains to be defined.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt
(TIPS) stellt eine Seit-zu-Seit-Verbindung zwischen einem
intrahepatischen Ast der Pfortader und einer Lebervene dar. Die
Implantation erfolgt durch eine transhepatische Punktion der
Pfortader mit anschließender Schienung des Parenchymtraktes
zwischen Pfortader und Lebervene mittels eines Metallstents. In 4 bis
6% der Patienten kommt es zu technischen Komplikationen in Form von
intraabdomineller Blutung, Hämobilie und Stentdislokation.
Hauptindikationen stellen die rezidivierende Varizenblutung sowie der
therapierefraktäre Aszites dar. Die Rezidivblutungsrate nach
TIPS liegt bei 6 bis 18% bei einer nur geringen
«operativen» Mortalität von <1% (3% bei
Notfallindikation). Sie ist vergleichbar mit den Rezidivblutungsrate
nach chirurgischen Shunts und deutlich geringer als nach
endoskopischen Verfahren. Die Ansprechrate des Aszites liegt bei 50
bis 92%. Hauptproblem aller Shuntverfahren ist die hepatische
Enzephalopathie und die Shunteffizienz. Nach TIPS findet man eine
Enzephalopathierate von 15 bis 39%. Die Enzephalopathie ist in der
Regel geringgradig und durch konservative Maßnahmen
therapierbar. Bei 5% der Patienten ist sie allerdings
therapierefraktär und erfordert eine Shuntreduktion oder einen
Shuntverschluß. Eine revisionspflichtige Shuntinsuffizienz
tritt in ca. 50% der Patienten im ersten Jahr nach TIPS-Anlage auf.
Sie ist durch regelmäßige duplexsonographische
Kontrolluntersuchungen erkennbar und durch einen relativ einfachen
und risikoarmen Zweiteingriff behandelbar. Der TIPS hat den
chirurgischen Shunt bereits weitgehend verdrängt. Seine
Überlegenheit bezüglich Überlebensrate ist jedoch noch
nicht bewiesen, da entsprechende randomisierte Studien ausstehen.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
The use of shunts for the treatment of portal hypertension has
been revived after the introduction of the transjugular intrahepatic
portosystemic shunt (TIPS) into clinical practice. This
interventional procedure has mainly been used as rescue treatment for
variceal bleeding resistent to endoscopic therapy and for ascites
refractory to diuretic treatment and paracentesis. With respect to
variceal bleeding TIPS has a low rate of «operative»
mortality of <1% and variceal rebleeding of 6 to 18%. In patients
with refractory ascites the response to treatment is 50 to 92%. The
major problems of the TIPS procedure are the increased incidence of
hepatic encephalopathy and the high rate of shunt insufficiency of
about 50%. Therefore, control of shunt function by duplex-sonography
is essential to detect malfunction of the shunt. Radiological
revision is then indicated if the clinical symptoms of portal
hypertension (varices, ascites) reappear. The TIPS treatment has
partially replaced the surgical shunting procedures. This decision is
based on the potentially higher mortality of the surgical procedure.
However, this has not been proven by randomized studies and,
therefore, surgical shunts may also be indicated in selected patients
with low operative mortality.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Ursodeoxycholsäure (UDCA) stellt die erste effektive und
zugleich nahezu nebenwirkungsfreie medikamentöse Therapie der
primär biliären Zirrhose als der am besten untersuchten
chronischen cholestatischen Leberkrankheit dar und hat auch bei
anderen cholestatischen Leberkrankheiten günstige Effekte
gezeigt. Die Lebertransplantation ist die Therapie der Wahl im
Endstadium chronischer cholestatischer Leberkrankheiten. Die
symptomatische Therapie cholestatischer Leberkrankheiten umfaßt
Maßnahmen zur Behandlung von Cholestase-assoziierten
Beschwerden und Begleiterkrankungen wie Pruritus, Osteopathie und
Vitaminmangelzuständen.
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Summary
Ursodeoxycholic acid (UDCA) has been shown to be both an
effective and well-tolerated treatment of primary biliary cirrhosis,
a model chronic cholestatic liver disease. Beneficial effects of UDCA
have also been observed in other cholestatic disorders such as
primary sclerosing cholangitis, cystic fibrosis, or intrahepatic
cholestasis of pregnancy. Liver transplantation is the treatment of
choice in end stage chronic cholestatic liver disease.
Symptomatic therapeutic concepts include the treatment of
cholestasis-associated problems such as pruritus, osteopathy and
vitamin deficiency.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Ein obstruktiver Ikterus als Form einer posthepatischen
Abflußbehinderung des Galleflusses muß klinisch von
anderen prähepatischen und hepatozellulären Formen des
Ikterus abgegrenzt werden. Hierbei kann in vielen Fällen bereits
durch sorgfältige Anamnese und klinische Untersuchung des
Patienten eine Obstruktion als Ursache des Ikterus
differentialdiagnostisch etabliert werden. In der
weiterführenden Diagnostik sollte nach entsprechenden Leitlinien
mittels bildgebender Verfahren die Ursache der Obstruktion zur
Vermeidung einer Cholangitis schnellstmöglich erfolgen. Die
Therapie wird von der Ursache der Obstruktion und dem
Allgemeinzustand des Patienten bestimmt. In erster Linie steht jedoch
eine Entlastung des Gallengangssystems mittels ERCP oder PTC.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Obstructive jaundice is a sign of intra- or posthepatic blockage
of bile flow. This diagnosis has to be differentiated from various
other diagnoses such as disorders of bilirubin metabolism or
hepatocellular causes of jaundice. An accurate evaluation of the past
medical history and clinical examination of the patient can already
establish obstruction as the cause of jaundice in most cases. For
prevention of a cholangitis further imaging procedures should focus
on rapidly establishing the cause and the location of obstruction.
Further therapeutic procedures are dependent on the type of
obstruction and the condition of the patient. Most importantly there
should be a decompression of the biliary tree with ES or PTBD.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Die symptomatische Cholezystolithiasis gehört zu den
häufigen Erkrankungen im allgemeinmedizinischen und
allgemeinchirurgischen Patientengut. Die Standardabklärung
umfaßt Anamnese, klinischen Status, Labor- und
Ultraschalluntersuchung. Ergeben sich daraus eindeutige Hinweise
für eine symptomatische Cholezystolithiasis, ist die operative
Entfernung der Gallenblase die einzige Therapie, welche einen
dauerhaften Erfolg mit Symptomfreiheit und dem Vermeiden von
Komplikationen verspricht. Seit der Einführung der minimal
invasiven Chirurgie vor zehn Jahren hat sich die laparoskopische
Cholezystektomie (LC) als neue Standardtherapie rasch etabliert.
Unter elektiven Bedingungen und bei sorgfältiger Auswahl der
Patienten können heute > 90% aller Cholezystektomien
laparoskopisch durchgeführt werden. Die LC ist ein sicheres
Verfahren mit geringer Morbidität und Mortalität. Die
Vorteile gegenüber dem konventionellen offenen Verfahren
umfassen die geringeren postoperativen Schmerzen, die verkürzte
Hospitalisationszeit und Rekonvaleszenz. Deutlich häufiger sind
nach LC iatrogene Gallengangsverletzungen, welche - wenn sie
unerkannt bleiben - erhebliche medizinische und
sozio-ökonomische Folgen verursachen. Die offene
Cholezystektomie (OC) ist nur noch bei präoperativ vermuteter
komplizierter Lokalsituation und patientenspezifischen
Einschränkungen indiziert. Jedoch stellt weder die primäre
Indikation noch die intraoperative Konversion zum offenen Verfahren
eine Komplikation dar, vielmehr beinhalten beide stets einen
erhöhten Sicherheitsgrad für den Patienten.
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Summary
Between 10% and 15% of the adult population have gallstones and
therefore symptomatic cholelithiasis is the second most common
indication for surgery in general practice. It's diagnosis depends on
the patients history, clinical findings, laboratory tests and
ultrasound. In case of symptomatic gallstones surgery offers the only
permanent cure and specific complications due to gallstones such as
ileus or fistula are becoming rare. With the introduction of minimal
invasive surgery at the end of this century laparoscopic
cholecystectomy is now considered to be the standard treatment for
symtomatic gallstones. This approach can be offered to > 90% of
patients in elective cases and in between 60% to 80% of patients
having acute cholecystitis with a low morbidity and mortality rate.
The main advantages of the laparoscopic approach are the overall
increased patients comfort with less postoperative pain, shorter
hospital stay, recovery and off work time. Although the rate of
common bile duct injury appears to be increased using this minimal
invasive approach, this rate is still sufficiently small to justify
the use of laparoscopic cholecystectomy for symtomatic disease.
Open cholecystecomy remains the treatment of choice for complicated
gallstone disease (i.e. cancer, Mirizzi syndrome, severe
inflammation) and high risk patients. In case of acute cholecystitis
the laparoscopic treatment with all it's advantages may also be
offered to many patients. However, in those cases the conversion rate
to the open approach may be markedly increased which has not to be
considered as a complication of the laparoscopic approach but as a
maximization of safety and effectiveness of the treatment.
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Zusammenfassung
Gallenblasensteine sind ein häufiges Problem in der
westlichen Welt. Zusätzliche Gallengangssteine sind in 10 - 15%
der jüngeren Patienten, die wegen Gallensteinen operiert werden
müssen, vorhanden; die Inzidenz ist beim älteren Patienten
noch größer und erreicht in gewissen Serien bis 50%. Der
Nachweis von Gallengangssteinen erfolgt durch bildgebende Verfahren,
wobei die endoskopische retrograde Cholangiographie (ERC) im
Vordergrund steht. Die Diagnose wird in der Regel präoperativ
gestellt, wobei nach Darstellung des Ganges und erfolgtem
Steinnachweis eine Sphinkterotomie mit Steinextraktion (Ballon- oder
Körbchenextraktion) als Therapie der Wahl gilt. Selten werden
die Gallengangsdarstellung auch intraoperativ während der
laparoskopischen Cholezystektomie durchgeführt und der
Gallengang operativ saniert.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Passage of gallstones into the common bile duct occurs in 10 to
15% of patients with cholecystolithiasis. The incidence of common
bile duct stones increases with age of the patient and can reach up
to 50% in certain series. The diagnosis of choledocholithiasis is
usually made by endoscopic retrograde cholangiography (ERC), either
preoperatively or intraoperatively at the time of laparoscopic
cholecystectomy. Endoscopic sphincterotomy followed by balloon or
basket extraction is the method of choice for the management of
patients with common duct stones.
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Zusammenfassung
Hämangiome, fokal noduläre Hyperplasien (FNH) und
hepatozelluläre Adenome besitzen unter einer Reihe benigner
Lebertumore die größte klinische Bedeutung. Erweiterte
Möglichkeiten bildgebender Verfahren sowie zum Teil auch die
breite Anwendung oraler Kontrazeptiva haben in den vergangenen 25
Jahren zu einer erhöhten Nachweisrate dieser Tumore
geführt. Die Primärdiagnostik von fokalen benignen
Lebererkrankungen erfolgt sonographisch, im Rahmen der
weiterführenden Diagnostik und zur exakten artdiagnostischen
Beurteilung kommt heute der kontrastmittelverstärkten
Magnetresonanztomographie eine primäre Bedeutung zu. Das Risiko
einer malignen Transformation hepatozellulärer Adenome sowie von
Ruptur und Hämorrhagie begründen die Indikation zur
Resektion bei diesem Krankheitsbild. Umgekehrt wird eine chirurgische
Therapie bei Hämangiom oder FNH nur in Ausnahmefällen, vor
allem bei Beschwerden oder unklarer diagnostischer Abgrenzung,
notwendig.
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Summary
Hemangioma, focal nodular hyperplasia (FNH) and hepatocellular
adenoma represent the most common and clinically relevant benign
liver tumors. Improved diagnostic imaging procedures as well as the
broad use of oral contraceptives resulted in an increased detection
rate during the past 25 years. Focal liver diseases are primarily
diagnosed by ultrasonography, while a specific diagnosis can be
established by contrast enhanced magnetic resonance imaging.
Hepatocellular adenomas should be resected, since they bear the
potential of a malignant transformation as well as the risk of
rupture and intraperitoneal hemorrhage. Conversely, a conservative
approach is advocated for hemangioma and FNH. However, surgical
procedures may be justified when a mass becomes symptomatic, and
should be applied liberally when the diagnosis remains uncertain.
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Zusammenfassung
Das hepatozelluläre Karzinom stellt weltweit gesehen einen
der häufigsten malignen Tumore dar. Epidemiologische Faktoren
wie die in gewissen Teilen der Welt endemisch auftretende Hepatitis B
und C Infektion mit der damit vergesellschafteten Entwicklung einer
Leberzirrhose sind dafür verantwortlich. Bei fehlenden
Screening-Untersuchungen stellt die Früherkennung und
Frühbehandlung eines malignen Lebertumors das größte
Problem dar. Denn nur eine vollständige, chirurgische Resektion
des Primärtumors gibt Aussicht auf Heilung. Mit den in den
letzten Jahrzehnten gemachten Fortschritten auf dem Gebiet der
Diagnostik und Operationstechnik konnte die Resektionsquote in den
westlichen Ländern deutlich angehoben werden, mit gleichzeitiger
Senkung der Morbidität und Mortalität und Erreichen einer
5-Jahres-Überlebensquote von bis zu 30%. Ebenso konnten
deutliche Fortschritte auf dem Gebiet der regionalen Therapie erzielt
werden, so daß von keinem therapeutischen Nihilismus bei
Auftreten eines malignen Lebertumors mehr gesprochen werden kann.
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Summary
Worldwide, hepatocellular carcinoma is one of the most common
intra-abdominal malignancy. It occurs mostly in patients who are
carriers of the hepatitis B or C virus and/or have liver cirrhosis.
There is no screening-test for early recognition of the development
of liver cancer and this delays often an accurate diagnosis and early
treatment. Resection is the best form of treatment offering a chance
of cure. In the last decades, considerable progress has been made in
the field of liver diagnostic and operative techniques for liver
resection. This has been followed by an increase in the resection
rate of patients with malignant liver tumours and by a decrease in
postoperative morbidity and mortality. Nowadays, after curative
resection, 5-year survival rates up to 30% can be achieved. Promising
results are also obtained by new adjuvant therapeutic modalities
demonstrating improvement in survival. Therefore, in the field of
malignant liver tumours there is no more space for therapeutic
nihilism.
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Zusammenfassung
Bei korrekter Indikationsstellung bietet die Lebertransplantation
vielen anderweitig inkurablen Patienten Heilung und lange
vermißte Lebensqualität. Bei chronischen Lebererkrankungen
und Stoffwechselstörungen gelten eine Lebenserwartung von
weniger als einem Jahr oder inakzeptable Lebensqualität als
Indikation für diesen Eingriff. Auch bei nicht resezierbaren
primären Lebertumoren ohne Gefäßeinbrüche oder
extrahepatische Tumormanifestationen vermag die Transplantation
jahrelanges Überleben zu sichern. Wegen der enormen
regenerativen Kapazität der Leber stellt die Indikationsstellung
zur Transplantation beim fulminanten Leberversagen ein ganz
spezielles Problem dar, für das eigene Richtlinien definiert
wurden. Das Patientenüberleben liegt heute in Abhängigkeit
von der Grunderkrankung zwischen 60% und 80% nach einem Jahr.
Längerfristig wirken sich Grunderkrankungen, bei denen mit
Rezidiven zu rechnen ist wie bei Malignomen oder Virus-induzierten
Hepatitiden, negativ auf die Ergebnisse aus. Sowohl
Indikationsstellung bei den wesentlichen Lebererkrankungen als auch
deren Ergebnisse werden im Detail dargestellt.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
Liver transplantation offers cure and high a quality of life to
patients with otherwise incurable diseases. For patients suffering
from chronic liver diseases or metabolic disorders, a life expectancy
of less than one year or an unacceptable quality of life are
considered to be indications for transplantation. For unresectable
primary liver tumors without vascular invasion or tumor
manifestations outside the liver long-term survival can be achieved
with transplantation. Because of the enormous regenerative capacity
of the liver, indication for transplantation can be difficult in case
of fulminant hepatic failure, for which own criteria have been
defined. In relation to the underlying liver disease one-year patient
survival varies from 60% to 80%. Recurrence of tumors or viral
hepatitis may have a negative impact of long-term outcome. Various
indications and results are discussed in detail.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Der praktizierende Arzt spielt eine entscheidende Rolle bei der
Betreuung von lebertransplantierten Patienten. Mit der jährlich
um etwa 50 Patienten zunehmenden Zahl von Lebertransplantierten in
der Schweiz dürften solche Patienten künftig dem Arzt in
der Praxis häufiger begegnen. Eine enge Zusammenarbeit zwischen
Transplantationszentrum und praktizierendem Arzt ist der
Schlüssel zur erfolgreichen Betreuung. Ziel dieses Artikels ist
es, dem Arzt in der Praxis den Einstieg in die Betreuung
lebertransplantierter Patienten zu erleichtern.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern
Summary
The general practitioner plays a crucial role in the care for the
liver transplant recipient. The number of liver transplant recipients
increasing steadily by about 50 a year in Switzerland, the
practitioner will increasingly be confronted with such patients. A
close cooperation between general practitioner and transplant center
is mandatory and the key to success. This paper aims at introducing
the general practitioner to the care for the liver transplant
recipient.
Therapeutische Umschau, Band 55, 1998, Heft 2, 1998 © 1997 Verlag Hans Huber Bern