|
Abteilung für Nephrologie und Hypertonie, Departement Innere Medizin, Inselspital, Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Der Blutdruck variiert in der Allgemeinbevölkerung entlang eines Continuums und wird durch zahlreiche Mechanismen reguliert, die eine Vielzahl von Genen und Umweltfaktoren involvieren. Epidemiologische Studien haben gezeigt, daß die Blutdruckvariabilität im gleichen Verhältnis sowohl genetischen Determinaten wie auch Umweltfaktoren zugeschrieben werden kann. In den letzten Jahren wurde die molekulare Basis von drei autosomal-vererbten Formen von schwerer Hypertonie klarifiziert: a) der Glukokortikoid-hemmbare Aldosteronismus (GHA), b) das Liddle Syndrom und c) das Syndrom des Apparenten Mineralokortikoid Exzeß (AME). Der GHA ist die Folge einer Expression eines chimären Gens, welches aus der Fusion des Promoters der 11β-Hydroxylase mit der kodierenden Region des Enzyms Aldosteron-Synthase resultiert. Die Expression dieses chimären Gens in der Zona fasciculata der Nebennierenrinde steht unter der Kontrolle des ACTH und kann deshalb durch Gabe von Glukokortikoiden wie Dexamethason gehemmt werden. Mutationen der β-oder γ-Untereinheit des epithelialen Natrium-Kanals im distalen Nierentubulus verursachen das Liddle Syndrom. Die erhöhte Aktivität des Kanals infolge Mutationen führt zur vermehrten Natrium-Reabsorption. Diese wird durch Gabe von Amilorid oder Triamteren, nicht aber Spironolacton supprimiert. Das AME wird durch Mutationen des Enzyms 11β-Hydroxysteroid Dehydrogenase Typ 2 hervorgerufen. Dieses Enzym wandelt das aktiv wirkende Kortisol zur Rezeptor-inaktiven Ketoform Kortison um, und schützt somit den nicht-spezifischen Mineralokortikoidrezeptor vor einer Stimulation durch endogene Glukokortikoide. Mit Ausnahme dieser seltenen genetischen Defekte des erweiterten Renin-Angiotensin-Systems existiert eine Vielzahl von potentiellen Genen, die das Risiko einer Hypertonie in einer gegebenen Umgebung erhöhen. Der Zusammenhang zwischen dem Angiotensinogen Gen und der familiären Hypertonie wurde anhand mehrerer Studien dokumentiert. Eine Variante des Angiotensinogen-Gens korreliert mit erhöhten Werten an Plasma-Angiotensinogen und wird häufiger bei Hypertonikern als bei Normotonikern gefunden. Der Zusammenhang zwischen dem Angiotensinogen-Genotyp, dem intermediären Phänotyp (erhöhtes Plasma-Angiotensinogen) und dem fernen Phänotyp (erhöhter Blutdruck) wird durch eine solche Beobachtung deutlich dargestellt. Der Nachweis dieser Gene, zusammen mit anderen informativen genetischen Markern wird erlauben, nach genetischen Verbindungen zwischen arterieller Hypertonie und einem bestimmten Chromosomen-Lokus zu suchen.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
In the general population blood pressure varies along a continuum
and is regulated via multiple mechanisms involving many genetic loci
and environmental factors. Epidemiological studies suggest that blood
pressure variance is attributable to both genetic factors and
environmental factors to the same magnitude. The molecular basis for
three forms of severe hypertension transmitted on an autosomal basis
has been recently elucidated: a) the glucocorticoid-suppressible
aldosteronism (GSA), b) the Liddle's syndrome and c) the syndrome of
apparent mineralocorticoid excess (AME). GSA is due to expression of
a chimeric gene produced by fusion of the 11 beta-hydroxylase
promoter with the region encoding the enzyme aldosterone-synthase.
Expression of this chimeric gene occurs in the zona fasciculata of
the adrenal cortex, under the control of ACTH, and can be suppressed
by administration of glucocorticoids. Liddle's syndrome is due to
mutations in the β or γ chain of the epithelial sodium channel in
distal renal tubule cells. The hyperactivity of this channel caused
by the mutations results in increased sodium reabsorption, which can
be suppressed by administration of amiloride or triamterene. AME is
caused by mutations of the 11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 2
enzyme, an enzyme that metabolises cortisol into its receptor
inactive keto-form cortisone, thus protecting the mineralocorticoid
receptor from occupation by glucocorticoids.
Apart from these rare genetic defects of the extended
renin-angiotensin system, there are many susceptibility genes that
might increase the risk of hypertension in a given environment.
Several studies have demonstrated a link between the angiotensinogen
gene and familial hypertension. One variant of angiotensinogen gene
is associated with elevated plasma angiotensinogen levels and is more
prevalent among hypertensive than among normotensive. This
observation shows the relationship between the angiotensinogen
genotype, the intermediate phenotype (i.e., plasma angiotensinogen
elevation), and the distant phenotype (i.e., blood pressure
elevation). The identification of these genes as well as other
informative genetic markers distributed along the genome could be
used in the search for genetic links between arterial hypertension
and a chromosomal locus.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Medizinische Universitäts-Kinderklinik Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Im Alltag stellen Kinder mit arterieller Hypertonie eine Seltenheit dar. Trotzdem muß jeder Arzt gewisse Besonderheiten bezüglich der Definition des normalen Blutdruckes, der Meßtechnik und der Abklärungen beim Vorliegen erhöhter Werte bei Kindern und Jugendlichen kennen. Normwerttabellen für den Blutdruck bei Kindern und Adoleszenten wurden mittels verschiedener Studien erstellt. Allgemein gilt dabei als normaler Blutdruck ein Wert unterhalb der entsprechenden 90. Perzentile. Hoch-normal werden Werte >= 90. Perzentile und < 95. Perzentile bezeichnet. Eine arterielle Hypertonie ist definiert als ein Meßwert >= 95. Perzentile. Die Blutdruckmessung ist vor allem beim Kleinkind technisch schwierig und aufwendig und eine unsachgemäße Durchführung ergibt falsche Werte. Beim Neugeborenen und Säugling kommen praktisch nur oszillometrische Meßgeräte in Frage. Ab dem Kleinkindesalter muß unbedingt auf die Verwendung einer der Körpergröße angepaßten Blutdruckmanschette geachtet werden. Da im Voradoleszentenalter das Vorliegen einer essentiellen Hypertonie selten ist, ist die Suche nach der Ursache einer sekundären Form immer indiziert. Die Grundregeln der Pharmakotherapie der arteriellen Hypertonie sind im Kindes- und Erwachsenenalter identisch, wobei primär die sogenannten ACE-Hemmer, die Diuretika, die β-Blocker oder die Calcium-Antagonisten eingesetzt werden sollen.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
The importance of hypertension in the pediatric population is not as well-appreciated as in adults. This might well be related in part to the lower prevalence of high blood pressure in this age group. As with height and weight, blood pressure increases with age during childhood. 'High normal' blood pressure is a blood pressure above the 90th percentile and established hypertension a blood pressure above 95th percentile. The varying arm and thigh sizes of children and adolescents require blood pressure cuffs that are appropriately sized. A cuff that is too small will produce an artificially elevated blood pressure, while a cuff that is too large is not likely to obscure hypertensive levels of blood pressure. The use of an oscillometric device is more convenient for infants. The underlying causes of significant hypertension in the pediatric population differ considerably from those of adults: while the prevalence of hypertension in pediatrics is lower than in adults, clinically identifiable causes of hypertension account for a much higher proportion of hypertension in children. Children with chronic secondary hypertension will require drug therapy with converting-enzyme inhibitors, calcium-channel blockers, β-blockers or diuretics. Therapy now tends to be initiated with converting-enzyme inhibitors because they are generally effective and have few side effects. Persistent cough sometimes develops on converting enzyme inhibitors. The term sartans denotes a new group of orally active antagonists of the angiotensin II receptor. Since sartans do not cause cough, these agents represent a promising treatment for patients who develop cough with converting enzyme inhibitors.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Abteilung für Nephrologie, Inselspital1, und Zentrum für Geriatrie-Rehabilitation, Zieglerspital2, Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Über 50% der älteren Personen leiden an einer arteriellen Hypertonie. Bei vielen älteren Personen wird gemäß epidemiologischen Studien der Blutdruck nicht oder nur ungenügend behandelt. Eine aktuelle Übersicht der wichtigsten kontrollierten Studien zeigt, daß die Behandlung der arteriellen Hypertonie (systolisch >= 160 oder diastolisch >= 95 mmHg) bei gesunden älteren Patienten zu einer Reduktion von kardiovaskulären Ereignissen um etwa 30 bis 50% führt. Da das absolute Risiko von kardiovaskulären Komplikationen bei gleichem Blutdruck bei älteren Hypertonikern etwa 3- bis 4mal höher ist als bei jüngeren Personen, ist die Wirksamkeit der antihypertensiven Therapie im Alter besonders hoch. Bei multimorbiden älteren Patienten ist die Wirksamkeit der antihypertensiven Therapie dagegen weniger klar belegt, weshalb hier die Indikation und Wahl der antihypertensiven Medikation von der individuellen klinischen Situation abhängt. Besondere Aufmerksamkeit erfordert das im Alter erhöhte Risiko der orthostatischen Hypotonie. Sorgfältige, initial niedrigdosierte Blutdrucktherapie und routinemäßige Blutdruckkontrollen im Liegen und Stehen sind deshalb erforderlich zur Diagnose und Verlaufskontrolle der Hypertonie im Alter.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
This article summarizes current recommendations for work-up and treatment of hypertension in elderly persons. The prevalence of hypertension in older persons is over 50 percent. A review of randomized controlled studies among older persons shows that treatment of hypertension reduces the risk of cardiovascular complications by about 30 to 50 percent. Since the absolute risk of cardiovascular disease at any given level of blood pressure in the elderly is three to four times greater than that in younger people, the potential benefit of antihypertensive treatment among older people is high . On the other hand, the potential risks of antihypertensive therapy need to be taken into account. The patients' other risk factors, pre-existing cardiovascular disease, and competing comorbid illnesses should be considered for treatment decisions. Baseline and follow-up control for detection of postural hypotension is emphasized
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Departement Innere Medizin, Inselspital, Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Von den zur Zeit weltweit rund 150 Mio. Diabetikern haben 90% einen Typ II-Diabetes. Die diabetische Nephropathie ist heute die führende Ursache des terminalen Nierenversagens. Entgegen früherer Ansichten treten Nierenprobleme bei Typ II-Diabetikern mindestens so häufig auf wie bei Typ I-Diabetikern. Bei Typ II-Diabetikern besteht in über 50% der Fälle vor Ausbruch des Diabetes bereits eine langjährige Hypertonie, so daß bioptisch sehr oft arteriosklerotische und nicht rein Diabetes-bedingte Nierenveränderungen vorherrschen. In der antihypertensiven Therapie vor Ausbruch einer Nephropathie (in erster Linie Typ II-Diabetiker) stehen aufgrund ihrer Stoffwechselneutralität ACE-Hemmer, Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten, Alphablocker, Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten und Indapamid im Vordergrund; Dihydropyridin-Calciumantagonisten sind trotz Stoffwechselneutralität wegen kürzlich beschriebener gehäufter kardiovaskulärer Todesfälle bei Typ II-Diabetikern mit äußerster Vorsicht zu verwenden. Bei etablierter diabetischer Nephropathie soll der Blutdruck auf 120/80 mmHg (im Sitzen gemessen) eingestellt werden. Bevorzugte Substanzen dafür sind ACE-Hemmer, Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten (bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit), Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten und Indapamid; bei ungenügender Reduktion von Blutdruck und Proteinurie wird die fixe Kombination von ACE-Hemmer und Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonist (Trandolapril/Verapamil) empfohlen.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Approximately 150 million people worldwide have diabetes mellitus, of whom 90% are type II diabetics. It is therefore of no surprise that diabetic nephropathy has become the leading cause of end-stage renal disease. Opposite to what has been known previously, kidney disease is at least as common in type II as in type I diabetes. However, because the majority of type II diabetics has hypertension for many years before diabetes mellitus becomes clinically relevant, renal lesions are often heterogeneous with frequent exclusive presence of ischemic changes. For the treatment of hypertension in diabetics without nephropathy (no microalbuminuria), drugs that exert beneficial effects or are at least neutral with respect to lipid and glucose metabolism, such as ACE inhibitors, angiotensin II-receptor antagonists, non-dihydropyridine-calcium channel blockers and the thiazide-like indapamide, are to be preferred. Although metabolically neutral, dihydropyridine calcium channel blockers should be used with caution, since an increase in cardiovascular morbidity and mortality in type II diabetics treated with these compounds has most recently been described. Once that diabetic nephropathy is established, blood pressure should be lowered to 120/80 mmHg (measured in seated position). Antihypertensive treatment should primarily be based on ACE inhibitors; angiotensin II-receptor antagonists are a valuable alternative if ACE inhibitors are not tolerated. Both ACE inhibitors and angiotensin II-receptor antagonists should be used with high caution in elderly patients with severe atherosclerosis in whom acute renal failure could occur due to the presence of bilateral renal artery stenosis. Newer studies indicate that non-dihydropyridine calcium channel blockers such as verapamil and diltiazem may be as effective as ACE inhibitors in preserving renal function in diabetic nephropathy. A fix-dose combination of the ACE inhibitor trandolapril with verapamil is now available; it should be reserved for patients whose blood pressure and/or proteinuria can not be adequately controlled with ACE inhibitors. Finally, indapamide is the only antihypertensive diuretic with nephroprotective properties.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Division de Physiopathologie et de Pédagogie médicale, CHUV, Lausanne
(Summary)
Résumé
L'hypertension artérielle essentielle a un caractère hautement hétérogène. Il n'est dès lors pas surprenant qu'un médicament abaissant la pression artérielle par un mécanisme donné ne permette de normaliser la pression artérielle que chez une fraction des malades hypertendus. Combiner des médicaments ayant différents points d'impact sur le système cardiovasculaire permet de gagner considérablement en efficacité antihypertensive. Ceci ne se fait pas aux dépens de la tolérance car de faibles doses des agents associés généralement suffisent. Les combinaisons fixes d'agents antihypertenseurs sont d'un emploi simple tant pour le médecin que pour son malade. Cela explique qu'elles soient de plus en plus souvent considérées comme une option valable pour commencer le traitement antihypertenseur.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Arterial hypertension is a highly heterogeneous condition. It is therefore not surprising that blood pressure lowering agents acting via a given mechanism allow a normalization of blood pressure in a fraction of hypertensive subjects only. The combination of drugs with different mechanisms of action on the cardiovascular system results in a considerably higher antihypertensive efficacy, not only with regard to the absolute blood pressure reduction but also in the number of responders. This effect is not achieved at the expenses of tolerance, because usually lower doses of the combined agents are sufficient to achieve the target blood pressure. The administration of antihypertensive agents in fixed combination has the advantage of its simplicity for both the physician as well as the patient. This aspect also explains the increasing popularity of fixed combinations as a valuable option in the initial treatment of the hypertensive patient.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Departement Anästhesie, Kantonsspital, Universität Basel
(Summary)
Zusammenfassung
Das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie ist bei chirurgischen Patienten ein Indikator für ein erhöhtes Risiko perioperativer kardiovaskulärer Komplikationen. Dieser Übersichtsartikel befaßt sich mit den Gründen für dieses erhöhte Risiko und diskutiert das perioperative Management hypertensiver Patienten. Insbesondere wird die ununterbrochene Fortführung einer bestehenden antihypertensiven Therapie empfohlen. Daneben wird das Vorgehen bei Patienten mit präoperativ deutlich erhöhtem Blutdruck besprochen, und es werden Empfehlungen abgegeben, wann ein elektiver chirurgischer Eingriff ohne markant erhöhtes Risiko trotzdem durchgeführt werden kann bzw. wann eine Verschiebung sinnvoll ist.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Concomitant arterial hypertension in surgical patients is an indicator of increased risk for peri-operative cardiovascular complications. This review article discusses reasons for the increased risk and gives recommendations for the perioperative management of patients with arterial hypertension. In patients with established anti-hypertensive therapy, it is of greatest importance to continue this therapy perioperatively. In addition, the management of patients with preoperatively elevated arterial blood pressure is addressed, and recommendations are provided as to when it seems safe to go on with surgery and when prudent to delay surgery to control hypertension.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Department of Internal Medicine, Section on Hypertensive Diseases, Ochsner Clinic and Alton Ochsner Medical Foundation, New Orleans, Louisiana, USA
(Summary)
Zusammenfassung
Die Analyse der 1998 verfügbaren Daten suggeriert, daß
kurzwirkende Calciumantagonisten bei Patienten mit Hypertonie nicht
mehr verwendet werden sollten. Auf den Einsatz von oralem oder
sublingualem Nifedipin bei hypertensiven Notfällen oder
Pseudonotfällen sollte unbedingt verzichtet werden, da
schwerwiegende Zwischenfälle wie Synkope, Myokardinfarkt,
Hirnschlag und Tod zu erwarten sind. Dennoch scheint der Einsatz von
niedrigdosierten langwirkenden Formulierungen bei Patienten mit
essentieller Hypertonie sicher und wirksam. In der Hypertension
Optimal Treatment (HOT) Studie reduzierte eine auf
Calciumantagonisten basierende Kombinationstherapie den Blutdruck um
über 20 mmHg in den meisten der fast 19000 Patienten. Die
kardiovaskuläre Mortalität in dieser Untersuchung lag mit
3,8 pro 1000 Patientenjahren bedeutend tiefer als gegenüber den
6,5 pro 1000 Patientenjahren, wie in früheren Studien berichtet
wurde. Bei 78% dieser Patienten wurde ein langwirkender
Dihydropyridin-Calciumantagonist verwendet.
Die Kontroverse über die Calciumantagonisten hat die Ärzte
wieder einmal realisieren lassen, daß die Hypertonie ein
Surrogat-Endpunkt ist und daß nicht alle Medikamente, die den
Blutdruck senken, ebenfalls die Morbidität und Mortalität
im gleichen Ausmaß reduzieren.
Was aber in dieser Kontroverse dennoch völlig unnötig
gewesen ist, war das unangebrachte Echo, das die
Calciumantagonist-Kontroverse in den Medien genossen hat. Diese hat
zu Panik und Konfusion bei Patienten und zu Frustrationen bei den
Ärzten geführt. In diesem Zusammenhang sollten wir wohl die
erste der Maximen der Behandlung von Sir George Pickering in
Erinnerung rufen: «Never frighten your patients.»
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Taking into consideration the available data in 1998, we believe
that short-acting calcium antagonists should no longer be used in
hypertensive patients. The practice of using oral or sublingual
nifedipine in hypertensive emergency or pseudoemergency should be
abandoned because it can lead to serious side effects such as
syncope, myocardial infarction, stroke and even death. However, the
use of a low dose of the long-acting formulations seems to be safe
and promising in patients with essential hypertension. In the
Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial a calcium-antagonist based
combination therapy reduced blood pressure by over 20 mmHg in most of
the nearly 19000 patients. Cardiovascular mortality in this study was
with 3.8 per 1000 patient years clearlylower as compared to 6.5 per
1000 patient years reported in previous intervention trials. A
long-acting dihydropyridine calcium antagonist was used in 78% of
these patients.
Clearly the calcium antagonists controversy was helpful in alerting
physicians to the fact that hypertension remains a surrogate endpoint
and that not all drugs that reduce blood pressure will reduce
morbidity and mortality to the same extent.
What was completely unnecessary, however, was the inappropriate news
media coverage to the calcium blocker controversy that led to panic
and confusion among patients and frustration among physicians. In
this context we should perhaps remember the first rule in the
treatment of Sir George Pickering: 'Never frighten your patients.'
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Département de Médecine Interne et
Policlinique de Médecine, Hôpital Universitaire
Genève1
Département de Médecine Vasculaire et Hypertension,
CHUV, Lausanne2
(Summary)
Résumé
L'hypotension orthostatique, souvent sévère, est une manifestation bien reconnue dans les dysautonomies associées à des neuropathies, ou d'autres affections systémiques (diabète). Par contre, les symptômes orthostatiques à type de pré-syncope, associés à une chute relativement modeste de la pression artérielle à l'orthostatisme, sont une entité mal connue, et font non rarement l'objet de consultations. Récemment a été reconnu le syndrome de tachycardie orthostatique ajoutant à ce tableau, une tachycardie posturale et une augmentation des catécholamines plasmatiques. Nous passons en revue dans cette article les différentes causes d'hypotension orthostatique, neurogène ou non, et nous évoquons quelques mécanismes physiopathologiques ayant trait à l'homéostasie sodique rénale dans l'hypotension. En particulier, des altérations de l'homéostasie sodique rénale pourraient contribuer à engendrer et maintenir ce syndrome, et pourraient être partiellement corrigées par l'apport de sel. Enfin, nous faisons le point sur les modalités thérapeutiques.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Orthostatic hypotension is frequently related to severe insufficiency of the autonomic nervous system associated with neuropathy or systemic disease like diabetes. Inversely, pre-syncopal orthostatic symptoms associated with mild drop in orthostatic blood pressure is quite often a reason to seek medical care, but is relatively unrecognized in the literature. Recently a syndrome of mild orthostatic intolerance has been defined, and seem to be quite common among young subjects, characterized by frequent orthostatic presyncopal symptoms associated with orthostatic tachycardia and high plasma catecholamines levels. In the paper, we will review different causes of orthostatic hypotension, and mention some physiopathological mechanisms linked to renal sodium handling. In particular, alterations in renal proximal segmental handling of sodium might generate and play a pathophysiological role in maintenance of the orthostatic hypotension. Finally, we will evoke some therapeutical aspects.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
Reparto di Nefrologia, Ospedale Civico, Lugano1, und Abteilung für Nephrologie/Hypertonie, Inselspital, Bern2
(Summary)
Zusammenfassung
Es wird eine Patientin mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz vorgestellt, die sich mit einer raschen Verschlechterung der Nierenfunktion nach langjähriger, stabiler, leichtgradiger Niereninsuffizienz zusammen mit dem Auftreten einer schweren Hypertonie präsentierte. Eine eingehende nephrologische Abklärung deckte eine schwere bilaterale Nierenarterienstenose auf. Die Therapie mit einer perkutanen transluminalen renalen Angioplastie (PTRA) verbesserte sowohl die Nierenfunktion als auch die Hypertonie, und die Patientin war auch 12 Monate nach dieser Behandlung noch nicht dialysebedürftig. Die Epidemiologie, Prognose, Diagnostik und Behandlung der atherosklerotischen renovaskulären Erkrankung werden diskutiert. Therapeutisch kann die Revaskularisation sowohl die Hypertonie wie die Niereninsuffizienz günstig beeinflussen. Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz und renovaskulärer Erkrankung kann eine PTRA eine Dialysebehandlung um einige Monate hinauszögern.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern
A case report is presented, which describes a patient with a long history of stable but mild renal insufficiency for several years, who presented with end-stage renal disease following a rapid decline of renal function and accelerated hypertension. A renal work-up disclosed severe bilateral renal artery stenoses. A percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) with stent significantly improved both renal function and hypertension and the patient was still not on dialysis twelve months after the procedure. The epidemiology, prognosis, diagnosis and treatment of the atherosclerotic renovascular disease are discussed. Treatment consists in the revascularization, this can improve not only the hypertension but also the renal function. In patients with end-stage renal disease PTRA can postpone for several months the need for dialysis.
Therapeutische Umschau, Band 56, 1999, Heft 1, © 1999 Verlag Hans Huber Bern