| H. Alfke, B. Kleb and K. J. Klose Stickstoffmonoxid inhibiert die durch basischen Fibroblastenwachstumsfaktor induzierte Migration von bovinen, glatten Gefäßmuskelzellen in vitro Nitric oxide inhibits the basic fibroblast growth factor-stimulated migration of bovine vascular smooth muscle cells in vitro |
Zusammenfassung Summary |
| A. Oguogho, G. Lupattelli, B. Palumbo and
H. Sinzinger Isoprostane normalisieren sich rasch nach Beendigung des Zigarettenrauchens bei gesunden Erwachsenen Isoprostanes quickly normalize after quitting cigarette smoking in healthy adults |
Zusammenfassung Summary |
| M. D. Anvar, H. Z. Khiabani, A. J. Kroese
and E. Stranden Veränderungen der Kapillarpermeabilität bei Patienten mit chronischer kritischer Extremitätenischämie und Ödem Alterations in capillary permeability in the lower limb of patients with chronic critical limb ischaemia and oedema |
Zusammenfassung Summary |
| C. Schmidt-Lucke, G. Glattkowski-Schäfer,
C. Kirchhof, A. von Bierbrauer, H. U. Klein and J. A. Schmidt-Lucke Inzidenz kutaner Vasoaktivität bei Patienten mit Anämie und pulmonaler Hypoxie Incidence of cutaneous vasoactivity in patients with anemia and pulmonary hypoxia |
Zusammenfassung Summary |
| T. Pfeiffer, M. Kever, K. Grabitz, L. Reiher,
K. M. Müller, A. Hildebrand and W. Sandmann Das Einheilungsverhalten schmalkalibriger Gefäßprothesen aus Polyester mit plasminbehandelter Fibrinbeschichtung eine experimentelle Untersuchung Healing characteristics of small-calibre vascular prostheses coated with plasmin-treated fibrin an experimental study |
Zusammenfassung Summary |
| W. Hach, F. Präve, V. Hach-Wunderle,
J. Sterk, A. Martin, Chr. Willy and H. Gerngroß Das chronische venöse Kompartmentsyndrom The chronic venous compartment syndrome |
Zusammenfassung Summary |
| T. Carrel, P. Berdat and J. Schmidli Kardiovaskuläre Interventionen bei Tumoroperationen: technische Prinzipien und mittelfristige Resultate Cardiovasular interventions during oncologic surgery: technical principles and mid-term survival |
Zusammenfassung Summary |
| P. Behrendt, D. Do, I. Baumgartner, J. Triller,
H. Kniemeyer and F. Mahler Stenting zur Erhaltung der Nierendurchblutung bei akuter Aortendissektion: Implantation und Verlauf Renal artery stenting following acute aortic dissection: implantation and follow-up |
Zusammenfassung Summary |
| S. Segerer, A. Mühlhöfer, M. Gross,
W. Kellner, F. A. Spengel und K. J. Pfeifer Angina abdominalis: duplexsonographische Diagnostik und perkutane Revaskularisierung Angioplasty and stent implantation in intestinal ischemia |
Zusammenfassung Summary |
| Klinische Abteilungen für Gefäßchirurgie,
Radiologie, und Allgemeinchirurgie der Universitätsklinik
Graz, Austria Der infizierte Stentgraft eine lebensbedrohliche Komplikation Endovascular stentgraft infection a life-threatening complication |
Zusammenfassung Summary |
| B. Noël and D. Hayoz Ein Tennisspieler mit Claudicatio der Hand A tennis player with hand claudication |
Zusammenfassung Summary |
Zusammenfassung
Hintergrund: Ziel der Studie war es, den Einfluß von
Stickstoffmonoxid (NO) auf die durch basischen Fibroblastenwachstumsfaktor
(bFGF) induzierte Migration von bovinen, glatten Gefäßmuskelzellen
(VSMC) in vitro zu untersuchen.
Material und Methoden: Für den Migrationsassay wurden 50
000 VSMC der Passagen 4 bis 8 in eine Migrationskammer ausgesät
und mit 10ng/ml bFGF stimuliert (Kontrollgruppe). Für die
weiteren Versuche wurden der NO Donator Natriumnitroprussid (SNP)
(10-6, 10-8, 10-10 Mol), der second messenger des NO 8-bromo-cGMP
(10-6, 10-8, 10-10 Mol), oder 100 U der Antioxidanz Superoxid
Dismutase (SOD) hinzugegeben. Das Ausmaß der Zellmigration
wurde nach Fixation und Färbung der Zellen lichtmikroskopisch
quantifiziert.
Ergebnisse: Die Zellmigration wurde durch SNP signifikant und
dosisabhängig inhibiert (p < 0,01 mit t-Test). Dieser
Effekt zeigte sich auch bei Zugabe von 8-bromo-cGMP und war nicht
signifikant durch SOD beeinflußbar, was einen echten NO
Effekt nahelegt.
Schlußfolgerungen: Stickstoffmonoxid hemmt die durch basischen
Fibroblastenwachstumsfaktor stimulierte Migration boviner, glatter
Gefäßmuskelzellen in vitro.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: The purpose of this study was to evaluate the effect
of nitric oxide (NO) on basic fibroblast growth factor (bFGF)-stimulated
migration of bovine VSMC in vitro.
Methods: For the migration assay 50,000 cells from passages 4
to 8 were put into a migration chamber and stimulated with 10
ng bFGF/ml (control group). For another experiment, the NO donator
sodium nitroprusside (SNP) (10-6, 10-8, 10-10 M), the second messenger
of NO 8-bromo-cGMP (10-6, 10-8, 10-10 M) and 100 U of superoxide
dismutase (SOD) were added. Migration of cells was quantified
after fixing and staining of the cells by means of light microscopy.
Results: Cell migration was significantly inhibited by SNP in
a dose dependent manner (p < 0.01 with t-test). This effect
was mirrored by 8-bromo-cGMP and not significantly inhibited by
SOD, confirming this to be an NO mediated effect and excluding
side-effects of superoxide-derived oxidation products.
Conclusion: Nitric oxide inhibits the basic fibroblast growth
factor stimulated migration of bovine vascular smooth muscle cells
in vitro
Key words
Vascular smooth muscle cells, nitric oxide, migration, bFGF
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Isoprostane und vor allem 8-epi-PGF2a gelten als
ein brauchbares Maß der in-vivo Oxidationsschädigung.
Während Raucher erhöhte 8-epi-PGF2a-Werte zeigen, ist
das Verhalten nach Beendigung des Rauchens unbekannt.
Methodik und Ergebnisse: Wir untersuchten 8-epi-PGF2a bei 7 gesunden
Erwachsenen, die bereit waren, das Rauchen einzustellen, im Plasma,
Serum und Harn mittels eines Enzymimmunoassays nach Extraktion
und Reinigung, vor Beendigung des Zigarettenrauchens und während
einer Kontrollperiode von
4 Wochen. Nach dem Einstellen des Zigarettenrauchens zeigt 8-epi-PGF2a
einen raschen Abfall innerhalb weniger Tage und eine beinahe komplette
Normalisierung innerhalb von 4 Wochen.
Schlußfolgerung: Die mit dem Zigarettenrauchen assoziierte
in-vivo Oxidationsschädigung verschwindet beinahe vollständig
innerhalb von 4 Wochen nach Einstellen des Rauchens.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: Isoprostanes and in particular 8-epi-PGF2a have
been claimed as a useful measure for in-vivo oxidation injury.
While smokers show elevated
8-epi-PGF2a, the behaviour during quitting smoking is unknown.
Methods and results: We determined 8-epi-PGF2a in 7 healthy adults
ready to quit smoking in plasma, serum and urine by means of an
enzyme immunoassay after extraction and purification before quitting
smoking and during a follow-up period of 4 weeks. After quitting
smoking, 8-epi-PGF2a shows a rapid decline within a few days almost
completely normalizing within 4 weeks.
Conclusion: The cigarette-smoking associated in-vivo oxidation
injury almost completely disappears within 4 weeks of quitting
smoking.
Key words
Cigarette smoking, oxidation injury, isoprostanes,
8-epi-prostaglandin F2a
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Ödeme der unteren Extremität kommen
bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie häufig
vor. Die Filtrationsrate hängt von der Kapillarpermeabilität,
dargestellt durch den kapillären Filtrationskoeffizienten
(KFK), ab. KFK wurde bei kritischer Extremitätenischämie
mit Ödembildung, auf der kontralateralen Seite sowie bei
einer Kontrollgruppe gemessen.
Patienten und Methoden: 11 Frauen und 4 Männer im mittleren
Alter von 75 ± 8,8 Jahren mit unilatera-ler Ischämie
und Fußödem wurden untersucht. Bein- und Fußvolumina
wurden mit der Verdrängungsvolumetrie bestimmt. KFK wurde
beidseits mittels Plethysmographie mit einem Dehnungsstriefen
in Fußmitte gemessen. Zur Kontrolle wurden 5 Frauen und
3 Männer mit einem mittleren Alter von 77 ± 7.6 Jahren
mit proximaler Oberschenkelfraktur untersucht; KFK wurde im nicht
frakturierten Fuß bestimmt.
Ergebnisse: Der mittlere KFK in den Beinen mit Ischämie und
Ödem betrug 0.0036 ± 0.001 m1/min · 100 ml
· mmHg und war damit signifikant größer als
der der kontralateralen Beine (0.0019 ± 0.0003
m1/min · 100 ml · mmHg, p<0.01) und der Kontrollgruppe
(0.0017 ± 0.0002 ml/min · 100 ml · mm Hg,
p<0.003). Die mittlere Volumendifferenz zwischen dem Bein mit
kritischer Ischämie und der Gegenseite betrug 13 ±
9%. Eine signifikante Korrelation zwischen totalem Bein- und Fußvolumen
und KFK bestand nicht.
Schlußfolgerung: KFK war bei kritischer Ischämie doppelt
so hoch wie auf der Gegenseite. Der erhöhte KFK ist möglicherweise
eine der bedeutenden Faktoren in der Entwicklung des ischämischen
Ödems.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: Oedema formation in lower limbs of patients with
chronic critical limb ischaemia (CLI) is a common clinical feature.
The rate of fluid filtration through the capillary wall depends
on the capillary permeability, i.e. capillary filtration coefficient
(CFC). In order to elucidate the pathogenesis of this ischaemic
oedema, CFC was measured in the limbs with CLI and oedema and
was compared with CFC measurements both in the contralateral sides
and in the lower limbs of a control group.
Patients and methods: Eleven women and 4 men, with a mean age
of 75 ± 8.8 years, with unilateral CLI and leg and foot
oedema were included. Leg and foot volume was measured with water
displacement volumetry (WDV). CFC was measured in both limbs by
strain-gauge plethysmography using a double-stranded mercury in
silicone strain gauge around the middle portion of the foot. As
a control group, 8 patients, 5 women and 3 men, with a mean age
of 77 ± 7.6 years with a proximal femur fracture were included
and the CFC in this group was measured in the foot of the non-fractured
limb.
Results: Mean CFC in the limbs with CLI and oedema was 0.0036
± 0.001 ml/min · 100 ml · mmHg, significantly
greater than both the contralateral limbs (0.0019 ± 0.0003
ml/min · 100 ml · mmHg, p < 0.01) and mean CFC
in the control limbs (0.0017 ± 0.0002 ml/min · 100
ml · mmHg, p< 0.003). There was a mean volume difference
of 13 ± 9 % between limbs with CLI and contralateral sides
measured by WDV. There was no significant correlation between
total leg-foot volume and CFC (p > 0.05).
Conclusion: CFC in the ischaemic limb was twice as great as both
the contralateral side and the limbs of the control group. It
is therefore concluded that an increased CFC is probably one of
the important factors in the development of this ischaemic oedema.
Key words
Chronic critical limb ischaemia, oedema, capillary filtration coefficient, strain gauge plethysmography
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Bei kutanen Laser Doppler flow (LDF)-Registrierungen
kann man verschiedene Formen von Flowmotion oder Vasoaktivität
beobachten. Es wird nach wie vor kontrovers diskutiert, ob Flowmotion
ein Phänomen physiologischer oder pathophysiologischer Bedingungen
ist. Wir wollten daher die Hypothese testen, ob vermehrte Vasoaktivität
typisch für verminderte Gewebssauerstoffversorgung bei Patienten
mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) bzw. akuter
oder chronischer Anämie ist.
Patienten und Methoden: Wir untersuchten 12 gesunde Kontrollpersonen,
14 Patienten mit COPD und einem PO2 unter 60 mmHg, sowie 16 Patienten
mit chronischer und 7 Patienten mit akuter Anämie mit einem
Hb unter 12 g/dl. LDF wurde am Fußrücken gemessen.
Das Maß der Regelmäßigkeit der Vasoaktivität
wurde mittels des Variationskoeffizienten bestimmt.
Ergebnisse: Perioden ohne Vasoaktivität (also mit konstantem
Flußmuster) betrugen 21% bei gesunden Kontrollen, 7% bei
Patienten mit COPD und 2% bei Patienten mit akuter oder chronischer
Anämie. Die mittleren Frequenzen in diesen drei Gruppen variierten
zwischen 3.8 und 4.8 cpm, mit signifikanten Veränderungen
nur in der Gruppe mit akutem Blutverlust. Jedoch waren die Flußvariationen
signifikant regelmäßiger in den Patientengruppen im
Vergleich zur Kontrollgruppe mit Variationskoeffizienten von 47.4%
für Gesunde und 31.8% für COPD- bzw. 29.3% für
chronische und 35.1% für akute Anämie-Patienten.
Schlußfolgerungen: In dieser Arbeit wird gezeigt, daß
die kutane Vasoaktivität bei den untersuchten klinischen
Entitäten mit systemischer Hypooxygenierung, also schwere
COPD und akute oder chronische Anämie im Vergleich zu den
gesunden Kontrollpersonen ausgeprägter ist. Vermehrte Vasoaktivität
scheint daher ein Mechanismus zu sein, im Falle einer verminderten
Oxygenierung eine Verbesserung der mikrozirkulatorischen Flußverteilung
zu bewirken.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: In cutaneous laser Doppler flow (LDF)-recordings,
various forms of flowmotion or vasoactivity can be observed. It
is still a matter of dispute, whether flowmotion is a phenomenon
of physiological or pathophysiological conditions. Therefore,
we tested the hypothesis of increased vasoactivity being typical
for patients with various degrees of acute and chronic anemia
as well as with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Patients and methods: We examined 12 healthy controls, 14 patients
with COPD with a PO2 below 60 mmHg, 16 patients with chronic and
7 patients with acute anemia with an Hb below 12 g/dl. We used
a simple LDF-technique on the dorsum of the forefoot. The regularity
of blood flow frequencies was determined by calculation of the
coefficient of variation.
Results: Periods without vasoactivity (i.e constant flow pattern)
were 21% in normal controls, 7% in patients with COPD and 2% in
patients with acute or chronic anemia. Mean frequencies in the
four groups varied between 3.8 and 4.8 cpm, with significant changes
only in the group with acute blood loss. However, vasoactivity
was significantly more regular in the COPD- and anemia-groups
as compared to normal controls, with coefficients of variation
of 47.4% for controls, 31.8% for COPD- and 29.3% for chronic and
35.1% for acute anemia-patients.
Conclusions: The present paper shows that cutaneous vasoactivity
is more regular in the three examined clinical entities of systemic
tissue hypo-oxygenation, i.e. chronic and acute anemia and severe
COPD as compared to healthy control subjects. Therefore, we hypothesize
that increased vasoactivity constitutes a regulatory defense mechanism
in cases of reduced oxygenation, by improving microcirculatory
blood flow distribution.
Key words
Vasomotion, flowmotion, anaemia, hypoxia, chronic obstructive airways disease
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: In der cruralen und pedalen Bypasschirurgie stellt
die autologe Vene den Gefäßersatz der Wahl dar. Nachteile
sind die Traumatisierung durch die Venenentnahme und die u. U.
mangelnde Verfügbarkeit geeigneten Venenmaterials. Daher
wäre ein gleichwertiger alloplastischer Gefäßersatz
wünschenswert.
Methoden: Es wurde eine Prothese aus gestricktem Polyester mit
5 mm Durchmesser und äußerer Ringverstärkung und
Beschichtung aus plasminbehandeltem Fibrin (Terumo PF-V, Fa. Terumo,
Japan) untersucht. Bei 10 Hunden (Beagle) wurden jeweils zwei
PF-V-Prothesen als Bypass in die ligierte rechte A. carotis bzw.
A. femoralis implantiert. Als Kontrolle erfolgten Implantationen
von jeweils zwei 5 mm-PTFE-Prothesen (Impra Carboflo, Fa. Impra,
Inc., USA) auf der kontralateralen Seite.
Ergebnisse: Nach 6 Monaten wiesen 6 Tiere Verschlüsse aller
4 implantierten Prothesen auf, ein Tier zeigte den Verschluss
einer PF-V-Prothese an der A. carotis, bei 3 Versuchstieren waren
alle Prothesen offen. Die Angiogramme der funktionstüchtigen
Gefäßprothesen ergaben keine wesentlichen Einengungen
der Bypässe und Anastomosen. Bei beiden Prothesentypen erfolgte
die Einheilung durch Einwachsen von mesenchymalen Zellen, Entstehung
von Kapillaren, Ausbildung einer Neointima und Auskleidung mit
endothelartigen Zellen in gleicher Weise. Bei allen verschlossenen
Prothesen zeigte sich eine Obliteration des Lumens durch eine
von der originären Arterienwand im Anastomosenbereich ausgehenden
Gefäßwandhyperplasie.
Schlußfolgerung: Bei gleichem Einheilungsverhalten der unterschiedlichen
Prothesentypen zeigte sich weder histologisch noch klinisch die
Überlegenheit eines Prothesentyps. Die Befunde deuten darauf
hin, daß die Prothesenbeschichtung für die Einheilung
und Neointimabildung nur eine untergeordnete Rolle spielt.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: The autogenous vein represents the graft material
of choice in crural and pedal bypass surgery. Because of the numerous
problems concerning the graft harvesting and the quality of autogenous
vein material an equally good allogenous graft is urgently needed.
Up to the present times no such graft material has been able to
achieve the success of vein grafts.
Methods: We investigated the knitted polyester prosthesis Terumo
PF-V (Terumo Comp., Japan), diameter 5 mm with outer reinforce,
which is characterized by a new coating of plasmin-treated fibrin.
Grafts were implanted as bypass into the ligated carotid (n=10)
and femoral arteries (n=10) of 10 dogs (beagles). As a control
5 mm-ePTFE-prostheses (Impra Carboflo) were implanted simultaneously
on the contralateral side.
Results: After 6 months, seven of 20 PF-V-grafts and 8 of 20 PTFE-grafts
were patent. All prostheses presented with good macroscopic healing
characteristics. In the patent grafts, angiography showed no substantial
stenoses. The histological examination of the material was performed
using light microscopy, transmission polarising microscopy, scanning
electron microscopy, and transmission electron microscopy. Both
types of prostheses showed the typical pattern of graft healing
by migration of mesenchymal cells through the prosthesis, formation
of capillaries, and growing of a neointima with endothelium-like
cells. All failed bypass grafts presented with an occluding proliferation
from the arterial wall into the anastomotic region.
Conclusions: Using clinically or histologically evaluation, neither
graft demonstrated superiority over the other. The results indicate
that the coating plays only a minor role for graft healing if
any. For proper graft function, the arterial wall proliferation
at the anastomotic region, which is not dependent on the type
of prosthesis, appears to be most important. The overall results
concerning both types of prostheses were disappointing.
Key words
Fibrin coated prostheses
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Das chronische exertionelle Kompartmentsyndrom
wird bei Leistungssportlern und Soldaten beobachtet. Im Verlaufe
von Venenkrankheiten mit schwerem Stauungssyndrom entwickelt sich
ein chronisches venöses Kompartmentsyndrom, das sich von
dem bisher bekannten funktionellen Syndrom grundlegend unterscheidet.
Die schwerste Form bezeichnen wir als chronisches Faszienkompressionssyndrom.
Das vorherrschende Symptom ist ein bisher unheilbares Manschettenulkus
am Unterschenkel. Patienten und Methode: Von 1993 bis 1996 wurden
16 Patienten mit einem chronischen Faszienkompressionssyndrom
an 18 Extremitäten operiert. Es erfolgten die Resektion der
Fascia cruris und in derselben Sitzung die Mesh-Graft-Plastik.
Resultate: Unter normalen Bedingungen wurden im tiefen dorsalen
Kompartment Drucke von durchschnittlich 13, 6 mmHg (9 bis 17 mmHg)
im Liegen und 29, 9 mmHg (15 bis 42 mmHg) im Stehen gemessen.
Bei den Patienten mit chronischem Faszienkompressionssyndrom betrugen
die Drucke im Liegen 21, 1 mmHg (8 bis 47 mmHg) und 62, 5 mmHg
(33 bis 87 mm Hg) im Stehen. Nach der Operation sanken die Drucke
auf 15, 5 mmHg (5 bis 24 mmHg) im Liegen und 34, 5 mmHg (10 bis
48 mmHg) im Stehen ab. Die statistische Signifikanz der Drucke
im Stehen vor und nach Operation betrug p=0, 003. Die Computer-Tomographie
zeigte vor der Operation eine Atrophie und fettige Degeneration
der Muskulatur; die Fascia cruris war weiträumig mit dem
subkutanen Gewebe narbig verbacken. Nach der kruralen Fasziektomie
hat sich die Struktur der Muskulatur erholt. In allen Fällen
wurde die Abheilung der Ulzerationen erreicht.
Schlußfolgerung: Durch die narbige Destruktion der Fascia
cruris wird ihre Dehnbarkeit bei der Muskelkontraktion aufgehoben.
Jeder Schritt des Patienten führt zu einer pathologischen
Druckerhöhung im Kompartment. Daraus resultieren schwere
ischämische Veränderungen der Muskulatur mit Nekrosen
und Glykogenverarmung. Für diesen Krankheitskomplex wurde
die Bezeichnung Chronisches venöses Kompartmentsyndrom gewählt.
Die therapeutische Konsequenz besteht in der Resektion der Faszie.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: A chronic exertional compartment syndrome has only
been observed in athletes and soldiers. In the vast majority,
the disease affects the anterior compartment and the fibular muscle
group, and only rarely the lateral and dorsal muscle compartments.
Muscle tissue necrosis does not occur. In the course of venous
diseases with a severe chronic venous stasis syndrome, a chronic
venous compartment syndrome develops that differs considerably
from the familiar functional syndrome. The predominant symptom
is an uncurable cuff ulceration on the lower leg.
Patients and methods: From 1993 to 1996 a total of 16 patients
with a chronic fascial compression syndrome underwent surgery
on 18 extremities. The crural fascia was resected and a mesh graft
was applied.
Results: In the group of ten controls with healthy veins the average
pressure in the deep compartment was 13, 6 mmHg (range 917
mmHg) lying down and 29, 9 mmHg (range 1542 mmHg) standing
up. ln 14 patients with chronic fascial compression syndrome,
the average pressure was higher, measuring 21,1 mmHg (range 847
mmHg) lying down and 62,5 mmHg (range 3387) standing up.
After surgery, the pressure dropped to 15, 5 mmHg (range 524
mmHg) lying down and 34, 5 mmHg (range 1058 mmHg) standing
up, but did not fall as low as the average values recorded in
the control group or in the patient's healthy leg. The results
from the standing up position were statistically significant (p=0,
003). Computed tomography showed major changes in the muscles
indicating muscle atrophy and fatty degeneration. The crural fascia
seemed to be incorporated in the scars of the subcutaneous tissue
in large areas. After crural fasciectomy and healing of the ulceration,
the tissue structure of the muscles recovered.
Conclusions: In chronic fascial compression syndrome, the trellis
arrangement of the collagen fibres becomes disordered. This results
in a loss of flexi-
bility during muscle contraction. Every step causes an increase
of intracompartmental pressure and microstructural injury. The
consequence is resection of the crural fascia.
Key words
Chronic compartment syndrome, chronic venous insufficiency, ulcus cruris venosum, crural fasciectomy
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Bei paravasalem Tumorwachstum werden Venen vorwiegend
durch Kompression oder Gefäßinvasion betroffen. Arterien
werden infolge ihres höheren Innendrucks durch Tumore häufig
nur wenig stenosiert. Invasiv wachsende Tumoren können hingegen
auch arterielle Gefäße infiltrieren, die im Falle einer
radikalen Tumorresektion mitreseziert werden müssen oder
akzidentell verletzt werden können.
Patienten und Methoden: Wir präsentieren verschiedene technische
Möglichkeiten, die bei der chirurgischen Behandlung maligner
Tumoren mit der Notwendigkeit der vaskulären Rekonstruktion
in unterschiedlichen Gefäßbereichen bei 35 Patienten
zur Anwendung kamen. Folgende Gefäßachsen waren betroffen:
Arteria carotis (n=5), obere Hohlvene (n=9), Aortenbogen (n=1),
Arteria subclavia (n=1), rechter Vorhof und untere Hohlvene (n=6),
abdominale Aorta (n=3) und iliacale Gefäße (n=10).
Die folgenden chirurgischen Techniken kamen zur Anwendung: extra-anatomischer
Bypass (n=3); in-situ Rekonstruktion (n=23) mittels Gefäßprothese,
Vena saphena magna Interponat oder Gefäßplastik mit
autologem Venenmaterial oder Xenoperikard und Ligatur des betroffenen
Gefäßes (n=4). Bei 5 Patienten mit langem Tumorthrombus
in der unteren Hohlvene bei Hypernephrom wurde die radikale Resektion
mit Hilfe der Herz-Lungenmaschine vorgenommen.
Resultate: Kein Patient verstarb während des Eingriffs, obschon
die meisten dieser Gefäßeingriffe ungeplant und infolge
unvorhergesehener und zufälliger intraoperativer Befunde
vorgenommen werden mußten. Zwei Patienten verstarben während
des pitalaufenthaltes, einer an einer Pneumonie, der andere an
einer Sepsis.
Die mittelfristige Überlebensrate in der Nachbeobachtungsperiode
von 4.5 Jahren (Mittelwert) und unter Berücksichtigung aller
Tumorarten war mit 45% zufriedenstellend.
Schlußfolgerungen: Diese Studie zeigt, daß ein aggressives
Vorgehen bei der Resektion von Tumoren in ausgewählten Fällen
gerechtfertigt erscheint, selbst bei Patienten, die sonst als
inoperabel gelten würden.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: While the veins are primarly affected by compressing
or invasive tumors, the arteries usually undergo only a less pronounced
stenosis, due to the higher internal pressure. However, some tumors
infiltrate the arterial adventitia which should be resected or
might be injured in cases where radical surgery is attempted.
Patients and methods: We report some technical principles utilized
in various vascular localizations and mid-term survival observed
in a group of 35 patients in whom a vascular reconstruction was
performed during the surgical treatment of a malignant tumor.
The following vessels were involved: carotid artery (n=5), superior
vena cava (n=9), aortic arch (n=1), subclavian artery (n=1), right
atrium ± inferior vena cava (n=6), abdominal aorta (n=3)
and finally iliac artery and/or vein (n=10).
The following surgical techniques were employed: extra-anatomic
bypass (n=3), in situ reconstruction (n=23) using either prosthetic
graft or saphenous vein interposition, patch angioplasty with
autologous vein or xenopericardium and ligature of the involved
artery or vein (n=4). In 5 patients suffering from hypernephroma
with a tumor thrombus, cardiopulmonary bypass was used to allow
radical intracardiac excision.
Results: There was no intraoperative mortality despite the fact
that a majority of these vascular procedures was performed after
incidental and unexpected finding during surgery. Two patients
died before hospital discharge (one from pneumonia, the second
one from sepsis). Mid-term survival was satisfactory with 45%
of the patients still alive after a mean follow-up of 4.5 years
all tumor types confounded.
Conclusions: This series demonstrates that an aggressive approach
might be justified in appropriate patients who otherwise might
not be considered as operative candidates.
Key words
Malignant tumor, vascular infiltration, in situ reconstruction, cardiopulmonary bypass
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Two patients with renal artery involvement in type B dissection of the aorta were treated by percutaneous stent implantation. Both of them were hypertensive and showed increasing serum creatinine levels. After stent implantation in the renal arteries blood pressure and renal function improved, and the renal arteries were patent in duplex ultrasound 15 and 30 months after treatment respectively.
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zwei Patienten wurden mit perkutaner Stentimplantation behandelt wegen Aneurysma dissecans der Aorta Typ B mit Nierenarterien-Beteiligung. Beide Patienten waren hypertensiv und zeigten ansteigende Werte des Serumkreatinins. Durch Stentimplantation in die Nierenarterien wurden sowohl Blutdruck als auch Nierenfunktion verbessert. Die Nierenarterien stellten sich bei den Nachkontrollen während 15 resp. 30 Monaten bei beiden Patienten offen dar.
Key words
Aortic dissection, hypertension, renal artery stenosis, stent
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Intestinale Durchblutungsstörungen stellen weiterhin eine
Herausforderung dar, die eine besonders enge interdisziplinäre
Zusammenarbeit zwischen Internisten, Chirurgen und Radiologen
erfordert. Die klassischerweise invasive Diagnostik und chirurgische
Therapie erfuhr in den letzten Jahren eine Ergänzung durch
die Duplexsonographie und die perkutanen Verfahren der Angioplastie
(PTA) und Stentimplantation.
Ein 56jähriger griechischer Patient stellte sich zur Abklärung
von postprandialen epigastrischen Schmerzen vor. Als Ursache konnte
duplexsonographisch und angiographisch eine hochgradige Stenose
der A. mesenterica superior bei fehlendem Fluß im Truncus
coeliacus und der A. mesenterica inferior dokumentiert werden.
Bei einseitigem Verschluß der A. carotis interna bestand
ein hohes operatives Risiko, weshalb die Indikation für ein
Katheterverfahren gestellt wurde. Es wurde eine PTA und Stentimplantation
mit gutem Ergebnis durchgeführt. Bereits am ersten Tag nach
der Intervention war eine schmerzfreie Nahrungsaufnahme möglich.
18 Monate nach dem Eingriff war der Patient von abdomineller Seite
beschwerdefrei.
Die perkutane Therapie von intestinalen Durchblutungsstörungen
wurde bisher lediglich in Fallbeschreibungen und kleinen, meist
retrospektiven Serien publiziert. Die Indikation beschränkt
sich deshalb bisher im wesentlichen auf Patienten mit einem hohen
Operationsrisiko.
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Intestinal ischemia is still a challenge for clini-
cians and requires a close interdisciplinary cooperation between
internist, surgeon and radiologist. In the last years the diagnosis
and therapy, classically invasive and surgical, was supplemented
by duplex ultrasound and percutaneous techniques like angioplasty
and stenting.
A 56 year-old man from Greece presented with epigastric pain,
which was intensified by food ingestion. These symptoms were caused
by a stenosis of the superior mesenteric artery, which was diagnosed
by duplexsonography and angiography. No blood flow was detected
in the inferior mesenteric and the celiac artery. Occlusion of
one internal carotid artery made the patient a poor candidate
for surgery. Therefore an interventional approach was chosen.
A good result was achieved by angioplasty and stent implantation.
On the day after the intervention oral food intake was possible
without any pain. 18 months after the intervention the patient
was free of abdominal symptoms.
Therapy of mesenteric ischemia by percutaneous angioplasty and
stenting is published only in case-reports and small series. Therefore
the indication is mainly restricted to patients with a high risk
for a surgical intervention.
Key words
Mesenteric ischemia, stenting, angioplasty, intestinal angina, duplexsonography
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Zusammenfassung
Die Implantation von covered Stents, sogenannten Stentgrafts, hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Das Hauptanwendungsgebiet betrifft die endovaskuläre Rekonstruktion arterieller Aneurysmen. Wir berichten über drei Patienten mit schweren septischen Komplikationen nach Stentgraftimplantation. Die Stentgraft Infektion stellt eine ernste Komplikation mit hoher Morbidität und Mortalität dar. Eine generelle Antibiotikaprophylaxe bei Implantation von Stentgrafts erscheint deshalb indiziert.
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The implantation of covered stents or stentgrafts has increased greatly in the last few years for the endovascular reconstruction of arterial aneurysms. We report of three patients experiencing severe septic complications after stentgraft implantation. Endovascular stentgraft infection is a serious complication with high morbidity and mortality. General antibiotic prophylaxis seems to be indicated when implanting stentgrafts.
Key words
Endovascular stentgraft, complication, stentgraft infection
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Zusammenfassung
Ein Tennisprofi hatte zunächst belastungsabhängige Handschmerzen und später ein Abblassen der Finger. Zugrunde lag ein bilaterales Hypothenar Hammer Syndrom mit Digitalarterienveränderungen an der Stelle, an der der Tennisschläger eine maximale Kraft ausübte. Der Patient gab das Tennisspiel auf und die Beschwerden wurden ohne weitere Behandlung besser. Sechs Monate später war er beschwerdefrei. Drei Schlußfolgerungen können wir aus dieser Beobachtung ziehen. 1) Arterien beider Hände können durch intensives Tennisspiel geschädigt werden. 2) Schmerzen in der dominaten Hand können durch eine Minderdurchblutung bedingt sein, ohne daß es zu einem Abblassen der Finger kommt, was wir als Zeichen einer schweren Durchblutungsstörung werten. 3) Ein Hypothenar Hammer Syndrom ist die Hauptursache, aber die Stenosen der Digitalarterien können zur Ischämie beitragen. Die frühzeitige Diagnose ist wichtig, um eine ineffektive Therapie und permanente Beschwerden zu vermeiden. Wir empfehlen deshalb die Untersuchung des Arteriensystems bei Tennisspielern mit belastungsabhängigen Handbeschwerden ohne Abblassen der Finger.
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The case of a professional tennis player presenting exercise-induced hand pain with late appearance of digital blanching is reported. A bilateral hypothenar hammer syndrome and stenosis of the common palmar digital arteries close to the head of the metacarpals where the racket handle exerts its maximal force was observed with arteriography. As the patient decided to stop tennis practice, the condition improved without any medication. Six months after stopping tennis he was symptom free. Three conclusions can be drawn from this case report: 1) arteries of both hands can be injured by intense tennis practice, 2) pain in the dominant hand during tennis practice can be due to arterial insufficiency even in the absence of digital blanching which is a sign of severity, 3) hypothenar hammer syndrome is the main cause but stenosis of the common palmar digital arteries can possibly contribute to the ischemic phenomenon. Early recognition is important to avoid ineffective treatment and permanent symptoms. Therefore, we recommend an arterial examination in tennis players suffering from exercise-induced hand pain even in the absence of digital blanching which can be only a late manifestation.
Key words
Raynaud's phenomenon, hypothenar hammer syndrome, hand, tennis
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