| R.A. Bucek, G. Schnürer, A. Ahmadi, P.
Polterauer, G. Kretschmer and E. Minar Die Auswirkung begleitender antithrombotischer Therapie auf die Durchgängigkeit peripherer Bypasses The role of antithrombotic therapy on the patency of peripheral bypasses |
Zusammenfassung Summary |
| J. Janzen, P. Lanzer, K. Rothenberger-Janzen
and P. N. Vuong Die Übergangszone in der Tunica media der Nierenarterie mit einer maximalen Länge von 10 Millimetern The transitional zone in the tunica media of renal arteries has a maximal length of 10 millimetres |
Zusammenfassung Summary |
| D. Kirsch, H.-P. Dienes, R. Küchle, H.
Duschner, W. Wahl, Th. Böttger and Th. Junginger Veränderungen der extrazellulären Matrix in der Venenwand Ursache der primären Varikosis? Changes in the extracellular matrix of the vein wall The cause of primary varicosis? |
Zusammenfassung Summary |
| B. Palumbo, A. Oguogho, P. Fitscha and H.
Sinzinger Prostaglandin E1-Therapie vermindert zirkulierende Adhäsionsmoleküle (ICAM, E-Selectin, VCAM-1) bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit Prostaglandin E1-therapy reduces circulating adhesion molecules (ICAM-1, E-selectin, VCAM-1) in peripheral vascular disease |
Zusammenfassung Summary |
| C. Recek1 and H. Pojer Druckgradient in den Beinvenen während der Betätigung der Wadenpumpe Ambulatory pressure gradient in the veins of the lower extremity |
Zusammenfassung Summary |
| H. Lawall, B. Amann, M. Rottmann and B. Angelkort Stellenwert von mikrozirkulatorischen Untersuchungs-methoden bei Patienten mit diabetischem Fuß-Syndrom The role of microcirculatory techniques in patients with diabetic foot syndrome |
Zusammenfassung Summary |
| K. Kröger, C. Buss, K. Renzing-Köhler,
F. Santosa and G. Rudofsky Die segmentale Manifestation der peripheren Atherosklerose und ihre Assoziation zu Risikofaktoren Segmental manifestation of peripheral atherosclerosis and its association to risk factors |
Zusammenfassung Summary |
| O. Reuthebuch, M.L. Lachat, P. Vogt, U. Schurr
and M. Turina FloSeal®: Ein neuartiges Hämostyptikum in der peripheren Gefäßchirurgie FloSeal®: A new hemostyptic agent in peripheral vascular surgery |
Zusammenfassung Summary |
| K.D. Wölfle, H. Bruijnen, C. Reeps, S.
Reutemann, C. Wack, P. Campbell, H. Loeprecht, H. Häuser
and K. Bohndorf Infrapopliteale Arteriopathie und kritische Fußischämie: Behandlungsmöglichkeiten durch Bypasschirurgie und perkutane transluminale Angioplastie Tibioperoneal arterial lesions and critical foot ischaemia: Successful management by the use of short vein grafts and percutaneous transluminal angioplasty |
Zusammenfassung Summary |
| C. Ljungman, A. T. Ulus, B. Almgren, R. Bergström,
A. Hellberg, D. Bergqvist and S. Karacagil Eine multivariate Faktorenanalyse der Offenheitsrate nach femoropoplitealer und femorodistaler Arterienrekonstruktion A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting |
Zusammenfassung Summary |
| G. Vretzakis, D. Papadimitriou, S.Koutsias,
D.Christopoulos, N. Volteas, G.Pitoulias, V. Zervas and B. Papaziogas Kontinuierliches kontralaterales Säure-, Basen- und Blutgas Monitoring während Karotis-Endarterektomie Continuous contralateral jugular acid-base and blood gas monitoring during carotid endarterectomy |
Zusammenfassung Summary |
| G. Senti und R. M. Trüeb Erworbener Naevus flammeus (Fegeler Syndrom) Acquired nevus flammeus (Fegeler syndrome) |
Zusammenfassung Summary |
Zusammenfassungen / Summaries
Zusammenfassung
Die periphere Bypasschirurgie ist eine allgemein anerkannte und erfolgreiche Behandlungsstrategie für Patienten, die an einer symptomatischen peripheren arteriellen Verschlusskrankheit der Beine leiden. Um die Langzeitergebnisse bezüglich der Durchgängigkeit der Bypasses zu verbessern, werden verschiedene Medikamente adjuvant verabreicht. In dieser Übersichtsarbeit fassen wir die Ergebnisse von randomisierten Studien zusammen, die sich mit der antithrombotischen Therapie zur Rezidivprophylaxe nach peripherer Bypasschirurgie befassen. Standardheparin wurde bisher routinemäßig intra- und perioperativ verwendet. Aufgrund der vorliegenden Daten ist niedermolekulares Heparin in dieser Indikation zumindest gleichwertig. Aspirin zeigte einen positiven Effekt in Placebo- kontrollierten Studien nach infrainguinalen PTFE-Bypasses, außerdem ist es aufgrund seiner allgemeinen Risikoreduktion bei kardiovaskulären Erkrankungen indiziert. In einer Studie konnte eine Verbesserung der Langzeitergebnisse nach Venenbypassimplantation durch Ticlopidin dokumentiert werden, andererseits weisen einige Studien auf einen Vorteil der Gabe von oralen Antikoagulantien bei dieser Indikation hin.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Peripheral bypass surgery is a well-established treatment for symptomatic atherosclerotic disease of the legs. To improve the long-term patency antithrombotic drugs and other adjuvant treatment are applied. In this review we summarize the results of randomized studies concerning antithrombotic treatment for prophylaxis after peripheral bypass surgery. Heparin is used routinely intra- and perioperatively without strong data, and according to few data low molecular weight heparin may be superior in this situation. Aspirin had positive effects in placebo-controlled studies after infrainguinal PTFE-bypasses, furthermore it is recommended due to its general cardiovascular risk reduction. Ticlopidine improved long-term patency in one randomized study after venous bypass surgery. Otherwise there are some data that long-term oral anticoagulation may be preferable in patients after venous bypass surgery.
Key words
Anticoagulation, antiplatelet drugs, vascular surgery, peripheral arterial occlusive disease, peripheral bypasses
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Das Ziel der Studie bestand in der Längenbestimmung
der Übergangszone zwischen dem elastischen und dem muskulären
Typ der Nierenarterie.
Patienten und Methoden: 26 Nierenarterien von 13 Erwachsenenobduktionen
(Durchschnittsalter 61,6 Jahre, 3387 Jahre) wurden anatomohistologisch
untersucht.
Ergebnisse: Die rechten Nierenarterien waren mit durchschnittlich
53,8 mm (3865 mm) länger als die linken Nierenarterien
(durchschnittlich 47,6 mm; 3563 mm). Die Umfänge beider
Nierenarterien waren annähernd gleich, rechts 10,9 mm (515
mm) und links 11 mm (515 mm). Histologisch wurden gezielt
3 Segmente jeder Nierenarterie untersucht: Abgang aus der Aorta,
5 mm und 10 mm distal dieses Gefäßabganges. Wie erwartet
beobachteten wir am Abgang eine elastische und 10 mm distal eine
muskuläre Arterienstruktur. Fünf Millimeter distal des
Gefäßabganges zeigte sich ein unterschiedliches Verhältnis
zwischen elastischen Komponenten und glatten Muskelzellen.
Schlussfolgerungen: In dieser Studie wurde nachgewiesen, dass
eine Übergangszone zwischen dem elastischen und dem muskulären
Typ der Nierenarterie existiert. Die Länge dieser Übergangszone
beträgt maximal 10 mm. Weitere klinische Untersuchungen des
biomechanischen Einflusses dieser Gefäßzone sind erforderlich,
um potenzielle Lokalisationen der renalen Atherosklerose genauer
zu erfassen. Außerdem sollten die biomechanischen Eigenschaften
der Gefäßwand bei der Planung therapeutischer Verfahren
berücksichtigt werden.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: The goal of our study was to demonstrate and to
determine the length of the transitional zone in the tunica media
in renal arteries. The majority of renal artery atherosclerotic
stenotic lesions occurs in this segment.
Patients and methods: Anatomical and histological studies were
performed on 26 renal arteries from 13 adults at autopsy (mean
age 61.6 years, range 33 to 87 years).
Results: In the macroscopical examination the right renal arteries
(RRA) were longer with a median 53.8 mm (range 38 to 65 mm) than
the left renal arteries (LRA) with a median 47.6 mm (range 35
to 63 mm), the circumferences were nearly the same: RRA 10.9 mm
(range 5 mm to 15 mm) and LRA 11 mm (range 5 mm to 15 mm). Probes
for histological examinations were taken from three different
regions of each renal artery (origin, 5 mm and 10 mm distal to
the origin).
We observed a typical elastic arterial structure at the origin
and muscular types at the distal 10 mm region. At the distal 5
mm region variable ratios of elastic tissue (ET) and smooth muscle
cells (SMC) were found as follows: 15 arteries presented an equal
ratio of EM : SMC, 7 arteries presented ET > SMC and 4 arteries
presented ET < SMC ratios.
Conclusions: In this study we confirmed that in renal arteries,
a transitional zone (TZ) that is an arterial segment with transition
from elastic to muscular type, does exist, involving the maximal
length of 10 mm. Further studies on the impact of the biomechanical
properties of the transitional zone as a potential localizing
factor in renal atherosclerotic disease are justified. In addition,
the complex biomechanical behavior of the TZ of the arterial wall
should be taken into consideration when interventional procedures
are planned.
Key words
Renal artery, transitional zone, tunica media, atherosclerosis
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die konträren Theorien zur Entstehung der
primären Varikosis führten zur molekularbiologischen
Untersuchung der Venenwand, genauer der extrazellulären Matrix.
Das Ziel war, die Matrixexpression zu quantifizieren und die pathologischen
Veränderungen der Venenwand mit der klappenorientierten Stadieneinteilung
der Varikosis zu vergleichen, um so Hinweise auf eine primäre
Ursache der Varizenbildung zu erhalten.
Material und Methode: 372 Venenpräparate der Vena saphena
magna von 17 Varizenträgern, nach Hach-Stadium und Entnahmestelle
markiert, und 36 Venenpräparate von sechs venengesunden Patienten
wurden mit fluoreszenzmarkierten Antikörpern gegen Kollagen
4, Laminin, Fibronectin und Tenascin inkubiert und mit dem konfokalen
Laser-Scan-Mikroskop untersucht. 22 Venenpräparate (16 variköse,
6 normale Venen) wurden zusätzlich als sogenannte Negativkontrollen
untersucht.
Ergebnisse: Mithilfe eines Bildauswertungsprogrammes und einer
statistischen Auswertung konnte gezeigt werden, dass Varizen gegenüber
normalen Venen für Kollagen 4, Laminin und Tenascin eine
signifikante Matrixproteinmehrexpression aufweisen. Für Fibronectin
zeigte sich ebenfalls eine Mehrexpression bei Varizen, jedoch
nur tendentiell. Dagegen fand sich kein Unterschied zwischen Varizen
und klinisch gesunden Venenabschnitten unterhalb eines varikösen
Abschnittes.
Schlussfolgerung: Sollten sich die Ergebnisse in weiteren Untersuchungen
bestätigen, wäre die primäre Ursache einer Varikosis
in der Venenwand anzunehmen und die Klappeninsuffizienz Folge
dieser Wandveränderung.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: Conflicting theories on the development of primary
varicosis have led to the molecular biological investigation of
the vein wall or, more accurately, of the extracellular matrix.
It was the aim of this study to quantify matrix expression and
to compare pathological changes in the vein wall with valve-orientated
staging of varicosis, in order to determine indicators of the
primary cause of varicosis.
Materials and methods: Three hundred seventy-two tissue specimens
of greater saphenous veins were obtained from 17 patients with
varicosities and categorised according to Hach stage and procurement
site. The specimens were compared with 36 specimens collected
from six patients without varicosities, incubated with fluorescence-stained
antibodies for collagen 4, laminin, fibronectin and tenascin prior
to being assessed with confocal laser scan microscopy. In addition,
22 vein specimens (16 varicose, 6 normal veins) serving as negative
controls were investigated.
Results: Image analysis and statistical evaluation showed that
compared with normal veins, varicose veins are associated with
a significant increase in matrix protein expression for collagen
4, laminin and tenascin. A trend towards an increase in matrix
expression was further observed for fibronectin. There was, however,
no difference between varicose veins and clinically healthy vein
segments inferior to a varicose segment.
Conclusion: If the findings of the present investigation can be
confirmed by other studies, alterations in the vein wall may be
regarded as the primary cause of varicosis and valvular insufficiency
as the result of these changes.
Key words
Varicose veins, formation theory, extracellular matrix, laser scan microscope
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Es wurde postuliert, dass Adhäsionsmoleküle
(AM) in der Entwicklung und im Fortschreiten der menschlichen
Atherosklerose involviert sind. Wir untersuchten, ob Prostaglandin
(PG) E1 die Spiegel der zirkulierenden AM (ICAM-1, VCAM-1 und
E-Selectin) bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit
(pAVK) beeinflusst.
Methoden und Ergebnisse: AM sind bei pAVK (n = 65) signifikant
(p < 0,01) gegenüber Kontrollen (n = 31) erhöht.
Es wurde kein Einfluss von Risikofaktoren beobachtet. Bei 26 pAVK-Patienten
wurden 2 verschiedene PGE1-Therapieschemata angewandt (Gruppe
A [n = 17]; 5 ng PGE1/kg/min ¥ 6 h ¥ 5 d ¥ 4 wk; Gruppe
B [n = 9]; 60 mg PGE1/2 h ¥ 5 d ¥ 2 wk). PGE1 senkt in
beiden Therapieschemata alle AM signifikant (p < 0,01). Die
Beendigung der PGE1-Therapie führt zu einer Rückkehr
der Werte zum Ausgangspunkt innerhalb von 4 Wochen. Details über
Therapieschema (Dosis, Dauer, Art der Therapie, usw.) und individuelle
Antwort müssen noch untersucht werden.
Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die PGE1-Behandlung
der pAVK mit einem signifikant positiven Effekt auf die zirkulierenden
AM assoziiert ist. Diese Ergebnisse sind im Einklang mit den beschriebenen
antiinflammatorischen Wirkungen von PGE1 und könnten einen
weiteren Faktor in der großen Zahl der positiven Wirkungen
von PGE1 auf die menschliche Atherosklerose darstellen.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: It has been postulated that adhesion molecules
(AM) may be involved in development and progression of human atherosclerosis.
We examined whether prostaglandin (PG) E1 affects circulating
levels of the AM (ICAM-1, VCAM-1 and E-selectin) in peripheral
vascular disease (PVD) patients.
Methods and results: AM are significantly (p < 0.01) increased
in PVD (n = 65) as compared to controls (n = 31). There was no
influence of risk factors. 26 PVD-patients received 2 different
schemes of PGE1-therapy (group A [n = 17]; 5 ng PGE1/kg/min ¥
6 h ¥ 5 d ¥ 4 wk; group B [n = 9]; 60 mg PGE1/2 h ¥
5 d ¥ 2 wk). PGE1 decreases all the AM significantly (p <
0.01) using both therapeutic schemes. Stopping PGE1-therapy reverses
values within about 4 weeks. Details on therapeutic regimens (dose,
duration, route, etc.) and individual response still need to be
assessed.
Conclusion: Our results indicate that PGE1-treatment of PVD is
associated with a significant benefit on circulating AM. These
findings are in line with the described anti-inflammatory actions
of PGE1 and may represent a further contributing factor to the
great variety of beneficial actions of PGE1 on human atherosclerosis.
Key words
Atherosclerosis, peripheral vascular disease, adhesion molecules, ICAM-1, VCAM-1, E-selectin, prostaglandin E1
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Neovaskularisation nach Krossektomie spielt eine
wichtige Rolle beim Entstehen von Rezidivreflux und Rezidivvarizen.
Die Pathogenese dieses Prozesses ist unklar. Es ist möglich,
dass ein hämodynamischer Faktor ein Druckgradient zwischen
der V. femoralis und dem übriggebliebenen Saphenastamm
ein Auslöser dieses Prozesses sein könnte.
Patienten und Methode: Bei acht Patienten mit primärer Varikose
wurden Venendruckmessungen im Stehen in der insuffizienten V.
saphena magna am Oberschenkel durchgeführt. Es wurden Mitteldruckwerte
im ruhigen Stehen und nach Beendigung der Muskelkontraktionen
berücksichtigt. Durch das Ausschalten des Refluxes im Saphenastamm
entweder oberhalb oder unterhalb der Messstelle wurden Druckverhältnisse
entweder in der V. femoralis oder in den Unterschenkelvenen simuliert.
Ergebnisse: Wenn das Tourniquet unterhalb der Messstelle angelegt
wurde, blieb der Venendruck im oberen blinden Teil des Saphenastammes
(entspricht dem Druck in der V. femoralis) durch die Muskelkontraktionen
unbeeinflusst. Demgegenüber, wenn der Reflux oberhalb der
Messstelle unterbrochen wurde, kam es zu einem deutlichen Druckabfall
im unteren blinden Teil des Saphenastammes (entspricht dem Druck
in den tiefen Unterschenkelvenen).
Schlussfolgerungen: Ein Druckgefälle entsteht zwischen den
Venen am Oberschenkel und Unterschenkel während der Betätigung
der Wadenpumpe. Diese Tatsache könnte die Tendenz zum Varizenrezidiv
nach Krossektomie als auch das Entstehen des venösen Refluxes
erklären.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: Neovascularization is an important cause of venous
reflux recurrence after high ligation of the long saphenous vein.
The pathogenesis of this phenomenon is so far obscure. It is possible
that a hemodynamic factor a pressure gradient between the
femoral vein and the residual long saphenous vein could
be the trigger initiating the process of neovascularization.
Patients and methods: Venous pressure measurements on eight patients
with primary varicose veins were performed in the erect position
in the insufficient long saphenous vein on the thigh. Mean pressures
in the quiet standing position and ambulatory pressures were considered.
By interrupting the saphenous reflux either distally or proximally
to the point of measurement the pressure conditions either in
the femoral or in the crural veins were simulated.
Results: With the tourniquet placed distally to the point of measurement,
the venous pressure in the upper interrupted segment of the long
saphenous vein (equivalent to the pressure in the femoral vein)
remained uninfluenced during ambulation. In contrast, by interrupting
the reflux proximally to the point of measurement, a marked decrease
of the ambulatory pressure in the lower part of the long saphenous
vein (equivalent to the pressure in the crural veins) was noted.
Conclusions: A pressure difference occurs between the veins of
the thigh and the lower leg during the activation of the muscle
venous pump. This fact may explain the tendency of recurrencies
of varicose veins after high ligation of the long saphenous vein
as well as the initiation of reflux.
Key words
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Das diabetische Fußsyndrom (DFS) ist eine
häufige diabetes-assoziierte Folgekomplikation mit oft vitaler
Gefährdung der Extremität und hoher Mortalität.
Makroangiopathie, diabetische Polyneuropathie und Infektionen
tragen zur Entstehung bei. Neuere Ergebnisse weisen darauf hin,
dass darüber hinaus funktionelle und morphologische Veränderungen
in der Mikrozirkulation pathogenetisch bedeutsam sind. Die Wertigkeit
der Mikroangiopathie und die Aussagekraft mikrozirkulatorischer
Untersuchungsmethoden bei der Diagnosestellung und im Verlauf
sind unklar.
Patienten und Methoden: Untersucht wurden 78 Patienten mit DFS
(28 Typ I Diabetiker, 50 Typ II Diabetiker, mittleres Alter 63
Jahre) mittels Videokapillarmikroskopie, transkutaner Sauerstoffpartialdruckmessung
und Laserdoppler-Fluxmetrie am Vorfuß der betroffenen Extremität
zu Beginn der stationären Behandlung sowie nach Revaskularisation.
Die mittlere Hospitalisationsdauer betrug 28 ± 11.7 Tage.
Die Patienten wurden hinsichtlich der Genese der Läsionen
unterteilt in Patienten mit neuropathischen Läsionen, makroangiopathischen
Läsionen und neuropathisch-angiopathisch gemischten Ulzera.
Ergebnisse: Es zeigte sich in allen Gruppen eine Beeinträchtigung
der Mikrozirkulation und entsprechend der Ätiopathogenese
auch signifikante Unterschiede bei der Kapillardichte. Ausmaß
der reaktiven Hyperämie, Fluxmuster und tcpO2 waren nicht
signifikant unterschiedlich. Eine über den klinischen und
dopplersonografischen Befund hinausgehende Information zur Differentialdiagnose
und -therapie ergab sich durch mikrozirkulatorische Untersuchungen
nicht.
Schlussfolgerung: Die individuelle prognostische Aussagekraft
der einzelnen Methoden zur Untersuchung der Mikrozirkulation zu
Beginn der Behandlung eines DFS für den Therapieverlauf und
-erfolg sind gering. Die Bedeutung der untersuchten mikrozirkulatorischen
Parameter scheint daher im klinischen Alltag eher zweitrangig
zu sein.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: Diabetic foot syndrome (DFS) is a frequent complication
of long-standing diabetes mellitus, occurring in 10 to 30 percent
of all diabetics with a vital risk for the affected limb and high
mortality rates. Macroangiopathy, diabetic polyneuropathy and
infections are trigger factors for DFS. Recent results imply a
pathogenic role of functional and structural microcirculatory
changes. The exact role of microangiopathy and the value of microcirculatory
diagnostic methods in DFS have not yet been defined.
Patients and methods: 78 patients with DFS (28 type I, 50 type
II diabetics, mean age 63 years) were evaluated with video capillary
microscopy, transcutaneous partial oxygen tension (tcpO2) measurement
and laser Doppler fluxmetry (LDF) at the forefoot of the affected
leg at admission and after revascularisation. Mean hospital stay
was 28 ± 11.7 days. Patients were stratified according
to the etiology of DFS in patients with neuropathic lesions, macroangiopathic
ulcers and mixed neuropathic-angiopathic lesions.
Results: All groups had impaired microcirculation, and significant
differences between groups were found in respect to capillary
density. Reactive hyperemia, LDF pattern and tcpO2 did not differ
significantly. Microcirculatory examinations did not yield additional
information to clinical and Doppler sonographic results.
Conclusion: In clinical practice, the role of microcirculation
evaluation techniques for diabetic foot syndrome is limited.
Key words
Diabetes, microcirculation, diabetic foot syndrome, transcutaneous partial oxygen tension
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Um zu untersuchen, ob das aortoiliakale, femoropopliteale
oder crurale Segment eine unterschiedliche Sensitivität für
spezifische Risikofaktoren der Atherosklerose hat, führten
wir eine statistische Analyse durch.
Patienten und Methode: Bei 132 Patienten (mittleres Alter 61 ±
13 Jahre) mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit wurde
das verschlossene oder stenosierte Segment angiographisch dokumentiert:
17-mal lagen Stenosen oder Verschlüsse aortoiliakal, 45 femoropopliteal,
25-mal crural vor und 45 Patienten hatten einen Befall mehrerer
Segmente. Bei allen Patienten wurden Gesamtcholesterin, HDL- und
LDL-Cholesterin, Triglyceride, Lipoprotein a, Fibrinogen, Harnsäure,
Homocystein, Hämatokrit, Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit,
HBA1, IgG- und IgM-Antikörper gegen Zytomegalie- und Herpes
simplex Virus, Chlamydia pneumoniae und Helicobacter pylori bestimmt
und die Risikofaktoren Nikotinabusus, arterielle Hypertonie und
Adipositas evaluiert.
Ergebnisse: Das Patientenalter hatte die beste Korrelation zur
isolierten segmentalen Manifestation (p < 0.0001). Patienten
mit isolierter aortoiliakaler Manifestation waren jünger
als Patienten ohne diese Manifestation (54 ± 9 versus 62
± 13 Jahre). Patienten mit isolierter femoropoplitealer
Manifestation waren älter als Patienten ohne diese Manifestation
(66 ± 11 versus 58 ± 13 Jahre). Keiner der untersuchten
Risikofaktoren zeigte eine Korrelation mit diesem altersabhängigen
Unterschied. Unabhängig von diesem Alterseinfluss ergab sich
für den Nikotinabusus ein p-Wert von 0.08, jedoch überwog
bei Rauchern die kombinierte diffuse Manifestation.
Schlussfolgerung: Es gibt einen altersabhängigen Unterschied
in der Prävalenz von isolierten aortoiliakalen oder femoropoplitealen
Verschlüssen oder Stenosen. Eine Assoziation dieses Unterschiedes
zu einem spezifischen Risikoprofil wurde nicht gefunden.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: To prove whether the aortoiliac, femoropopliteal
or crural segments of the peripheral arteries might have a different
sensitivity to a risk profile we did a statistical analysis of
segmental peripheral atherosclerosis and risk factors.
Patients and methods: In 132 patients (mean age 61 ± 13
years) with peripheral arterial occlusions the arterial segments
with occlusion or stenosis were angiographically documented: 17
had occluded or stenosed aortoiliac, 45 femoropopliteal and 25
crural arteries and 45 patients had multiple manifestations. Analysis
of total cholesterol, HDL- and LDL-cholesterol, triglyceride,
lipoprotein a, fibrinogen, uric acid, homocystein, hematocrit,
erythrocyte sedimentation rate, HBA1, IgG- and IgM-antibodies
versus Cytomegalovirus, Herpes simplex-virus, Chlamydia pneumoniae
and Helicobacter pylori were done and nicotine abuse, arterial
hypertension and obesity were evaluated.
Results: Age of the patients had the strongest correlation with
isolated segmental manifestation (p < 0.0001). Patients with
isolated aortoiliac manifestation were younger than patients without
this manifestation (54 ± 9 years versus 62 ± 13
years). Patients with isolated femoropopliteal manifestation were
older than patients without this manifestation (66 ± 11
years versus 58 ± 13 years). None of the investigated risk
factors showed a correlation with these age related differences.
Independent from the age related differences for the nicotine
abuse a p-value of 0.08 was estimated, but in smokers a diffuse
manifestation was most frequent.
Conclusion: There are age dependent differences of the prevalence
of isolated aortoiliac or femoropopliteal atherosclerotic occlusions
or stenosis. An association of these differences to a specific
risk profile was not found.
Key words
Peripheral arterial occlusive disease, segmental occlusions, risk factors, premature atherosclerosis
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Blutungen sind in der Gefäßchirurgie
häufige und zum Teil schwerwiegende Komplikationen. Der Gebrauch
von Klebstoffen ist daher im Allgemeinen akzeptiert, um einen
trockenen Situs zu erreichen. Jedoch ist die Wirkung von Gewebeklebern
an eine trockene Oberfläche gebunden.
Ziel dieser Studie war, die Effizienz eines neuen Klebstoffes
(FloSeal®) im Rahmen gefäßchirurgischer Eingriffe
zu untersuchen.
Patienten und Methode: Zwischen Juni 98 und Juli 99 wurden insgesamt
17 Patienten mit gefäßchirurgischen Eingriffen evaluiert.
Die Effizienz wurde anhand folgender Parameter gemessen: Blutungsintensität
vor und nach Applikation, Dauer bis Blutungsstillung, benötigte
Menge an FloSeal®, Notwendigkeit anderer blutungsstillender
Maßnahmen, chirurgische Intervention.
Ergebnisse: Bei 15 von 17 Patienten konnte durch die alleinige
Gabe von FloSeal® die Blutung gestoppt werden. Zwei Patienten
erforderten weitere Hämostyptika oder chirurgische Maßnahmen.
Es wurden keine lokalen oder systemischen Komplikationen nach
Einsatz des Produktes beobachtet.
Schlussfolgerung: FloSeal® erwies sich als ein sehr hilfreiches
Hämostyptikum.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: Bleeding is a common and often severe side-effect
in vascular surgery. The use of glue is widely accepted to achieve
a dry surgical field. The application of sealant is limited when
the surface is covered with blood.
Aim of this study was to evaluate a new sealant (FloSeal®)
in patients undergoing vascular surgery.
Patients and methods: Between June 1998 and July 1999 a total
of 17 patients with peripheral vascular interventions was included
in this investigation. Effectiveness was measured by bleeding
severity prior and after application, time to hemostasis, amount
of fusion matrix necessary for hemostasis, the potential need
for additional hemostatic measures, or the need for reoperations
to control the bleeding.
Results: In 15 out of 17 patients bleeding was controlled with
FloSeal® alone, two patients required further surgical or
hemostatic treatment. There were no local or systemic complications
after use of this product.
Conclusion: FloSeal® is an advantageous hemostatic tool.
Key words
Tissue-adhesives, thrombin, fibrinoge, factor- XIII, gelatin, biocompatible-materials
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Bei einer bedeutsamen Anzahl von vorwiegend Diabetikern
sind isolierte tibioperoneale Verschlussprozesse die Ursache für
ischämische Fußläsionen, wobei diese Patienten
ohne Revaskularisation von einer Majoramputation bedroht sind.
Um in dieser Situation einen Beinerhalt zu erreichen, haben wir
zur Verbesserung der distalen Perfusion seit 1986 spezielle Rekonstruktionsverfahren
(Distal-origin Bypasses) und von 1990 an auch die perkutane transluminale
Angioplastie (PTA) eingesetzt.
Patienten und Methode: Bei 125 Patienten mit langstreckigen infrapoplitealen
Verschlüssen und kritischer Fußischämie wurden
130 popliteo(III)/kruro-malleoläre Rekonstruktionen durchgeführt
(Ruheschmerz 3, Gangrän 127). In einer weiteren Serie erfolgte
bei 84 Patienten an 89 Beinen (Ruheschmerz 5, Gangrän 84)
eine PTA von 168 fokalen Stenosen > 50% Diameterreduktion bzw.
11 kurzstreckigen Verschlüssen in insgesamt 135 kruralen
Arterien.
Ergebnisse: Die kumulative primäre bzw. sekundäre Durchgängigkeit
für die distalen Bypassoperationen betrug 90% bzw. 98% nach
30 Tagen, 76% bzw. 83% nach einem und 46% bzw. 49% nach sechs
Jahren. Die Beinerhaltungsraten beliefen sich auf 95%, 80% und
63%. Ein initialer technischer Erfolg bei der PTA konnte in 93
% erzielt werden. Die Beinerhaltungsraten lagen bei 95% nach 30
Tagen, 82% nach einem und 63% nach sechs Jahren.
Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass abhängig
vom Ausmaß der kruralen Läsionen sowohl kurze
Venenbypasses als auch die PTA erfolgreiche, komplementäre
Therapiemodalitäten darstellen, um gerade bei Diabetikern
mit infrapoplitealer Arteriopathie und kritischer Fußischämie
eine Majoramputation abzuwenden.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: In a substantial number of mainly diabetic patients
isolated crural arterial lesions are found to be the underlying
cause for severe ischaemic foot lesions. Without revascularisation,
patients with this specific occlusion pattern will inevitably
face major amputation. To attain limb salvage in this setting,
since the early eighties short vein grafts were used to bypass
the occluded infrapopliteal arteries. More recently, percutaneous
transluminal angioplasty (PTA) was also attempted to avoid limb
loss in selected patients.
Patients and methods: Since May 1986 in 125 patients 130 autologous
bypass grafts from the BK-popliteal artery or the proximal tibioperoneal
arteries to malleolar vessels were performed in the presence of
extended crural arterial occlusions and critical foot ischaemia
(rest pain 3, tissue loss 127). In another series in 89 limbs
(rest pain 5, tissue loss 84) of 84 patients PTA was done to treat
168 focal stenoses of > 50% diameter reduction and 11 short
occlusions in a total of 135 crural arteries.
Results: Using life-table analysis, primary and secondary cumulative
patency rates for short vein grafts with distal graft origin were
90% and 98% at 30 days, 76% and 83% at one year and 46% and 49%
at seven years, respectively. The corresponding limb salvage rates
amounted to 95%, 80% and 63%. Initial complete or partial technical
success after PTA of crural arteries could be obtained in 93%:
The limb salvage rates achieved were 95% at 30 days, 82% at one
year and 63% at six years.
Conclusion: Our results suggest that depending on the extent
of lesions both short vein grafts as well as PTA are successful
complementary treatment modalities to avoid limb loss in predominantly
diabetic patients with infrapopliteal artery disease and critical
ischaemia.
Key words
Diabetic arteriopathy, infrapopliteal artery disease, distal-origin bypass grafts, PTA
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Noch immer werden die Einflüsse, die den
Erfolg von femoropoplitealen und femorodistalen Arterienrekonstruktionen
beeinflussen, kontrovers diskutiert. In dieser Arbeit wurden verschiedene
Faktoren analysiert, die die postoperative Offenheitsrate distaler
Arterienrekonstruktionen bestimmen.
Patienten und Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse an
336 Patienten durchgeführt, die eine infrainguinale Arterienrekonstruktion
erhalten hatten und mittels einer neuen angiografischen Klassifikation
des Run off eingeteilt wurden. Für die Analyse der verschiedenen
prä-, peri- und postoperativen Risikofaktoren wurde das Cox
Proportional Harzard Model benutzt.
Ergebnisse: Im Vergleich zu Composite grafts und Gefäßprothesen
zeigten Venenrekonstruktionen ein signifikant besseres Ergebnis:
in einem Zeitraum von 12 Monaten blieben 74% der Venenrekonstruktionen,
46% der Composite grafts und 43% der Prosthetic grafts offen.
Nach 36 Monaten war die kumulative Durchgängigkeitsrate bei
Patienten mit einem guten Run off 62%, bei Patienten mit einem
mittleren Run off 30% und bei Patienten mit einem schlechten Run
off 10%. Patienten, die aufgrund einer Claudicatio intermittens
operiert wurden, zeigten im Vergleich zu Patienten mit einer präoperativen
kritischen Ischämie signifikant bessere postoperative Ergebnisse.
Die multivariate Analyse der verschiedenen Faktoren machte deutlich,
dass nur der distale Abstrom, das Rekonstruktionsmaterial und
die anatomische Lage der Anastomose die Offenheitsrate signifikant
beeinflussen.
Schlussfolgerung: In dieser retrospektiven Analyse konnte gezeigt
werden, dass mit Hilfe einer neuen angiografischen Klassifikation
des Run off bei femoropoplitalen und femorodistalen Arterienrekonstruktionen
eine zuverlässige Vorhersage bezüglich der postoperativen
Offenheitsrate gemacht werden kann.
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Background: The most important factors that determine the outcome
after femoropopliteal and femorodistal arterial reconstruction
are still controversial. This report analysis the factors that
determine the early and late patency of distal arterial reconstruction.
Patients and methods: A retrospective analysis of patency after
femorodistal arterial reconstruction with a new method for evaluation
of angiographic runoff was performed for 336 arterial reconstructions.
The different pre-, per- and postoperative risk factors were analysed
in a Cox proportional hazards model.
Result: The patency was significantly better for vein grafts in
comparison to composite grafts and prosthetic grafts. It was 74%
for vein, 46% for composite and 43% for prosthetic reconstructions,
respectively, at 12 months after arterial reconstruction. The
cumulative life table patency rate in extremities with good, intermediate
and poor runoff was 62, 30 and 10%, respectively at 36 months.
The patency rates for extremities operated on for claudication
was significantly better than for extremities operated on for
critical ischaemia. The multivariate analysis of different factors
in a Cox analysis revealed that only the status of distal runoff,
the graft material and the site of the distal anastomosis independently
and significantly influenced the patency rates.
Conclusions: A new model for evaluation of distal runoff proved
to predict the patency rate of femoropopliteal and femorodistal
arterial reconstructions reasonably well in this retrospective
analysis.
Key words
Patency, femoropopliteal bypass, femorodistal bypass, runoff assessment
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Zweck dieser Studie ist die Beurteilung der kontinuierlichen
Säurebasen- und Blutgasüberwachung durch den intravaskulären
multiparametrischen Sensor Paratrend 7 während Endarterektomie
an der Karotis.
Patienten und Methoden: Die Studie erfasste 11 Patienten mit einer
Anamnese von Nikotinabusus (72,7%), koronarer Herzkrankheit (72,7%),
Hypertonus (100%), Diabetes mellitus (55,5%) und TIA und/oder
Schlaganfall (90,9%). Der kalibrierte p7 Sensor wurde nach retrograder
Punktion der Vena jugularis eingeführt und direkt postoperativ
entfernt. P7 bietet die graphische Darstellung von pH, pCO2 und
pO2, während Temperatur, Sauerstoffsättigung, HCO3 Konzentration
und Base Excess numerisch dargestellt werden.
Ergebnisse: Die mediane Dauer des Cross-Clamping war 17.0 ±
6.2 min. Alle Sensoren wurden komplikationslos eingeführt.
Während des Clampings wurde ein Abfall des pH (von 7.31 auf
7.28; p < 0.05),und eine Zunahme des pCO2 (von 44.7 auf 49.8
mmHg; p < 0.05) festgestellt. Gleichzeitig wurde bei den meisten
Patienten ein nicht signifikanter Abfall von pjvO2/ SjvO2 beobachtet.
Das Declamping wurde von einem kurzen Abfall von pH und Erhöhung
von pCO2 entsprechend eines wash-out gefolgt. PjvO2 war nach der
Wiederherstellung der Durchblutung signifikant erhöht (von
53.8 ± 5.2 auf 59.0 ± 5.8 mmHg; p < 0.001). In
einem Fall war die Messung hinweisend für eine erfolglose
Operation.
Zusammenfassung: P7 kann während der Karotisendarterektomie
angewendet werden und bietet kontinuierliche und «on line»
Informationen über die Hirnfunktion.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Background: The aim of this study is to evaluate the intravascular
multiparameter sensor Paratrend 7 (P7) for continuous acid-base
and blood gas monitoring after retrograde jugular catheterization
during carotid endarterectomy.
Patients and methods: We studied 11 patients with history of smoking
(72.7%), coronary artery disease (72.7%), hypertension (100%),
diabetes mellitus (55.5%) and TIA's and/or nondisabling stroke
(90.9%). The contralateral internal jugular vein was punctured
retrogradely and the calibrated P7 sensor was introduced. The
sensor was removed after surgery. The P7 provides continuous graphical
display of pH, pCO2, and pO2, while temperature, oxygen saturation,
HCO3 concentration and base excess are displayed numerically.
Results: Mean duration of carotid cross-clamping was 17.0 ±
6.2 min. Mean stump pressure was 50.2 ± 12.9 mmHg. Intraluminal
shunting was not used in any operation. All sensors were easily
inserted. During clamping, pH became persistently more acidic
(7.31 to 7.28; p < 0.05), pCO2 was elevated (44.7 to 49.8 mmHg;
p < 0.05) while, in the majority of the patients, there was
a non significant decrease in pjvO2/SjvO2. Declamping was followed
by a short period of decrease of pH and elevation of pCO2 reminiscent
of wash out phenomena. PjvO2 was significantly elevated (53.8
± 5.2 to 59.0 ± 5.8 mmHg; p < 0.001) after the
restoration of flow. In one case, P7 was diagnostic for unsuccessful
endarterectomy.
Conclusions: P7 is useful during carotid endarterectomy providing
continuous and «on-line» information on brain metabolism.
It is a simple and powerful technique, which should be further
investigated.
Key words
Carotid endarterectomy, blood gas monitoring
VASA, Band 29, 2000, Heft 2, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Wir berichten über einen 37-jährigen Patienten, bei dem nach einem Skiunfall im Bereich der rechten Schulter ein Nävus flammeus auftrat. Dieses ungewöhnliche Krankheitsbild wurde erstmals durch Fegeler 1949 bei einem Soldaten mit Schädelhirntrauma beschrieben. Der Nävus flammeus trat damals im Trigeminusbereich auf. Seit diesem Zeitpunkt wurden wiederholt ähnliche Kasuistiken publiziert. Das typische Bild erlaubt eine klinische Differenzierung zum unilateralen nävoiden Teleangiektasiesyndrom, den eruptiven unilateralen Teleangiektasien und den eruptiven Spidernävi.
VASA, Band 29, 2000, Heft 3, © 2000 Verlag Hans Huber Bern
We report the development of an acquired nevus flammeus following a ski accident. This disorder was first described by Fegeler 1949, who reported the case of a 43-year-old soldier who acquired a nevus flammeus in the face following a cranial trauma. Since then, a number of similar case reports have been published. Differential diagnosis is discussed, such as the unilateral nevoid teleangiectasia syndrome, eruptive nevoid teleangiectasia and eruptive spider nevi.
Key words
Acquired port-wine stain, acquired nevus flammeus, Fegeler's syndrome, unilateral nevoid teleangiectasia syndrome
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