VASA Nr. 4/2000

Zusammenfassungen / Summaries

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Postmenopausale Hormonsubstitutionstherapie und die Gefäßwand: Epidemiologie und klinische Studien
Postmenopausal hormone replacement therapy and the vascular wall: Epidemiology and clinical studies

M. Joswig¹, V. Hach-Wunderle², T. v. Holst³ and P.P. Nawroth⁴

Zusammenfassung

Die klinische Relevanz der akut und verzögert auftretenden Östrogenwirkungen auf Struktur und Funktion der Gefäßwand ist unklar. Diese Übersicht versucht
unter Berücksichtigung epidemiologischer Daten und klinischer Studienergebnisse eine kritische Neubewertung der Östrogenwirkungen auf die Gefäßwand sowie hieraus abgeleitete Strategien zur postmenopausalen Hormonsubstitutionstherapie (HRT) aufzuzeigen.
Die Ergebnisse epidemiologischer Studien zeigen ein vermindertes Risiko kardiovaskulärer Mortalität und Morbidität unter postmenopausaler HRT. Demgegenüber tritt in der ersten großen randomisierten, plazebokontrollierten Studie zur Frage der Sekundärprävention (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study, HERS) während des ersten Jahres der Behandlung in der Verumgruppe eine höhere Rate kardiovaskulärer Ereignisse gegenüber der Plazebogruppe auf. Ungeklärt ist weiterhin der Nettoeffekt der postmenopausalen HRT auf Atherogenese, das Gerinnungssystem und die Entzündungsantwort. Randomisierte Studien bezüglich intermediärer Endpunkte, z.B. Lipoprotein- und Glukosestoffwechsel sowie arterieller Vasomotorik, zeigen günstige Effekte der postmenopausalen HRT, jedoch ist der Anteil dieser Effekte an klinischen Endpunkten wie Herzinfarkt oder Mortalität unklar. Anhand der Erkenntnisse der "evidenced based medicine" lässt sich zur Zeit keine allgemeingültige Empfehlung bezüglich der Zielgruppe einer postmenopausalen HRT geben. Die Entscheidung zur Hormoneinnahme sollte nach einer individuelle Nutzen-Risikoabschätzung erfolgen.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

The clinical relevance of estrogen's multiple acute and more delayed effects on vascular wall structure and function is incompletely understood. This review attempts to reevaluate epidemiological findings and clinical studies concerning the vascular actions of estrogens and gives implications for strategies in postmenopausal hormone replacement therapy (HRT). There is large evidence from observational studies that HRT reduces the risk of cardiovascular mortality and morbidity in postmenopausal women. However, according to the only large randomized, placebo-controlled, secondary prevention Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS), women with prevalent cardiovascular disease (CVD) have increased CVD events within the first year after onset of HRT. The net effects of HRT on atherosclerosis, coagulation, fibrinolysis or the inflammatory response are unproven. Randomized trials of intermediate outcomes reveal that HRT has favorable effects on isolated cardiovascular risk factors, e.g. lipoproteins, carbohydrate metabolism and vasodilatation, but the impact of this effects on clinical endpoints is still not clear. The basis of "evidenced based medicine" is currently not sufficient to provide exact recommendation who will benefit from HRT and who might not. Therefore, the decision about hormone use should consider individual benefit-risk profiles.

Key words

Postmenopausal hormone replacement therapy, estrogen, vascular wall, epidemiology

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

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Erfahrungen mit einer Hydrofaser in der Behandlung von chronischen Wunden, insbesondere beim diabetischen Fuss
Experiences with hydrofibres in the moist treatment of chronic wounds, in particular of diabetic foot

U. Brunner and Th. Eberlein

Zusammenfassung

Hintergrund: Chronische Wunden sind ein Alltagsproblem der Allgemeinmedizin. Alltagsprobleme sind aber auch deren Hartnäckigkeit, Schmerzhaftigkeit und Rezidivhäufigkeit, welche die Ausdauer von Patient und Arzt bis zur Verzweiflung strapazieren. Als wesentlicher Fortschritt für die Wundbehandlung erwies sich in den letzten Jahren das Konzept der Feuchttherapie. Mit Einführung innovativer Wundauflagen in den Neunzigerjahren gelang eine wesentliche Beschleunigung der Wundheilung mit gleichzeitiger Schmerzlinderung.
Patienten: Im Erfahrungsbereich unserer Equipe ist eines dieser Produkte die Hydrofaser. Diese Arbeit orientiert über die Anwendungsmöglichkeiten dieses Materials anhand von 135 Wundsituationen, 44% davon im Rahmen eines Diabetes mellitus.
Ergebnisse: Eine positive Beeinflussung der Wundheilung gelang in 92%. Dieses Behandlungsresultat wird nach kausalen, topographischen und ikonographischen Gesichtspunkten analysiert.
Schlussfolgerungen: Auf Grund der Schwerpunkte unseres Krankengutes kann die Eignung der Hydrofaser für die diabetische Wunde herausgestellt werden.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Background: Chronic wounds are an everyday problem in general medicine. Likewise, their persistence, painfulness and frequency of relapse are everyday problems which strain the stamina of patients and doctors to the point of desperation. Over recent years, the moist therapy concept has proven to be a major advance in wound treatment. The introduction of innovative wound dressings in the 1990's made it possible to substantially accelerate wound healing and couple it with a simultaneous alleviation of pain.
Patients:In the scope of our team's experience one such product is the hydrofibre. This paper offers information on the possibilities for using this material on the basis of 135 wound situations, 44% of which are within the context of diabetes mellitus
Results: There was a positive influence on wound healing in 92% of the cases. This treatment result is analysed in terms of causal, topographic and iconographic aspects.
Conclusion: Given the main focal points of our group of patients, it may be stated that hydrofibres are suitable for diabetic wounds.

Key words

Wound treatment, diabetic foot, hydrofibre

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Vitalkapillarmikroskopische Befunde am Nagelfalz bei Diabetes mellitus
Vital capillary microscopic findings in the nailfold of patients with diabetes mellitus

C. Fahrig, L. Breitinger and H. Heidrich

Zusammenfassung

Hintergrund: Aufgrund von Voruntersuchungen an 100 gesunden Erwachsenen und 20 gesunden Kindern hatte sich gezeigt, dass die Wertigkeit von Veränderungen der Kapillarmorphologie korrigiert werden muss, da bisher als pathologisch angesehene Kapillarveränderungen auch in hohem Maß bei Gesunden vorkommen. Es wurde daher jetzt geprüft, inwieweit das kapillarmorphologische Bild bei Diabetikern vom Normalbefund abweicht, und ob ein Einfluss der Diabetesdauer, Behandlung oder Folge- bzw. Begleiterkrankungen auf das kapillarmikroskopische Bild besteht.
Patienten und Methoden: 100 Patienten im Alter von 44 bis 88 Jahren mit Typ II Diabetes wurden vitalkapillarmikroskopisch im Bereich der zehn Finger untersucht und die Befunde mit Hilfe von SVHS-Videoaufzeichnungen dokumentiert. Die Auswertung der Videoaufnahmen erfolgte im Anschluss an alle Untersuchungen und wurde von zwei Untersuchern ohne Wissen der klinischen Angaben vorgenommen.
Ergebnisse: Es zeigte sich, dass bei 66% der Patienten ein pathologischer kapillarmikroskopischer Befund erhoben werden konnte. Es fanden sich pathologisch vermehrte Scheitel- und Schenkeldilatationen (32%), hämorrhagische Extravasate (20%) und Verzweigungen (45%). Zwischen den Therapiegruppen (Insulin ­ orale Medikation) fanden sich keine Unterschiede, auch konnte kein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Kapillarveränderungen und der Diabetesdauer festgestellt werden. Diabetiker mit gleichzeitig bestehenden diabetischen Folgeerkrankungen (z.B.: Polyneuropathie) unterschieden sich im kapillarmorphologischen Bild nicht von Diabetikern ohne Folgeerkrankungen.
Schlussfolgerung: Bei Diabetikern ist gehäuft ein pathologisches kapillarmorphologisches Bild in Form von vermehrtem Nachweis von Scheiteldilatationen, Verzweigungen und hämorrhagischen Extravasaten zu erkennen. Ein Einfluss auf kapillarmikroskopische morphologische Veränderungen durch die Behandlung, Dauer des Diabetes sowie diabetische Folgeerkrankungen ließ sich nicht nachweisen.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Background: Preliminary investigation done in 100 healthy adults and 20 healthy children had shown that the interpretation of significance of changes in capillary morphology need to be corrected, since capillary changes previously considered to be pathological are also to be found in large numbers in healthy subjects. Against this background, the question has now been investigated whether the capillary microscopic findings in diabetics deviates from those found in normals, and whether the duration of the diabetes, its treatment, its sequelae, or concomitant diseases have any influence on the capillary microscopic appearance .
Patients and methods: In 100 patients aged between 44 and 88 years with type 2 diabetes vital capillary microscopy was carried out on all ten fingers in the usual manner. The evaluation of the video recordings was done only when all the examinations had been completed ­ by two examiners blinded to the clinical data.
Results: It was shown that 66% of the patients demonstrated pathological capillary microscopic findings. These findings included pathologically increased apical and non-apical dilatations (32%), haemorrhagic extravasations (20%) and branchings (45%). No differences were found between the therapy groups (insulin ­ oral medication) nor was any relationship between the appearance of capillary changes and the duration of diabetes observed. Diabetics with concomitant diabetic sequelae (polyneuropathy), demonstrated no differences in capillary morphology as compared with diabetics with no such sequelae.
Conclusion: Diabetics are found to have an increased incidence of pathological capillary morphology taking the form of increased apical dilatations, branchings and haemorrhagic extravasations. Neither the treatment, nor the duration of the illness, nor diabetic sequelae appeared to have any influence on the capillary microscopic changes.

Key words

Vital capillary microscopy, diabetes mellitus, polyneuropathy, retinopathy, neuropathy, diabetic microangiopathy

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Die klinische Wertigkeit des routinemäßigen Screenings nach abdominellen Aortenaneurysmen während der Echokardiographie
Clinical utility of routine screening for abdominal aortic aneurysm during echocardiography

M. H. Seelig¹, Y. L. Malouf², P .J. Klingler³, W. A. Oldenburg³ and E. J. Atkinson⁴

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der Studie war es, die klinische Wertigkeit der transthorakalen Echokardiographie (TTE) als Screeningmethode für abdominelle Aortenaneurysmen (AAA) zu bestimmen.
Patienten und Methoden: Jeder Patient, der zu einer TTE überwiesen wurde, wurde in die Studie eingeschlossen. Nach der kompletten kardialen Untersuchung erfolgte die Untersuchung der abdominellen Aorta. Patienten mit einem bekannten oder einem klinisch vermuteten AAA wurden ebenso wie Patienten mit einem operierten Aortenaneurysma von der Studie ausgeschlossen.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 14876 Patienten echokardiographiert. 13166 (88,5%) waren 50 Jahre und älter. Von diesen Patienten waren 6953 (52,8%) Männer und 6213 (47,2%) Frauen. Insgesamt wurden 108 (0,82%; 95% Konfidenzintervall (CI) 0,67­0,99) klinisch nicht vermutete AAA von mindestens 3 cm Durchmesser (Rang 3­6,8 cm) während der TTE detektiert. Dabei handelte es sich um 93 (86%) Männer und 15 (14%) Frauen mit einem mittleren Alter von 73,8 Jahren (Rang 59­90) . Bei 7 Patienten wurde zwar mittels TTE ein AAA diagnostiziert, bei einem abdominellen Kontrollultraschall wurde der Befund aber nicht bestätigt, da der Durchmesser < 3 cm war. Die Prävalenz für ein AAA war bei Patienten von 50 Jahren und älter 1,34% (95% CI 1,08­1,64) für Männer und 0,24% (95% CI 0,14­0,4) bei Frauen. Bei Patienten unter 50 Jahren wurde kein AAA entdeckt.
Schlussfolgerungen: Die TTE ist in einem hoch selektionierten kardialen Patientengut kein nützliches Verfahren zum Screening für klinisch nicht nachweisbare AAA auf Grund der niedrigen Prävalenz. Bei Nachweis eines Aneurysmas sollte die Diagnose durch eine konventionelle Ultraschalluntersuchung bestätigt werden.

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Summary

Background: The aim of this study was to determine the clinical utility of transthoracic echocardiography (TTE) as a screening method for the detection of abdominal aortic aneurysms (AAA).
Patients and methods: Each patient who was referred to the echocardiography laboratory TTE was included into the study. After complete cardiac assessment the abdominal aorta was evaluated. Patients with a known, a clinically suspected, or a previously operated AAA were excluded.
Results: During the study period, 14876 patients underwent TTE. 13166 (88.5%) of the patients were 50 years and older. Of these 6953 (52.8%) were men and 6213 (47.2%) were women. A total of 108 (0.82%; 95% confidence interval (CI) 0.67­0.99) clinically unsuspected AAA of at least 3 cm in diameter (range 3 cm ­ 6.8 cm) were detected. There were 93 (86.1%) men and 15 (13.9%) women with a mean age of 73.8 years (range 59­90). In 7 patients an AAA was suspected by TTE but not verified on subsequent abdominal ultrasound, as the diameter of the abdominal aorta was less than 3 cm. The prevalence of an AAA in patients 50 years and older was 1.34% (95% CI 1.08­1.64) for men and 0.24% (95% CI 0.14­0.40) for women. In patients less than 50 years old no aneurysm was detected. Seventeen patients who were found to have an AAA with a mean diameter of 4.4 cm (range 3­6 cm) underwent successful elective conventional AAA repair after a mean interval of 13.9 months (range 0.2­49 months) following the initial diagnosis.
Conclusions: TTE performed in a highly selected cardiac patient group in a tertiary referral center is not a useful tool to screen for clinically unsuspected abdominal aortic aneurysms due to the low prevalence. The detection of an aneurysm should be confirmed by conventional abdominal ultrasound.

Key words

Echocardiography, transthoracic, abdominal aortic aneurysm, screening

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Prävalenz und Charakteristika von Muskelkrämpfen bei Patienten mit Varikosis
Prevalence and characteristics of muscle cramps in patients with varicose veins

M. Hirai

Zusammenfassung

Hintergrund: Es wurde darauf hingewiesen, dass die Durchblutung der Extremitäten bei Patienten mit Muskelkrämpfen auf Grund der venösen Hypertension gestört sein könnte. Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der Inzidenz und Charakteristika von durch venöse Insuffizienz hervorgerufenen Muskelkrämpfen.
Patienten und Methoden: Die Inzidenz und Charakteristika von Muskelkrämpfen wurde mit Hilfe eines Fragebogens untersucht. Dabei verglichen wir 288 Patienten mit Insuffizienz der Vena saphena magna oder parva mit 550 altersabgestimmten Personen aus der Allgemeinbevölkerung.
Ergebnisse: Die Inzidenz von Muskelkrämpfen war mit 67% in der Patientengruppe signifikant höher als die 53% in der Allgemeinbevölkerung (p < 0.001). Die Häufigkeit von Wadenkrämpfen war in der Patientengruppe ebenfalls signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung, nämlich 91% vs. 75% (p < 0.001). Obwohl die meisten Patienten berichteten, dass die Symptome nur nachts auftraten, war die Häufigkeit auch hier in der Patientengruppe signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung, nämlich 78% vs. 52%
(p < 0.001). Hinsichtlich Dauer und Schwere der Muskelkrämpfe wurde zwischen den beiden Gruppen keine Unterschiede beobachtet. In der Patientengruppe wurde eine signifikant höhere jährliche Häufigkeit von 12 Anfällen pro Jahr als in der Allgemeinbevölkerung beobachtet (p < 0.001).
Schlussfolgerungen: Muskelkrämpfe, insbesondere nächtliche Wadenkrämpfe, treten in Patienten mit varikösen Venen häufiger als in der Allgemeinbevölkerung auf.

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Summary

Background: It has been suggested that limb circulation may be disturbed in patients with muscle cramps due to leg venous hypertension. The aim of this study was to examine the incidence and characteristics of muscle cramps from venous insufficiency.
Patients and methods: The incidence and characteristics of muscle cramps, which were investigated by a questionnaire, were compared between 288 patients with incompetence of the long or short saphenous vein and 550 age-matched individuals from the general population.
Results: The patient group showed a significantly higher incidence of muscle cramps in the last year than the general population group, 67% and 53%, respectively (p < 0.001). The incidence of calf cramps was significantly higher in the patient group than in the general population group, 91% and 75%, respectively (p < 0.001). Although most subjects reported symptoms occurring only at night, the incidence was significantly higher in the patient group than in the general population group, 78% and 52%, respectively (p < 0.001). There was no significant difference in the duration or severity of muscle cramps between the groups. The patient group showed a significantly higher incidence of more than 12 episodes per year than the general population group (p < 0.001).
Conclusions: Muscle cramps in patients with varicose veins occur more frequently and more often at night and in the calf in comparison with those from the general population.

Key words

Muscle cramps, prevalence, varicose veins, general population

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Richtlinien für klinische Studien bei chronischervenöser Insuffizienz
Guidelines for testing drugs for chronic venous insufficiency

W. Vanscheidt, H. Heidrich, M. Jünger and E. Rabe

Zusammenfassung

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Key words

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Akute akrale Ischämie aller Finger als mögliche Folge einer Borrelieninfektion
Acute acral ischemia in all fingers probably due to an infection with borrelias

H. Bär, G. Pöhlmann und H.R. Figulla

Zusammenfassung

Akute akrale Durchblutungsstörungen der Finger können sowohl Ausdruck eines embolischen Geschehens als auch Manifestation einer Vaskulitis oder Kollagenose sein. Häufig ist die Suche nach der Ursache schwierig. In vielen Fällen führt auch eine detaillierte serologische Suche nach Gerinnungsstörungen oder immunologischen Parametern sowie apparative Diagnostik nicht zu einer Klärung.
Anhand eines Fallbeispiels möchten wir über einen möglichen Zusammenhang zwischen einer Borrelieninfektion Stadium III und akralen Durchblutungsstörungen berichten. Außer passager erhöhten Jo-1- und Skelettmuskel-Antikörper-Titern fand sich serologisch und klinisch kein Hinweis auf das Vorliegen einer Autoimmunerkrankung.
Unter multimodaler Therapie (antibiotisch, rheologisch, immunsuppressiv) gelang es, die schweren akralen Durchblutungsstörungen zu beseitigen und damit akrale Nekrosen zu verhindern.
Als Konsequenz unserer Beobachtung empfehlen wir bei drohenden akralen Nekrosen unklarer Genese auch die Bestimmung des Borrelien-Antikörper-Titers, um eine Borrelieninfektion nicht zu übersehen.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Acute interruption of circulation in the distal fingers can be both expression of an embolic event as well as the first manifestation of a vasculitis or collagenosis. The search for its cause is frequently difficult. In many cases a specialized analysis of the coagulation system as well as diagnostics such as ultrasound scan of the heart or a systematic antibody scanning do not reveal the origin of an embolus or the underlying disorder.
On the basis of a case-report we would like to focus on a possible context between an infection of Borrelias stage III and consecutive deterioration of peripheral arterial perfusion in the fingers. Besides Jo-1- and positive sceleton-muscle-antibodies there were no serological and clinical indications for an autoimmune disease. It was possible to avoid acral necrosis by means of an antibiotic, immunosuppressive and rheological therapeutic concept.
We recommend to control the borellia-antibody-level in cases of obscure threatening peripheral necrosis caused by arterial perfusion stop.

Key words

Acral necrosis, Borrelias, urokinase, alprostadil

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Intraluminale Kalkbildung der abdominalen Aorta
Intraluminal calcification of the abdominal aorta

L.H. Lassen, J. Bismuth, N. Bækgaard and J.K. Christoffersen

Zusammenfassung

Eine Patientin ohne jeden Hinweis auf eine arterio-sklerotische Gefäßerkrankung oder Hypertonie in der Vorgeschichte kam mit Symptomen zur Aufnahme, die auf ein Gallensteinleiden hinwiesen. Eine große intraluminale Verkalkung der juxtarenalen Aorta war möglicherweise die Ursache. Die Aorta war ansonsten frei von jeglichen arteriosklerotischen Veränderungen. Möglicherweise hat sich die Kalzifizierung auf dem Boden eines einzelnen ulzerierten Atheroms ausgebildet.

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Summary

A patient who had no evidence of atherosclerotic disease and had never been hypertensive, presented with symptoms usually associated with gallstone disease. A large intraluminal calcification in the juxtarenal aorta was found to be the probable cause of these symptoms. The aorta was otherwise free of atherosclerotic changes. Although it could not be identified with certainty, this calcification could have developed secondary to a single ulcerated atheroma.

Key words

Atherosclerosis, plaques

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Selektive Embolisierung eines Aneurysmas der A. renalis
Selective embolization of a renal artery aneurysm

Z. Halloul¹, T. Buerger¹, R. Grote² and F. Meyer¹

Zusammenfassung

Die Behandlungsmöglichkeiten für Nierenarterienaneurysmata haben sich gewandelt. Das Ziel im vorgestellten klinischen Fall war es, die Möglichkeit der endovaskulären Therapie bei einer 52 Jahre alten Frau (Hämaturie als einziges Symptom) mit sakkulärem Aneurysma der rechten Nierenhauptarterie an ihrer ersten Aufteilung zu evaluieren. Die Diagnose wurde mittels Kontrast-verstärkter Computertomographie und Angiographie gesichert. Das Aneurysma wurde mit interventionell-radiologischer, minimal-invasiver supraselektiver Embolisation ausgeschaltet. Es lagen keine postoperativen Komplikationen vor, wie durch die Kontrollangiographie während der Intervention und nach einem Intervall von vier Wochen bestätigt wurde. Die selektive Spiralembolisation als "First-line-Therapie" ist eine geeignete Methode zur Behandlung sakkulärer Nierenarterienaneurysmata. Im vorgestellten Fall sicherte das minimal-invasive Vorgehen dadurch den maximalen Funktionserhalt von Nierengewebe.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

The treatment modalities for renal artery aneurysm have changed. The aim in the presented case was to evaluate the endovascular therapy in a 52-year-old woman (with hematuria as the only symptom) with a saccular aneurysm at the first bifurcation of the right main renal artery, which was diagnosed with contrast-enhanced computerized tomography and angiography. We approached the aneurysm with minimally invasive supraselective embolization. There were no postoperative complications, as confirmed with control angiography, during the intervention and after an interval
of 4 weeks. In conclusion, selective coil embolization as first-line therapy to treat saccular renal artery aneurysm is feasible. In this case, minimally invasive procedure provided maximum functioning kidney tissue.

Key words

Renal artery, aneurysm, embolization, coil

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Schwellung in der Leiste als Spätkomplikation nach Hüftarthroplastik. Differentialdiagnose und Behandlung aus gefäßchirurgischer Sicht
Inguinal mass as a late complication of hip arthroplasty. Differential diagnosis and treatment from a vascular surgical perspective

M. Enzler¹, T. Drobny², U. Franzeck¹, R. Inderbitzi¹ and A. Leu¹

Zusammenfassung

Wir berichten über drei Patienten, bei denen nach wiederholten arthroplastischen Eingriffen am Hüftgelenk Schwellungen im Bein und in der Leiste aufgetreten sind. Die Abklärung ergab bei einem Patienten ein falsches Aneurysma und bei zwei Patienten sogenannte «Synovialzysten». Dabei handelt es sich meist um eine pathologisch vergrößerte Bursa iliopsoas. Bei Patienten mit Coxarthrose steht sie oft in Verbindung mit dem Synovialraum des Hüftgelenks. übermäßige Sekretion von Synovialflüssigkeit führt dann zur Ausdehnung mit Verdrängung benachbarter Strukturen. Im Vordergrund steht die Kompression der V. femoralis, welche venöse Abflussstörungen und damit Schwellungen des Beines verursachen kann. Bei der Abklärung stehen konventionell Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks und die Ultraschall-Untersuchung der Leistenregion inklusive Duplex-Sonographie der Gefäße im Vordergrund. Symptomatische Zysten müssen meistens operativ über einen inguinalen Zugang entfernt werden. Lose Komponenten künstlicher Gelenke sind oft ursächlich beteiligt und müssen ersetzt werden.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

We report on three patients with a symtomatic inguinal mass as a late complication of repetitive arthroplastic hip surgery. In one case, there was a false aneurysm and in two cases a so-called "synovial cyst". A synovial cyst is usually an enlarged iliopsoas bursa in communication with the capsule of the hip joint. Hypersecretion in arthritic joints may cause expansion of this bursa. Compression of the common femoral and external iliac veins may lead to outflow obstruction and leg swelling. The most important diagnostic tools are plain films of the hip joint and ultrasound of the groin including colour-coded assessment of the femoral vessels. Symptomatic cysts usually need removing by an anterior approach. Loose arthroplastic components can be causative and should be replaced.

Key words

Hip joint ganglion, synovial cyst, arthroplastic hip surgery, false aneurysm

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Temporäre Vena-Cava-Filter verhindern nicht immer eine tödliche Pulmonalembolie
Temporary vena cava filters do not always protect from fatal pulmonary embolism

R. A. Bucek, T. Maca, R. Ahmadi and E. Minar

Zusammenfassung

Wir beschreiben den Fall einer jungen Frau, die während der Lysetherapie einer tiefen Beckenvenenthrombose trotz prophylaktischer Implantation eines temporären Vena-Cava-Filters eine fatale Pulmonalembolie entwickelte. Aus diesem Grund muss die derzeit gültige Meinung, dass infrarenale Vena-Cava-Filter immer eine fatale Pulmonalembolie verhindern können, erneut überdacht werden.

VASA, Band 29, 2000, Heft 4, © 2000 Verlag Hans Huber Bern

Summary

We describe the case of a young woman who developed fatal pulmonary embolism during thrombolytic therapy of a deep pelvic and leg vein thrombosis, despite the insertion of a temporary vena cava filter. So the opinion that the insertion of inferior vena cava filters always prevents lethal pulmonary embolism caused by thrombi of the deep vein system must be revised.

Key words

Deep venous thrombosis, pulmonary embolism, temporary vena cava filters, thrombolysis, urokinase

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Die «galoppierende» Geschichte der Claudicatio intermittens
The "galloping" history of intermittent claudication

A. Bollinger, J. Eckert, B. Rüttimann and F. Becker

Zusammenfassung

Die Claudicatio intermittens (CI) aufgrund einer arteriellen Durchblutungsstörung wurde zuerst durch den französischen Veterinär Jean-François Bouley jeune bei einem Pferd beschrieben, das eine Kutsche durch Paris zog (1831). Das Tier wurde mehrmals belastet, wobei es jedesmal nach einer bestimmten Distanz mit den Hinterläufen zu hinken begann und bei fortgesetzter Belastung zusammenbrach. Bei der Autopsie wurden ein partiell thrombosiertes Bauchaortenaneurysma und beidseitige Verschlüsse der Femoralarterien festgestellt und korrekt als Ursache der Funktionsstörung interpretiert. 1858 entdeckte der berühmte Pariser Neurologe Jean-Martin Charcot einen Patienten mit CI, der sich im Algerienkrieg eine Schusswunde zugezogen hatte und ein traumatisch bedingtes und thrombosiertes Aneurysma der A. iliaca entwickelte. Er bezog sich auf die erste Beschreibung in der Veterinärmedizin. Auch in Deutschland wurde die CI zuerst in der Veterinärmedizin (Rademacher, 1838) erwähnt. Auf eine Serie von 13 Patienten machte Heinrich Erb, ebenfalls ein bekannter Neurologe, 1898 und 1904 aufmerksam.
Einige interessante Aspekte des Phänomens der CI werden kurz dargestellt: Die Rolle der Belastungsintensität, Lokalisation, soziale Bedeutung, Verlängerung der Relaxationszeit im Achillessehnenreflex, Verminderung der maximalen Plantarflexionskraft des Fußes und Bildung des Schmerzfaktors P von Lewis.
Während beim Menschen die Arteriosklerose als wichtigste Ursache von Obstruktionen der Becken- und Beinarterien anerkannt ist, liegt beim Pferd die Infektion mit dem Rundwurm Strongylus vulgaris zugrunde. Die Larven des Parasiten kriechen in die Intima von kleinen und großen Arterien, verletzen sie und rufen Aneurysmen und Thrombosierungen des arteriellen Lumens hervor.

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Summary

Intermittent claudication (IC) due to arterial occlusive disease was first diagnosed by the French veterinary surgeon Jean-François Bouley jeune in a horse drawing a cabriolet in the streets of Paris as early as 1831. The animal was repeatedly exercised and always started to limp with the hind legs at similar work loads. Autopsy revealed partially thrombosed aneurysm of the abdominal aorta and occlusions of both femoral arteries which were correctly identified as the cause of IC. In 1858 the famous neurologist Jean-Martin Charcot working at the Salpêtrière in Paris first discovered the condition in a patient, who was wounded by a bullet during the conquest of Algery and developed iliac artery aneurysm obliterated by a thrombus. He was aware of the first description in veterinary medicine. In Germany IC was also first mentioned in horses (Rademacher, 1838). 13 reports of patients were contributed by the neurologist Heinrich Erb in 1898 and 1904.
Some interesting features of the phenomenon of IC like the amount of exercise necessary to provoke it, localization, social relevance, prolongation of the Achilles tendon reflex, decrease of maximal plantar flexion force of the foot and production of "Lewis factor p" are summarized.
In human patients arteriosclerosis is the well recognized principal cause of arterial obstructions, in horses, however, the lesions are due to infection by the roundworm Strongylus vulgaris. In the fascinating life cycle the larvae migrate into the intima of small and large arteries and provoke aneurysms and intravascular thrombosis.

Key words

Intermittent claudication, Strongylus vulgaris, arteriosclerosis, Jean-François Bouley jeune, Jean-Martin Charcot

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