VASA Nr. 1/2001

Zusammenfassungen / Summaries

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Ultraschalluntersuchung vor Varizenchirurgie
Preoperative ultrasonography in chronic venous insufficiency

Th.Wuppermann und O. Dittrich

Zusammenfassung

Die Ultraschalluntersuchung der verschiedenen Formen chronischer venöser Insuffizienz hat gerade präoperativ erhebliche Vorteile gegenüber der Diagnostik mit dem konkurrierenden Phlebogramm. Wichtige Details, wie etwa Seitenäste im Bereich des Venensterns in der Leiste, Varianten des Parvaverlaufs und Perforansinsuffizienzen am Unterschenkel, die dem antegraden Routinephlebogramm zum Teil entgehen, bei der Operation aber unbedingt berücksichtigt werden müssen, um ein dauerhaft gutes Operationsergebnis zu erzielen, sind bei hinreichender Qualifikation des Untersuchers und bei Verwendung aller Ultraschalltechniken besser als mittels antegradem Phlebogramm zu erkennen.
Für die Dokumentation bestehen klare Vorschriften. Bezüglich Kosten und Zeitaufwand ist die Ultraschalluntersuchung der chronischen venösen Insuffizienz dem antegraden Phlebogramm überlegen und jederzeit wiederholbar.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Ultrasonographic investigation of the various forms of chronic venous insufficiency has substantial advantages compared to diagnosis with the competing phlebogram, particularly preoperatively. Important details such as side branches in the region of the groin, course variations of the small saphenous vein and insufficiency of the perforators in the lower leg are sometimes missed in the antegrade phlebogram. However, it is absolutely necessary to take these into consideration in order to attain a substained good result of surgery. With adequate qualification of the investigator and using all ultrasound techniques, diagnosis by sonography is better than by means of antegrade phlebogram.
There are clear specifications for the documentation. With regard to costs and time required, ultrasonographic investigation of chronic venous insufficiency is superior to the antegrade phlebogram and can be repeated at any time.

Key words

Chronic venous insufficiency, ultrasonic investigation, vascular surgery

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

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In vivo Evaluation einer intravaskulären Empfangsspule für MRI bei 1,0 Tesla
In vivo evaluation of an intravascular receiver coil for MRI at 1.0 Tesla

V. Matschl, J.T. Heverhagen, M. Kalinowski, H. Alfke, H.J. Jaensch, H.-J. Wagner and K.J. Klose

Zusammenfassung

Hintergrund: Evaluation der Applizierbarkeit intravaskulärer Hochfrequenz-Empfangsspulen anhand eines in-vivo-Experiments an einem Hausschwein zur Detektion von Gefäßwandstrukturen bei 1,0 Tesla.
Material und Methoden: Die intravaskuläre Empfangsspule wurde nach dem bereits bekannten Single-Loop-Design konstruiert, welches auf einem Angioplastiekatheter aufgebracht wurde. Der Ballonkatheter wurde unter fluoroskopischer Kontrolle in der A. carotis communis eines Hausschweins platziert. Die Bilder wurden in einem 1,0 Tesla Kernspintomographen mit Hilfe von einer Turbo-Spin-Echo-, einer Gradienten-Echo- und einer hochauflösenden Spin-Echo-Sequenz aufgenommen. Um mit der Intervention einhergehende Gefäßwandschädigungen zu detektieren, wurde eine histologische Untersuchung durchgeführt.
Ergebnisse: Qualtitativ hochwertige Bilder mit einer Auflösung bis zu 0,16*0,12 mm2 konnten in Aufnahmezeiten von etwa 5 Minuten akquiriert werden. Es wurden sehr feine intra- und extravaskuläre Strukturen visualisiert, wie z.B. der Ballon, Irregularitäten in der Gefäßwand oder angrenzende Strukturen. Die histologische Untersuchung ergab keinen Hinweis auf eine Schädigung der Gefäßwand durch die Applikation der intravaskulären Empfangsspule.
Schlussfolgerungen: Die Applikation intravaskulärer Empfangsspulen zur Visualisierung der Gefäßwand ist bei 1,0 Tesla möglich, ohne ein histologisch detektierbares Trauma der Gefäßwand zu verursachen.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Background: Evaluation of the applicability of intravascular radiofrequency receiver coils by means of a pig in-vivo-experiment for the detection of vessel wall structures at 1.0 Tesla.
Materials and methods: The intravascular receiver coil was constructed according to a well evaluated
single-loop-design, which was mounted onto a balloon catheter for angioplasty. Under fluoroscopy control the balloon catheter was placed in the common carotid artery of a porcine. Images were obtained in a 1.0 Tesla clinical scanner using a fast-spin-echo-, a gradient-echo- and a high resolution spin-echo-sequence. Histological examinations were obtained to detect any vessel wall damage associated with the use of the receiver coil.
Results: High qualtity images with a resolution up to 0.16*0.12 mm2 could be acquired in aquisition times of about 5 minutes. Subtle intra- and extra-vascular structures such as the balloon, irregularities of the vessel wall or bordering structures could be visualized. The histological examination showed no vessel damage due to the application of the intravascular receiver coil.
Conclusions: The application of intravascular receiver coils for the visualization of the vessel wall is feasible at 1.0 Tesla without histologically detectable trauma to the vessel wall.

Key words

Intravascular MR-receiver-coil, high resolution MR, vessel wall morphology

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Proteinkonzentration in der interstitiellen Flüssigkeit von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie und Ödem
The concentration of protein-compounds in interstitial tissue of patients with chronic critical limb ischaemia and oedema

M.D. Anvar^1,3, H.Z. Khiabani^1,3, K. Lande², A.J. Kroese³ and E. Stranden¹

Zusammenfassung

Hintergrund: Viele Patienten mit chronischer kritischer Extremitätenischämie haben Unterschenkel- und Fußödeme. Elektromikroskopische Studien haben gezeigt, dass die chronische Ischämie einen hypoxischen Schaden im Bereich des Kapillarendothels verursachen kann mit verdickter Basalmembrane und Bildung von interendothelialen Lücken, die eine Proteinleckage zur Folge haben können. Um die damit verbundenen funktionellen Veränderungen zu untersuchen, haben wir die Zusammensetzung der interstitiellen Flüssigkeit in ödematösen ischämischen Beinen untersucht.
Patienten und Methoden: Neun weibliche und drei männliche Patienten im mittleren Alter von 70 ± 7,9 Jahre wurden eingeschlossen. Alle hatten eine einseitige Extremitätenischämie mit Ödembildung. Bein- und Fußvolumina wurden mittels Wasserverdrängungsplethysmographie bestimmt. Subkutane interstitielle Flüssigkeit wurde mit einer Bläschensaugtechnik gewonnen. Die Konzentrationen von Albumin, Transferrin, Immunglobulin G und a2-Makroglobulin wurden im Plasma und der angesaugten Flüssigkeit bestimmt. Neun Patienten (acht Frauen und ein Mann) im mittleren Alter von 83 ± 5,5 Jahren mit proximaler Femurfraktur dienten als Kontrollgruppe.
Ergebnisse: Die mittlere Albuminkonzentration in der interstitiellen Flüssigkeit war bei den Patienten signifikant niedriger, während sich die mittlere a2-Makroglobulinkonzentration nicht unterschied. Die mittleren Raten der Konzentrationen von interstitieller Flüssigkeit und Plasma von Albumin, Transferrin und Immunglobulin G waren in den ischämischen Beinen signifikant niedriger als die Werte in der Kontrollgruppe. Die Rate von a2-Makroglobulin unterschied sich nicht.
Schlussfolgerungen: Ein höherer transkapillärer Konzentrationsgradient für Proteine deutet auf einen Anstieg des osmotischen Nettogradienten hin, was einen potentiell ödemlimitierenden Faktor darstellen kann.

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Summary

Background: Many of chronic critical limb ischaemia (CLI) patients have distal leg and foot oedema. Previous electronmicroscopic studies have shown that chronic severe ischaemia may cause hypoxic damage of the capillary endothelium, including morphological changes i.e. multiplicated/thickened basal lamina, and formation of interendothelial gaps. To assess the functional consequences of these morphologic derangements, where proteins can leak through, we investigated the composition of the interstitial fluid in oedematous ischaemic limbs.
Patients and methods: Nine female and 3 male patients with a mean age of 79 ± 7.9 years were included. All had unilateral CLI and peripheral pitting oedema. Leg and foot volume was measured with water displacement volumetry. Blister suction technique was used to collect subcutaneous interstitial fluid. The concentration of albumin, transferin, immunoglobulin G and a2-macroglobulin in plasma and blister fluid was measured by immunoturbidimetry. Nine patients, 8 women and 1 man with a mean age of 83 ± 5.5 years with a proximal femur fracture served as an age-matched control group.
Results: The mean concentration of albumin in blister fluid was significantly lower in the patients, whereas the mean concentration of a2-macroglobulin in blister fluid did not differ between patients and controls. Mean ratio between concentrations in blister and serum of albumin, transferin and immunoglobulin G in the limbs with CLI and oedema were significantly lower than respective values in the control group. However, there was no significant difference in the ratio of a2-macroglobulin between these groups.
Conclusion: A higher transcapillary concentration gradient for proteins in CLI limbs signifies an increase in the net osmotic pressure gradient across the capillary wall, which may be a potential oedema limiting factor.

Key words

Chronic critical limb ischaemia, oedema, blister suction technique, subcutaneous interstitial fluid

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Ischämieprotektion der Nieren bei thorakoabdominalen Aortenrekonstruktionen: leistet Prostaglandin E1 mit Kühlung mehr als die alleinige Kühlung?
Kidney protection in preventing post-ischaemic renal failure during thoracoabdominal aortic aneurysm repair: does prostaglandin E1 together with cooling provide more protection than cooling alone?

L. Reiher¹, H. Vosberg² and W. Sandmann¹

Zusammenfassung

Hintergrund: Für Prostaglandin E1 (PGE1) konnte in früheren Studien ein ischämieprotektiver Effekt für die Nieren bei Aortenabklemmung nachgewiesen werden. Andererseits hat PGE1 Nebenwirkungen wie Thrombozytendesaggregation und Blutdrucksenkung, die bei Rekonstruktionen der thorakoabdominalen Aorta unerwünscht sind. Durch die vorliegende Studie soll geklärt werden, ob das postoperative Nierenversagen nach einer Aortenabklemmung bei thorakoabdominalen Aneurysmaoperationen (TAA) durch Kühlung der Nieren und zusätzliche Perfusion mit PGE1 effektiver verhindert wird als durch alleinige Kühlung.
Patienten und Methoden: Von I/1996 bis X/1998 wurden 58 Patienten mit TAA der Typen II, III und IV nach Crawford operiert. Zehn Patienten erfüllten die Eingangskriterien für die Studie: Prä- und postoperativer Ausschluss von Nierenarterienstenosen oder -verschlüssen durch Angiographie, szintigraphisch prä- und postoperativ ermittelte seitengetrennte Nierenfunktion, die je Niere präoperativ nicht < 30% der Gesamtfunktion sein durfte. Die Nieren mussten introperativ annähernd simultan aus dem Kreislauf ausgeschaltet sein. Prinzipiell wurde die rechte Niere mit 4°C kaltem Ringerlaktat mit 1000 E Heparin/l perfundiert. In der Perfusionslösung gleicher Temperatur für die linke Niere befanden sich zusätzlich 20 mg PGE1/l.
Ergebnisse: Postoperativ kam es bei allen Patienten zu einem passageren Anstieg der Retentionswerte Harnstoff und/oder Kreatinin. Die postoperativ im Mittel am 9. Tag (5.­13.) szintigraphisch ermittelte seitengetrennte Nierenfunktion zeigte keinen Unterschied zu den präoperativen Funktionswerten.
Schlussfolgerungen: Für die mit PGE1-Zusatz perfundierten Nieren ließ sich im Vergleich zu den nur mit 4°C kaltem Ringerlaktat mit 1000 E Heparin/l perfundierten Nieren in unserem Versuchsmodell mit nuklearmedizinischen Methoden kein zusätzlicher ischämieprotektiver Effekt nachweisen.

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Summary

Background: Prostaglandin E1 (PGE1) is known to have a positive effect on kidney function after kidney ischaemia due to aortic clamping. Side effects of PGE1 are a decrease of systemic blood pressure and prevention of thrombocyte clotting, both being undesired during repair of thoracoabominal aortic aneurysms (TAA). The aim of this study was to evaluate, whether intraoperative and intraarterial kidney perfusion with 4° Ringer's lactate plus 1000 IU of heparin/l plus 20 mg PGE1/l is more effective in preventing postischaemic kidney dysfunction than cold perfusion without PGE1.
Patients and methods: In the time period from I/1996 until X/1998 58 patients underwent aortic repair for TAA type II, III, or IV (Crawford's classification). Ten patients fulfilled the criteria for this study: renal artery stenosis or occlusion was excluded by angiography pre- and postoperatively. By means of szintigraphy an at least 30% participation in renal function had to be proven for every kidney. Intraoperatively both kidneys had to be excluded from circulation simultaneously. The left kidney in each patient was perfused with 4° Ringer's lactate plus 1000 IU of heparin/l plus 20 mg PGE1/l. The right kidney was perfused with a solution of the same temperature plus heparin but without PGE1.
Results: There was an intermittent increase of creatinin and/or urea in each patient postoperatively. By renal szintigraphy, which was performed after a mean time of 9 (5­13) days postoperatively, a shift of renal function from one kidney to the other could be excluded.
Conclusion: In this experimental setting no additional benefit for kidney function could be detected, when under conditions of ischaemia kidneys were perfused with 4° Ringer's lactate plus 1000 IU of heparin/l plus 20 mg PGE1/l compared to kidneys perfused with the same solution without PGE1

Key words

Prostaglandin E1, kidney protection, aortic aneurysm

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Follow-up von Patienten mit persistierender APC-Resistenz ohne Faktor V Leiden
Patients with persistent APC-resistance without factor V Leiden mutation

T. Schwarz¹, G. Siegert², U. Mikulin¹, S. Gehrisch², E. Runge¹, L. P. Berg³, R. Koch⁴ and S. M. Schellong¹

Zusammenfassung

Hintergrund: APC-Resistenz und die Faktor V Leiden Mutation stellen wichtige Risikofaktoren für die tiefe Venenthrombose (TVT) dar. Die Studienlage zeigt, dass die APC-Resistenz als Gerinnungsstörung und die genetische Mutation bei den meisten Patienten miteinander assoziiert sind. Es wurde aber immer wieder berichtet über Konstellationen mit APC-Resistenz ohne Vorkommmen der Leiden-Mutation.
Patienten und Methoden: Wir untersuchten die APC-Resistenz von 486 konsekutiven Patienten mit TVT, arterieller Gefäßerkrankung oder weiteren Erkrankungen mit einem am Gerinnungsfaktor VIII ansetzenden Assay.
Ergebnisse: 149 Patienten (31%) zeigten eine pathologische Ratio. Sensitivität und Spezifität für Faktor V Leiden lag bei 100% und 40%. Nach 6 Monaten normalisierte sich die APC-Ratio in 55% der Patienten, wiederum 6 Monate später zeigten aber 91% der Patienten mit nach 6 Monaten persistierender APC-Resistenz weiterhin eine pathologische Ratio.
Schlussfolgerungen: Wir gehen davon aus, dass APC-Resistenz ohne assoziierte Faktor V Leiden Mutation vorübergehend festgestellt werden kann ­ möglicherweise als Ausdruck einer Hyperkoagulabilität in einer akuten thrombotischen Situation. Bei persistierender pathologischer Ratio liegt der Verdacht einer assoziierten, bisher unbekannten weiteren genetischen Mutation nahe.

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Summary

Background: Activated protein C (APC) resistance and factor V Leiden mutation are major risk factors for deep venous thrombosis. Previous work has led to the view that the coagulation phenotype and the genetic defect are associated in almost all patients. It has been reported about single APC-resistant patients without associated factor V Leiden, but significance and thrombotic risk of this constellation have not yet been established.
Patients and methods: We tested 486 consecutive patients with deep venous thrombosis, arterial disease or other than vascular disease for APC-resistance with a factor VIII based assay.
Results: 149 patients (31%) showed a pathological APC-ratio. Sensitivity and specificity for detection of factor V Leiden were 100% and 40%, respectively. At 6 months follow-up APC-ratio returned to normal in 55% of the patients with initial pathological APC-resistance. At 12 months follow-up 91% of the patients with persistent APC-resistance showed a pathological ratio as well.
Conclusions: Patients with APC-resistance not due to factor V Leiden can be attributed to one subset with reversible APC-resistance ­ possibly due to a hypercoagulable state in an acute thrombotic situation, and to another with persistent APC-resistance.

Key words

APC-resistance, factor-V-Leiden, deep venous thrombosis

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Varikose der V. saphena accessoria lateralis: Darstellung des Rezirkulationskreislaufs durch präoperative Phlebographie
Varicosis of the accessorial lateral saphenous vein: Evidence of recirculation shown by pre-operative phlebography

J. Weber¹ and J. Lambrecht²

Zusammenfassung

Hintergründe: Die Häufigkeit einer Varikose des vorderen Oberschenkel-Seitenastes der V. saphena magna liegt bei 8 bis 10% aller deszendierenden Oberschenkelvarikosen. Dieser Varikosetyp wird deutlich vermehrt bei übergewichtigen Frauen beobachtet. Klinisch wegweisend ist ein stark geschlängelter und dilatierter Abschnitt der V. saphena accessoria lateralis am mittleren Oberschenkel vorderseitig. Die Indikation zur vollständigen chirurgischen Extirpation des varikösen Seitenastes ergibt sich aus Symptomen wie Schmerzen, phlebitischen Komplikationen, Zeichen einer peripheren chronischen, venösen Funktionsstörung, aber auch unter kosmetischen Gesichtspunkten.
Patienten: Bei einem Krankengut von 138 Patienten (114 Frauen, 24 Männer) wurde als Vorbereitung zur chirurgischen Behandlung eine komplette phlebographische Darstellung des Rezirkulationskreises angestrebt.
Ergebnisse: Dabei erwies sich die aszendierende Pressphlebographie nur in 7,7% als ausreichend. In Kombination mit einer Varikographie wurde in weiteren 90,7% der Fälle eine klare Darstellung der oberen und unteren Insuffizienspunkte der Seitenastvarikose möglich. Das Ausmaß funktioneller Störungen konnte ergänzend durch eine periphere Venendruckmessung erfasst werden.
Schlussfolgerung: Das vorgestellte Krankengut macht deutlich, dass eine über längere Zeit bestehende Varikose des Saphena-Seitenastes mit einer zunehmenden Störung der peripheren venösen Pumpfunktion einhergeht. Eine adäquate chirurgische Behandlung hängt von der übersichtlichen Darstellung aller in den Rezirkulationskreis einbezogenen Varizen ab. Die Kombination von aszendierender Pressphlebographie und Varikographie ist dafür die geeignete Diagnostik

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Summary

Background: The incidence of varicosis of the anterior side branch of the long saphenous vein clinically ranges about 8 to 10% of descending venous decompensation, originating at the level of the thigh. Its incidence in women showing significant overweight is clearly pronounced. Mostly torturous and enlarged varicosed segments of the accessorial lateral saphenous vein can be seen clinically crossing the anterior middle of the thigh. The indications for surgical radical extirpation of the entire varicosed side branch depends from pain, phlebitic complications, peripheral venous dysfunction including cosmetic aspects.
Patients: In a clientel of 138 patients (females: 114, males: 24) the phlebographic demonstration of the entire recirculation pathways was performed prior to surgery.
Results: Ascending leg phlebography was found sufficient in 7.7% of cases only. Combined with varicography however, in further 90,7% of patients a clear demonstration of the upper and lower points of venous insufficiency was possible. The extent of functional disorders was calculated by additional peripheral venous pressure measurements.
Conclusions: This clientel clearly shows that long-term reflux via the varicosed side branch increases the tendency of peripheral functional decompensation along the lower leg. Adequate surgical therapy depends from a clear demonstration of the varicosed veins beeing involved, and this can be realized by combined phlebography and varicography.

Key words

Accessorial lateral saphenous vein, ascending leg phlebography, varicography, peripheral venous blood measurements

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Hirnbeteiligung bei extrakraniellen Aneurysmata der A. carotis interna
Brain involvement in extracranial internal carotid artery aneurysms

G. Ghilardi¹, N. Massetto², C. Cattalini², A. Odero¹, M. De Monti¹, D. Gobatti¹ and R. Scorza¹

Zusammenfassung

Hintergrund: Es gibt bislang keine prospektive Untersuchung zum klinischen Verlauf von Aneurysmata der extrakraniellen A. carotis interna. In dieser Studie sollen die Komplikationen bei chirurgischer Intervention beleuchtet werden.
Patienten und Methoden: Zwischen Dezember 1997 und Dezember 1998 haben wir sieben Patienten, alles Männer, im mittleren Alter von 70 Jahren (65­74 Jahre) behandelt. Wir haben sie im Mittel 10 Monate (6­14 Monate) beobachtet. Drei Patienten hatten bilaterale Aneurysmata. Neun Aneurysmata wurden operiert; ein Patient mit beidseitigen Aneurysmata verweigerte die Operation. Die Veränderungen waren sowohl arteriosklerotisch als auch dysplastisch. Die Durchmesser wurden arteriographisch bestimmt; die Quer- und Längsausdehnung wurde intraoperativ ausgemessen. Jeder Patient wurde prä- und postoperativ neurologisch untersucht. Die Nachuntersuchungen erfolgten nach 3, 6 und 12 Monaten und wurden von einem Neurologen und einem nicht an der Operation beteiligten Gefäßchirurgen duplexsonographisch durchgeführt.
Ergebnisse: Sechs Patienten hatten neurologische Symptome von TIAs bis zum Schlaganfall. Ein Patient war asymptomatisch. Der Grad der klinischen Beschwerden war vom Durchmesser des Aneurysmas abhängig. Präoperative Symptome waren bei einem Durchmesser von 3 cm oder mehr häufiger als bei kleineren Veränderungen. Ein Patient hatte postoperativ einen Schlaganfall, keiner starb. Alle operierten Gefäße blieben offen. Neurologische Ereignisse während der Verlaufsbeobachtung traten nicht auf.
Schlussfolgerungen: Trotz der kleinen Fallzahl bei dieser sehr seltenen Erkrankung kann gefolgert werden, dass der Schweregrad der neurologischen Symptome von der Größe des Aneurysmas abhängt. Die Operation sollte auch bei kleineren Aneurysmata erfolgen. Sie hat gute mittelfristige Ergebnisse, schützt vor zerebralen Embolien und ist sicherer als bei größeren Aneurysmata.

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Summary

Background: No prospective study of extracranial internal carotid artery aneurysms (EICAA) has been reported to date. The aim of this study was to evaluate central nervous system complications associated with surgical intervention for EICAA.
Patients and methods: A total of seven patients, representing all cases observed at our institution from December 1997 to December 1998, were entered in this prospective study. Three patients had bilateral involvement. The aneurysms were both atherosclerotic and dysplastic. All patients were males, with mean age of 70 years (range 65 to 74). Internal or common carotid artery to EICAAs diameter ratios were calculated on the angiograms. The transverse diameter as well as the craniocaudal extension of the lesions were accurately measured intraoperatively. Follow-up evaluations were performed at three, six and twelve months postoperatively, and consisted of a clinical evaluation by both a neurologist and a vascular surgeon who were not part of the primary surgical team.
Results: Six patients presented with neurological symptoms ranging from non-hemispheric TIAs to hemispheric stroke. One patient was asymptomatic. The severity of symptoms was correlated with the size of the aneurysm. Preoperative symptoms were more severe in EICAAs of > 3 cm in transverse diameter. One case had a postoperative stroke, no perioperative deaths occurred. All the internal carotid arteries operated on were patent during follow-up evaluations. No new neurologic event was observed during follow-up.
Conclusions: The severity of central neurologic symptoms seems to depend on the size of the aneurysmatic lesion. Prompt surgical management of small EICAAs may reduce the occurrence of severe CNS complications, both preoperatively and postoperatively, due to the lower risk of embolization associated with small aneurysms compared to larger lesions.

Key words

Extracranial carotid artery aneurysm, carotid surgery, ischaemic stroke

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Pathogenese des zerebralen ischämischen Insults: eine interdisziplinäre Studie
Cardiogenic embolism as the main cause of ischemic stroke in a city hospital: An interdisciplinary study

E.I. Becker¹, A. Jung¹, H. Völler², K. Wegscheider³, H.-P. Vogel⁴ and H. Landgraf¹

Zusammenfassung

Hintergrund: Die genaue Kenntnis der Pathogenese des zerebralen ischämischen Insults ist Voraussetzung für eine differenzierte Akuttherapie und Sekundärprävention. Mit dieser prospektiven und interdisziplinären Studie an einem städtischen Schwerpunktkrankenhaus soll die Verteilung der unterschiedlichen pathogenetischen Mechanismen bei Patienten mit akutem zerebralem ischämischem Insult untersucht sowie Unterschiede bezüglich Risikofaktoren, neurologischem Befund, Beeinträchtigung und Verzögerung zwischen Akutereignis und Eintreffen in die Klinik aufgezeigt werden.
Patienten und Methoden: In einem Zeitraum von einem Jahr wurden 222 konsekutive Patienten (mittleres Alter 76,6 Jahre, 59% Frauen) mit einem akuten zerebralen ischämischen Insult stationär aufgenommen und umfassend klinisch und apparativ untersucht: CCT, gegebenenfalls MRT, cw-, Duplex- und transkranielle Dopplersonographie, Echokardiographie, NINCDS Stroke Scale, Oxford Disability Scale, Risikofaktoren und Erfragung des Zeitintervalls.
Ergebnisse: Die Verteilung der pathogenetischen Mechanismen zeigte 31% kardiogene Embolien (60% dieser Patienten hatten eine absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern), 13% Mikroangiopathie, 9% Makroangiopathie, 11% Kleinhirn-/Hirnstamminsulte, 18% mehrere Ursachen, 18% keine erkennbare Ursache. Die Patienten mit kardiogener Embolie wiesen die höchsten Werte der Schlaganfall- und der Beeinträchigungs-Skala auf und die geringste Verzögerung bis zur Klinik-Aufnahme (57% innerhalb von drei Stunden).
Schlussfolgerung: In einem städtischen Schwerpunktkrankenhaus war die häufigste Pathogenese des ischämischen Insults eine kardiogene Embolie. Diese Patienten erlitten signifikant die schwersten neurologischen Defizite und Beeinträchtigungen der Befindlichkeit und zeigten andererseits die geringste Verzögerung zwischen Akutereignis und Klinikaufnahme.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Background: It is essential to understand the pathogenesis of ischemic stroke to ensure rational acute therapy and secondary prevention. We wanted to know the distribution of pathogenesis in patients of a city hospital and the differences in risk factors, neurologic deficits, disability, and delay in clinical admittance.
Patients and methods: During a period of one year, 222 patients (mean age 76,6 years; 59% women) with complete acute ischemic stroke were admitted and underwent complete clinical and diagnostic procedures: CCT/MRI; Doppler- and color-coded duplex and transcranial sonography; echocardiography; use of the NINCDS stroke scale and the Oxford disability scale; study of risk factors, and exploration of delay in admittance.
Results: The following percentages of etiologies were evident: 31% cardiogenic embolism (60% with atrial fibrillation), 13% microangiopathy, 9% macroangiopathy, 11% cerebellar or brain stem infarction, 18% more than one cause and 18% no cause found. The patients with cardiogenic embolism showed significantly the highest scores on the stroke scale and the disability scale and had the shortest delay in admittance (57% were admitted within 3 hours).
Conclusions: In a city hospital, cardiogenic embolism is the main cause of ischemic stroke. These patients suffer significantly the most severe neurologic deficits, dependence, and requirement of daily nursing care. These patients have the shortest delay in clinical admittance and the best chance of benefiting from acute therapy and early secondary prevention.

Key words

Ischemic stroke, pathogenesis of stroke, cardioembolic stroke

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Stellenwert der Duplexsonographie der Brachialarterie zur Überwachung von vaskulären Zugängen bei Hämodialysepatienten
Is there a place for duplex screening of brachial artery in haemodialysis patients with vascular access?

M. Depairon¹, C. P. Ferrier², P. Tutta¹, E. Descombes², G. van Melle³ and J.-P. Wauters²

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Stenose des vaskulären Zugangs (VA) mit nachfolgender Thrombose bleibt eine der Hauptursachen von Morbidität und Hospitalisierungen bei hämodialysierten Patienten. Die vorliegende Querschnitts-Studie analysiert den Nutzen der Duplex-Sonographie der Brachialarterie in der Erkennung und der Voraussage von Stenosen der vaskulären Zugänge.
Methoden : Wir verwendeten ein Farbduplex-Ultraschallgerät (Apogée Cx 200, sektorielle Sonde 7,5 MHz), um den anatomischen Zustand der Fistel und die Wellenform der Flussgeschwindigkeit der Brachialarterie bei 77 nicht selektionierten vaskulären Zugängen (47 Ciminio-Brescia und 30 Graft Fisteln) bei 71 Hämodialyse-Patienten zu untersuchen. Bei jeder VA wurde auf Niveau der ipsilateralen Brachialarterie der Widerstandsindex (RI), die mittlere Blutflussrate (Q), und der Index des Blutfluss-Verhältnisses (QI) (QI = VA-Flussrate/contralaterale Flussrate) berechnet. Zur Erkennung von VA-Stenosen wurde die Sensitivität und Spezifität dieser Doppler-Parameter berechnet. Bei normalen VA wurden positive (PPV) und negative (NPV) prädiktive Werte bezüglich Entwicklung von Stenose-Problemen drei Monate nach der Untersuchung berechnet.
Ergebnisse: Dreizehn dieser 77 VA (17%) wurden mit der Duplex-Sonographie als stenosiert identifiziert und mittels Fistulographie und/oder chirurgischer Exploration bestätigt. Der beste Screening-Test war eine QI-Schwelle von < 4,0 mit einer Sensitivität und Spezifität von je 69% und ein RI > von 0,55 mit einer Sensitivität und Spezifität von 62, resp. 66%. Bei normalen Fisteln ergab die Voraussage einer Stenose innerhalb von drei Monaten nach der Ultraschalluntersuchung einen PPV von nur 18% für RI und 19% für QI. NPV für RI und QI waren 90 und 88%.
Schlussfolgerung: Während unsere Resultate zeigen, dass die Doppler Ultraschalltechnik eine nützliche nicht-invasive Technik zur Entdeckung von bestehenden VA-Stenosen ist, kann nicht bestätigt werden, dass abnormale Doppler-Flussparameter der Brachialarterie kurzzeitige Stenoseentwicklungen voraussagen können.

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Summary

Background: Vascular access (VA) stenosis with subsequent thrombosis remains one of the major causes of morbidity and hospitalization in haemodialysis patients. The present cross-sectional study was planned in order to analyze the usefulness of brachial artery duplex ultrasound for detection and prediction of vascular access stenoses.
Methods: Color duplex ultrasound (Apogée Cx 200, sectorial probe 7.5 MHz) was used to obtain the anatomical pattern of the VA and flow velocity waveforms of the brachial artery in 77 non-selected VA (47 Ciminio-Brescia fistulae and 30 PTFE grafts). In each VA, the resistance index (RI), the mean blood flow rate (Q) and the blood flow ratio index (QI) (QI = VA flow rate/contralateral flow rate) were calculated at the level of the brachial artery. The sensitivity and specificity of these brachial Doppler parameters were calculated for the detection of VA stenosis. In normal VA, positive (PPV) and negative predictive (NPV) values were calculated for the development of clinical stenotic complications 3 months post ultrasound examination.
Results: Thirteen of the 77 VA (17%) were identified as stenosed by duplex ultrasound and confirmed by fistulography and/or during surgical exploration. The best screening tests for VA stenosis detection were a QI threshold < 4.0 with a sensitivity and specificity of 69 and 69% and an RI > 0.55 with a sensitivity and specificity of 62 and 66%, respectively. In the VA considered as normal by ultrasound, the prediction of subsequent stenosis within three months post-ultrasound examination gave a PPV of only 18% and 19% for RI and QI, respectively. NPV for RI and QI were 90% and 88%.
Conclusions: While Doppler ultrasound is a useful non-invasive test for the detection of prevalent VA stenosis, our results do not confirm that abnormal brachial Doppler flow parameters can predict short term development of VA stenosis.

Key words

Vascular access, chronic haemodialysis, duplex ultrasound

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Akuter Verschluss der linken Iliakalarterie bei einem Marathonläufer
Acute occlusion of the left iliac artery after long-distance-running

O. Schmidt, K.H. Thaler and W. Lang

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 44-jährigen Extremsportler, der nach einem Marathonlauf einen spontanen iliakalen Verschluss erlitten hat. Atherogene Risikofaktoren wie Hypertonus, Diabetes, Hypercholesterinämie und Nikotinabusus fehlten. Die digitale Subtraktionsangiographie zeigte einen Verschluss der linken Iliakalarterie mit Kollateralfluss über die A. obturatoria zur A. femoralis communis. Es wurde eine Thrombektomie durchgeführt, nachfolgend kam es zum Re-Verschluss. Daraufhin wurde ein iliakofemoraler Bypass angelegt. Innerhalb der nächsten Monate musste eine arterielle Lyse und Bypassthrombektomie durchgeführt werden. Bei der letzten Nachsorgeuntersuchung zwei Jahre nach dem Initialereignis war der Patient beschwerdefrei. Dieser Fall zeigt, dass bei Marathonläufern belastungsbedingte Blutflussveränderungen zu Veränderungen der Intima führen können.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

We report a case of spontaneous iliac occlusion in a 44-year-old male patient after long-distance running. Atherogenic risk factors like hypertension, diabetes, hypercholesterolemia and smoking were missing. Spontaneous iliac occlusion is extremely rare and
only a few cases have been documented. Angiography showed occlusion of the left iliac artery with collateral flow via the obturator artery to the common femoral artery. Thrombectomy was performed but reocclusion occured. An iliacofemoral bypass, arterial lysis and bypass thrombectomy was necessary within a few months. At the last follow-up visit two years afterwards the patient was symptom-free. This case indicates that exercise-dependent blood flow disturbances in long-distance-runners could produce changes of the intima.

Key words

Arterial dissection, external iliac artery, sports related disease

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

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Gefäßtumore, die eine obliterierende Gefäßkrankheit simulieren
Vascular tumors simulating occlusive disease

A. Schröder¹, A. Peters², G. Riepe³, A. Larena³, S. Meierling³, T. Mentzel⁴, D. Katenkamp⁴ and H. Imig³

Zusammenfassung

Wir berichten über zwei Fälle von Gefäßtumoren mit intraluminalem Wachstum, die eine Venenthrombose und einen arteriellen Verschluss simulierten. Im ersten Fall handelte es sich um ein grenzwertig malignes epithelioides Hämangioendotheliom der Vena femoralis, im zweiten um ein malignes epithelioides Angiosarkom der A. carotis. Immunhistochemische Untersuchungen erlaubten die Klassifizierung der Tumoren. Die Behandlung bestand in der chirurgischen Resektion. Rezidive oder Metastasen waren nach 24 Monaten nicht erkennbar. Es verbleiben offene Fragen zum biologischen Verhalten und der Behandlung dieser Gefäßtumoren.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Two cases of vascular tumors of large vessels with intraluminal growth simulating venous thrombosis and arterial occlusive disease are reported. One was a borderline malignant epithelioid hemangioendothelioma of the femoral vein and the other a malignant epithelioid angiosarcoma of the carotid artery. Immuno-histochemical studies permitted to classify the tumors. Treatment consisted in surgical resection. No recurrence and no metastasis are noted at 24 months. Uncertainty regarding biological behaviour of vascular tumors and treatment persists.

Key words

Vascular tumor, epithelioid hemangioendothelioma, epithelioid angiosarcoma, venous thrombosis, arterial occlusion

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bernn

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Eine bislang nicht beschriebene venöse vakuoläre Myopathie ohne mukoide Degeneration in einer varikösen Vena saphena eines Kindes
Hitherto undescribed venous vacuolar
myopathy without mucoid degeneration in the varicose saphenous vein of a child

Ü. Ersoy¹, M. Güvener¹, S. Kaplan¹, Ö. Özkaya² and B. Uzunalimoglu²

Zusammenfassung

Es wird ein 7-jähriger Junge mit Varikose der Vena saphena parva beschrieben. Die Histologie der Venenwand zeigte eine vakuoläre Degeneration ohne Mukoidablagerungen in den Muskelzellen, die bislang in der Literatur zu kongenitalen Varizen nicht beschrieben wurde.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Varicose vein abnormalities involving the lesser saphenous vein of a 7-year-old boy are presented. The histopathology of the vein wall revealed a vacuolar degeneration without mucoid deposits of the muscle cells, which has not been described previously in the literature in congenital varices.

Key words

Vacuolar myopathy, congenital varices, vacuolar degeneration

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

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Rezidivierende Cumarinnekrose bei Protein S-Mangel vom Typ II
Recurrent coumarin necrosis in a patient with heterozygous protein S deficiency type II

H.-J. Seyfarth, A. Siegemund, L. Helling, M.Woinke, D. Pfeiffer und Ch. Rühlmann

Zusammenfassung

Die Cumarinnekrose ist eine seltene, aber klinisch bedeutsame Komplikation der Therapie mit Cumarinderivaten. Wir berichten über einen Patienten, der in der Einstellungsphase auf Phenprocoumon eine Cumarinnekrose erlitt. Als Ursache fand sich ein heterozygoter Protein S-Mangel vom Typ II. Anhand wichtiger Literaturdaten werden diagnostische Probleme und therapeutische Alternativen der Antikoagulation nach Cumarinnekrose diskutiert.

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern

Summary

Coumarin necrosis is a rare but clinical very important complication of therapy with coumarin derivatives. We report a patient with congenital protein S deficiency type II, who developed coumarin necrosis during stabilization of phenprocoumon. Diagnostic problems and therapeutic alternatives are discussed considering the recent literature.

Key words

Coumarin necrosis, protein S deficiency

VASA, Band 30, 2001, Heft 1, © 2001 Verlag Hans Huber Bern