| U. Mueller-Kolck Orale Antikoagulation bei chronischer Beinischämie Long-term oral anticoagulation therapy of peripheral arterial disease |
Zusammenfassung Summary |
| A. Stautner, A. Tsounis und H. Stiegler Zystische Adventitiadegeneration. Eine wichtige Differentialdiagnose bei der Claudicatio intermittens Cystic adventitial degeneration. An important differential diagnosis of claudication intermittent |
Zusammenfassung Summary |
| B.M. Balletshofer, K. Rittig, K. Rett, H.U.
Häring and P.P. Nawroth Zusammenhang zwischen flussassoziierter (endothelabhängiger) Vasodilatation und TSH-Spiegeln bei jungen, normotensiven und normoglykämischen Personen Flow associated (endothelium dependent) vasodilation and TSH-levels in young normotensive and normoglycemic subjects |
Zusammenfassung Summary |
| J. Janzen, P. Lanzer, K. Rothenberger-Janzen
and P.N. Vuong Die unterschiedliche Ausdehnung der Übergangszone in der Karotisgabel Variable extension of the transitional zone in the medial structure of carotid artery tripod |
Zusammenfassung Summary |
| H. Partsch, R.J. Damstra, D.J. Tazelaar, S.
Schuller-Petrovic, A.J. Velders, M.J.M. de Rooij,R.R.M. Tjon
Lim Sang and D. Quinlan Multizentrische randomisierte und kontrollierte Studie zum Vergleich von Four layer Bandagen und Kurzzugbinden des venösen Ulkus Multicentre, randomised controlled trial of four-layer bandaging versus short-stretch bandaging in the treatment of venous leg ulcers |
Zusammenfassung Summary |
| R. Brandl, R.B. Brauer and P.C. Maurer Notfallmäßige Carotis Endarterektomie im Stadium progredienter neurologischer Defizite Urgent carotid endarterectomy for stroke in evolution |
Zusammenfassung Summary |
| P. Aarnio and T. Laine Perforation von Handschuhen in der Gefäßchirurgie: ein Vergleich zwischen einfachen und doppelten Handschuhen Glove perforation rate in vascular surgery - a comparison between single and double gloving |
Zusammenfassung Summary |
| E. P. Cosentini, T. Hölzenbein, M. Riegler
und G. Kretschmer Inguinalhernie als Fehldiagnose bei rupturiertem Leistenaneurysma Ruptured inguinal aneurysm misdiagnosed as groin hernia |
Zusammenfassung Summary |
| D. P. Arvanitis, K. I. Dervisis, S. H. Georgopoulos,
U. E. Weiher und V. P. Argeitis Kniegelenkspyarthros und septische Mikroembolien am Fuß als postrekonstruktive Komplikation eines infizierten femoralen Anastomosenaneurysmas Purulent arthritis of the knee joint and septic foot microembolism as postreconstructive complication of an infected femoral anastomotic aneurysm |
Zusammenfassung Summary |
| G. A. Mürrle, M. Tenholt und E. U. Voss Ein Hypothenar-Hammer-Syndrom One case of hypothenar-hammer-syndrome |
Zusammenfassung Summary |
| N. Drabe, G. Zünd, S. P. Hoerstrup, S.
Jockenhövel, P. R. Vogt and M. Turina Chirurgische Versorgung der retroaortalen linksseitigen Nierenvene bei kombiniertem Eingriff an der Bauchaorta und den Herzkranzgefäßen Surgical management of retro-aortic left renal vein in combined abdominal aortic and coronary surgery |
Zusammenfassung Summary |
| W. G. Polak, S. Pawlowski, J. Skora, L. Morasiewicz,
D. Janczak, M. Oleszkiewicz and P. Szyber Gefäßkomplikationen nach der Behandlung mit dem Ilizarov-Ringfixateur Vascular complications after the treatment with Ilizarov external fixators |
Zusammenfassung Summary |
| David A. Fitzmaurice und F. D. Richard Hobbs Thromboembolie Thromboembolie |
Zusammenfassung Summary |
Zusammenfassungen / Summaries
Zusammenfassung
Die Übersichtsarbeit fasst neuere klinische Daten zur adjuvanten oralen Langzeit-Antikoagulation (OAC) der chronischen peripheren arteriellen Verschlusserkrankung zusammen und analysiert das zugrundeliegende Risikomodell. Die Klassifikation des runoffs, Definitionen schwerer und leichter Blutungskomplikationen, Prädiktoren schwerer Blutungskomplikationen als auch eine Klassifikation von Risikogruppen mit schweren Blutungskomplikationen werden beschrieben. Die Indikation zur OAC-Therapie der chronischen Beinischämie ist nach wie vor eine individuelle Entscheidung, die durch die Explikation des Risikomodells erleichtert wird. Eine verbesserte Kontrolle der oralen Antikoagulation führt zu weniger Blutungskomplikationen. Studienergebnisse zur Gerinnungs-Selbstmessung der Patienten werden im Kontext der adjuvanten OAC-Therapie dargestellt.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
This review article summarizes clinical data on adjuvant long-term oral anticoagulation therapy (OAC) of peripheral arterial disease (PAD). It analyzes the underlying risk model of oral anticoagulation. Definitions of runoff patterns, of major and minor bleeding complications, of predictors of major bleedings as well as a classification of patient risk groups are described. The indication for OAC treatment of chronic limb ischemia remains still due to an individual decision. Clinical decision making is facilitated by the risk model. Improved oral anticoagulation control results in fewer bleeding complications. Studies on patient weekly self-testing and self-dosing which support this hypothesis are reviewed in the context of adjuvant OAC therapy.
Key words
Oral anticoagulation, peripheral arterial disease, risk assessment, patient self-monitoring
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Bei der zystischen Adventitiadegeneration handelt es sich um eine zwar seltene, aber wichtige Differentialdiagnose der Claudicatio intermittens. Die Patienten berichten meist über akut aufgetretene Claudicatio-Beschwerden, die in Abhängigkeit vom Füllungszustand der Zysten unterschiedlich sein können und bei komplettem Verschluss des Gefäßes eine kritische Ischämie verursachen können. Am ehesten handelt es sich hierbei um echte Ganglienbildung mit oder ohne Verbindung zu den meist naheliegenden Gelenken, wobei die meist in der Adventitia liegenden uni- oder multilokulären Zysten eine gelbliche, visköse Flüssigkeit enthalten. Die diagnostische Abklärung erfolgt primär durch die Duplexsonographie. Therapeutisch wurden bislang gefäßchirurgische Eingriffe favorisiert (gefäßerhaltendes oder resezierendes Verfahren), während dank der neuen Untersuchungstechniken die ultraschallgesteuerte Punktion ein erfolgversprechendes Verfahren zu sein scheint. Krankheitsbild, Diagnostik, Therapie und Verlauf werden an vier Fällen dargestellt.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
The cystic adventitial degeneration is a rare desease, but an important differential diagnosis in patients with intermittent claudication. The amount of fluid in the cysts may vary and cause an intermittent compression of the artery. This explains the frequently intermittent symptomatology, leading to a critical ischemia if there is a complete obstruction of the artery. The histologic findings indicate that adventitial cysts are true ganglions. The intramural, uni-or multilocular cysts contain a gelatinous, muciform fluid. The diagnosis of a cystic adventitial degeneration should be considered in cases of isolated stenosis or occlusion of the popliteal artery. Realtime ultrasound helps to establish the diagnosis. The standard treatment has been surgical and has consisted a resectional and non-resectional technique. The ultrasound-directed percutaneous aspiration as a less invasive technique seems to be an effective treatment for this condition. The course, diagnostic and therapy of four patients is demonstrated.
Key words
Intramural cysts, intermittent claudication, percutaneous aspiration, realtime ultrasound
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Endotheliale Funktionsstörungen gelten als
frühes Stadium einer sich entwickelnden Arteriosklerose.
Aktuelle experimentelle Daten zeigen einen Zusammenhang zwischen
endothelialer NO-Synthase-Aktivität und TSH-Produktion. Wir
untersuchten deshalb, ob basale TSH-Werte in einem Kollektiv euthyreoter
Probanden eine prädiktive Aussage bezüglich der flussassoziierten
Vasodilatation (FAD) erlauben.
Patienten und Methoden: Die FAD wurde bei 60 normotensiven und
normoglykämischen jungen Probanden gemessen (1850 Jahre,
mittleres Alter 34 Jahre). Der mittlere TSH-Spiegel lag bei 1.43
± 0.11 mU/ml (Bereich 0.183.52 mU/ml).
Ergebnisse: Im Vergleich der oberen, mittleren und unteren Tertile
der TSH-Werte (entsprechend 2.38 ± 0.14 mU/ml, 1.23 ±
0.04 mU/ml und 0.65 ± 0.06 mU/ml) zeigte sich kein Unterschied
bezüglich der klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren
(24 h-Blutdruck, HDL- und LDL-Cholesterin, Triglyzeride, oraler
Glucosetoleranztest und Prozent Körperfettanteil). Bezüglich
der untersuchten vaskulären Parameter ergaben sich weder
für die endothel-abhängige (FAD, entsprechend 7.0 ±
1.1%, 6.4 ± 1.0% und 5.8 ± 1.1%) noch für die
endothel-unabhängige Vasodilatation (nach Applikation von
Glyzeroltrinitrat, entsprechend 17.3 ± 1.9%, 18.4 ±
1.7% bzw. 17.5 ± 1.6%) signifikante Unterschiede zwischen
den Gruppen. Ebenso konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen
den freien Schilddrüsenhormonen (fT3/ fT4) und FAD bzw. Glyzeroltrinitrat-induzierter
Vasodilatation gefunden werden.
Schlussfolgerung: Die basalen TSH-Werte haben keinen prädiktiven
Wert bezüglich einer endothelialen Dysfunktion bei Personen
mit normwertigen TSH-Spiegeln.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Endothelial dysfunction (ED) is regarded as an
early step in the development of atherosclerosis. Recent experimental
data showed a crosstalk between endothelial NO-synthase activity
and thyrotropin production. Therfore we studied whether basal
TSH can predict flow associated vasodilation (FAD) in a cohort
of healthy young subjects with normal TSH levels.
Patients and methods: FAD was evaluated in 60 normotensive and
normoglycemic subjects (mean age 34 years; range 1850). The
mean thyroptropin level was 1.43 ± 0.11 mU/ml (range 0.183.52
mU/ml).
Results: Comparing subjects in the upper, middle and lower tertile
of TSH (2.38 ± 0.14 mU/ml, 1.23 ± 0.04 mU/ml and
0.65 ± 0.06 mU/ml respectively) there was no difference
in terms of the classical cardiovascular risk factor profiles
(24 h blood pressure, HDL- and LDL-cholesterol, triglycerides,
oral glucose load and body fat content). Regarding the vascular
parameters, we could neither find an independent association with
FAD (7.0 ± 1.1%, 6.4 ± 1.0% and 5.8 ± 1.1%
respectively) nor with endothelial independent vasodilation (after
application of glycerol trinitrate GTN, 17.3 ± 1.9%, 18.4
± 1.7% bzw. 17.5 ± 1.6% respectively) between the
groups. Furthermore, we could not find a significant association
between free thyroid hormones (fT3/ fT4) and FAD or GTN-induced
vasodilation.
Conclusion: TSH has no predictive value towards endothelial dysfunction
in subjects with thyrotropin levels within the normal range.
Key words
Endothelial dysfunction, nitric oxide, thyrotropin, endothelium
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Das Ziel der Studie bestand darin, die Ausdehnung
der Übergangszone zwischen elastischem und muskulärem
Arterientyp in der Karotisgabel zu bestimmen.
Patienten und Methoden: Histologisch wurden insgesamt 56 Schnittpräparate
von 8 Karotisgabeln untersucht. Das Material stammte von 4 Erwachsenenobduktionen
(Durchschnittsalter 47.5 Jahre, Minimum 38 Jahre, Maximum 55 Jahre)
und wurde aus 7 verschiedenen Abschnitten der Karotisgabel entnommen.
Ergebnisse: Die histologische Struktur der Arteria carotis communis
war in 24 untersuchten Proben (42.8%) einheitlich. Sowohl in den
Abschnitten 1 cm und 2 cm proximal der Bifurkation als auch im
Bereich der Bifurkation lag ein elastischer Arterientyp vor (Anzahl
der elastischen Fasern in einem Blickfeld bei 200-facher Vergrößerung)
zwischen 11 und 20; Mittelwert 15.0). Im Gegensatz dazu variierte
die Struktur der Arteria carotis interna et externa: 8 Proben
(14.3%) zeigten einen elastischen Wandaufbau mit 11 bis 16 (Mittelwert
13.1) elastischen Fasern in der Tunica media und in 11 Proben
(19.6%) lag ein Bautyp mit Dominanz der glatten Muskelzellen (muskulärer
Arterientyp) vor. Hier wurden 2 bis 5 (Mittelwert 3.5) elastische
Fasern gezählt. In 9 Gefäßproben (16.1%) wurde
ein Übergangstyp mit 6 bis 8 (Mittelwert 6.7) elastischen
Fasern in der Tunica media nachgewiesen. Zusätzlich wurde
festgestellt, dass die Übergangszone ausschließlich
in der Arteria carotis interna bzw. externa vorliegt. In 4 Proben
(25%) wurde eine Ausdehnung bis 0.5 cm und in weiteren 4 Proben
(25%) bis 1.5 cm bestimmt. Die Übergangszone war in 6 Proben
(37.5%) länger als 1.5 cm.
Schlussfolgerungen: Es konnte nachgewiesen werden, dass in der
Karotisgabel eine unterschiedlich lange Übergangszone zwischen
dem elastischen und muskulären Wandaufbau existiert.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: The goal of our study was to demonstrate the extension of the transitional
zone (TZ) between elastic and muscular medial structure in carotid artery
tripod.
Patients and methods: A histologic study of 56 probes from 8 carotid
artery tripods was performed. The probes were obtained from autopsies
of 4 adults (mean age: 47.5 years, range 38 to 55 years) and were
taken from 7 different topographic sites.
Results: At each level of the CCA (at 1 cm and 2 cm proximal to
the bifurcation as well as at the bifurcation) we observed an
elastic arterial type in 24 (42.8%) probes with 11 to 20 (medium
15.0) elastic fibers per view field (200 ¥ magnification)
in the media. In contrast the histologic structure of the ICA
and ECA varied as follows: in 8 sections (14.3%) elastic arterial
type with 11 to 16 (medium 13.1) elastic fibers, in 11 sections
(19.6%) muscular arterial type with 2 to 5 (medium 3.5) elastic
fibers and in 9 sections (16.1%) a transitional arterial type
with 6 to 8 (medium 6.7) elastic fibers in the media. Atherosclerotic
lesions have prevented the assessment of the arterial type in
4 probes (7.1%). The TZ in the medial structure of carotid artery
tripods is exclusively localized in the ICA/ECA but not in the
CCA.
The ICA/ECA presented a TZ with a length up to 0.5 cm (4 probes;
25%), up to 1.5 cm (4 probes; 25%) and longer than 1.5 cm (6 probes;
37.5%).
Conclusions: In this study we confirmed that in the carotid artery
tripod, a TZ an arterial segment with transition from elastic
to muscular type does exist, involving a variable length.
Furthermore studies on the impact of the biomechanical properties
of the TZ as a potential factor in atherosclerotic disease are
justified. In addition, the complex biomechanical behavior of
the TZ should be considered prior to interventional procedures.
Key words
Transitional zone, tunica media, carotid artery tripod, atherosclerosis
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Zweck der Studie war ein Vergleich der Heilraten
von venösen Ulzera unter Four layer-Bandagen (4LB) gegenüber
Kurzzugbinden (KZB).
Design: Randomisierte, kontrollierte Multizenterstudie, durchgeführt
in 5 Zentren der Niederlande und in 2 Zentren in Österreich.
(«PADS-study» = Profore Austrian Dutch Study).
Patienten und Methoden: 112 Patienten (53 mit 4LB und 59 mit KZB)
haben zumindest eine Nachuntersuchung im Anschluss an die Behandlung
absolviert, 90 beendeten die Studie. Die Bandagierung und die
Ulkusmessung erfolgte in wöchentlichen Intervallen. Die Randomisierung
wurde für jedes Zentrum durchgeführt und war entsprechend
der Ulkusgröße stratifiziert (mehr oder weniger als
10 cm2). Die Lokalbehandlung bestand in indifferenten, absorbierenden,
nicht-verklebenden Wundauflagen. Die Zeit für eine komplette
Heilung wurde bis zu einem Maximum von 16 Wochen registriert.
Die beiden Behandlungsgruppen waren bezüglich der Ausgangscharakteristika
vergleichbar.
Ergebnisse: Insgesamt waren 33/53 (62%) der Ulkuspatienten in
der 4LB Gruppe geheilt verglichen mit 43/59 (73%) in der KZB Gruppe
(Unterschied 11%, 95% CI, -28% bis 7%). 77% der Ulzera mit einer
Ausgangsfläche kleiner als 5 cm2 heilten im Vergleich zu
33% der größeren Ulzera. Die verschiedenen Heilraten
in den einzelnen Zentren könnten durch die unterschiedliche
Größe der behandelten Geschwüre erklärt werden.
Auf Grund einer Kaplan-Meier-Analyse war die mediane Heilungszeit
unter 4 LB 57 Tage (95% CI 47-85 Tage) und unter KZB 63 Tage (95%
CI 43-70 Tage).
Zusammenfassung: Die Heilrate der Ulzera und die mittlere Zeit
bis zur Heilung unterschied sich nicht bei den beiden Bandagegruppen.
Das entscheidende diskriminierende Kriterium für die Heilung
war die initiale Ulkusgröße.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Aim of the study was to compare the healing rates
of venous ulcers obtained with four-layer bandages (4LB) versus
short stretch bandages (SSB).
Design: Multicentre, randomised controlled trial performed in
5 centres of the Netherlands and in 2 centres in Austria ("PADS-study"
= Profore Austrian Dutch Study).
Patients and methods: 112 patients (53 treated with 4LB and 59
treated with SSB) completed at least one post-treatment follow-up,
90 completed the study. Bandaging and ulcer assessment was performed
at weekly intervals. Randomisation was carried out for each centre
and was stratified according to the size (more or less than 10
cm2) of the ulcerated area. Local therapy consisted of plain absorbing,
non-adherent dressings. Time to complete healing was recorded
up to a maximum of 16 weeks. The two treatment-groups were comparable
regarding their baseline-characteristics.
Results: In total 33/53 (62%) of ulcer-patients were healed in
the 4LB group, compared with 43/59 (73%) in the SSB group (difference
11%, 95% CI -28% to 7%). 77% of the ulcers with an initial area
less than 5cm2 healed as compared with 33% of the larger ulcers.
The different healing rates in the centres could be explained
by the different sizes of the treated ulcers. Based on Kaplan-Meier
estimates the median healing time was 57 days for the 4LB (95%
CI 47-85 days) and 63 days for the SSB (95% CI 43-70 days).
Conclusion: The ulcer healing rate and the median healing time
did not differ among the two types of bandages. The main discriminant
criterion for healing was the initial ulcer size. In centres who
are experienced users of short-stretch bandages, no statistically
significant different healing rates of venous ulcers could be
found after 4LB or SSB.
Key words
Ulcer-healing, compression bandage, four-layer-bandage, short-stretch bandage
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Carotis-TEA ist das Verfahren der Wahl für
die Behandlung hochgradiger Carotisstenosen als Ursache transienter
neurologischer Symptome in der jüngeren Anamnese. Bei Patienten
mit akuten neurologischen Ausfällen, die einer Carotisinsuffizienz
zuzuordnen sind, ist die Indikation zur notfallmäßigen
Operation dagegen weiterhin strittig.
Patienten und Methodik: Im Zeitraum 1995 bis 1999 wurden bei 424
Patienten 445 Carotis-Desobliterationen 233 symptomatischen (52%)
und mit 212 asymptomatischen (48%) Läsionen durchgeführt.
Die Indikation zum Notfalleingriff wurde bei 16 Patienten (3.8%)
mit Crescendo-TIA (n = 7) oder inkonstantem neurologischem Defizit
(n = 9) innerhalb von 424 Stunden nach Beginn der Symptome
durchgeführt. Klinische Selektionskriterien für den
Notfalleingriff waren ein akuter Beginn der neurologischen Symptomatik
bei uneingeschränkter Bewusstseinslage, der Nachweis einer
hochgradigen kontralateralen Carotisstenose, ein Blutungsausschluss
im CT sowie kardiopulmonale Stabilität.
Ergebnisse: Die fachneurologische Untersuchung ergab als Frühergebnis
eine komplette Remission der Symptome bei 9 Patienten, eine Verbesserung
mit nicht-behindernder Restsymptomatik bei 4 Patienten. Die neurologischen
Defizite eines Patienten blieben postoperativ unverändert,
2 Patienten erlitten eine Verschlechterung (1 komplette, 1 inkomplette
Hemiparese). 14/16 Patienten konnten innerhalb 8 Tagen aus der
stationären Behandlung entlassen werden. Innerhalb einer
mittleren Nachbeobachtungszeit von 19,3 ± 13 Monaten kam
es bei keinem der Patienten zu einem erneuten zerebralen Ereignis,
jedoch zu einer weiteren Verbesserung der neurologischen Symptomatik
bei 4 Patienten.
Schlussfolgerung: Die retrospektive Analyse zeigt, dass sich mit
der operativen Therapie der akuten Carotisinsuffizienz bei einem
selektionierten Krankengut unter optimalen Bedingungen der Diagnostik,
des intraoperativen Managements und der perioperativen Überwachung
gute bis sehr gute Ergebnisse erzielen lassen.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Carotid endarterectomy (CEA) is well established
as the elective treatment for moderate or severe carotid stenoses
with a history of neurologic symptoms. In contrast, the merits
of carotid revascularisation performed in emergency in patients
with acute stroke or fluctuating neurological deficit remain controversial.
Patients and methods: A total of 445 CEAs were performed on 424
patients for 212 (48%) asymptomatic and 233 (52%) symptomatic
carotid stenoses within a 5 years period between January, 1995,
and December, 1999. Of the latter, CEA was performed in emergency
on 16 patients (3.8%) within 4 to 24 hours after the onset of
symptoms. Patients selected for urgent surgery fulfilled the following
criteria: acute onset of fluctuating hemispheric neurological
symptoms, significant carotid pathology, absence of cerebral hemorrhage,
uncompromised vigilance and stable cardiopulmonary conditions.
Selected patients presented with a crescendo-TIA (n = 7) or fluctuating
neurological deficits (n = 9) corresponding to a contralateral
carotid stenosis.
Results: Following CEA, the neurological deficits improved instantaneously
to complete recovery in 9 patients. The symptoms of 4 patients
improved to non-disabling deficits, remained unchanged in one
and worsened in 2 patients from hemihypaesthesia to hemiparesis.
14/16 patients were discharged within 8 days after admission.
The neurologic status after discharge did not deteriorate in any
of the patients during follow up of 19.3 ± 13 months, but
improved in 4 of the patients.
Conclusion: Our retrospective study suggests that rescue CEA may
be beneficial for selected patients with stroke in evolution and
fluctuating neurological deficits. Careful adherence to selection
criteria, intraoperative shunting, intensive care post surgery
surveillance and an experienced team are recommended.
Key words
Acute symptoms, neurologic deficit, stroke in evolution, non-elective carotid endarterectomy
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Unversehrte Handschuhe bilden die notwendige sterile
Barriere zwischen Operateur und Patient. Die undurchlässigen
Handschuhe schützen den Chirurgen vor HIV und Hepatitisviren.
Die Wunde wiederum wird vor Mikroorganismen der Haut des Chirurgen
bewahrt. Diese Untersuchung vergleicht die Punktionsrate von einfachen
und doppelten Handschuhen und geht der Frage nach, wie häufig
Handschuhverletzungen bei gefäßchirurgischen Eingriffen
unbemerkt bleiben.
Patienten und Methoden: Wir haben alle Handschuhe untersucht,
die innerhalb von zwei Monaten bei Gefäßoperationen
am Satakunta Central Hospital benutzt wurden. Die Studie wurde
prospektiv und randomisiert durchgeführt. Die Handschuhe
wurden direkt nach der Operation mit Wasser gefüllt und auf
mögliche Leckage untersucht.
Ergebnisse: Während 73 Operationen wurden 200 Handschuhe
benützt, je zur Hälfte einfache und doppelte. Insgesamt
kam es 15-mal (7,5%) zu einer Verletzung. Bei den zweifachen kam
es dreimal, bei den einfachen hingegen 12-mal zur Perforation.
Nur 60% der Perforationen wurden intraoperativ bemerkt. Neun der
15 Perforationen traten am Zeigefinger der linken Hand auf.
Schlussfolgerung: Zumindest bei Operationen mit erhöhter
Perforationsgefahr sollte der Operateur doppelte Handschuhe tragen.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: In surgery intact gloves act as a sterile barrier
between surgeon and patient. The impermeable gloves protect the
surgeon from bloodborne pathogens such as HIV, hepatitis B, and
hepatitis C. On the other hand, the surgical wound is protected
from micro-organisms from the skin of the surgeon. One objective
of this study was to compare puncture rates between the double
gloving color indication system and single-use gloves and the
other to determine the extent to which glove perforations remain
undetected during the course of vascular surgical operations.
Patients and methods: The study material comprised all gloves
used in vascular surgical operations at Satakunta Central Hospital
for a period of two months. The analysis was made by the glove
type in a prospective and randomised manner. Gloves were tested
immediately after the surgical procedure using the approved standardized
water-leak method. With this method the glove is filled with water
using a special filling tube, and the water-filled glove is then
checked for two minutes to detect any holes. The gloves used in
this study were either double gloves with indicator, or the standard
glove used at our hospital.
Results: In 73 operations altogether 200 gloves were tested, half
of them were double gloves and half were single gloves. The perforation
occurred in the double gloves 3 times and with single gloves 12
times. The overall perforation rate was 15 out of 200 gloves (7.5%).
The detection of perforation during surgery was 60%. Most frequently
the perforation was located in the second finger of the left hand,
9 out of 15 perforations.
Conclusion: In view of the critical importance of safety at work
both transmitting the pathogens from the skin of the surgeon to
the wound and transmitting the bloodborne pathogens from the patient
to the surgeon, it is very important to use double gloving at
least in operations where there is a high risk of glove perforation.
Key words
Glove perforation
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Anastomosenaneurysmen zählen mit einer Häufigkeit zwischen 0,55,0% zu den bekannten Komplikationen arterieller Rekonstruktionen, insbesonders solchen, bei denen Kunststoffe im Leistenbereich implantiert worden sind. Es wird ein männlicher 64-jähriger Patient vorgestellt, bei dem 10 Jahre nach Implantation eines femoro-cruralen Venenbypass eine Schwellung im Bereich der Leiste auffiel, die für eine inkarzerierte Leistenhernie gehalten wurde. Durch klinische Untersuchung, Duplex-Sonographie und CT wurde die Diagnose eines Nahtaneurysmas von 13 cm im Querdurchmesser gesichert. Die Behandlung bestand in Resektion des Aneurysmas, Interposition eines femoro-profundalen Venenbypass und Musculus sartorius Plombe. Der postoperative Verlauf war ungestört. Üblicherweise ist die Diagnose klinisch zu vermuten und mit Duplex-Sonographie zu sichern. Die Ätiologie solcher Aneurysmen wird als multifaktoriell angesehen; hier scheint die Progredienz der Grundkrankheit nach über 10 Jahren Laufzeit wahrscheinlich gewesen zu sein. Therapeutisch stehen die üblichen Methoden der Behandlung komplizierter Aneurysmen autologe in situ Rekonstruktionen oder extraanatomische Umleitungen - meist mit alloplastischem Material - zur Wiederherstellung der arteriellen Strombahn sowie die biologische Deckung der Leistenregion zur Wahl.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Anastomotic aneurysms observed with an incidence of 0.5% to 5.0% are considered a known complication following arterial surgery, especially when fabric grafts in the inguinal region are implanted. An anecdotal report is presented describing a 64-year old male patient, who developed, 10 years following an autologous femoro-tibial vein graft, a huge mass in the left groin. The lesion was considered an incarcerated inguinal hernia and the patient was admitted to the Department of Surgery for emergency repair. Clinical examination, duplexsonography and CT scan clarified the diagnosis of an aneurysm with a diameter of 13 cm. The aneurysm was resected, and a femoro-profundal vein graft was implanted orthotopically, the graft was covered with a sartorius muscle flap. The postoperative course was uneventful. The diagnosis is suspected by clinical examination and usually confirmed by duplexsonography. The exact etiology of suture line aneurysms is unknown; in the present case progression of the underlying arteriosclerotic arterial disease after a follow up of 10 years is likely. For the treatment the usual methods of complicated aneurysm repair and preservation of the arterial circulation - using autologuous in situ methods or extraanatomic bypass grafts - with additional biologic coverage are at hand.
Key words
Anastomotic aneurysm, inguinal hernia, femoro-profundal vein bypass
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Postrekonstruktive Infekte mit septischen peripheren Embolien nach gefäßchirurgischen Eingriffen der Inguinalregion werden immer wieder sporadisch publiziert. Das gleichzeitige Vorkommen eines Pyarthros des Kniegelenkes mit septischen Mikroembolien am Fuß als Folge eines infizierten femoralen Anastomosenaneurysmas scheint jedoch eine Seltenheit zu sein. Wir berichten über einen solchen erfolgreich behandelten Fall. Nach «in situ repair» eines postrekonstruktiven, rupturierten falschen Aneurysmas der A. femoralis communis kam es erneut zu einem infizierten falschen Aneurysma der distalen Anastomose, welches zu einem Pyarthros vom Kniegelenk mit diffusen, zum Teil abszedierenden Hautnekrosen an der Ferse und am lateralen Fußrand führte. Das notfallmäßige chirurgische Vorgehen erfolgte in einer Sitzung und bestand aus folgenden Schritten: a) extraanatomische Revaskularisation mittels ringverstärkter ePTFE-Prothese, b) totale Entfernung der alten infizierten Prothese mit periprothetischem Gewebe, c) Arthrotomie des Kniegelenkes, Entleerung des Eiters und mechanische Gelenksspülung. Vier Jahre danach bleibt der Patient ohne Infektrezidiv, mit völlig eingeheilter Kunststoffprothese, palpablen Fußpulsen und einer geringgradigen permanenten Einschränkung der Flexion im Kniegelenk.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Septic peripheral embolism due to infective complication of vascular infrainguinal procedures has been occasionally reported. The combination, however, of purulent arthritis of the knee joint and septic microembolism of the foot, as consequence of an infected pseudoaneurysm, is a very rare entity. We report a case of an infected anastomotic femoral aneurysm, following an iliofemoral «in situ repair» which was complicated with purulent arthritis of the knee joint and multiple small necrotic lesions of the plantar surface of the foot. Treatment included removal of the infected graft, an extra-anatomic revascularization and arthrotomy with pus evacuation. The patient had an uneventful postoperative course and remained well at four-year follow-up, with a mild dysfunction in the knee joint flexion.
Key words
Vascular access, chronic haemodialysis, duplex ultrasound
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Die unilateralen distalen Gefäßveränderungen werfen insbesondere bei jungen Patienten differentialdiagnostische Probleme auf. Wir berichten über einen 45-jährigen Mann mit einem Aneurysma der distalen A. ulnaris und des Arcus palmaris superficialis. Eine chronische berufsbedingte permanente Traumatisierung der Arterie führte zum Hypothenar-Hammer-Syndrom.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Summary
The unilateral distal arterial lesions still give problems in
classification and differential diagnosis specially in younger
patients. We report on a 45 years old male patient with an aneurysm
of the distal ulnar artery and superficial palmar arch. The chronic
occupational trauma of the artery led to the clinical picture
of hypothenar hammer syndrome.
Key words
Aneurysm of the ulnar artery, chronic occupational trauma, hypothenar hammer syndrome
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Bei 0,8% aller Patienten, die zur chirurgischen Versorgung eines Bauchaorten-aneurysmas zugewiesen werden, verläuft die linke Nierenvene retroaortal statt anteroaortal. Diese anatomische Variante ist unter Chirurgen sehr gefürchtet, da das Gewebe zum einen fragiler ist und zudem aufgrund der kaudaleren Mündung in die Vena cava beim Abklemmen der Aorta eine fatale Blutung entstehen kann. Wenn eine solche Komplikation auftritt, sollte die retroaortale linke Nierenvene mit einem synthetischen Graft ersetzt werden, um einen adäquaten venösen Nierenabfluss zu gewährleisten und die Nierenfunktion so zu erhalten.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Although generally retro-aortic left renal vein is a rare anatomic finding, it occurs in 0.8% of the patients admitted for abdominal aortic aneurysm surgery. Surgeons fear fatal bleeding during clamping of the aorta, caused by a more caudal insertion of the retro-aortic left renal vein and a greater vulnerability of the anomalous tissue. Once such a complication occurs, a reconstruction of the retro-aortic left renal vein using a synthetic graft should be performed to obtain adequate renal venous flow and maintain renal function.
Key words
Renal-veins-abnormalities, aortic-aneurysm, renal-veins-embryology, renal-veins-anatomy, histology
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bernn
Zusammenfassung
Iatrogene Gefäßverletzungen nach externer Fixation in Orthopädie und Unfallchirurgie sind selten. Wir berichten über drei eigene Fälle iatrogener Gefäßkomplikationen nach Ostheosynthese durch Ilizarov-Ringfixateur. Zu den beschriebenen Komplikationen gehören zwei Pseudoaneurysmen und ein Fall von akuter Ischämie der unteren Extremität. Zwei Patienten wurden erst nach Entfernung des Fixateurs symptomatisch. Alle Läsionen wurden mittels Farbduplexsonografie diagnostiziert. In allen drei Fällen war eine gefäßchirurgische Revision notwendig.
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Iatrogenic vascular injuries from external fixation in orthopaedics and traumatology are frequent. Three cases of vascular injuries after the treatment with Ilizarov external fixators were treated at our institution. These include two cases of pseudoaneurysms and one case of acute ischaemia of the lower limb. Two patients became symptomatic only after removal of the fixator. In all cases, the diagnosis was made by color flow duplex sonography. All vascular injuries needed surgical repair.
Key words
Ilizarow external fixator, vascular complications, case report
VASA, Band 30, 2001, Heft 2, © 2001 Verlag Hans Huber Bern