| C. Arning Nicht-atherosklerotische Erkrankungen der Halsarterien: Möglichkeiten sonographischer Diagnostik Nonatherosclerotic disease of the cervical arteries: Role of ultrasonography for diagnosis |
Zusammenfassung Summary |
| M. Birrer Makroangiopathie bei Diabetes mellitus Macroangiopathy in diabetes mellitus |
Zusammenfassung Summary |
| A. Arvesen, J. Mæhlen, L. Rosén
and P. Aas Myointimale Hyperplasie und sympathische Reinervation der Ohrarterie des Kaninchens nach lokalem Kälteschaden und schneller Wiedererwärmung Myointimal hyperplasia and sympathetic reinnervation following local cold injury and rapid rewarming in the rabbit central ear artery |
Zusammenfassung Summary |
| L. Blomgren, G. Johansson, A. Siegbahn and
D. Bergqvist Parameter der Koagulation und Fibrinolyse bei Patienten mit chronischer venöser Insuffizienz Coagulation and fibrinolysis in chronic venous insufficiency |
Zusammenfassung Summary |
| K. Kröger, E. Kreuzfelder, C. Moser,
F. Santosa, C. Buss and H. Grosse-Wilde Thrombangitis obliterans: Subpopulationen der Leukozyten und zirkulierende Immunkomplexe Thrombangitis obliterans: Leucocyte subpopulations and circulating immune complexes |
Zusammenfassung Summary |
| H. Partsch Therapie der tiefen Venenthrombose mit niedermolekularem Heparin, Beinkompression und sofortigem Gehen Therapy of deep vein thrombosis with low molecular weight heparin, leg compression and immediate ambulation |
Zusammenfassung Summary |
| K.J. Walgenbach, M. Voigt, C. Andree, G.B.
Stark and R.E. Horch Management therapierefraktärer hypovaskularisierter Wunden durch freie Muskelverpflanzung Management of hypovascularized wounds not responding to conventional therapy by means of free muscle transplantation |
Zusammenfassung Summary |
| R.A. Bucek, G. Schnürer, M. Haumer, M.
Reiter, A. Ahmadi and E. Minar Langzeitergebnisse der systemischen Thrombolysetherapie bei aorto-iliakaler Verschlusskrankheit Long term results of systemic thrombolysis therapy in aorto-iliac occlusive disease |
Zusammenfassung Summary |
| R. Moll, S. Franke und G. Schindler Embolisationsbehandlung eines Aneurysma spurium der A. glutea superior Transcatheter embolization of a superior gluteal pseudoaneurysm |
Zusammenfassung Summary |
| A. Cikes, M. Depairon, R.-M. Jolidon, P. Wyss
and H.-J. Lang Zungennekrose und unilaterale Erblindung infolge Arteritis temporalis Necrosis of the tongue and unilateral blindness in temporal arteritis |
Zusammenfassung Summary |
| T. Störk, R. Gareis, K. Krumbholz and
H. Eichstädt Die aberrierende Arteria subclavia dextra (Arteria lusoria) als seltene Ursache von Dysphagie und Dyspnoe bei einer 79-jährigen Patientin mit rechts-mediastinaler und retrotrachealer Raumforderung sowie ko-existenter koronarer Herzkrankheit Aberrant right subclavian artery (arteria lusoria) as a rare cause of dysphagia and dyspnea in a 79-year old women with right mediastinal and retrotracheal mass, and co-existing coronary artery disease |
Zusammenfassung Summary |
| K. Stänz, V. Wedler, P. Köpfli,
W. Künzi und T. Pfammatter Kompressionssyndrom der Arteria circumflexa humeri posterior bei einem Volleyballspieler Compression of the posterior circumflex humeral artery in a volleyball player |
Zusammenfassung Summary |
| Dereck Hunt und Hertzel Gerstein Fußgeschwüre bei Diabetes |
Zusammenfassung Summary |
Zusammenfassungen / Summaries
Zusammenfassung
Die farbkodierte Duplexsonographie ermöglicht bei stenosierenden
Gefäßerkrankungen zervikaler Arterien die Beurteilung
der zugrundeliegenden Morphologie und die Erkennung besonderer,
nicht-atherosklerotischer Pathologien. So ist die Sonographie
für Frühdiagnose und Verlaufsbeurteilung der Takayasu-Arteriitis,
der Strahlenangiopathie und der A. carotis communis-Dissektion
die Methode der Wahl. Dissektionen der A. carotis interna und
A. vertebralis werden in bis zu 95% bzw. 79% der Fälle erfasst.
Die Sonographie liefert hier aber zum Teil unspezifische Befunde,
so dass die Dissektion dann nur in Kombination mit typischen klinischen
Symptomen diagnostiziert werden kann; wo diese fehlen, ist ergänzende
Diagnostik mittels MR-
Tomographie und MR-Angiographie notwendig. Extrakranielle Vasospasmen
sind wegen ihrer Tendenz zur schnellen Rückbildung extrem
schwer nachzuweisen; prinzipiell ist die Sonographie hier aber
eine geeignete Methode. Allein bei der fibromuskulären Dysplasie,
die ja oft in Gefäßabschnitten lokalisiert ist, die
mit der bildgebenden Sonographie nicht direkt beurteilt werden
können, haben die Ultraschallmethoden weniger gute Ergebnisse.
Wegen der vergleichsweise günstigen Prognose dieser Erkrankung
ist eine Ausschlussdiagnostik gegebenenfalls unter Einsatz
anderer Methoden nur bei symptomatischen Fällen notwendig.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
On the basis of morphological and hemodynamic criteria, color-coded duplex sonography enables diagnostic evaluation of non-atheromatous lesions of the cervical arteries. Ultrasonography is the method of first choice for Takayasu's arteritis, radiation angiopathy, and common carotid artery dissections. Internal carotid and vertebral artery dissections are detected in up to 95% and 79%, respectively; in some of these cases, however, ultrasonography delivers unspecific findings so that dissections can only be confirmed when typical clinical symptoms are present, too. Detection of vasospasms of the cranial arteries is extremely difficult, on account of their tendency for rapid regression; however, sonography is in principle a suitable method. In cases of fibromuscular dysplasia ultrasound has furnished less positive results on account of the unfavourable localisation for duplex sonography. As the disease has a relatively good prognosis, only symptomatic cases need to be detected. On the whole, sonography is a suitable method for the diagnosis of non-atherosclerotic diseases of the cervical arteries.
Key words
Carotid arteries, vertebral artery, ultrasonography, nonatherosclerotic vasculopathy
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Histologisch und histochemisch gibt es keine Anhaltspunkte
für eine «diabetesspezifische» Arteriopathie,
so dass man heute davon ausgeht, dass es sich um eine zeitlich
vorverlegte, besonders schwere Form der Arteriosklerose handelt.
Als pathogenetisch wichtigster Faktor bei der Entstehung der Makro-und
insbesondere der Mikroangiopathie beim Diabetes mellitus wird
die Hyperglykämie angesehen. Diese scheint einerseits über
den Mechanismus einer vermehrten Ansammlung von irreversiblen
Glykosylierungs-Endprodukten und andererseits einer Endothel-Dysfunktion
einen direkt toxischen Einfluss auf die Gefäßwand zu
haben.
Die beim Diabetiker häufig auftretenden Fußläsionen
sind primär neuropathisch bedingt. Es kann jedoch eine periphere
arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) assoziiert sein. Diabetiker
haben ein bis zu 4-fach erhöhtes Risiko an einer PAVK zu
erkranken. In der Regel handelt es sich dabei um einen vorwiegend
distalen Befall (krurale Arterien), wo oft ein rekonstruktiver
Eingriff erschwert oder gar unmöglich ist.
Diabetes mellitus gilt als unabhängiger Risikofaktor, nicht
nur für die Entstehung einer koronaren Herzkrankheit, sondern
auch für das Auftreten eines Hirnschlages. So haben Diabetiker
im Vergleich zu Nichtdiabetiker eine fast 2-fach so hohe Reinfarktrate
und das relative Risiko für einen ischämischen Insult
ist bis zu 3,7-fach erhöht. Warum dem so ist, und wie ein
Diabetiker optimal behandelt werden sollte, wird in diesem Übersichtsartikel
eingehend diskutiert.
Bis anhin konnte noch nicht eindeutig erwiesen werden, dass eine
optimale Blutzucker-Kontrolle das Risiko einer KHK, Hirnschlages
oder einer PAVK nachweislich senkt. Jedoch wurde mit einer strengen
Blutzuckereinstellung eine Verringerung der mikro-vaskulären
Veränderungen erzielt. Eine signifikante Wirkung auf makrovaskuläre
Veränderungen blieb jedoch aus. Dennoch empfiehlt sich auf
jeden Fall eine strenge Kontrolle der Serum-Glukose.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
In patients with diabetic angiopathy until today, no histological
nor histochemical evidence has been found to define a specific
type of diabetic arteriopathy. Consequently, diabetic arteriosclerosis
is considered as a more serious form of atherosclerosis characterized
by its premature onset. Hyperglycemia is assumed to be the crucial
pathophysiological cause of the development of macro- and microangiopathy
in diabetes mellitus. Apparently, hyperglycemia has a direct toxic
influence on the arterial wall by increased accumulation of irreversible
glycosylation end products, and secondly, it provokes endothelial
dysfunction.
The frequently occurring ulcerations of the diabetic foot are
primarily caused by neuropathy; however, peripheral vascular disease
(PVD) is often associated. The risk of suffering from PVD in diabetic
patients is approximately four-fold. Usually, the distal segments
of the lower leg arteries are concerned, where reconstructive
intervention is complicated or even impossible.
Diabetes is considered as an independent risk factor for cardio-
and cerebrovascular diseases with almost twice as high rates for
recurrent myocardial infarction, and a 3.7 fold higher relative
risk for stroke in diabetic, compared to non-diabetic patients.
This review looks at the correlations between hyperglycemia and
arteriosclerosis, but also the treatment options in diabetic patients.
Until now, there is no evidence for an association between an
optimal control of blood glucose levels and a decrease in the
risk of coronary heart disease, stroke, or PVD. In contrast, an
attenuation of microvascular lesions is achieved by stringent
control of blood glucose levels. Thus, although the development
of macroangiopathy may not be significantly influenced, the conduction
of a stringent control regimen of plasmatic glucose levels is
advisable.
Key words
Diabetes mellitus, macroangiopathy, coronary artery disease, stroke, peripheral arterial disease
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Funktionelle und pathologische Veränderungen
der zentralen Ohrarterie des Kaninchens, der ein Frostschaden
(9°C für 15 Minuten) zugefügt worden war, wurden
untersucht. Die Wiedererwärmung erfolgte entweder rasch in
42°C warmem Wasser oder langsam bei Raumtemperatur (22°C).
Methoden: Zwei bis zehn Wochen nach in vivo Regeneration wurden
die Gefäßsegmente in vitro untersucht. Maximale und
dosisabhängige isometrische Kontraktionen wurden durch Noradrenalingabe
getestet. Die sympathischen Nerven in der Gefäßwand
wurden mit Glyoxylsäure markiert. Gefäßringsegmente
wurden mit Hämatoxylin und Eosin dargestellt.
Ergebnisse: Nach langsamem Erwärmen waren die totale Aufnahme,
die K+ provozierte, und die spontane Freisetzung von (3H)Noradrenalin
zwei Wochen nach dem Einfrieren deutlich vermindert, um innerhalb
drei bis vier Wochen die Kontrollwerte zu erreichen. Nach raschem
Erwärmen erholten sich diese Werte schneller; sie waren nach
zehn Wochen doppelt so hoch wie der nach langsamem Erwärmen.
Die Glyoxylsäure induzierte Katecholaminfluoreszenz in den
sympathischen Nerven zeigte eine frühere Regeneration nach
rascher Erwärmung. Die Intimalhyperplasie drei bis 20 Wochen
war nach schneller Erwärmung geringer als nach langsamer
Erwärmung.
Schlussfolgerung: Das schnelle Aufwärmen einer in vivo eingefrorenen
Arterie kann eine Vasoparalyse und Degeneration des sympathischen
Nerven nicht verhindern. Die Regeneration des Nerven tritt aber
wesentlich rascher ein im Vergleich zu langsam wiedererwärmtem
Gewebe. Die myointimale Hyperplasie war beim schnellen Aufwärmen
weniger ausgeprägt. Die pathologische Sympathikusfunktion
und die myointimale Hyperplasie, wie wir sie in dieser Studie
beobachtet haben, können zu einem besseren Verständnis
der Folgen einer Erfrierung beitragen.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Functional and pathological improvements following
rapid rewarming in 42°C water was compared with alterations
following slow thawing at room temperature (22°C) after frostbite
(9°C, 15 minutes) in vivo of the rabbit central ear artery.
Methods: Following two to ten weeks of in vivo regeneration, vascular
segments were tested in vitro. Maximal and dose-dependent isometric
contractions were induced by exogenous noradrenaline. Sympathetic
nerves in the vascular wall were stained with glyoxylic acid.
Vascular ring segments were stained with haematoxylin and eosin.
Results: Following slow thawing, the total uptake, the K+ evoked
and the spontaneous release of [3H]noradrenaline in the sympathetic
nervous system were strongly reduced two weeks after freezing,
with a subsequent increase to control level within 34 weeks.
After rapid rewarming the total uptake, the spontaneous release
and the K+ evoked release of [3H]noradrenaline commenced earlier
such that after ten weeks the level was twice as high as following
slow rewarming. The glyoxylic acid induced catecholamine fluorescence
in sympathetic nerves, revealed an earlier regeneration after
rapid rewarming. Haematoxylin and eosin-stained segments revealed
less intimal hyperplasia three to 20 weeks after rapid rewarming
than after slow thawing.
Conclusion: Rapid rewarming of in vivo frozen arteries in warm
water (42°C) did not prevent immediate vasoparalysis and degeneration
of sympathetic nerves. However, nerve regeneration occurred earlier
and with higher tissue nerve densities as compared to tissue that
had been slowly rewarmed. Myointimal hyperplasia was less pronounced
after rapid rewarming. Abnormal sympathetic nerve function and
myointimal hyperplasia, as observed in this study, may contribute
to a greater understanding of sequelae in the human body following
frostbite.
Key words
Cold injury, frostbite, myointimal hyperplasia, noradrenergic nerves, vascular smooth muscle
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Varizen sind häufig, aber nur einige Patienten
entwickeln eine chronische venöse Insuffizienz mit Hautveränderungen
oder einem Ulkus. Die Pathophysiologie der Ulkusentwicklung ist
komplex, und Veränderungen der Blutgerinnung, Fibrinolyse
und proinflammatorische Zytokine spielen eine Rolle. Wir haben
versucht, entsprechende Parameter mit der Histologie zu korrelieren.
Methoden: 20 Patienten mit aktivem oder kürzlich durchgemachtem
Ulkus wurden alters- und geschlechtsgleichen Kollektiven von gesunden
Probanden und Patienten mit Varikose mit und ohne Hautveränderungen
gegenübergestellt. Blutproben wurden bezüglich Hämoglobingehalt,
Plättchenzahl, C-reaktivem Protein, aktivierter partieller
Thrombinzeit, Prothrobinkomplex, Fibrinogen, Interleukin-1b, Tumornekrosefaktor
a, D-Dimer, Gewebe Plasminogen Aktivator, Plasminogen Aktivator
Inhibitor (PAI-1), Prothrombin Fragmente 1 und 2 (F1+2) und Thrombin
Antithrombin III Komplex analysiert.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Systemische Spiegel von PAI-1
Aktivität und tPA waren in Korrelation mit progressiven Hautveränderungen
erhöht. Die Patienten mit einem floriden Ulkus hatten erhöhte
F1+2 Werte. Die Befunde legen eine defekte Fibrinolyse mit thrombotischem
Potential oder ein zerstörtes Endothel als Ursache nahe.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Varicose veins (VV) are common, but only some patients
will develop chronic venous insufficiency (CVI) with skin changes
or venous ulcer. The pathophysiology of venous ulcer development
is complex, and may involve abnormalities in coagulation, fibrinolysis
and proinflammatory cytokines. The purpose of this study was to
correlate plasma markers within these systems and skin pathology.
Method: A group of twenty consecutive patients with active or
recent venous ulcer were matched for sex and age with further
three groups of individuals i.e. controls and patients with VV
with and without skin changes respectively. Blood samples were
analysed for hemoglobin (HB), total platelet count (TPC), C-reactive
protein (CRP), activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin
complex (PT), fibrinogen, interleukin-1 b (IL-1b), tumor necrosis
factor a (TNFa), D-dimer, tissue plasminogen activator (t-PA),
plasminogen activator inhibitor 1(PAI-1), prothrombin fragments
1 and 2 (F1+2), and thrombin antithrombin III complex (TAT).
Results and conclusion: There was an increase of systemic levels
of PAI-1 activity and tPA with progressive skin pathology in patients
with CVI, and in the group with active ulcer there was an elevation
of F 1+2. Those findings could reflect a defect fibrinolysis,
a thrombotic potential or a damaged endothelium.
Key words
Venous insufficiency, varicose veins, venous ulcer, coagulation, fibrinolysis
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Ätiologie der Thrombangitis obliterans ist weiterhin
ungeklärt. Obwohl histologisch eine zelluläre Infiltration der Gefäßwand
vorliegt, wurden bisher keine Studien über periphere mononukleäre
Zellen im Blut durchgeführt. Daher haben wir die Subpopulationen der
Leukozyten und die zirkulierenden Immunkomplexe untersucht.
Patienten und Methoden: 31 Patienten (40 ± 2 Jahre, 24
Männer, 7 Frauen) mit Thrombangitis obliterans wurden eingeschlossen,
nachdem die Diagnose an Hand folgender Kriterien gestellt wurde:
Manifestationsalter, akrale Ischämie an Bein und/oder Arm,
stattgehabte Thrombophlebitiden oder eine Phlebitis saltans und
Ausschluss anderer entzündlicher Gefäßerkrankungen.
Die Subpopulationen der Leukozyten, das C-reaktive Protein (CRP)
und die zirkulierenden Immunkomplexe (CIC) wurden untersucht.
Eine alters-gemäße Kontrollgruppe (n = 25) wurde aus
freiwilligen Blutspendern rekrutiert.
Ergebnisse: Die Anzahl der Leukozyten in der Thrombangitisgruppe
(mean ± SD: 10839 ± 782/nl) war signifikant höher
als in der Kontrollgruppe (6205 ± 414/nl, p < 0.0001).
Dasselbe galt für die Anzahl der Granulozyten, Monozyten
und der Lymphozyten. Das Ergebnis war unabhängig vom CRP,
welches nur bei 6 Patienten erhöht war. Die relative Anzahl
der naiven Helfer T-Zellen war signifikant niedriger bei den Kontrollpatienten.
Die HLA-DR Expression auf den B-Zellen war niedriger auf den Lymphozyten
der Thrombangitispatienten. Die Konzentration von IgA, IgG und
IgM in den CIC war höher bei den Thrombangitispatienten im
Vergleich zur Kontrollgruppe. Die C1q-Bindungskapazität und
die Phosphatidylserin-Antikörper zeigten keine Unterschiede.
Schlussfolgerung: Patienten, die an einer Thrombangitis obliterans
leiden, zeigen sowohl Veränderungen der Anzahl der Leukozyten
und ihrer Subpopulationen als auch des humoralen Immunsystems.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: The etiology of thrombangitis obliterans is still
unclear. Although cellular infiltration of the vessel wall is
known, no studies on peripheral blood mononuclear cells are reported.
Therefore, we assessed leucocyte subpopulations and circulating
immune complexes in patients with thrombangitis obliterans and
a control group of normal people.
Patients and methods: 31 patients (40 ± 2 years, 24 male, 7 female)
with thrombangitis obliterans were included, based on the following criteria:
age of manifestation, acral ischemia in legs and arms, previous thrombophlebitis
or phlebitis saltans. Manifestation of atherosclerosis or other vasculitic
manifestations were excluded. Leucocyte subpopulations, levels of C-reactive
protein (CRP) and circulating immune complexes (CIC) were investigated. An
age-matched control group (n = 25) was recruited from voluntary blood donors.
Results: Leucocyte counts in the thrombangitis group (mean ±
SD: 10839 ± 782/nl) were significantly different from the
control group (6205 ± 414/nl, p < 0.0001). The same
was true for absolute counts of granulocytes, monocytes and lymphocytes.
The results were independent from CRP, which was elevated only
in 6 patients. Relative counts of naive helper T-cells were significantly
lower in the patient group. HLA-DR expression on B-cells was lower
on the patients' lymphocytes. The concentrations of IgA, IgG and
IgM in CIC were higher in the thrombangitis patients compared
to the control group. C1q-binding capacity and phosphatidylserine
antibodies showed no differences.
Conclusions: Patients suffering from thrombangitis obliterans
show alterations of leucocyte counts and their subpopulations
as well as alterations of the humoral (IgCIC) immune system.
Key words
Thrombangitis obliterans, leucocyte subpopulation, circulating immune complexes, C-reactive protein
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Üblicherweise werden Patienten mit tiefer
Beinvenenthrombose (TVT) für einige Tage mit strenger Bettruhe
behandelt, um das Loslösen von Gerinnseln zu verhindern.
Zweck der Studie ist es, Angaben über wie Pulmonalembolien,
Blutungskomplikationen, heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)
und Tod bei Patienten zu machen, die wegen einer akuten, symptomatischen
TVT aufgenommen waren, und die alle mit Kompression und Gehübungen
sowie fast alle mit niedermolekularem Heparin behandelt wurden.
Patienten und Methoden: Bei 1289 konsekutiven Patienten wurden
für die Dauer ihres Spitalaufenthaltes folgende 5 Endpunkte
registriert: 1. Häufigkeit von Pulmonalembolien (PE) bei
Aufnahme (V/Q-Scan), 2. Häufigkeit neuer Embolien nach 10
Tagen (zweiter Lungenscan), 3. tödliche Ereignisse (Autopsie),
4. Häufigkeit maligner Erkrankungen, 5. Blutungskomplikationen
und HIT.
Resultate: 1. 190/356 (53,4%) von iliofemoralen, 355/675 (52,6%) von bis in
den Oberschenkel reichenden und 84/239 (35,1%) von Unterschenkelvenenthrombosen
zeigten PE (Unterschied iliofemoral und Oberschenkel- versus Unterschenkel-Thrombose
p < 0,001). Zwei Drittel dieser PE waren asymptomatisch. 2. Neue PE nach
10 Tagen im Vergleich zum Ausgangs-Scan traten bei 7,4%, 6,4% bzw. 3,4% auf.
3. Tödliche Ereignisse, die alle mittels Autopsie untersucht wurden,
waren bei 3 Patienten, alle über 76 Jahre alt, durch PE bedingt (0,23%),
bei 12 Patienten (0,9 %) durch ein Malignom und bei 2 Patienten (0,15 %) durch
andere Ursachen. 4. 232 Patienten (18%) hatten eine assoziierte maligne Erkrankung,
wovon 33% durch unser Screening entdeckt wurden. 5. Nicht-tödliche Blutungskomplikationen
wurden bei 3,3% der Patienten gesehen. 3 Patienten (0,2%) erlitten eine HIT
II.
Schlussfolgerung: Die niedrige Inzidenz von rezidivierenden und
tödlichen PE in dieser Serie bestätigt den Wert der
Sofortmobilisation mit fester Beinkompression bei Patienten mit
symptomatischer, akuter TVT. Die Beobachtung von PE bei einem
Drittel der Patienten mit Unterschenkelvenenthrombose bestätigt
die Wichtigkeit einer kompletten Diagnose und Therapie in diesen
Fällen.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Traditionally, patients with acute deep vein thrombosis
(DVT) are treated with strict bed rest for several days to avoid
clots from breaking off and causing pulmonary emboli. The purpose
of this study is to give a precise estimate of short term complications
like pulmonary embolism, bleeding, heparin-induced thrombocytopenia
(HIT) and death in a cohort of consecutive patients who were admitted
because of acute symptomatic DVT, all treated by compression and
walking exercises instead of conventional bed-rest and nearly
all by low-molecular-weight heparin.
Patients and methods: In 1289 consecutive patients the following
five endpoints were registered for the period of hospital-stay:
1. Frequency of pulmonary embolism (PE ) at admission (V/Q lung
scan), 2. Frequency of new PE's after 10 days (second lung scan),
3. Fatal events (autopsy), 4. Frequency of malignant disease,
5. Bleeding complications and HIT.
Results: 1. 190/356 (53.4% of iliofemoral, 355/675 (52.6%) of
femoral and 84/239 (35.1%) of lower leg vein thrombosis showed
PE (difference iliofemoral and femoral versus lower leg DVT p
< 0.001). Two thirds of these PE were asymptomatic. 2. New
PE after 10 days in comparison to the baseline scan occurred in
7.4%, 6.4% and 3.4% respectively. 3. Fatal events, all investigated
by autopsy, were caused by PE in 3 patients aged over 76 years
(0.23%), by malignant diseases in 12 (0.9%) and due to other causes
in 2 (0.15%). 4. 232 patients (18%) had associated malignant diseases,
from which 33% were detected by our screening. 5. Non-fatal bleeding
complications were seen in 3.3%, including 5 patients (0.4%) with
major bleeding. Three patients (0,2%) suffered from HIT II.
Conclusion: The low incidence of recurrent and fatal pulmonary
emboli in this series affirms the value of early ambulation with
heavy leg compression in patients with symptomatic acute leg deep
venous thrombosis. In addition, the presence of pulmonary emboli
in one-third of those with calf vein thrombi emphasizes the importance
of fully diagnosing and treating calf clots.
Key words
Deep vein thrombosis, low-molecular-weight heparin, compression, ambulation, pulmonary embolism, HIT
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Chronische Wunden als Folge von arterieller Verschlusskrankheit,
venöser Stauung und Diabetes mellitus stellen ein bedeutendes klinisches
Problem dar, welches in Immobilisierung, langer Hospitalisation und einer
kostenintensiven Behandlung resultiert. Anstelle einer rein konservativen
Therapie oder einer frühen Amputation kann mittels Transfer von gut vaskularisiertem
Gewebe auf chronische Wunden Angiogenese induziert und Wundheilung dadurch
verbessert werden.
Patienten: Von 19931999 wurden 12 Patienten (Durchschnittsalter:
46 Jahre) mit vaskulären Ulzera der unteren Extremität
operiert und mittels freiem Muskel- oder Fasziocutanlappentransplantat
therapiert.
Ergebnisse: Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug
51,4 Tage. Die perioperative Mortalität lag bei 0%. Bei einem
Patienten mit Faktor V-Mangel kam es zu einer nahezu kompletten
Lappennekrose. Arterielle Anastomosen mussten zweimal revidiert
werden. Im Entnahmebereich bildeten sich zweimal Serome aus. Ein
sekundärer Lappenverlust war im Beobachtungszeitraum von
drei Jahren nicht zu beklagen. Bei allen Patienten wurde eine
belastungsfähige Extremität erreicht.
Schlussfolgerung: Dieses Konzept führt zum Erhalt der Extremität.
Wichtig hierbei sind ein interdisziplinäres Vorgehen sowie eine frühe
krankengymnastische Betreuung und optimale orthopädische Schuhversorgung.
Sind diese Voraussetzungen gegeben und ist der Patient hochmotiviert, kann
eine Reintegration der Patienten erreicht werden.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Chronic ulceration as a complication of arteriosclerotic
disease, venous congestion or diabetes mellitus is still a serious
clinical problem, resulting in immobilization, extended hospitalization
and cost-intensive treatment. Other than standard conservative
treatment protocols or early amputation, microsurgical free transfer
of well vascularized muscle tissue onto chronic wounds can induce
angiogenesis and improve wound healing even in the hypovascularized
wound.
Patients: From 19931999 we treated 12 patients (mean age:
46 years) with vascular ulcers of the lower extremity with free
muscle or fasciocutaneous tissue transfer.
Results: The average hospitalization was 51.4 days. The perioperative
mortality was zero. In one patient with factor V deficiency a
partial flap necrosis occurred. Two revisions of the micro anastomoses
had to be performed. Two seromas occurred at the donor site. No
secondary flap loss was observed. Extremity or stump length preservation
was achieved in all cases.
Conclusions: Optimal postoperative treatment with physiotherapy
and orthopaedic shoe support is important. If all these factors
are present and if the patient is highly motivated a reintegration
into normal life can be achieved.
Key words
Free muscle transfer, hypovascularized wounds, arterial occlusive disease
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Bisher wurden die Langzeitergebnisse der systemischen Lysetherapie
mit ultrahoch dosierter Urokinase (UHUK) zur Wiedereröffnung der aorto-iliakalen
Verschlusskrankheit noch niemals evaluiert. Diese prospektive Studie analysiert
die Langzeitdurchgängigkeitsrate, die Komplikationsrate und eventuelle
Auswirkungen von erwarteten Einflussfaktoren auf die Durchgängigkeitsraten.
Patienten und Methodik: 72 Patienten mit aorto-iliakaler Verschlusskrankheit
erhielten täglich intravenös UHUK-Infusionen, bis entweder eine
Reperfusion eingetreten ist oder nach mindestens 3 Infusionszyklen
an zwei aufeinanderfolgenden Tagen mittels Ultraschall keine Rekanalisation
festgestellt werden konnte.
Ergebnisse: Die systemische Lysetherapie war bei 44 Patienten (61,1%) zumindest
teilweise morphologisch erfolgreich. Eine anschließende perkutane transluminale
Angioplastie wurde bei 41 Patienten (56,9%) durchgeführt, Bypasschirurgie
bei 7 Patienten (9,7%) und beides bei weiteren 5 Patienten (6,9%). Ein hämodynamischer
Erfolg konnte bei 39 Patienten (54,2%), und, noch wichtiger, ein klinischer
Erfolg bei 51 Patienten (70,8%) ohne chirurgischen Eingriff erzielt werden.
Im Vergleich zu den Ausgangswerten konnte sowohl der Dopplerindex als auch
das klinische Stadium nach Fontaine postinterventionell signifikant (jeweils
p < 0,001) verbessert werden und diese Ergebnisse konnten auch über
die durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 62 Monaten gehalten werden.
Distale Makroembolien komplizierten die Lysetherapie bei 4 Patienten (5,6%),
jedoch gab es weder größere Blutungen noch starb ein Patient. Die
Durchgängigkeitsraten waren 76%, 64%, and 43% nach 1, 5 und 10 Jahren,
männliches Geschlecht und distale Lokalisation waren Faktoren für
signifikant schlechtere Ergebnisse.
Schlussfolgerung: Die systemische Lysetherapie ist eine Alternative
zur Bypasschirurgie bei akuter und subakuter aorto-iliakaler Verschlusskrankheit,
da sie akzeptable Langzeitergebnisse liefert und nur eine niedere
Komplikationsrate aufweist.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Background: Long term results of systemic lysis therapy with
ultrahigh-dose urokinase (UHUK) in reopening aorto-iliac occlusive
disease have not yet been evaluated. This prospective trial investigates
the long-term primary patency rate, the rate of complications
and assesses the role of different expected influence parameters
on the primary patency rate.
Patients and methods: 72 patients with aorto-iliac occlusive disease
received daily intravenous infusions of UHUK either until reperfusion
or after at least 3 cycles no progress in recanalization
could be stated on two consecutive days by duplex scanning
Results: Systemic lysis therapy was morphological at least partially
successful in 44 patients (61.1%). Concomitant percutaneous transluminal
angioplasty was performed in 41 patients (56.9%), surgery in 7
patients (9.7%) and both in further 5 patients (6.9%). In patients
without surgery hemodynamical success could be achieved in 39
patients (54.2%) and even more important clinical success in 51
patients (70.8%). Compared to baseline results patients improved
significantly in ankle/brachial pressure index and in Fontaine
stages (p < 0,001), the same results could be seen after a
mean follow-up period of 62 months. Thrombolysis was complicated
in 4 patients (5.6%) by macroembolizations but no major bleedings
or deaths occurred. Primary patency was 76%, 64%, and 43% after
1, 5 and 10 years. Male sex and distal localization were significantly
correlated with lower primary clinical patency.
Conclusion: Systemic lysis therapy is an alternative to surgical
intervention in acute and subacute aorto-iliac occlusive disease,
because it offers acceptable long-term results with a low rate
of complications.
Key words
Thrombolysis therapy, peripheral arterial occlusive disease, urokinase
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Während die operative Behandlung eines Aneurysma der Glutealarterien von chirurgischer Seite einen transglutealen und einen retroperitonealen Zugang erfordert, ist die radiologische Behandlung nur wenig invasiv. Sie erfolgt über einen von kontralateral eingeführten Katheter mit der Möglichkeit der Embolisation mit flüssigen und festen Partikeln oder Spiralen. Die Erfolgsrate ist hoch, die Komplikationsrate gering und der Krankenhausaufenthalt kurz. Beide Behandlungsmöglichkeiten können auch ergänzend eingesetzt werden. Im Falle einer schwer zu beherrschenden, akuten Blutung sollte der radiologischen Intervention die erste Priorität eingeräumt werden.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
While for the surgical treatment there are the transgluteal and the retroperitoneal approach, the alternative radiological modality is less invasive. It is performed by a from contralateral placed guidant-catheter in combination with a tracker catheter with the possibility of transcatheter embolization with liquid, particles or coils. The rate of success is high, complications are seldom and the hospital stay is short. Both modalities can and should be used complementary. In the case of an intractable acute hemorrhage transcatheter embolization should be used firstly.
Key words
Gluteal artery aneurysm, hemorrhage, transcatheter embolization
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Während eine Blindheit eine typische Manifestation der Arteritis temporalis ist, kommt eine Zungennekrose als eher ungewöhnliche Komplikation vor. Ein 80-jähriger Mann erlitt plötzlich eine massive Schwellung der Zunge, die sich innerhalb weniger Tage zu einer kompletten Nekrose entwickelte. Das klinische Bild mit der dramatischen Entwicklung sowie eine plötzlich aufgetretene Blindheit trotz rascher Therapie führten zur klinischen Diagnose der Arteritis temporalis trotz negativer Biopsie der rechten Temporalarterie.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Summary
While blindness is one of the typical clinical presentations of
temporal arteritis, tongue necrosis, on the other hand, is an
unusual complication of the disease. An 80 year old male patient
presenting a sudden massive swelling of the tongue was admitted
to the Hospital of Yverdon. The swelling rapidly progressed to
a complete necrosis of the tongue within a few days. The clinical
presentation, the dramatic evolution of the necrosis, and sudden
unilateral blindness despite prompt treatment confirmed our diagnosis
of temporal arteritis. However, all the examinations, including
biopsy of the right temporal artery, remained non-specific for
the disease. Our diagnosis was based on the unusual clinical presentation
of the disease.
Key words
Temporal arteritis, necrosis of the tongue, blindness
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
Es wird der seltene Fall einer 79-jährigen Patientin mit Dysphagie und Dyspnoe auf dem Boden einer den Ösophagus komprimierenden aberranten Arteria subclavia dextra (A. lusoria) vorgestellt. Diese Gefäßanomalie ist meist klinisch stumm und oft ein röntgenologischer Zufallsbefund. Die Computertomographie und die intraarterielle Angiographie, unter Einschluss einer direkten Katheterisierung der fehlabgehenden rechten A. subclavia, bestätigten die Diagnose. Die wechselseitige Beeinflussung durch eine ko-existente koronare Herzkrankheit wird diskutiert. Zusammenfassend sollte bei entsprechend auffälligem Röntgenbefund bei Patienten mit Dysphagie oder Dyspnoe an das Vorliegen einer A. lusoria gedacht werden.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
A rare case of a 79-year old women with dysphagia and dyspnea secondary to compression of the esophagus by an aberrant right subclavian artery (ARSA, A. lusoria) is presented. This abnormality is generally silent and often an incidental x-ray finding. Computed tomography and intraarterial angiography, including direct catheterization of the ARSA, established the diagnosis. The interdependence with a co-existing coronary artery disease is discussed. Thus, ARSA has to be taken into account in patients with abnormal x-ray findings presenting with dysphagia and dyspnea.
Key words
Aberrant right subclavian artery, arteria lusoria, dysphagia, dyspnea
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bernn
Zusammenfassung
Das Kompressionssyndrom der A. circumflexa humeri posterior ist eine seltene
Differentialdiagnose des Thoracic outlet- und des Hypothenar-Hammer-Syndroms.
Die Diagnose setzt eine gründliche Anamnese und eine regelrecht durchgeführte
transfemorale Armarteriographie voraus. Wir berichten über einen betroffenen
Volleyballspieler, den möglichen Pathomechanismus, der zu diesem Krankheitsbild
führt, und die aktuelle Literatur.
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
The compression syndrom of the posterior circumflex humeral artery is an infrequent vascular compression syndrome and differential diagnosis of the thoracic outlet- and the hypothenar-hammer-syndrom. The diagnosis includes a complete interview and a transfemoral armarteriography. Our report is about an affected volleyball player, the possible pathomechanism that can lead to this syndrom and the current literature.
Key words
Athletic injuries, posterior circumflex humeral artery, embolism
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Zusammenfassung
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern
Key words
Athletic injuries, posterior circumflex humeral artery, embolism
VASA, Band 30, 2001, Heft 3, © 2001 Verlag Hans Huber Bern