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Thrombosis in the visceral arteries is the most common cause of acute mesenteric ischemia. It typically occurs in areas of atherosclerotic narrowing. Atherosclerosis of splanchnic blood vessels also causes chronic mesenteric ischemia. In the present study, the occurrence of atherosclerosis in the celiac and mesenteric arteries was evaluated in an unselected Finnish autopsy series of 120 patients. Thirty-five patients (29%) had stenosis in the first few centimetres of mesenteric arteries. In 18 cases (15%) at least two mesenteric arteries were stenotic. The celiac artery was the most common site of mesenteric artery stenosis. More distally, only hemodynamically insignificant signs of macroscopic atherosclerosis, fatty streaks or fibrous plaques, were observed. The occurrence of mesenteric artery stenosis was strongly associated with ageing. Sixty-seven per cent of the subjects aged 80 or more presented with mesenteric artery stenosis, whereas the rate was 6% among those aged less than 40 years. Despite sometimes extensive stenotic alterations in the mesenteric arteries, only one patient in our study had bowel necrosis at autopsy. We conclude that atherosclerosis of mesenteric arteries commonly affects individuals of advanced age. As a part of general arteriosclerotic process of the circulatory system, mesenteric artery atherosclerosis is strongly associated with atherosclerosis in coronary arteries. In addition, there was an association between atherosclerosis in mesenteric arteries and cerebral arteries in the skull base. Thus, a characteristic triad of postprandial abdominal pain, food aversion, and weight loss in an elderly patient with other manifestations of arteriosclerosis should suggest a possibility of the visceral arterial insufficiency.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Die häufigste Ursache einer akuten mesenterialen Ischämie ist die Thrombose im Bereich der Viszeralarterien. Eine chronische mesenteriale Ischämie kann ferner durch eine Arteriosklerose der splanchnischen Blutgefäße bedingt sein. Die vorliegende Studie untersucht das Vorkommen der Arteriosklerose in den zoeliakalen und mesenterialen Arterien in einer unselektionierten finnischen Autopsie-Serie von 120 Patienten. 35 Patienten (29%) wiesen eine Stenose innerhalb der ersten Zentimeter der mesenterialen Arterien auf. Bei 18 Fällen (15%) waren mindestens 2 der mesenterialen Arterien stenotisch. Die Arteria coeliaca war der häufigste Sitz einer mesenterialen Arterienstenose. Weiter distal wurden nur hämodynamisch unbedeutende makroskopische Zeichen einer Arteriosklerose wie z. B. Fettstreifen oder fibröse Plaques beobachtet. Das Vorkommen der mesenterialen Arterienstenosen stand in enger Beziehung mit dem Lebensalter. 67% der Fälle waren 80 und mehr Jahre alt, während nur 6% Menschen unter 40 betrafen. Trotz zum Teil schwerer stenotischer Veränderungen wies nur 1 Fall innerhalb dieser Studie bei der Autopsie eine Darmnekrose auf. Daraus folgert sich, daß die Arteriosklerose der mesenterialen Arterien gewöhnlich Individuen fortgeschrittenen Alters betrifft. Im Sinne einer Teilerscheinung eines generalisierten arteriosklerotischen Prozesses besteht eine strenge Relation zur Koronarsklerose, ferner zur Arteriosklerose der zerebralen Arterien in der Schädelbasis. Die charakteristische Trias von postprandialem Bauchschmerz, Aversion gegen Nahrung und Gewichtsverlust bei älteren Patienten mit anderen Arteriosklerose-Manifestationen kann auf die Möglichkeit einer Obstruktion der viszeralen Arterien hinweisen.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Variation of high-density lipoprotein cholesterol (HDL) levels in man show a strong inverse relationship to the incidence of atherosclerotic vascular disease. Conversely, effects of atherosclerosis and ischemia on lipoprotein metabolism are unclear. We investigated 41 patients, 10 women and 31 men, undergoing percutaneous transluminal angioplasty by measuring fasting lipoprotein cholesterol including high-density lipoprotein subfraction analysis before and one as well as 12 weeks after the procedure. Successful reopening of a haemodynamically significant iliac, femoral or popliteal obstruction was achieved in all patients. A highly significant (p < 0.001) increase of HDL cholesterol from 1.10 ± 0.05 to 1.31 ± 0.06 mmol/l was revealed 12 weeks later. This was due to a significant (p < 0.001) increase in HDL3 cholesterol by 26%, whereas HDL2 cholesterol did not change significantly. We conclude that HDL cholesterol levels increase after recanalization of a significant atherosclerotic obstruction which may be a direct effect of reperfusion or an indirect effect due to an increase in exercise tolerance.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Bei tiefen HDL-Cholesterinspiegeln steigt die Inzidenz arteriosklerotischer Gefäßkrankheiten. Im Gegensatz dazu sind eventuelle Auswirkungen der Arteriosklerose mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit auf den Lipoprotein-Stoffwechsel unbekannt. Wir untersuchten bei 41 Patienten, 10 Frauen und 31 Männern, bei denen wegen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit eine perkutane transluminale Angioplastie (PTA) durchgeführt wurde, den Effekt dieser Intervention auf den Lipidstoffwechsel. Vor, eine Woche und 12 Wochen nach PTA bestimmten wir das Lipoproteinprofil, einschließlich der HDL Subfraktionen. Sämtliche hämodynamisch signifikanten Becken-, Oberschenkel- und Popliteastenosen bzw. Verschlüsse konnten erfolgreich rekanalisiert werden. 12 Wochen nach der Intervention konnte ein signifikanter HDL-Cholesterinanstieg (p < 0.001) von 1,10 ± 0,05 auf 1,31 ± 0,06 mmol/l nachgewiesen werden. Dieser Anstieg ist zur Hauptsache auf einen Anstieg des HDL3 Cholesterins um 26% zurückzuführen, HDL2 zeigte hingegen keine signifikante Veränderung. Die Daten zeigen, daß infolge einer Rekanalisation, entweder direkt oder durch eine gesteigerte körperliche Bewegung die HDL-Cholesterinspiegel signifikant ansteigen.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Retrograde venous perfusions (RVP) of antibiotics were proven to be therapeutically more effective than systemic venous infusions (SVI) in patients with infected diabetic neuropathic plantar ulcers (DNPU: no additional macronagiopathy of leg arteries). In order to study some pharmakokinetic features of RVP application paratibial tissue levels of Netilmycin (NL; from suction blister fluid) and cubital venous NL were compared under each SVI and RVP therapy in 8 patients with DNPU. Tissue (11,6 ± 6,4 µg/l) were significantly higher (p < 0.001) an within the therapeutic range after RVP (SVI: 4,31 ± 1,68). In ulcer transsudate (RVP only; n = 4) NL mounted to 36,4 ± 11,6 µg/ml. Peak and base NL in cubital blood were within the normal range for both SVI and RVP (no significant difference). The date indicate that RVP is superior to SVI application of Netilmycin (and probably other antibiotics) as surmounting the damaged microcirculation in DNPU to achieve effective drug levels in the target tissue.
Acknowledgement: The measurements of tissue and serum levels of Netilmycin were kindly performed in The University Institute of Microbiology (Head: Prof. Dr. M Röllinghoff) Erlangen.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
In der antibiotischen Therapie des diabetisch-neuropathischen Plantarulcus (DNPU) haben sich retrograd-venöse Perfusionen (RVP) herkömmlichen systemisch-venösen Infusionen (SVI) mit Netilmycin überlegen gezeigt. Um Unterschiede im regionalen Wirkstoffspiegel bei beiden Applikationsmethoden zu erkennen, wurden die Konzentrationen von Netilmycin (N) aus Gewebsflüssigkeit (paratibial evozierte Saugblasen) sowie kubital-venösem Serum bei 8 Patienten mit DNPU (ohne zusätzliche makroangiopathische Komponente) jeweils unter RVP und SVI verglichen. Die N-Spiegel im Zielgewebe (11,6 ± 6,4 µg/ml) waren nach RVP-Applikation im Vergleich zu SVI (4,3 ± 1,6 µg/ml) signifikant (p < 0.001) höher und stets im pharmakologisch empfohlenen therapeutischen Bereich. In aufgefangenem Ulcustranssudat (nur nach RVP; n = 4) erreichten die mittleren N-Spiegel 36,4 ± 11,6 µg/ml. Die Spitzen- und Talspiegel der Serumwerte lagen dagegen bei SVI und RVP im Normbereich (5-12 µg/ml); ohne signifikanten Unterschied). Die RVP kann somit als eine therapeutisch effektive Applikationsform bezeichnet werden, die unter Überwindung der mikrozirkulatorischen Barrierestörung bei DNPU wirksame Antibiotikakonzentrationen im Zielgewebe erreichen läßt.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Changes in the metabolism of patients with peripheral arterial occlusive disease were studied in the light of biochemical parameters during and after vascular reconstructive surgery (aorto-bifemoral bypass). Biochemical parameters were determined in arterial and regional venous blood in 10 succesive intervals covering the period before ischemia, during acute ischemia and in the course of reperfusion of the lower extremity. After successful revascularization of the extremity, marked increases were recorded particularly in the levels of thiobarbituric acid reactive substances and of lactate in the early and late period of reperfusion. Monitoring of the given biochemical parameters may yield an adequate criterion for determining the degree of ischemia-reperfusion injury in vascular reconstructive surgery and may also be of value in assessing the effectivity of the applied mode of protecting the patient against functional and metabolic injury.
Acknowledgement: The excellent technical assistance of Mrs. L. Gasparovicová and Miss V. Stupavská is appreciated.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit wurden Stoffwechsel-veränderungen im Lichte biochemischer Parameter während und nach chirurgischen rekonstruktiven Maßnahmen (aorto-femoraler Bypass) untersucht. Die biochemischen Parameter wurden im arteriellen und im regionalen venösen Blut in zehn aufeinanderfolgenden Abständen gemessen, die von der Periode vor Ischämie, während der akuten Ischämie und bis in den Verlauf der Reperfusion der unteren Extremität reichten. Nach erfolgreicher Revaskularisation der Extremität wurde ein markanter Anstieg besonders im Bereich der Thiobarbituratsäure-reaktiven Substanzen und der Laktate in der Früh- und Spätphase der Reperfusion festgestellt. Die Kontrolle der angegebenen Parameter kann ein adäquates Kriterium zur Bestimmung des Grades der durch die Reperfusion nach Ischämie bedingten Schäden in der Gefäßchirurgie darstellen und ist auch bei der Beurteilung der Effizienz der angewendeten Methode zum Schutz des Patienten gegen funktionelle und metabolische Schädigung wertvoll.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
The authors present their experience in diagnosis, therapy and follow up of the Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) during the last 26 years. PAES appears most frequently in young athletic male patients. From 1967 to 1993, 20 patients, 17 male (85%) and 3 female (15%), with 26 entrapment legs were treated. Average age at the time of the first symptoms was 33.5 years and at the time of diagnosis 38.5 years. Six patients suffered from PAES on both legs. In 5 of the 24 operated cases a re-operation was necessary. One case required a third operation. To reduce the postoperative complication rate, surgical technique was chosen according to the anatomical situation. If there was only slight disease of the popliteal wall, the current surgical technique consisted in decompressing the artery and replacing it in the orthotopic position through a direct entrance with the patient in the prone position. If there was severe disease of the popliteal wall, an autologous venous bypass from the popliteal artery segment I to segment III should be done with the patient supine. In our opinion, a primary catheter lysis therapy, which can be indicated for stenosed arteries, should not be done for peristenotic aneurysms. Successful therapy of PAES largely depends on early diagnosis that has been confirmed by CT scan.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
In der vorliegenden Arbeit werden die Erfahrungen in der Diagnosestellung, Therapie und postoperativem Verlauf beim poplitealen Entrapment-Syndrom der letzten 26 Jahre vorgestellt. Dieses Syndrom tritt vorwiegend bei jungen sportlichen Männern auf. Von 1967 bis 1993 wurden 20 Patienten, 17 Männer (85%) und 3 Frauen (15%), mit 26 Entrapment Beinen behandelt. Das durchschnittliche Alter betrug zum Zeitpunkt der Erstsymptomatik 33,5 Jahre und zum Zeitpunkt der Diagnosestellung 38,5 Jahre. Das Entrapment-Syndrom ist in 30% der Fälle doppelseitig aufgetreten. In 5 von 24 operierten Beinen mußte eine Reoperation durchgeführt werden. In 1 Fall war sogar eine Drittoperation notwendig. Zur Reduktion der postoperativen Komplikationen führen wir entsprechend den vorliegenden Gegebenheiten eine angepaßte primäre Operationstechnik durch. Besteht nur eine leichte Veränderung der A. poplitea, so soll eine Dekompression sowie eine orthotope Verlagerung der A. poplitea stattfinden durch einen direkten operativen Zugang in Bauchlage. Besteht aber eine schwere Veränderung der A. poplitea, so soll ein autologer venöser Bypass vom poplitealen Segment I an das popliteale Segment III gezogen werden unter Überbrückung des poplitealen Segmentes II. Eine primäre Kathetertherapie kann bei stenosierenden Arterienveränderungen angezeigt sein, ist aber bei aneurysmatischer Erweiterung der A. poplitea kontraindiziert. Besteht ein Verdacht auf ein popliteales Entrapment-Syndrom, so soll zur Verifizierung ein CT der Regio poplitea beider Knie durchgeführt werden.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
An evolution in protocols regarding indications and modalities for Partial Interruption of the Inferior Vena Cava (PIIVC) on 621 patients at Grenoble University Hospital is reported and the influence of new methods in diagnosis (vascular sonography) and therapy (percutaneous filters) is assessed. This comparative study covers the intervals from 1982-1984 (Period A - 333 patients), and 1989-1991 (Period B - 288 patients). The percentage of patients with venous thromboembolic disease who underwent PIIVC clearly decreased (21.8% in period A vs. 13% in period B, p < 0.01). The incidence of what are currently miscalled "prophylactic", but are in fact adjunctive indications also diminished (115 patients in period A, or 34.5% of the PIIVC cases vs. 60 patients in period B, or 20.8% of the PIIVC cases, p < 0.05). There was a reduction in the use of Miles caval clips (59 patients or 17.7% for period A vs. 34 patients or 11.8% for period B, p < 0.05). Although there has been an increase in the use of percutaneous caval filters, the use of percutaneous filters has not lead to an increase in the real rate of PIIVC performed by an Angiology Unit with a large experience in the diagnosis and follow-up of patients with venous thromboembolic disease.
Acknowledgements: The authors wish to thank Kathryn Wright, English language consultant, for her help in preparing this article.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Anhand der Krankengeschichten über 10 Jahre wird über die Entwicklung und die Modalitäten der partiellen Unterbrechung der Vena cava inferior bei 621 Patienten der Universitätsklinik Grenoble berichtet. Der Einfluß neuer Methoden in der Diagnostik (Sonographie) und in der Therapie (perkutan applizierte Filter) wird untersucht. Zwei Vergleichsgruppen umfassen die Perioden 1982-1984 (Periode A mit 333 Patienten) und 1989-1991 (Periode B mit 288 Patienten). Der Prozentsatz an Patienten mit venöser Thromboembolie, die diesem Eingriff unterzogen wurden, verringerte sich von 21,8% während der Periode A auf 13% in der Periode B (p < 0.01). Die Zahl an Eingriffen, die fälschlicherweise "prophylaktisch" genannt werden, in Wirklichkeit aber Zusatzindikationen sind, nahm ebenfalls ab (115 Patienten oder 34,5% auf 60 Patienten oder 20,8% (p < 0.05). Der Verwendung von Cavaklemmen nach Miles sank von 59 oder 17,7% auf 34 oder 11,8% ab (p < 0.05). Obschon die Verwendung von perkutan applizierten Kavafiltern zugenommen hat, hat dies nicht zu einer Vermehrung der Gesamtrate an Kava-Unterbrechungen geführt.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Late survival rates were compared and analysed for 1070 patients undergoing repair of ruptured infrarenal abdominal aortic aneurysm (RAAA, n = 364, mean age 70.0 years, male : female ratio 5.6 : 1) and non-ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA, n = 706, mean age 66.6 years, male : female ratio 5.4 : 1) between January 1970 and July 1992 at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery of Helsinki University Central Hospital, Finland. There was a statistically significant difference in survival rates between the RAAA and AAA groups during the first three months after repair of abdominal aortic aneurysm. Operative mortality rates were 7.4% for electively repaired abdominal aortic aneurysms and 48.7% for ruptured abdominal aortic aneurysms. For 3-months postoperative survivors there existed no statistically significant difference in late survival rates, nor did these rates differ from those of an age- and sex-matched population. Five-year survival rates for 3-month postoperative survivors were 60% in the RAAA group and 67% in the AAA group. Median survival time was 5.7 years and 7.5 years, respectively.
Coronary artery disease, hypertension, chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiency statistically significantly reduced late survival rates after 3 months post-surgery for non-ruptured abdominal aortic aneurysm, whereas these risk factors did not alter late prognosis after successful repair of ruptured abdominal aortic aneurysm. Cerebrovascular disease reduced late survival rates both in AAA (median survival time 6.3 years) and RAAA group (median survival time 4.9 years). Of late deaths 41% were caused by coronary artery disease in the AAA group and 38% in the RAAA group. Arteriosclerosis (coronary artery disease, cerebrovascular accidents) was a main death cause for both groups: 54% in the AAA group and 49% in the RAAA group; 20% of late deaths were caused by malignancies in the AAA group and 19% in the RAAA group.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
1070 Patienten, die zwischen Januar 1970 und Juli 1992 an der Klinik für Thorax- und Herz-Gefäß-Chirurgie der Universität Helsinki entweder wegen eines rupturierten Bauchaortenaneurysmas oder wegen eines nicht-rupturierten BAA operiert worden waren, wurden einer Vergleichsanalyse unterzogen. 364 Fälle im Durchschnittsalter von 70 Jahren (Verhältnis Männer zu Frauen 5,6 : 1) waren rupturiert (RAAA) und 706 mit einem Durchschnittsalter von 66,6 Jahren (Verhältnis Männer zu Frauen 5,4 : 1) wurden elektiv operiert (AAA). Die Überlebensrate in den ersten 3 postoperativen Monaten war in den beiden Gruppen signifikant verschieden. Die Operationsmortalität betrug 7,4% für die elektiv operierten Fälle und 48,7% für die rupturierten Aneurysmen. Bei denjenigen Patienten, die die ersten 3 postoperativen Monate überlebten, ergab die Spätüberlebensrate keine statistisch signifikanten Unterschiede mehr zwischen den beiden Gruppen, und diese differierte auch nicht mit derjenigen einer geschlechts- und altersangepaßten Gruppe aus der Normalpopulation. Dabei betrug die Fünfjahres-Überlebensrate 60% bei RAAA und 67% bei AAA. Die mittlere Überlebenszeit betrug 5,7 Jahre (RAAA) bzw. 7,5 Jahre (AAA).
Bei AAA wurde die Spätüberlebens-Rate durch koronare Herzkrankheit, Hypertonie, chronische obstruktive Lungenerkrankungen und Niereninsuffizienz signifikant reduziert, bei den RAAA waren diese Faktoren aber ohne Bedeutung. Dagegen reduzierten die zerebrovaskulären Erkrankungen die Spät-Überlebenszeit-Rate beider Gruppen signifikant (mittlere Überlebenszeit bei AAA 6,3 Jahre, bei RAAA 4,9 Jahre). Todesfälle im späteren Verlauf waren in 41% der AAA-Fälle und in 38% der RAAA-Fälle durch eine Koronararterienerkrankung bedingt. Die Arteriosklerose (koronare Herzkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankungen) war die Haupt-Todesursache in beiden Gruppen (in 54% bei AAA und in 49% bei RAAA). Die Spät-Todesfälle durch maligne Tumoren betrugen 20% bei AAA und 19% bei RAAA.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Bei der chronisch kritischen Ischämie des Beines finden sich angiographisch nicht selten ein isoliertes Poplitealarteriensegment (IPS) und eine isolierte Kruralarterie (IKA), die mit ersterem in keiner direkten Verbindung steht. In dieser Ausgangssituation kann der Bypass sowohl auf ein IPS als auch auf eine IKA geführt werden.
Bei 73 Patienten mit amputationsbedrohter unterer Gliedmaße wurden in 40 Fällen ein femoro-poplitealer Bypass auf ein IPS und in 33 ein femoro-distaler auf eine IKA angelegt. Eine autologe Vena saphena magna konnte in rund 80% implantiert werden. Bei jeder fünften Rekonstruktion mußte PTFE verwendet werden. Die Operationsletalität betrug bei unseren alten und polymorbiden Patienten 3%. Die mittlere postoperative Überlebenszeit lag bei 32 Monaten. Die Bypassdurchgängigkeits- und Beinerhaltungsraten der venösen Rekonstruktionen unterschieden sich nicht signifikant (p > 0.05). Sie betrugen nach 3 Jahren 83% und 87% (IPS) bzw. 77% und 76% (IKA). Die Dreijahresdurchgängigkeits- und Beinerhaltungsraten der PTFE-Rekonstruktionen war 58% und 88% (IPS) bzw. 17% und 50% (IKA). Mit der autologen Vena saphena magna ließ sich bei der femoro-poplitealen und femoro-distalen Revaskularisation ein gleich gutes Ergebnis erzielen. Der PTFE Bypass hatte sich nur für die femoropopliteale Rekonstruktion bewährt.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Several patients with chronic critical limb ischemia show angiographically an isolated popliteal segment (IPS) and a single calf vessel (SCV) with no direct communication to the former. In this situation a bypass can be inserted from the common femoral artery to the IPS or to the SCV.
The results of 73 bypass procedures - 40 to an isolated popliteal segment and 33 to a single calf vessel for limb salvage - were prospectively evaluated. Eighty percent of the grafts were performed with an autogenous saphenous vein (ASV), the rest with a thin wall polytetrafluoroethylene (PTFE) prosthesis. The mean age of our patients was 75 years and many suffered from cardiovascular disease. The operative mortality rate was 3% and the mean postoperative survival 32 months. Three year patency and limb salvage rates for ASV grafts was 83% and 87% (IPS) respectively 77% and 76% (MCV); for PTFE grafts 58% and 88% (IPS) respectively 17% and 50% (MCV). There was no significant difference found in patency and limb salvage rates of the two procedures if the graft was an autogenous saphenous vein (p > 0.05). The PTFE prosthesis was only suitable for grafts inserted to the isolated popliteal segment.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Forskolin, a diterpene obtained from coleus forskolii, is a potent cAMP stimulator. We have evaluated the effects of forskolin on blood flow, platelet aggregation and metabolism.
It was found that forskolin has a dose dependant vasorelaxing effect in an in vivo sheep model, when infused intraarterially. Furthermore forskolin, in a dose-dependent fashion reduced whole blood platelet aggregation and ATP release. Pretreatment of PTFE grafts with Forskolin significantly reduced platelet consumption 3 hours postoperatively and on the first postoperative day. The overall platelet metabolism, measured by a microcalorimetric technique after treatment with forskolin in vitro and ex-vivo postoperatively was significantly increased. In conclusion: Forskolin affects blood flow and platelet parameters favourably in the setting of occlusive arterial disease and reconstructive arterial surgery.
Acknowledgements: This study was supported by Grants MS 026 and MLS 024, Kuwait University Research Council, Kuwait. Forskolin was kindly supplied bei N. J. DeSouza, Hoechst, Bombay, Indi and Hoechst AG, Frankfurt, FRG.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Forskolin, ein Diterpen aus Coleus forskolii, ist ein potenter Stimulator der Adenylatzyklase-Aktivität in verschiedenen Geweben. In der vorliegenden Studie wurde die Wirkung von Forskolin auf den Blutfluß, die Plättchenaggregation und den Plättchenmetabolismus untersucht. In einem in vivo-Modell am Schaf wurde gezeigt, daß Forskolin bei intraarterieller Infusion einen dosisabhängigen gefäßentspannenden Effekt besitzt. Weiter reduzierte Forskolin in dosisabhängiger Weise die Aggregation der Thrombozyten und die ATP-Freigabe. Die Vorbehandlung von PTFE-Prothesen mit Forskolin verminderte den Thrombozytenverbrauch 3 Stunden postoperativ und am ersten postoperativen Tag signifikant. Der Gesamtmetabolismus der Thrombozyten, der mit einer mikrokalori-metrischen Technik gemessen wurde, zeigte nach Behandlung mit Forskolin in-vitro und postoperativ ex-vivo eine signifikante Steigerung.
Gesamthaft kann gesagt werden, daß Forskolin einen günstigen Effekt auf Blutfluß und Plättchen-Parameter im Rahmen der arteriellen Verschlußkrankheit und der rekonstruktiven Arterienchirurgie besitzt.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
In einer prospektiven, offenen, kontrollierten, randomisierten Studie wurde bei Patienten mit ischämischen Läsionen der Einfluß einer durchschnittlich 6wöchigen intravenösen Iloprost-Therapie auf die Prognose beinerhaltender lokalchirurgischer Maßnahmen sowie den transkutan gemessenen Sauerstoffpartialdruck (tcPO2 ) untersucht. Alle 30 in die Studie aufgenommenen Patienten hatten eine periphere arterielle Verschlußkrankheit im Stadium IV nach Fontaine mit progredienter Symptomatik sowie arteriellen Verschlüssen distal des Knies.
15 Patienten erhielten täglich über 6 Stunden eine Iloprostinfusion in individuell verträglicher Dosis (durchschnittlich 1,7 ng/kg/min), 15 Kontrollpatienten erhielten keine adäquate Therapie. Innerhalb der Therapiephase wurde bei jedem Patienten eine Grenzzonenamputation bzw. Eigenhautdeckung vorgenommen. Die Verlaufskontrollen erfaßten die postoperative Wundheilung sowie den tcPO2. Der Langzeiteffekt von Iloprost wurde in einer einjährigen Nachbeobachtungsphase kontrolliert.
Alle Patienten beendeten die Studie bei einer allgemein guten Verträglichkeit der Iloprost-Therapie prüfplangemäß. Eine primäre postoperative Wundheilung als Zielkriterium wurde bei 9 (60%) Iloprostpatienten gegenüber 4 (27%) Kontrollpatienten beobachtet. Innerhalb der Iloprostgruppe hatten Patienten, die etwa in der Mitte der Therapiephase operiert wurden, die besten Heilungsaussichten.
Im Verlauf eines Jahres nach Behandlungsende hielt der Therapieerfolg bei 7 von 9 Respondern der Iloprostgruppe an. Damit lag die Responderrate in der Iloprostgruppe mit 47% nach einem Jahr noch um 20% höher als in der Kontrollgruppe. Operative Revisionen waren in beiden Therapiegruppen bei jeweils 7 Patienten (47%) erforderlich. Große Amputationen erhielten 2 (13%) der mit Iloprost behandelten Patienten und 4 (27%) der Kontrollpatienten. Die Mortalität lag bei 13% = 2 von 15 Patienten (Iloprost) bzw. 7% = 1 von 15 Patienten (Kontrolle).
Die transkutanen PO2-Messungen waren unter standardisierten Bedingungen im Longitudinalverlauf gut reproduzierbar. Nach durchschnittlich 6wöchiger Therapie konnte ein signifikanter Einfluß von Iloprost auf den tcPO2 am kranken Fuß bei einem mittleren Anstieg um 8,1 mmHg ± 11,2 (x ± SD) nachgewiesen werden (p < 0.05). Zu diesem Zeitpunkt unterschieden sich auch Responder und Nonresponder in den Änderungen der tcPO2-Werte signifikant voneinander (p < 0.05). Bei Patienten mit primärer Wundheilung wurde gegenüber Nonrespondern ein größerer tcPO2-Anstieg beobachtet. Eine primäre postoperative Wundheilung konnte bei einem tcPO2-Anstieg von mindestens 10 mmHg (6 Patienten) während der Infusion nach 3wöchiger Therapie vorausgesagt werden.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
The effect of intravenous therapy with iloprost (average duration 6 weeks) on the prognosis of leg-preserving local surgical treatment and on the transcutaneously measured oxygen pressure (tcPO2 ) in patients with ischaemic lesions was investigated in a prospective, open, controlled, randomized study. All of the 30 patients recruited to the study suffered from a peripheral arterial occlusive disease Fontaine stage IV with progressive symptoms and arterial occlusions below the knee.
15 patients received iloprost intravenously for 6 hours per day in an individual tolerable dose (mean dose: 1.7 ng/kg/ min). 15 patients in the control group received no trial therapy. During the treatment period each patient underwent minor amputation or skin grafting. Wound healing after surgery and tcPO2 were assessed. The long-term efficacy of iloprost was assessed by following the patients for one year.
The iloprost treatment was in general well tolerated and all patients completed the study in accordance with the trial protocol. Primary postoperative wound healing as the respondercriterion was observed in 9 patients (60%) of the iloprost group and in 4 patients (27%) of the control group. Patients with iloprost therapy were especially likely to show wound healing if they received the operation approximately in the mid of the treatment phase.
The effect of therapy lasted for one year after the end of the treatment in 7 of 9 classified responders of the iloprost group. After one year the responder rate of 47% in the iloprost group was still 20% higher than in the control group. Surgical revisions were necessary in 7 patients (47%) of each group. 2 patients (13%) treated with iloprost and 4 control patients (27%) underwent major amputation. The mortality was 13% = 2 of 15 patients (iloprost) and 7% = 1 of 15 patients (control).
Transcutaneous PO2-measurements were very reproducible over a long-term period under standardized conditions. A significant effect of iloprost on the tcPO2 was shown. There was a mean increase of 8.1 mmHg ± 11.2 (x ± SD) in the foot of the affected limb after an average 6-week therapy (p < 0.05). At the same time a significant difference in the tcPO2-changes between responders and nonresponders was demonstrated (p < 0.05). Patients with primary wound healing had a greater increase in tcPO2 than patients whose wounds did not heal. An increase of at least 10 mmHg (6 patients) in tcPO2 during the infusion after 3 weeks of therapy predicted primary post-operative wound healing.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Eine 53jährige Frau wurde wegen Urosepsis bei Harnstauungsniere links, verursacht durch ein Harnleiterkonkrement, stationär aufgenommen. Im Thorax-Röntgen fiel eine Verbreiterung des Mediastinums auf, der ein asymptomatisches Aneurysma der Aorta descendens zugrunde lag. Serologisch konnte eine unbehandelte Syphilis nachgewiesen werden (TPHA 1 : 10240, 19s-IgM-FTA-Abs 1 : 20, Cardiolipin KBR 1 : 72 IU/ml). Nach drei Wochen Penicillintherapie war der 19s-IgM-FTA-Abs-Titer negativ. Anschließend erfolgte eine komplikationslose Aneurysmaresektion mit Rohrprothesen-Interposition. Die Diagnose eines luetischen Aneurysmas der Aorta descendens wurde histologisch bestätigt. Obwohl die Erkrankung heute selten geworden ist, sollte die tertiäre Syphilis in der Differentialdiagnose des thorakalen Aortenaneurysmas bei jüngeren Patienten ohne klassische Arteriosklerose-Risikofaktoren in Betracht gezogen werden. Die Immunpathogenese der kardiovaskulären Syphilis ist nicht eindeutig geklärt.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
A 53-year-old female presented with septicaemia caused by left ureteric obstruction due to ureterolithiasis. Further diagnostic work-up for left mediastinal widening revealed an asymptomatic aneurysm of the descending aorta. Serologic tests for syphilis were highly positive (TPHA 1 : 10240, 19s-IgM-FTA-Abs 1 : 20, Cardiolipin KBR 1 : 72 IU/ml). After a three weeks course of Penicillin G, 19s-IgM-FTA-Abs was negative. A successful tube resection of the aneurysm was performed. The diagnosis of luetic aneurysm of the descending aorta was confirmed histologically. Although rare today, tertiary syphilis should be considered in the differential diagnosis of thoracic aneurysm in middle-aged patients lacking classical risk factors for atherosclerosis. The immune pathogenesis of cardiovascular syphilis still remains subject of controversy.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
A patient underwent simultaneous abdominal aortic prosthetic replacement and resection of a Meckel diverticulum. He then developed faecaloid breath. Later reoperation for aorto-enteric fistula cured halitosis. We conclude in retrospect that faecaloid breath may herald a secondary aorto-enteric fistula. A pathophysiological mechanism is suggested and discussed.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Bei einem Patienten, bei dem simultan ein Ersatz der Abdominalaorta durch eine Kunststoff-Prothese und die Entfernung eines Meckel'schen Divertikels vorgenommen worden waren, entwickelte sich ein fäkaloider Atemgeruch. Eine Zweitoperation zeigte, daß sich eine aorto-enterische Fistel durch ein Anastomose-Aneurysma mit Verbindung ins Duodenum gebildet hatte. Nach chirurgischer Wiederherstellung und Anlage einer axillo-bifemoralen Überbrückung bildete sich die Halitose zurück. Der Fall zeigt, daß fäkaloider Atemgeruch eine sekundäre aorto-enterische Fistel anzeigen kann. Die pathogenetischen Mechanismen werden diskutiert.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Bei einem Patienten mit einem Verschluß des rechten Prothesenschenkels bei Zustand nach bi-iliacaler Y-Prothese zeigte die linksseitige transaxilläre Aortographie keine Darstellung der linken Arteria femoralis. Mittels selektiver Sondierung der linken A. thoracica interna wurde eine adäquate Kontrastierung erreicht. Bei AVK vom Beckentyp sollte vor der Verwendung der Arteria thoracica interna in der Koronarchirurgie eine Funktion dieses Gefäßes als Kollaterale zur Versorgung der unteren Extremitäten ausgeschlossen werden.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern
Four years after implantation of an aorto-bi-iliac artery graft, a 53-year-old man suffered from intermittant claudication with a walking distance of 50 meters. By transaxillary aortography the left femoral artery could not be visualized. Selective angiography of the internal thoracic artery revealed a collateral circulation from the subclavian artery via the left internal thoracic artery, the superior epigastric artery and the inferior epigastric artery into the left external iliac artery (Winslow's pathway). Prior to using the internal thoracic artery for coronary bypass surgery, a function of this vessel as a collateral to the lower extremities should be excluded.
Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 1, 1995; © Hans Huber AG, Bern