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Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases 1996, Heft 2

Zusammenfassung

Durch die farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) ist das Auffinden und Graduieren von Stenosen in extremitätenversorgenden Arterien mit vertretbarem Zeitaufwand möglich geworden.
Die hämodynamischen Bedingungen sind peripher jedoch weitaus komplizierter als in der Karotisstrombahn, bedingt durch die lange Gefäßstrecke, den unterschiedlichen peripheren Widerstand, das häufige Auftreten von hintereinandergeschalteten Stenosen in Kombination mit Verschlüssen und eine Vielzahl von Kollateralen.
Verschiedene qualitative und quantitative Meßverfahren werden z. Zt. eingesetzt: B-Bild-Beurteilung, Frequenzspektrumanalyse, Geschwindigkeitsmessung, Prinzip der Kontinuitätsgleichung und Beurteilung des Druckverlustes nach der Bernoulli-Formel.
Einheitliche Beurteilungskriterien haben sich zur Stenosegraduierung noch nicht durchgesetzt, doch scheint die sog. "peak velocity ratio (PVR)" d. h. der Quotient aus intra- und prästenotischer Geschwindigkeit am vielseitigsten einsetzbar und mathematisch einleuchtend zu sein, sowie valide Ergebnisse zu erzielen.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

With colour duplex sonography, the identification and quantification of arterial stenoses in peripheral arteries had become feasible in reasonable time.
However, the haemodynamic considerations are more complicated in peripheral arteries than in carotid arteries. This is attributable to the much longer vessel length, the influences of peripheral resistance, the frequency of multiple stenoses and combinations of occlusion and stenosis with multiple collateral vessels.
Different qualitative and quantitative approaches are used: b-mode sonography, spectral analysis, velocity measurements, continuity equation and estimation of systolic pressure gradients (Bernoulli equation).
Although standardized criteria in the grading of stenoses are not commonly used, the peak velocity ratio (PVR as a ratio of intra- and prestenotic velocity) seems to be mathematically founded, usefully versatile and reliable.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

One hundred and thirty patients were operated on with unilateral distal bypass procedures for critical ischemia. Fifty-one patients (39%) ended up with graft occlusion or required major amputation within six months after reconstruction. Two-year graft patency was 38%. These rather disappointing results may be partly ascribed to inadequate preoperative selection of patients.
Logistic regression model was used to assess whether the independent variables age, gender, diabetes mellitus, smoking, ankle-brachial pressure index (ABI), type of graft, coronary heart disease (CHD), previous vascular operation and site of distal anastomosis were associated with the outcome amputation and graft occlusion six months after reconstruction. CHD, type of graft, ABI and the location of distal anastomosis were significantly associated with outcome. The odds for amputation or occlusion was 2.4 times higher in the CHD group, 4 times higher if the anastomosis was located to the peroneal artery and 2.6 times higher for synthetic grafts. The logistic regression model was statistical significant (p = 0.03). However, the model did not aid sufficiently in the prediction of outcome, since one third was erroneously classified as success or failure.
Cox's proportional hazard regression was employed to estimate the influence of the independent variables on graft patency. Favorable patency was found for those with distal anastomosis located to the tibial arteries, the non-CHD group and for higher ABI values. There was a trend towards significance for better patency in the autogenous vein group (p = 0.06).
Although combinations of risk factors usable for preoperative prediction of the likelihood of graft failure, appropriate selection models of patients suitable for distal bypass operation have to be improved, to minimize the number of failed procedures.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Bei 130 Patienten wurde wegen kritischer Ischämie ein unilateraler distaler Bypass angelegt. 51 Patienten (39%) erlitten einen Transplantatverschluß oder mußten sich innert 6 Monaten nach der Rekonstruktion einer größeren Amputation unterziehen. Die 2-Jahres-Durchgängigkeitsrate war 38%. Diese ziemlich enttäuschenden Ergebnisse mögen teilweise einer inadequaten präoperativen Selektion der Patienten zuzuschreiben sein.
Ein logistisches Regressionsmodell diente dazu, herauszufinden, ob unabhängige Variablen wie Alter, Geschlecht, KHK, Diabetes mellitus, Rauchen, Knöchel-Arm-Index, Prothesentyp und Lage der distalen Anastomose eine Rolle für das Ergebnis spielten. Koronare Herzkrankheit (KHK), Prothesentyp, Knöchel-Arm-Druckindex (ABI) und die Lage der distalen Anastomose hatten in signifikanter Weise mit dem Ausgang zu tun. Amputationsrisiko und Prothesenverschlußrisiko waren 2,4mal höher in der KHK-Gruppe, 4mal höher, wenn die Anastomose in die Arteria fibularis mündete und 2,6mal höher bei synthetischen Prothesen. Das logistische Regressions-Modell war statistisch signifikant (p = 0,03). Indessen half das Modell nur ungenügend bei der Vorhersage des Ausgangs, da 1/3 irrtümlicherweise als Erfolg bzw. als Fehlschlag klassifiziert wurden. Cox's proportionale Zufallsregression zur Bestimmung des Einflusses der unabhängigen Varianten auf die Durchgängigkeitsrate ergab, daß der Anschluß der distalen Anastomose in die Tibialarterie, fehlende KHK und höhere ABI-Werte günstige Voraussetzungen darstellten. Es bestand ferner ein Trend zur Signifikanz für bessere Durchgängigkeit in der Gruppe mit autologen Venentransplantaten (p = 0,06).
Die gewählten Variablen können das Risiko des Prothesenverschlusses oder die Notwendigkeit einer größeren Amputation innert 6 Monaten nach Rekonstruktion nicht zuverlässig voraussagen. Das Selektionsmodell für Patienten, die für eine distale Bypass-Operation geeignet sind, muß noch verbessert werden, um die Zahl der Mißerfolge zu reduzieren.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Oxidative modification of low density lipoprotein (LDL) is supposed to be important in atherogenesis. Recently it was shown that subjects with coronary atherosclerosis have an increased susceptibility of their LDL to copper-induced oxidation.
We investigated if patients with intermittent claudication (IC) might have an increased susceptibility of LDL to copper-induced oxidation. Fifty-eight males were randomly selected from an epidemiological study of IC, 29 with IC and 29 healthy controls matched for age, sex and smoking habits. All subjects performed a standard exercise test to confirm or exclude peripheral atherosclerosis.
Claudicants had a lag phase of 99.7 ± 14.8 minutes (mean ± SD) and in healthy controls it was 104.6 ± 12.9 minutes. The difference between the groups was not significant and neither was there any association between lag phase and degree of peripheral atherosclerosis in IC. Lag phase showed a positive and significant correlation to the plasma concentration of high density lipoprotein-2 (HDL2-) cholesterol. The correlation for the whole group was r = 0.41, p < 0.01. We conclude that the susceptibility of LDL to copper-oxidation does not discriminate between claudicants and healthy controls. The results also suggest that high plasma concentrations of HDL2-cholesterol may have a protective effect on LDL against oxidation.

Acknowledgement: This work was supported by grants from the Swedish Medical Research Council No 19-06962, and Albert and Gerda Svenssons foundation.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

In der Atherogenese wird die oxydative Modifikation des "low density lipoproteins" (LDL) als wichtig erachtet. Kürzlich wurde beobachtet, daß Patienten mit Koronarsklerose eine erhöhte Anfälligkeit ihres LDL gegenüber kupferinduzierter Oxydation aufweisen.
Es wurde untersucht, ob Patienten mit intermittierender Claudicatio (IC) eine erhöhte Anfälligkeit des LDL gegenüber kupferinduzierter Oxydation zeigen. 58 zufällig ausgesuchte Männer aus einer epidemiologischen Untersuchungsreihe, davon 29 mit IC und 29 gesunde Kontrollpersonen mit übereinstimmendem Alter, Geschlecht und Rauchgewohnheiten wurden geprüft. Alle wurden mittels eines standardisierten Arbeitstests zur Bestätigung bzw. zum Ausschluß einer IC untersucht.
Patienten mit IC hatten eine Verzögerungsphase von 99,7 ± 14,8 Minuten und Gesunde eine solche von 104,6 ± 12,9 Minuten. Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen war nicht signifikant, und es bestand auch keine Korrelation zwischen Verzögerungsphase und Grad der peripheren Arteriosklerose bei bestehender IC. Die Verzögerungsphase zeigte eine positive und signifikante Korrelation zur Plasmakonzentration von "high density lipoprotein-2 (HDL-2) cholesterol". Die Korrelation für die gesamte Gruppe betrug r = 0,41, p unter 0,01. Es wird gefolgert, daß die Anfälligkeit von LDL gegenüber Kupfer-Oxydation nicht zwischen Gesunden und Patienten mit IC unterscheidet. Die Resultate legen nahe, daß hohe Plasmakonzentrationen von HDL-2-Cholesterol eine protektive Wirkung auf das LDL gegenüber Oxydation haben könnten.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

To evaluate the influence of fibrin cuffs on the transcutaneous oxygen tension in patients with chronic venous insufficiency (CVI) we performed a prospective comparative study in an out-patient dermatological department of a district hospital in the Netherlands. 16 patients with CVI grade II or III, 6 patients with porphyria cutanea tarda (PCT) without any sign of CVI, 4 patients with clinical ecthyma type ulcers without CVI and 10 healthy volunteers were studied. Skin biopsies for fibrinogen staining, transcutaneous oxygen tension measurements (TcPO2) and light reflexion rheography (LRR) were performed. TcPO2 readings were significantly lower in patients with CVI compared to patients of the other groups. Fibrin cuffs were found in 8 out of 16 patients with CVI, all PCT patients and 3 out of 4 ecthyma-ulcer patients. On the basis of these results we conclude that the fibrin cuff alone does not act as a barrier for oxygen transport. Fibrin cuffs in CVI are not the cause of venous ulceration but only a part of the complicated mechanism of the altered microcirculation induced by reflux in the venous macrocirculation. Fibrin cuffs are not unique for CVI but an indication of a disturbed microcirculation.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Mit dem Ziel, den Einfluß der perikapillären Fibrinmanschetten auf den transkutanen Sauerstoffdruck bei Patienten mit chronisch-venöser Insuffizienz zu untersuchen, wurde eine vergleichende prospektive Studie an 16 Patienten mit CVI vom Grad II oder III, 6 Patienten mit Porphyria cutanea tarda (PCT) ohne Zeichen einer CVI, an 4 Patienten mit Beingeschwüren vom Typ des Ekthymas ohne CVI und an 10 gesunden Kontrollpersonen durchgeführt. Zum Fibrinnachweis wurden Hautbiopsien entnommen und angefärbt. Ferner wurde der transkutane Sauerstoffdruck (TcPO2) gemessen und eine Untersuchung mittels Lichtreflexionsrheographie (LRR) durchgeführt.
Die TcPO2-Werte waren bei Patienten mit CVI bedeutend niedriger als in allen anderen Gruppen. Fibrinmanschetten kamen bei 8 von 16 Patienten mit CVI, bei allen Patienten mit PCT und in allen 4 Patienten mit ekthymatischen Ulcera ohne CVI vor. Daraus läßt sich folgern, daß die Fibrinmanschetten allein nicht als Sauerstoffbarriere wirken können. Sie sind nicht die Ursache der venösen Ulcera, sondern nur ein Teil eines komplizierten Mechanismus innerhalb einer veränderten Mikrozirkulation als Folge eines Refluxes aus der venösen Makrozirkulation.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Obwohl venöse Erkrankungen in der Bevölkerung sehr weit verbreitet sind und zu den häufigsten Kontaktanliegen in der ambulanten Medizin gehören, ist über die hausärztliche Versorgung dieser Patienten empirisch wenig bekannt. In einem Netzwerk von Hausarztpraxen wurden 385 Arzt-Patienten-Kontakte von Patienten mit Venenbeschwerden (64% Varizen; 24% Phlebitis; 11% Ulcera) dokumentiert. Bei 9% dieser Kontakte wurden die funktionellen Einschränkungen als "gravierend" eingestuft. Diagnostische Maßnahmen umfaßten bei 23% Laboruntersuchungen, bei 11% EKG, bei 8% Doppler-Sonographie und bei 5% Röntgen bzw. Angiographie; die Häufigkeit der diagnostischen Maßnahmen korreliert signifikant mit der Problemschwere. Die relative Chance für die Durchführung einer Doppler-Sonographie liegt für sonographierende Praxen gegenüber solchen ohne Möglichkeit zur Ultraschalldiagnostik kontrolliert nach Problemschwere, Diagnose und Bekanntheitsgrad zwischen 2,2 und 2,6 (p jeweils < 0.05), die entsprechende relative Chance für Laboruntersuchungen zwischen 2,4 und 2,6 (p jeweils < 0.001). Diese signifikante Abhängigkeit der diagnostischen Maßnahmen von der apparativen Ausstattung der Praxen legt diagnostische Standards als qualitätssichernde Maßnahmen gerade auch für sog. Trivialerkrankungen nahe.

Summary

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Although venous diseases are very common and represent frequent reasons for consultations in general practices, little is known about the actual ambulatory care for these patients. In a sentinel network consisting of general practitioners, 385 contacts with patients suffering from venous diseases (64% with varicose veins, 24% with phlebitis and 11% with ulcers) were documented. In 9% of the cases, the functional disability was "severe". The diagnostic procedures included laboratory tests in 23%, ECG in 11%, Doppler sonography in 8% and

X-ray or angiography in 5%. The frequency of these diagnostic procedures correlated significantly with the degree of severity. The probability of a Doppler sonography in practices with ultrasound equipment compared to practices without it, was - stratified for the degree of severity, the unequal distribution of diseases and the level of acquaintance with the patient - between 2.2 and 2.6 (p always < 0.05), the probability of laboratory tests between 2.4 and 2.6 (p always < 0.001). This significant dependance of diagnostic procedures from the available equipment calls for the introduction of diagnostic standards as measures of quality assurance even for so-called trivial diseases.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Die Giacominivene wird bei 2,5-10% aller wegen einer Varikosis phlebographierten Patienten nachgewiesen. Im eigenen Krankengut von 5132 Varizenpatienten in den letzten 5 Jahren fanden wir 129 Patienten mit einer Giacominivene (2,5%). Extrem signifikant häufiger (p = 0.0001) trat diese Vene bei Patienten mit einer kombinierten Magna- und Parvavarikosis auf. Eine Analyse der verschiedenen Insuffizienzmuster erbrachte, daß bei 80% der Fälle mit einer Magnainsuffizienz und Parvakrosseninsuffizienz (Insuffizienz I°) eine Giacominivene nachzuweisen war. In über der Hälfte der Fälle mit kompletter Magna/Parvavarikosis (51%), als auch bei 55% der Patienten mit Parvainsuffizienz III° und inkompletter Magnainsuffizienz fanden wir diese Vene. Andererseits gab es keine Verbindung zwischen Magnainsuffizienz, inkompletter Parvavarikosis und dem Auftreten der Giacominivene.
Aus diesen Ergebnissen schlußfolgern wir, daß die Giacominivene eine pathophysiologische Verbindung zwischen den beiden Stammgebieten herstellt und die Insuffizienz des einen auf das zweite Stromgebiet überträgt und damit der kombinierten Stammvaricosis oder dem Rezidiv Vorschub leistet. Deshalb sollte die Giacominivene immer gestrippt oder durch Exhairese entfernt werden.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

The Giacomini vein is present in 2.5%-10% of all patients having a phlebography because of varicosis.
In a patient analysis of the last 5 years 129 patients were detected with a Giacomini vein (2.5%) out of a total of 5132 patients with varicosis. This vein was found in a significantly higher number of patients with a combined insufficiency of the long and short saphenous vein (p = 0.0001). An analysis of the different insufficiency patterns showed a Giacomini vein in 80% of insufficiency of grade I of the long and short saphenous vein. Likewise, this vein could be detected in more than half of the cases with complete insufficiency of both venous trunks (51%) as well as in 55% of the patients with a short saphenous vein insufficiency of grade III and an incomplete insufficiency of the long saphenous vein. On the other hand, there was no connection between insufficiency of the long saphenous vein, incomplete insufficiency of the short saphenous vein and the presence of the Giacomini vein.
From these results we draw the conclusion that the Giacomini vein is a pathophysiologic connection between the two providing areas and thus transfers the insufficiency from one vascular system to the other. It hereby enhances the combined varicosis of both trunks as well as the formation of relapses. Therefore the Giacomini vein should always be stripped or removed by exeresis.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

A 7-year experience with 502 patients undergoing abdominal aortic reconstruction was reviewed to determine the incidence of intestinal ischemia and the clinical, anatomic and technical factors associated with this complication of aortic surgery. The other complications during the 30-day postoperative period were also collected. A total of 7 (1.4%) patients had intestinal infarction. Of these, colon necrosis occurred in 4, and 3 patients had necrosis in the superior mesenteric artery (SMA) territory. The occurrence of intestinal infarction after operation for ruptured aneurysm was 3.9% (4 patients) and for intact aneurysm 1.3% (3 patients), respectively. None of the 174 patients operated on for aortoiliac occlusive disease developed intestinal infarction. The development of colon necrosis after operation for ruptured aneurysm was mostly in relation to shock and diminished tissue perfusion. Suprarenal aortic clamping with subsequent SMA embolization, prolonged aortic clamping time, and a sporadic thrombosis of the SMA were responsible for small bowel necrosis. In 4 of 7 patients (57%) intestinal infarction led to death. An overall 30-day mortality was 18% (91 patients). Four per cent of these deaths were due to intestinal infarction.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Aufgrund einer siebenjährigen Erfahrung an 502 Patienten mit abdominalen aortalen Rekonstruktionen wurde die Häufigkeit von intestinaler Ischämie und die klinischen, anatomischen und technischen Faktoren im Zusammenhang mit dieser Komplikation der Aortenchirurgie analysiert. Auch andere Komplikationen in der 30tägigen postoperativen Periode wurden berücksichtigt. Total 7 (1,4%) Patienten erlitten einen intestinalen Infarkt. Davon trat bei vieren eine Kolon-Nekrose, bei dreien eine solche der Arteria mesenterica superior auf. Ein Intestinalinfarkt nach Operation eines rupturierten Aneurysmas wurde bei 4 Patienten (3,9%), ein solcher nach elektiver Aneurysmaoperation bei 3 Patienten (1,3%) beobachtet.
Dagegen erlitt keiner der 174 Patienten mit Operation wegen aorto-iliakaler Verschlußkrankheit einen Intestinalinfarkt. Die Entwicklung von Kolonnekrosen nach Operation rupturierter Aneurysmen stand meist im Zusammenhang mit Schock und verminderter Gewebsperfusion. Die suprarenale Abklemmung der Aorta mit nachfolgender Embolisation in die Arteria mesenterica superior, eine prolongierte Aorten-Abklemmung und eine sporadische Thrombose der Arteria mesenterica superior waren für Dünndarmnekrosen verantwortlich. Bei 4 von total 7 Patienten (57%) führte der Intestinalinfarkt zum Tode. Die Gesamtmortalität innert 30 Tagen betrug 18% (91 Patienten). 4% dieser Todesfälle waren durch einen Intestinalinfarkt bedingt.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

In this prospective randomized double-blind study the thromboprophylactic effect of postoperative low molecular weight heparin (tinzaparin) was compared with placebo in 80 patients undergoing emergency abdominal surgery. The fibrinogen uptake test was used but because of withdrawal of the labelled fibrinogen from the market the calculated number of patients was not reached. However, this is one of the few studies in emergency abdominal surgery we thought it important to report. The frequency of deep vein thrombosis was reduced with prophylaxis from 22% (95% conf. intervall 11-38%) to 8% (2-21%), a risk reduction of 65%, which is however not significant. Together with data from the few previously published studies it can be concluded that patients undergoing emergency abdominal surgery seem to benefit from prophylaxis, which should be instituted either before operation or at latest 24 hours after. The exact prophylactic relation between pre- and post-operative start would, however, require a separate, randomized study.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Die thromboprophylaktische Wirkung von postoperativ verabreichtem niedermolekulargewichtigem Heparin (Tinzaparin) wurde in einer prospektiven, randomisierten Doppelblindstudie bei 80 Patienten nach abdomineller Notfalloperation gegenüber Plazebo verglichen. Verwendet wurde der Fibrinogen-Aufnahme-Test. Wegen Rückzug des markierten Fibrinogens aus dem Markt konnte die geplante Anzahl der Patienten nicht erreicht werden. Die Resultate sollen trotzdem veröffentlicht werden, da es sich um eine der ganz wenigen Studien handelt, die sich mit der abdominellen Notfall-Chirurgie befassen. Unter der Thromboseprophylaxe wurde die Häufigkeit tiefer Venenthrombosen von 22% (95% conf. intervall 11-38%) auf 8% (2-21%) reduziert, was einer Risikoreduktion von 65% gleichkommt, die allerdings nicht signifikant ist. In Anlehnung an die Daten aus früher veröffentlichten Studien kann gefolgert werden, daß Patienten nach abdomineller Notfalloperation von der Prophylaxe zu profitieren scheinen. Diese sollte entweder vor der Operation oder spätestens 24 Stunden nach derselben einsetzen. Die genaue Beziehung zwischen prä- und post-operativem Beginn sollte aber in einer besonderen randomisierten Studie etabliert werden.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

In the management of leg ulcers two aspects should be considered, i. e. the exact underlying condition (main cause and contributing factors) and local conditions. Concomitant peripheral arterial occlusive disease must systematically be excluded. Effective compression therapy (35 mmHg pressure at the distal calf) is the corner-stone in treatment of venous leg ulcers. Superficial venous reflux can be the major cause of chronic venous insufficiency. Careful examination of reflux patterns helps to distinguish between indications for conservative treatment and indications suitable for surgical treatment. To what extent the stripping of varicose veins and/or endoscopic subfascial perforator vein discision really improves the outcome and prevents recurrence still remains to be shown in controlled trials. Local treatment considers ulcer wound bed and border. Modern synthetic wound dressings follow the concept of moist wound healing whilst local application of growth factors is currently under clinical evaluation. Management of eczema includes avoidance of potent or known allergens, patch tests in severe cases with suspicion of contact dermatitis and an adapted local therapy.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Das Management venöser Beinulzera sollte zwei Aspekte berücksichtigen, nämlich Ursache (Hauptursache und Begleitfaktoren) und lokale Wundverhältnisse. Eine periphere arterielle Verschlußkrankheit muß systematisch ausgeschlossen werden. Eine wirkungsvolle Kompressionstherapie (35 mmHg Druck am distalen Unterschenkel) ist der Eckstein der Behandlung venöser Beinulzera. In einem Teil der Patienten ist ein oberflächlicher Reflux die Hauptursache der chronischen venösen Insuffizienz. Eine sorgfältige Reflux-Diagnostik hilft, Indikationen für eine konservative Behandlung von geeigneten Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu unterscheiden. In welchem Ausmaß das Varizen-Stripping und/oder die endoskopische subfasziale Perforanten-Diszision wirklich Heilungsraten und Rezidivraten verbessern, muß in kontrollierten Studien gezeigt werden. Die Lokalbehandlung berücksichtigt den Ulkusgrund und die Umgebung. Moderne synthetische Wundverbände folgen dem Konzept der feuchten Wundheilung, und die lokale Anwendung von Wachstumsfaktoren ist in klinischer Evaluation. Das Ekzem der Ulkusumgebung erfordert die Vermeidung potenter oder bekannter Allergene, in ausgeprägten Fällen mit Verdacht auf Kontaktallergie Epikutantestungen und eine angepaßte Lokaltherapie.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 68jährige Patientin, die am 13. Tag nach Hysterektomie unter low-dose-Heparin (10 000 IE/d s. c.) eine Phlebothrombose rechts sowie Lungenperfusionsausfälle erlitt. Nach systemischer Heparinisierung (1000 IE/h i. v.) entwickelte sich eine Pulslosigkeit beider unteren Extremitäten. Duplexsonographisch bestätigte sich der Verdacht eines Leriche-Syndroms. Bei einer Thrombozytopenie von 44 x 109/l (initial 152 x 109/l) wurde die Diagnose einer HAT II gestellt und die Heparinisierung beendet. Der Nachweis eines Heparin-abhängigen Antikörpers mit dem Plättchen-Aktivierungs(HIPA)-Test gelang nicht. Nach arterieller Thrombektomie blieben unter Therapie mit Acetylsalicylsäure und Ticlopidin (je 500 mg/d) weitere thromboembolische Komplikationen aus. Am 3. Tag nach Embolektomie wurde überlappend die Antikoagulation mit Phenprocoumon eingeleitet. Nachdem sich die Thrombozytenzahl wieder normalisiert hatte, konnte die Patientin unter Fortführung der oralen Antikoagulation beschwerdefrei nach Hause entlassen werden.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

13 days after hysterectomy and subcutaneous treatment with unfractionated heparin (10 000 IU daily) a 68 year old woman developed a pulmonary embolism and deep vein thrombosis of the right leg. She therupon received intravenous heparin (1000 IU/h). Eight days later she developed acute ischaemia of both legs, and Doppler examination revealed acute Leriche's Syndrome with thrombosis of both iliac arterys. Platelet count fell from, initially 152 x 109/l, to 44 x 109/l. Although heparin-associated thrombocytopenia type II was suspected a confirmation by demonstrating a heparin dependent antibody with the heparin-induced platelet activation (HIPA)-test failed and therefore crossreactivity of low molecular heparins or heparinoids could not be assessed. After discontinuation of heparin and iliacal artery thrombectomy a combination therapy with aspirin plus ticlopidine (500 mg/d respectively) was started and continued until phenprocoumon could exert its full effect. No recurrent thromboembolic events occured, the platelet counts normalized and the patient fully recovered.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

A 76-year-old-patient with severe congestive heart failure due to femoral arteriovenous fistula (AVF) after World War II trauma is presented. He was admitted to our clinic because of increasing dyspnea and vertigo during the last years. Moreover he suffered from chronic venous insufficiency on the lower limb distal of the fistula. History revealed a bullet trauma sustained 50 years ago in 1945 while riding on a train that was taken under fire. In 1973 diagnosis of traumatic AVF was first established by arteriography but the patient did not undergo surgical repair. Actual diagnostic procedure included colour Doppler imaging, chest x-ray, and echocardiography. The patient refused invasive treatment, but drug therapy of congestive heart failure was accepted.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Es wird ein 76jähriger Patient mit einer schweren dilatativen Cardiomyopathie auf dem Boden einer im 2. Weltkrieg erlittenen traumatischen arteriovenösen Fistel (AVF) der A. femoralis vorgestellt. Der Patient wurde uns mit seit vielen Jahren zunehmender Dyspnoe- und Schwindelsymptomatik zugewiesen. Darüberhinaus litt er an einer chronischen venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten distal der Fistel. Hinsichtlich der Ursache der AVF konnte eine Schußverletzung eruiert werden, die der Patient 1945 erlitt, während er in einem Zug fuhr, der unter Beschuß geriet. Bereits 1973 erfolgte angiographisch die Diagnosestellung, ohne daß jedoch eine operative Sanierung erfolgte. Die aktuelle Diagnostik umfaßte u. a. die farbkodierte Dopplersonographie, Thoraxröntgenaufnahmen und eine echokardiographische Untersuchung. Der Patient lehnte eine invasive Behandlung ab, es erfolgte eine medikamentöse Therapie hinsichtlich der Herzinsuffizienz.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Es wird über 2 Fälle mit Leriche Syndrom berichtet, welche erfolgreich mit intraarterieller Lyse und anschließender PTA bzw. Stentimplantation behandelt wurden. An Hand dieser Kasuistik sind wir auf die einschlägige Literatur eingegangen. Die intraarterielle Lyse wurde bei beiden Patienten über Lysekatheter (Mewissen Infusion Catheter) und Lysedraht (Katzen Infusion Wire) über 24 bzw. 48 Stunden durchgeführt. Die Lyse wurde jeweils initial einmalig 2,5mg rt-PA im Bolus gestartet und anschließend mit 50 000 IE Urokinase/h durchgeführt. Die nach Lysestop bestehenden Reststenosen bzw. Verschlüsse konnten mit PTA bzw. Stentimplantation erfolgreich rekanalisiert werden. In Übereinstimmung mit BEAN et al. und GOFFETTE et al. empfehlen wir die lokale Katheterlyse mit anschließender PTA bzw. Stentimplantation als mögliche Alternative zur chirurgischen Therapie oder der systemischen Thrombolyse des Leriche Syndroms.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Two cases of Leriche's syndrome treated by local thrombolysis and subsequent percutaneous transluminal angioplasty with or without additional stent implantation are described. The fibrinolytic drugs were applied locally into the occlusions through a Mewissen Infusion Catheter and a Katzen Infusion Wire (initial 2.5 mg rt-PA as bolus followed by Urokinase (50 000 IU/h) during 24 and 48 hours respectively. Residual stenotic lesions and occlusions were successfully treated with PTA alone in case 1 and with PTA in combination with a stent implantation in case 2. In accordance with BEAN et al. (1985) and GOFFETTE et al. (1989) we recommend local lysis in combination with PTA with or without additional stent implantation as an alternative treatment to surgery or systemic lysis for the treatment of Leriche's syndrome.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Mycotic aneurysms are rarely caused by Klebsiella species. We describe a male patient with diabetes mellitus and alcoholism who developed a mycotic aneurysm of the right internal iliac artery complicated by the formation of a false aneurysm. Klebsiella pneumoniae was cultured from arterial blood. An extra-anatomic bypass (left external iliac artery to right common femoral artery) was performed with a successful excision of the aneurysm.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Mykotische Aneurysmen sind nur selten durch Klebsiella-Arten bedingt. Es wird der Fall eines Patienten mit Diabetes mellitus und Alkoholismus geschildert, der ein mykotisches Aneurysma der rechten Arteria iliaca interna mit Bildung eines falschen Aneurysmas entwickelte. Die arteriellen Blutkulturen enthielten Klebsiella pneumoniae. Es wurde ein extra-anatomischer Bypass von der linken Arteria iliaca externa zur rechten Arteria femoralis communis angelegt und das Aneurysma wurde exzidiert.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) stellt die häufigste medikamenten-induzierte Thrombozytopenie dar. Man unterscheidet die klinisch harmlose Form Typ I und

die mit thromboembolischen Komplikationen verbundene lebensbedrohliche Form Typ II. Wir berichten über 3 Fälle mit HIT Typ II und akuter arterieller Thrombose im Becken- bzw. Beinbereich, die gefäßchirurgisch erfolgreich behandelt wurden. Die Besonderheiten des operativen Vorgehens werden dargelegt. Die Kontrolle der Thrombozytenzahlen läßt in den meisten Fällen eine sich anbahnende HIT Typ II rechtzeitig erkennen. Die Möglichkeiten der Sicherung der Diagnose werden erörtert. Die ursächliche Behandlung der HIT Typ II besteht im Absetzen des Heparins. Die Alternativen für eine Antikoagulation werden aufgezeigt.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a frequent type of drug induced thrombocytopenia. The clinically benign type I has to be distinguished from the lifethreatening type II due to the risk of thromboembolic complications. Three cases of type II HIT with acute thrombosis of the pelvic and lower extremity arteries and successful surgical treatment are reported. The majority of cases of an imminent type II HIT can be recognized in time by monitoring platelet count. The laboratory tests relevant to diagnosis are discussed. An immediate stop of the heparin therapy represents the causal treatment of type II HIT. As an alternative, anticoagulants may be used.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

The antiphospholipid syndrome (APS) consists clinically of both arterial and venous thrombosis, recurrent fetal loss and thrombocytopenia associated with antiphospholipid antibodies (aPL). Most of these patients were initially found to suffer from systemic lupus erythematosus (SLE). There is an increasing group of patients who exhibit antiphospholipid antibodies and thrombotic complications without clinical features of SLE or related autoimmune disease termed primary antiphospholipid syndrome (PAPS).
The case of a 29-year-old woman with thrombosis of the terminal aorta and deep vein thrombosis, recurrent fetal loss, antiphospholipid antibodies and serological support for an underlying connective tissue disease, probably preclinical SLE is reported.

Abbreviations: aCL: anticardiolipin antibodies - aPL: antiphospholipid antibodies - APS: antiphospholipid syndrome - LA: lupus anticoagulant - PAPS: primary antiphospholipid syndrome - SLE: systemic lupus erythematosus.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) imponiert klinisch durch sowohl arterielle als auch venöse Thrombosen, rezidivierende Aborte und eine Thrombozytopenie im Zusammenhang mit Antiphospholipid-Antikörpern (aPL). Man fand anfänglich, daß die meisten dieser Patienten an einem systemischen Lupus erythematodes (SLE) litten. Es gibt jedoch eine zunehmend große Patientengruppe, die Antiphospholipid-Antikörper und thrombotische Komplikationen ohne klinische Zeichen eines SLE oder einer anderen Autoimmunerkrankung aufweisen. Dieses Krankheitsbild wird als primäres Antiphospholipid-Syndrom (PAPS) bezeichnet.
Wir berichten den Fall einer 29jährigen Patientin mit einer Thrombose der terminalen Aorta, tiefer Beinvenenthrombose, rezidivierenden Aborten, Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern und serologischen Hinweisen einer Bindegewebserkrankung, möglicherweise einem präklinischen SLE.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 2, 1996; © Hans Huber AG, Bern