verlag.hanshuber.com ------- Medizin Psychiatrie Psychologie Pflege Zeitschriften ------- Ihr Kontakt Über uns Sachbücher Verlags-Gesamtverzeichnis Partner Verlage www.hanshuber.com

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases 1996, Heft 3

Zusammenfassung

Orale Kontrazeptiva erhöhen die natürliche Thromboseinzidenz von 1-2/10.000 Frauen/Jahr auf das 3- bis 4fache. Neue Untersuchungen zeigen, daß das Risiko unter der Einnahme Desogestrel- oder Gestoden-haltiger Präparate doppelt so hoch ist wie mit älteren, niedrig dosierten Ovulationshemmern. In der Schwangerschaft steigt die Thrombosehäufigkeit auf 10/10.000, im Wochenbett bis auf 40/10.000. Bei etwa 60% aller auftretenden Thrombosen läßt sich keine ursächliche Erklärung finden, in 40% wird eine familiäre Thrombophilie angenommen. Davon stellt die Resistenz gegen aktiviertes Protein C (APC-Resistenz) etwa die Hälfte dar, während insgesamt 15-20% auf einen Mangel an Antithrombin III, Protein C oder Protein S zurückzuführen sind. Die APC-Resistenz, von der 3-5% der Bevölkerung betroffen sind, erhöht das Thromboserisiko 8fach, zusammen mit oralen Kontrazeptiva 35fach. Ein vergleichbarer Anstieg ergibt sich auch beim AT-III-Mangel. Der Protein-C-Mangel erhöht das Thromboserisiko 9fach und unter Ovulationshemmern 15fach. Bei Protein-S-Mangel haben Ovulationshemmer keinen Einfluß auf das Thromboserisiko. Antiphospholipid-Antikörper, deren Konzentration unter der Behandlung mit oralen Kontrazeptiva zunehmen kann, stellen ebenfalls ein deutlich erhöhtes Thromboserisiko dar. Eine positive Eigen- oder Familienanamnese, eine Thrombose in jungen Jahren oder mit atypischer Lokalisation, weisen auf eine hereditäre Thrombophilie hin.

Selbst für diese Risikogruppen ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis eines selektiven Screenings fragwürdig; einerseits, da allenfalls 70% der familiären Thrombophilien laboranalytisch erfaßt werden können, und da es andererseits nur bei sehr wenigen Patientinnen tatsächlich zu einer Thrombose kommt: Bei APC-Resistenz ist nur bei 3 von 1000 Patientinnen, die die Pille nehmen, mit einer Thrombose zu rechnen. Umgekehrt schließt ein negativer Labortest eine hereditäre Thrombophilie keineswegs aus. Es ist nicht geklärt, ob ein selektives Screening gegenüber der Beachtung der Eigen- und Familienanamnese Vorteile bringt. Ein allgemeines Screening ist wegen der ungünstigen Kosten-Nutzen-Relation nicht zu rechtfertigen.

Deuten allerdings Anamnese oder Laboruntersuchungen auf ein erhöhtes Thromboserisiko hin, so muß dieses Risiko gegen die Konsequenzen abgewogen werden, die sich aus dem Absetzen des Ovulationshemmers ergeben könnten. Die wenigen Patientinnen, die bei Vorliegen von Risikofaktoren an einer Thrombose erkranken werden, lassen sich nicht vorab identifizieren. Wenn ein besonders hohes Risiko besteht, sollten andere kontrazeptive Methoden in Erwägung gezogen werden. Entscheidet sich eine Patientin mit laborchemischen oder anderen Risikofaktoren nach gründlicher Aufklärung für die Anwendung eines oralen Kontrazeptivums, so sollte sie darüber informiert werden, daß bei Auftreten von Symptomen, die auf eine Thrombose hindeuten, sofort der Arzt zu konsultieren ist. Je früher eine geeignete Therapie, insbesondere die Heparintherapie, eingeleitet wird, um so wirksamer lassen sich eine akute Lungenembolie oder Dauerschäden vermeiden.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Oral contraceptives increase the natural incidence of venous thrombosis of 1-2/10.000 women per year 3- to 4-fold. Recent studies have shown that desogestrel or gestodene containing formulations bear twice the risk of older low-dose ovulation inhibitors. During pregnancy, the incidence of thrombosis rises to 10/10.000 women-years and post partum up to 40/10.000. For 60% of thromboses no causal explanation can be found. In approximately 40% of the patients an inherited thrombophilia can be presumed. Among the hereditary types of thrombophilia, a resistance to activated protein C (APC-resistance) represents nearly 50%, while in 15 to 20% a deficiency of antithrombin III, protein C or protein S is found. APC-resistance, with a prevalence of 3-5% in the general population, increases the risk of thrombosis 8-fold and in users of oral contraceptives 35-fold. Antithrombin III-deficiency carries a comparable risk. Protein C-deficiency increases the risk of thrombosis 9-fold and in users of oral contraceptives 15-fold. Ovulation inhibitors do not influence the risk of thrombosis in women with protein S-deficiency. Antiphospholipid-antibodies increase during treatment with oral contraceptives and represent a considerably enhanced risk of thrombosis.

Inherent thrombophilia is suspected in a patient with a positive history or family history of thrombosis, especially with thrombosis before the age of 40 or with atypical localisation. Even in these risk groups, the cost-benefit ratio of selective screening is unfavorable, as today at most 70% of the hereditary thrombophilias can be diagnosed by laboratory analysis, and only very few of the patients will actually experience a thrombotic event: only 3 of 1000 carriers of APC-resistance will suffer from thrombosis during oral contraception. On the other hand, a negative result of laboratory tests does not exclude a hereditary thrombophilic disorder. At present, it is unclear whether a selective screening process is superior to a careful assessment of individual and familiy history. A general screening, however, cannot be justified because of the unfavorable cost/benefit ratio.

If the individual or familiy history or pathological laboratory parameters indicate an increased risk of thrombosis, this risk has to be carefully weighed against the consequences of discontinuation of pill use. Those few individuals with risk factors who will experience a thrombo-embolic event, cannot be identified in advance. If oral contraceptives represent a particularly high risk in patients with thrombophilic disorders and/or other risk factors, other contraceptive methods should be considered. If a patient with risk factors decides on the use of oral contraceptives, she must be informed that in the case of symptoms indicating a thrombosis, a physician should be consulted immediately. The earlier an appropriate therapy is initiated, the more effectively pulmonary thrombo-embolism and permanent damage, such as the post-phlebitic syndrome, can be prevented.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

The perfusion of the arterial wall was evaluated in vivo in normalsections of the carotid artery, in sections with fibrotic plaques and in sections with plaques and diffuse calcifications using laser Doppler flowmetry. Patients with carotid plaques undergoing carotid endarterectomy were studied. Using intraoperative ultrasound three different levels of atherosclerosis involvement of the arterial wall were defined: normal arterial wall where all components (intima, media and adventitia) were clearly separated and intact; wall with intima-media thickening and fibrotic plaques (without calcifications); sections with diffusely calcified plaques. In 20 patients 20 normal sections, 20 sections with fibrotic plaques and 20 sections with large plaques and diffuse calcifications were studied. Diabetic and hypertensive patients were excluded. Wall flux was measured on the external surface of the common carotid artery before complete dissection for endarterectomy. Measurements were recorded when at least ¾ of the adventitia was intact for a length of at least 4 cm. The average flux in normal sections was higher (p < 0.05) than in sections with fibrotic plaques and in sections with calcified plaques. A significant difference in flux (p < 0.05) between fibrotic (decreased flux) and calcified areas (very low flux) was recorded. In conclusion a higher wall perfusion was observed in normal arterial sections in comparison with sections with plaques. Sections with diffuse calcifications and larger plaques had a very low flux.

Acknowledgements: The technology was kindly supplied by Mr. J. Borgos, President of VASAMEDICS Inc., 2963 Yorkton blvd, St. Paul, MN 55117-1064.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Die Perfusion in der Arterienwand in vivo wurde mittels Doppler-Fluxmetrie in gesunden Karotiden und in Regionen mit Plaques und diffuser Verkalkung ermittelt. Bei Patienten mit Plaques in der A. carotis wurden bei der Endarteriektomie mit intraoperativem Ultraschall drei verschiedene Grade von arteriosklerotischen Wandveränderungen festgestellt:

1) Normaler Arterienwandregion mit Intima, Media und Adventitia intakt und klar getrennt,

2) Wandung mit Intima-Media-Verdickung und fibrotischen Plaques ohne Verkalkungen

3) Regionen mit diffus verkalkten Plaques. Total wurden bei 20 Patienten 20 normale Wandregionen, 20 mit fibrösen und 20 mit großen Plaques und diffuser Verkalkung untersucht. Diabetiker und Hypertoniker unter den Patienten wurden ausgeschlossen. Der Wandflux wurde auf der äußeren Oberfläche der A. carotis communis vor der Dissektion zwecks Endarteriektomie gemessen. Die Meßergebnisse wurden aufgezeichnet, wenn mindestens ¾ der Adventitia auf einer Länge von wenigstens 4 cm intakt waren. Es zeigte sich, daß der durchschnittliche Flux in normalen Regionen signifikant höher war als in den beiden veränderten Regionen. Auch zwischen fibrotischen Abschnitten (herabgesetzter Flux) und verkalkten Regionen (sehr geringer Flux) bestanden signifikante Unterschiede. Es wurde demnach festgestellt, daß in normalen Arterienabschnitten eine höhere Wandperfusion besteht als in solchen mit Arteriosklerose. Abschnitte mit diffuser Verkalkung und großen Plaques wiesen einen sehr geringen Flux auf.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Vasa vasorum and the perfusion of the carotid wall in normal arteries and in arteries with arteriosclerotic plaques was evaluated in-vivo using power-Doppler. Two types of arteries were studied using high-resolution ultrasound. These were arteries with a normal wall (intima, media and adventitia clearly separated) and arteries with intima-media thickening and plaques without calcification. In 10 normal subjects and in 10 patients with early plaques vasa vasorum were visualised. On power-Doppler they appeared as distinct, glomerular-like perfusion units, regularly placed along the course of normal arteries and at similar distance

(2 to 4 mm from the lumen-wall interface, within the adventitia and periadventitia layers). In arteriosclerotic vessels the distribution of vasa vasorum units was more irregular, often concentrated in one spot with some perfusion units more distant from the lumen (between 2.5 and 5 mm) and their pulsatility was reduced. Flow velocity complex in most vasa vasorum was comparable, in lower scale to the pattern observed in the carotid lumen without significant differences between normal and arteriosclerotic arteries. The average peak systolic flow velocity was 15 ± 4 cm/sec and the average diastolic velocity was 6 ± 4 in normal arteries with a median pulsatility index of 1.8 (range 2.2-1.05); in arteriosclerotic arteries velocities were 13 ± 4 (peak systolic) and 3 ± 2 (end diastolic) with a median pulsatility index of 1.71 (range 2.1-1.1). In conclusion a different, apparent distribution of vasa vasorum was observed in normal carotids and in carotids with arteriosclerotic lesions.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Mittels eines Power-Doppler-Bildsystems wurden die Vasa vasorum und die Perfusion in Normalarterien und in arteriosklerotisch veränderten Karotiden untersucht. Die Vasa vasorum, die bei 10 normalen und 10 früharteriosklerotischen Arterien sichtbar gemacht werden konnten, zeigten sich als deutliche, glomerulumähnliche Perfusionseinheiten in der Adventitia und Periadventitia, die in normalen Arterien regelmäßig angeordnet und in ähnlicher Distanz von 2-4 mm von der Lumen-Wand-Grenze entfernt auftraten. In arteriosklerotischen Arterien war die Anordnung der Vasa-vasorum-Einheiten irregulär und oft an einer Stelle konzentriert. Einige Perfusionseinheiten waren weiter (2,5-5 mm) vom Lumen entfernt und zeigten reduzierte Pulsabilität. Der Flux-Geschwindigkeits-Komplex war in den meisten Vasa vasorum vergleichbar niedriger als im Karotis-Lumen, aber ohne signifikante Unterschiede zwischen normalen und arteriosklerotischen Arterien. Der mittlere systolische Gipfel-Flux betrug 15 ± 4 cm/sek. und die mittlere diastolische Geschwindigkeit 6 ± 4 cm/sek. in normalen Arterien mit einem medianen Pulsabilitätsindex von 1,8 (2,2-1,05). In arteriosklerotischen Arterien betrugen die Werte 13 ± 4 cm/sek., 3 ± 2 cm/sek. und 1,71 (2,1-1,1). Es kann gefolgert werden, daß die Verteilung der Vasa vasorum in normalen und in arteriosklerotischen Karotiden unterschiedlich ist.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Thrombomodulin (TM), a marker of endothelial cell damage, was studied in 183 patients with diabetes mellitus and different stages of complications.

Thrombomodulin plasma levels correlated with duration of diabetes in patients with type I and type II diabetes. Thrombomodulin levels were higher in patients with increasing numbers of complications (nephropathy, retinopathy, arterio-occlusive disease, neuropathy). Neither the presence of retinopathy, nor neuropathy alone significantly increased plasma thrombomodulin in patients with similar urinary albumin concentration. The plasma level of thrombomodulin was more prominent in hypertensive than normotensive patients. Multivariate analysis showed that albuminuria is the factor which influences the most the increase of thrombomodulin in serum of diabetic patients.

Acknowledgement: P. Nawroth was supported by a Heisenberg fellowship from DFG.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Thrombomodulin ist ein innerhalb der Gefäßwand für das Endothel spezifisches Protein. Bei oxidativem Streß wird es vom untergehenden Endothel abgespalten. Daher kann der Nachweis von Thrombomodulin im Plasma als ein Parameter der Endothelzellschädigung bestimmt werden.

Mit einem ELISA wurde Thrombomodulin bei 183 Patienten mit Diabetes mellitus bestimmt. Thrombomodulin-Werte korrelierten gut mit der Albuminurie und der Diabetes-Dauer. Ebenso bestand eine gute Korrelation zum Bestehen einer arteriellen Hypertonie.

Bei Patienten mit mehreren diabetischen Komplikationen (Retinopathie, Neuropathie, Angiopathie und Nephropathie) wurden ebenfalls signifikant höhere Thrombomodulin-Plasmaspiegel bestimmt. Eine Retinopathie bzw. Neuropathie alleine hatte jedoch keinen Anstieg der Thrombomodulinspiegel bewirkt.

In einer multivariaten Analyse konnten wir zeigen, daß eine bestehende Albuminurie den Anstieg der Thrombomodulin-Plasmaspiegel am stärksten beeinflußt.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

The wall thickness of the atherosclerotic common carotid artery may be quantitatively assessed by measuring of the intima-media thickness with high resolution B-mode ultrasonography. The reliability and reproducibility of a simple non-invasive planimetric method has been assessed. The interobserver, intraobserver, interreading and cardiac cycle dependent variabilities of intima-media thickness measurements in 150 randomly selected patients were evaluated. The mean absolute differences were 0.078 ± 0.097 mm (interobserver), 0.064 ± 0.052 and 0.048 ± 0.05 mm (intraobserver), 0.016 ± 0.037 and 0.018 ± 0.038 (interreading), 0.072 ± 0.076 and 0.054 ± 0.061 (cardiac cycle dependent, pre-T and R-triggered). The results were satisfactory with coefficients of variation 13.1% (interobserver), 5.7-6% (intraobserver), 4-4.9% (interreading) and 7-8.5% (cardiac cycle dependent). This simple ultrasonic technique yielded highly reproducible measures of common carotid artery average intimal-medial thickness on the far wall and it appeared to be a reliable method for clinical investigations.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Die Wanddicke einer arteriosklerotisch veränderten Arteria carotis kann quantitativ erfaßt werden durch Messung der Intima-Media-Dicke mittels Ultrasonographie. Die Zuverlässigkeit und die Reproduzierbarkeit der einfachen planimetrischen Methode wurde nachgeprüft. Evaluiert wurden die Schwankungen der Intima-Media-Dickenmessung bei 150 zufällig ausgesuchten Patienten in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren (Interobserver, Intraobserver, Interreading und Herz-Zyklus). Die Ergebnisse waren befriedigend mit Variations-Koeffizienzen von 13,1% (Interobserver), 5,7-6% (Intraobserver), 4-4,9% (Interreading) und 7-8,5% (Herzzyklus-Abhängigkeit). Die einfache Ultraschall-Methode ergab hochgradig reproduzierbare Messungen der durchschnittlichen Dicke von Intima/Media der Arteria carotis communis und stellt eine zuverlässige Methode zur klinischen Abklärung dar.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Abgangsstenosen der Arteria subclavia machen bis zu 25% aller supraaortalen Verschlußprozesse aus. Bypassverfahren stellen heute das bevorzugte Behandlungsprinzip dar; die optimale Methode wird jedoch kontrovers diskutiert. Daher führten wir eine retrospektive Studie zur Analyse von Langzeitergebnissen und prognostischen Faktoren durch. Zwischen 1974 und 1992 wurden 55 Patienten behandelt. Implantiert wurden 40 Karotido-Subklavia-Bypässe (KSBP) und 15 Aorto-Subklavia-Bypässe (ASBP). Die Symptomatik umfaßte vertebrobasiläre Insuffizienz (20,0%), Ischämie der Arme (20,0%) sowie deren Kombination (58,2%). Eine arteriosklerotische Genese dominierte mit 85,5%. Die perioperative Mortalität beschränkte sich auf einen Patienten der KSBP-Gruppe (2,5%). Die postoperative Morbidität war in der KSBP-Gruppe (10,0%) signifikant niedriger als in der ASBP-Gruppe (40,0%, p = 0.018). Bei 97,4% (KSBP) bzw. 92,9% (ASBP) der Patienten zeigte sich postoperativ Beschwerdefreiheit oder symptomatische Besserung. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug 73,7 ± 58,0 Monate. Die kumulativen 5-Jahres-Durchgängigkeitsraten von 71,4% (ASBP) und 83,3% (KSBP) zeigten keinen statistischen Unterschied (p = 0.089). Unter einer Medikation mit Azetylsalizylsäure lag die 5-Jahres-Durchgängigkeitsrate mit 100% signifikant höher als bei Verwendung von Asasantin (71,4%, p = 0.016), Markumar (50,0%, p < 0.001) oder keiner gerinnungshemmenden Medikation (71,4%, p = 0.005).

Der extrathorakale Karotido-Subklavia-Bypass ist daher aus unserer Sicht die Methode der Wahl in der Therapie proximaler Subklaviastenosen. Im Gegensatz zu transthorakalen Bypassverfahren (ASBP) vereint er ausgezeichnete Langzeitergebnisse mit einer niedrigen Komplikationsrate. Thrombozytenaggregationshemmer können die Langzeitfunktion signifikant verbessern.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Subclavian artery stenosis is found in up to 25% of patients with supraaortic lesions. Bypass grafting is the recommended procedure of choice but there is still debate concerning the optimal technique. We therefore performed a retrospective analysis to determine the prognostic factors based on long-term results. Between 1974 and 1992, 55 patients were treated for subclavian artery stenosis. The methods used were carotid-subclavian artery bypass (KSBP, n = 40) and aorto-subclavian artery bypass (ASBP, n = 15). Indications for surgery included vertebrobasilar insufficiency (20,0%), upper extremity ischemia (20%) and the combination of both (58.2%). Arteriosclerosis was the predominant cause of disease (85.5%). Peri-operative mortality was limited to one patient in the KSBP-group (2.5%). Post-operative morbidity was significantly lower in the KSBP-group (10.0%) as compared to the ASBP-group (40.0%, p = 0.018). Relief of symptoms was achieved in 97.4% of KSBP procedures and in 92.9% of ASBP procedures. Patients were followed up for a mean period of 73.7 ± 58.0 months. Cumulative 5-year patency rates of 71.4% (ASBP) and 83.3% (KSBP) were not significantly different between both groups (p = 0.089). Pharmacologic therapy with acetylsalicylic acid (ASA) led to a statistically significantly better 5-year patency rate (100%)

as compared to the combination of ASA and dipyridamole (71,4%, p = 0.016) or phenprocoumone alone (50.0%, p < 0.001) or no anticoagulation (71.4%, p = 0.005).

In our experience carotid-subclavian bypass has an excellent long-term patency rate with a low peri-operative morbidity as compared to transthoracic bypass procedures (ASBP). Therefore KSBP should be the procedure of choice to correct proximal subclavian artery stenosis. Platelet inhibitors will increase bypass patency rate significantly.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Long venous anastomotic stenosis of a forearm haemodialysis graft necessitates extension of the venous limb. If the extension graft crosses the antecubital region, it will be subject to kinking, and re-occlusion may be the consequence. We report our experiences with a procedure proposed by Schulak combining reversal of blood flow of forearm looped grafts and extension of the venous limbs along the ulnar aspect of the elbow. Detailed information is given on how to modify the original method in order to treat patients with straight grafts, or with looped grafts and a "misplaced" venous extension. Ten patients were successfully treated with Schulak's procedure or its modification. No intra- or post-operative complications occurred. During follow-up (from 3 to 12 months), all grafts have remained patent.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Langstreckige Stenosen der venösen Anastomose von Unterarm-Prothesenshunts erfordern häufig eine Prothesenverlängerung. Kreuzt diese ventral die Ellbeuge, kann die mechanische Belastung der Prothese bei Armbeugung zur Ausbildung von Knickstenosen und zum erneuten Shuntverschluß führen. Wir stellen hier unsere Erfahrungen mit einer von Schulak für Unterarm-Loopshunts angegebenen Technik vor, die durch eine Umkehr der Flußrichtung im Shunt eine Prothesenführung medial am Gelenk vorbei ermöglicht. Die Methode wurde für den Einsatz bei Unterarm-Straightshunts und bei bereits "fehlplaziert" verlängerten Loopshunts modifiziert. Zehn Patienten wurden mit dem Originalverfahren oder einer der Modifikationen operiert. Intra- und postoperative Komplikationen traten nicht auf. Neuerliche Prothesenverschlüsse sind im Nachuntersuchungszeitraum (3-12 Monate) nicht aufgetreten.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Zur Klärung der Fragen: Wie sind die Langzeitergebnisse nach permanenter Filterimplantation, wurden insgesamt 92 Patienten mit Zustand nach Cava-Filter-Implantation bis zu 6 Jahren nachbeobachtet. In die Kontrolluntersuchungen wurden einbezogen: Anamnese, klinische Untersuchung, Röntgen-Abdomen-Leeraufnahme in zwei Ebenen, Computertomographie der Vena cava mit Kontrastmittelgabe und die farbkodierte Duplexsonographie.

In der Frühphase zeigten zwei Patienten, die 1988 mit Günther-Filtern versorgt worden waren, nach 3 Monaten Dislokationen. In der Spätbeobachtung zeigten die Filterpatienten mit oraler Antikoagulation und Kompressionstherapie in 85% der Fälle durchgängige Beckenvenenachsen in den Regionen, in denen zum Zeitpunkt der Filterimplantation embolisierungsfähige Thrombosierungen bestanden. In 72 Fällen zeigte sich die untere Hohlvene im Bereich des Cava-Filters durchgängig.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

In order to help clarify the long-term results of filter implantation and how best to manage the post-operative care, 92 patients with implanted filters were observed for up to 6 years. The follow-up examinations included detailed interrogation, a clinical investigation, plain abdominal radiography in two planes, contrast-enhanced computed tomography of the vena cava and colour-coded duplex sonography of the vena cava and the veins of the pelvic and legs.

In the early phase of the study, two patients who received Günther filters in 1988 experienced dislocation of the filter after 3 months. In the later phase, 85% of those treated with oral anti-coagulants and compression showed patent pelvic veins in areas where, at the time of filter implantation, there had been thrombi with the potential to cause embolism.

In 72 cases, the inferior v. cava proved to be patent in the area of the filter.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Zum Nachweis der Wirksamkeit des Ginkgo-biloba-Spezialextraktes EGb 761 auf objektive und subjektive Parameter der Gehleistung bei austrainierten Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit im Stadium IIb nach Fontaine führten wir eine monozentrische, randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie im Parallelgruppenvergleich durch. Eingeschlossen wurden 60 Patienten (42 Männer; Alter 47-82 Jahre) mit angiographisch gesicherter peripherer arterieller Verschlußkrankheit der unteren Extremität und einer seit mindestens 6 Monaten bestehenden, durch konsequentes Gehtraining nicht weiter verbesserbaren Claudicatio intermittens mit einer maximalen schmerzfreien Gehstrecke am Laufband bei Prüfungsbeginn unter 150 m. Behandelt wurden die Therapiegruppen mit Ginkgo-biloba-Spezialextrakt EGb 761, 3mal täglich 1 Filmtablette à 40 mg p. o. bzw. Placebo über 24 Wochen nach 2wöchiger Placebo-Run-in-Phase. Zielgröße war die Differenz der am Laufband (Gehgeschwindigkeit von 3 km/h und Steigung von 12%) gemessenen schmerzfreien Gehstrecke zwischen Therapiebeginn und nach 8, 16 und 24 Wochen Therapie. Als Begleitgrößen wurden die entsprechenden Differenzen für die maximale Gesamtgehstrecke, die relative Verlängerung der schmerzfreien Gehstrecke, der Doppler-Index und die subjektive Beurteilung der Patienten analysiert. Die absoluten Veränderungen der schmerzfreien Gehstrecke in Therapiewoche 8, 16 und 24 jeweils gegenüber dem Therapiebeginn (Medianwerte mit 95% Konfidenzintervall) ergaben für die mit Ginkgo-biloba-Spezialextrakt EGb 761 behandelten Patienten folgende Werte: 19 m (14, 33), 34 m (18, 50) und 41 m (26, 64). Die entsprechenden Werte der Placebogruppe waren:

7 m (-4, 12), 12 m (5, 22) und 8 m (-1, 21). Der Vorteil der mit EGb 761 behandelten Gruppe gegenüber der Placebo-Gruppe ließ sich zu den 3 Zeitpunkten mit p < 0.0001, p = 0.0003 und p < 0.0001 statistisch sichern. Der Test auf Vorliegen eines klinisch relevanten Unterschiedes von 20% zwischen EGb 761 und Placebo führte ebenfalls zu einem statistisch signifikanten Ergebnis (p = 0.008). Während der Doppler-Index erwartungsgemäß in beiden Behandlungsgruppen unverändert blieb, zeigte sich für die anderen geprüften Begleitgrößen deskriptiv ein entsprechender, statistisch signifikanter Vorteil für die EGb 761-Gruppe. Die Therapieverträglichkeit war sehr gut. Die Ergebnisse dieser placebokontrollierten Studie zeigten, daß austrainierte Patienten mit Claudicatio intermittens durch die Behandlung mit Ginkgo-biloba-Spezialextrakt EGb 761 eine statistisch hochsignifikante und klinisch relevante Verbesserung der Gehleistung bei sehr guter Verträglichkeit des Prüfpräparates erzielen konnten.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

This monocenter, randomized, placebo-controlled double-blind study with parallel-group comparison was carried out in order to demonstrate the efficacy of Ginkgo biloba special extract EGb 761 on objective and subjective parameters of the walking performance in trained patients suffering from peripheral arterial occlusive disease in Fontaine stage IIb. In total 60 patients were recruited (42 men; aged 47-82 years) with angiographically proven peripheral arterial occlusive disease of the lower extremities and an intermittent claudication existing for at least 6 months. No improvement had been shown despite consistent walking training and a maximum pain-free walking distance on the treadmill of less than 150 m was recorded at the beginning of the study. The therapeutic groups were treated with either Ginkgo biloba special extract EGb 761 at a dose of 3 times 1 film-coated tablet of 40 mg per day by oral route or placebo over a duration of 24 weeks following a two-week placebo run-in phase. The main outcome measure was the difference of the walking distance between the start of treatment and after 8, 16 and 24 weeks of treatment as measured on the treadmill (walking speed 3 km/h and slope of 12%). As secondary parameters the corresponding differences for the maximum walking distance, the relative increase of the pain-free walking distance, the Doppler index and the subjective evaluation of the patients were analyzed. The absolute changes in the pain-free walking distance in treatment weeks 8, 16 and 24 as against the treatment beginning (median values with 95% confidence interval) led to the following values for the patients treated with Ginkgo biloba special extract EGb 761: 19 m (14, 33), 34 m (18, 50) and 41 m (26, 64). The corresponding values in the placebo group were as follows: 7 m (-4, 12), 12 m (5, 22) and 8 m (-1, 21). The advantage of the EGb 761-treated group as compared to the placebo group could be verified statistically at the 3 time points with p < 0.0001, p = 0.0003 and p < 0.0001. The test for the presence of a clinically relevant difference of 20% between EGb 761 and placebo also produced a statistically significant result (p = 0.008). The Doppler index remained unchanged in both therapeutic groups: A corresponding statistically significant advantage for the EGb 761 group was observed on a descriptive level for the other parameters tested. The tolerance of the treatment was very good. The results of this placebo-controlled study show that treatment with Ginkgo biloba special extract EGb 761 produces a statistically highly significant and clinically relevant improvement of the walking performance in trained patients suffering from intermittent claudication with very good tolerance of the study preparation.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

The present study into the fibrinolytic therapy of deep vein thrombosis (DVT) considers whether streptokinase infusion into the dorsalis pedis vein of the affected leg (ipsipedal infusion) yields higher lysis rates than systemic infusion via the brachial vein (systemic infusion). In both cases the dosage regimen selected was a short-term ultra-high streptokinase (UHSK) infusion of 1.5 million IU SK/hour over a period of 6 hours (total SK dose: 9 million IU). A series of one to three UHSK infusions was given on one to three consecutive days. Forty patients were randomised to either systemic (Group S) or ipsipedal (Group IP) treatment. The distribution of important parameters determining a fibrinolytic response (e. g. the age, site and extent of DVT, and number of UHSK infusion series) was virtually identical in the two treatment groups. The rates for total and partial thrombolysis in the systemic infusion group were 50% and 10% respectively compared with 30% and 20% respectively in the ipsipedal group. The distribution of side-effects was approximately identical in the two groups. The results show that ipsipedal UHSK lysis via the dorsalis pedis vein confers no advantage over systemic infusion via the brachial vein.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Die vorliegende Studie zur fibrinolytischen Behandlung der tiefen Beinvenenthrombose untersuchte die Frage, ob eine Streptokinase-Infusion in die V. dorsalis pedis des betroffenen Beins (ipsipedale Infusion) höhere Lyseraten ergibt als die systemische Infusion über die Armvene (systemische Infusion). Das Therapieregime bestand in beiden Fällen aus einer ultrahohen Streptokinase-Kurzzeitlyse (UHSK-Behandlung) über 6 Stunden mit 1,5 Millionen I. E. SK pro Stunde. Hierbei kamen ein bis drei UHSK-Serien zur Anwendung.

40 Patienten waren zufallsmäßig entweder der ipsipedalen oder der systemischen Gruppe zugeteilt. Wichtige Parameter für den fibrinolytischen Erfolg wie Alter, Lokalisation und Ausdehnung der Thrombosen waren weitgehend gleichmäßig in beiden Gruppen vertreten. Es zeigte sich, daß Thrombosen der Gruppe mit systemischer Streptokinasezufuhr in 50% vollständig und in 10% partiell beseitigt werden konnten. Demgegenüber führte die ipsipedale Zufuhr des Fibrinolytikums in 30% zu einer vollständigen und in 20% zu einer partiellen Lyse. Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen annähernd gleich verteilt. Die Ergebnisse zeigen, daß die ipsipedale Lysebehandlung mit UHSK über die Fußrückenvene keinen Vorteil gegenüber der systemischen Infusion über die Armvene besitzt.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Echte arteriosklerotische Aneurysmen der A. profunda femoris sind selten. Die Analyse von bisher 29 Fallberichten in der Literatur und der Krankengeschichte von zwei eigenen Patienten ergibt, daß Komplikationen wie Ruptur, Thrombose, periphere Embolie oder Thrombose der benachbarten V. femoralis in insgesamt mehr als 50% der Fälle auftreten. Zur Ruptur kam es bei einem Drittel der Patienten. Fast die Hälfte der Patienten mit Profundaaneurysmen haben weitere arterielle Aneurysmen. Entsprechend ist Patienten mit Profundaaneurysmen die chirurgische Behandlung und eine vollständige angiologische Abklärung zu empfehlen. Die Therapie besteht in der Regel in der Resektion des Aneurysmas und der Überbrückung mit einem autologen Venenbypass. Bei offener A. femoris superficialis darf man sich fallweise auf die einfache Resektion beschränken.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

Aneurysms of arteriosclerotic origin in the profunda femoris artery are rare. Twenty-nine cases were reported in the world literature. In addition two own cases are presented. This total of 31 patients with 34 true aneurysms of the profunda femoris artery is analyzed. The risk of complications such as rupture, thrombosis and embolization amounts to above 50% and seems to be higher than in popliteal or femoral aneurysms. Acute dilatation and rupture occured in 34.5%. Nearly half of the patients suffered from one or more additional arterial aneurysms. This number emphasizes the need of a complete angiological investigation in patients with aneurysms of the profunda femoris artery. The treatment of choice consists of aneurysm resection and reconstruction by an autologous vein bypass. In selected cases with patent superficial femoral artery, a simple resection may be sufficient.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Eine 43jährige Patientin wurde wegen einer peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (pAVK) vom Beckentyp aufgenommen. Die Angiographie ergab eine hochgradige Stenose im Bereich der Aortenbifurkation. Daraufhin erfolgte eine perkutane transluminale Angioplastie (PTA) in "Kissing-Balloon-Technik". 7 Tage später entwickelte die Patientin ein septisches Krankheitsbild mit ausgeprägten Rückenschmerzen. Die nun regelmäßig durchgeführten Sonographie- und CT-Kontrollen zeigten die Entwicklung eines infrarenalen Aortenaneurysmas auf dem Boden einer wahrscheinlich bakteriell bedingten Aortitis über einen Zeitraum von 29 Tagen. Unter der sofort eingeleiteten antibiotischen Therapie wurde die Patientin nach 14 Tagen fieberfrei. Weitere 2 Wochen später implantierten wir nach Resektion des entstandenen Aneurysmas eine aortobiiliacale Y-Prothese. Der weitere klinische Verlauf war mit Ausnahme von 2 Rethrombosen im Bereich des Implantats nach 4 und 19 Monaten unauffällig. Wir führten zwei komplikationsfreie Thrombektomien durch.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

A 43-year-old woman was admitted with peripheral arterial occlusive disease (PAD), pelvis-type. The angiography showed a high-grade stenosis of the aortal bifurcation. A percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in "kissing-balloon-technique" was performed. After 7 days the patient developed a sepsis with distinct back-pain. The ultrasound-B-scan and CT-scan of the abdomen showed the development of an infrarenal aortic aneurysm during a period of 29 days. Bacterial infection of the aorta was considered to be the reason of development of the aneurysm occurred. Immediate antibiotic therapy got the patient afebrile after 14 days. We implanted an aortobiiliacal Dacron graft 2 weeks later. The follow-up time was without complications except for two thrombotic occlusions of the graft after 4 and 19 months. Thrombectomy was carried out in both cases without complications.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

We report a case with segmental arterial calcification and atheromatosis of the superficial femoral artery in a patient with venous angiodysplasia (Klippel-Trenaunay syndrome). Pathogenesis remained unclear. A short hemodynamically significant stenosis within the calcified segment was treated by angioplasty requiring high balloon pressure and was complicated by an arterio-venous fistula. This fistula could successfully be closed by a dacron-covered endovascular prosthesis (Cragg-stent). There is little experience with covered stents to close arterio-venous shunts and our case may encourage further use in this indication.

Acknowledgement: We thank Dr Alexandre Mossaz, Geneva, and Dr Michel Nemitz, Le Locle for referral of the case.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Wir berichten über einen Patienten mit venöser Angiodysplasie (Klippel-Trenaunay-Syndrom), der eine segmentale Verkalkung mit Atheromatose der Arteria femoralis superficialis aufwies. Die Pathogenese blieb unklar. Eine kurze, hämodynamisch signifikante Stenose innerhalb des verkalkten Segments wurde mittels Angioplastie unter hohem Ballon-Druck dilatiert. Als Komplikation trat eine arterio-venöse Fistel auf, welche mit einer Dacron-bezogenen endovaskulären Prothese (Cragg-Stent) erfolgreich verschlossen werden konnte. Es gibt wenig Erfahrung mit membran-bezogenen Stents zum Verschluß arterio-venöser Fisteln. Unser Fall bekräftigt deren weitere Anwendung für diese Indikation

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Zusammenfassung

Wir schildern den Fall einer 64jährigen Patientin, die nach langdauernder Operation in Steinschnittlage durch lagerungsbedingte Ischämie ein Kompartmentsyndrom beider Unterschenkel entwickelt hat. Die Operation beinhaltete die Umwandlung einer blockierenden Querkolostomie in eine endständige Sigmoidostomie und war aufgrund der vorausgegangenen Therapie langwierig. Diagnostisch wegweisend waren die Phlebographie und vor allen Dingen die Magnetresonanztomographie. Im Phlebogramm kam eine externe Kompression der Vv. poplitaea und im Magnetresonanztomogramm ein ausgeprägtes Muskelödem zur Darstellung. Die frühzeitig durchgeführte Fasziotomie ermöglichte eine Restitutio ad integrum. Lagerungsbedingte Kompartmentsyndrome finden sich am häufigsten nach kolorektalen und urologischen, vereinzelt auch nach herzchirurgischen Eingriffen.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern

Summary

We report on a case of a 64-year-old female patient who developed a compartment syndrome of both lower legs following an extensive surgical procedure performed in lithotomy position. In this case, surgery involved a conversion of a transversal colostomy to a sigmoidostomy. The duration of surgery was extended due to prior interventions. The clinical diagnosis was verified by phlebography and, more importantly, MRI. The phlebogram showed an external compression of the popliteal vein, the MRI an extensive muscle edema. We immediately performed a bilateral fasciotomy, which resulted in restitutio ad integrum. Compartment syndromes due to positioning during surgical procedures are most often encountered after colorectal and urological, but also after cardiosurgical operations.

Zeitschrift für Gefässkrankheiten / Journal of Vascular Diseases Heft 3, 1996; © Hans Huber AG, Bern