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Zusammenfassung
F2-Isoprostane sind Prostaglandin F2-ähnliche Verbindungen, die durch nicht-enzymatische Peroxidation der Arachidonsäure in-vivo gebildet werden und über verschiedene biologische Aktivitäten verfügen. Das wichtigste Produkt dieser Verbindungen ist 8-epi-PGF2a, das eine Vasokonstriktion vor allem der Lungen- und Nierengefäße verursachen kann. Isoprostane liegen ursprünglich in veresterter Form vor; erst nach der Hydrolyse durch Phospholipase A werden sie freigesetzt. Die Zunahme der F2-Isoprostanmenge ist ein wichtiger Hinweis auf oxidativen Streß im Körper, der durch eine Reihe verschiedener Ursachen wie metallische oder nicht-metallische Ionen oder Zigarettenrauch hervorgerufen werden kann. Isoprostane zeigen auch einen aktivierenden Effekt auf die Blutplättchen; durch eine Wechselwirkung zwischen 8-epi-PGF2a mit bestimmten Rezeptoren wird eine Aggregation der Plättchen ausgelöst bzw. gemeinsam mit anderen Agonisten verstärkt. Aufgrund dieser vorläufigen Befunde könnten Isoprostane sowohl zur Diagnose eines oxidativen Streß als auch im Verständnis der Pathogenese der Atherosklerose in Zukunft in der Angiologie eine interessante Substanz sein.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 65-69; © Verlag Hans Huber, Bern
F2-isoprostanes are prostaglandin F2-like compounds being formed
by non-enzymatic peroxidation of arachidonic acid in vivo. They have
a variety of biological actions. The most important compound of this
group is 8-epi-PGF2a being capable to induce vasoconstriction in
particular of lung- and renal vascular tissue. Isoprostanes are
present in esterified form; in free form they become available after
hydrolysis by phospholipase A. An increase in isoprostanes is an
important indicator of oxidative stress in-vivo due to a variety of
different noxi such as metal- or non-metal ions or cigarette
smoke.
Isoprostanes show an activation of platelets; as a consequence of the
interaction of 8-epi-PGF2a with specific receptors platelet
aggregation may be induced or may be enhanced together with other
agonists.
Due to these preliminary results isoprostanes could become an
interesting substance in angiology in the future for diagnosis of
oxidative stress as well as in the understanding of the pathogenesis
of atherosclerosis.
Key words
Atherosclerosis, oxidative stress, prostaglandin, isoprostane
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 65-69; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: In Ruhe und Hypoxie ist Adenosin (ADO) wesentlich an
der Regulation des arteriellen Gefäßtonus beteiligt. Ziel
unserer Studie war es zu untersuchen, ob bei der arteriellen
Hypertonie die ADO- und Ischämie-induzierte Dilatation
peripherer Widerstandsarterien pathophysiologisch bedeutsam
eingeschränkt ist.
Patienten und Methoden: Venenverschlußplethysmographisch wurde
hierzu bei 13 Patienten mit arterieller Hypertonie (HT) und 12
Kontrollpersonen (NT) der Unterarmblutfluß in Ruhe,
während der reaktiven Hyperämie nach dreiminütiger
Ischämie und nach lokaler intraarterieller Infusion von ADO
gemessen.
Ergebnisse: Bei vergleichbarem Ruhefluß steigerte ADO bei
beiden Kollektiven dosis-abhängig den Unterarmblutfluß.
Bei Patienten mit HT waren sowohl die ADO-induzierte
Flußantwort (-40%), als auch die Ischämie-induzierte
reaktive Hyperämie (-38%) signifikant eingeschränkt (p <
0,01 versus NT). Im Gesamtkollektiv korrelierte die
Adenosin-induzierte Flußantwort signifikant 1) mit dem
Flußmaximum während der reaktiven Hyperämie (ADO 2
mmol/min: r = 0,79; p < 0,01) und 2) invers mit dem arteriellen
Mitteldruck (ADO 2 mmol/min: r = -0,45; p < 0,05).
Schlußfolgerungen: Die vorliegende Studie zeigt erstmals,
daß abhängig vom Grad der arteriellen Hypertonie die
Adenosin-induzierte Dilatation peripherer Widerstandsarterien
zunehmend eingeschränkt ist. Diese vaskuläre Dysfunktion
ist mit einer Einschränkung der Ischämie-induzierten
reaktiven Hyperämie verbunden, welche wiederum zu einer
progredienten Endorganschädigung bei Hypertonikern beitragen
kann.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 70-75; © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Adenosine is a potent mediator of arteriolar tone in
particular during ischemia, hypoxia, and exercise. Functional
disturbance of this dilatory pathway may be highly significant for
the pathophysiology and pathogenesis of arterial hypertension.
Patients and Methods: Forearm blood flow (FBF) was quantified by
venous occlusion plethysmography following intra-arterial infusion of
adenosine at increasing doses in 13 patients with arterial
hypertension (HT) and 12 age-matched normotensive controls (NT).
Hyperemic peak flow was measured following 3 minutes of non-flow
ischemia.
Results: FBF at rest was comparable in both groups and was
dose-dependently increased by adenosine in both groups. In patients
with HT adenosine-induced vasodilation was significantly impaired
over the entire dose-response curve compared with NT (6.0 mmol/ min:
14.5 ± 1.0 versus 8.6 ± 0.9 ml · min-1 ·100 ml-1
of tissue, p < 0.01). Maximum forearm blood flow during reactive
hyperemia was also profoundly impaired in the hypertensive patients
(-38%, p < 0.01). In the overall group of normotensive and
hypertensive subjects, flow responses to adenosine were i)
significantly correlated with peak flow (adenosine 2.0 mmol/min: r =
0.79, p < 0.001), and total flow during reactive hyperemia and ii)
inversely related to the magnitude of arterial blood pressure.
Conclusions: The study reported presents first evidence that
adenosine-dependent dilation of forearm resistance arteries is
impaired in patients with arterial hypertension. This vascular
dysfunction is associated with the impairment of ischemia-induced
reactive hyperemia which in turn may contribute to progressive
end-organ damage in arterial hypertension.
Key words
Adenosine, vascular dysfunction, arterial hypertension, forearm plethysmography
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 70-75; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Jede Epithelzelle exprimiert ein spezifisches,
individuelles Muster von Zytokeratinen als Teil des Zytoskeletts.
Zytokeratine gelten als Marker epithelialer Differenzierung.
Basalzellen werden durch die Expression von Zytokeratin 5 und 14
charakterisiert, während Zytokeratin 1, 10 und 11 in
suprabasalen Zellschichten der normalen Epidermis vorhanden sind.
Ziel der vorliegenden Untersuchungen war es, Veränderungen der
Zytokeratin 10-, 14- und Pan-Zytokeratin-Expression in der Epidermis
bei verschiedenen Stadien der chronisch-venösen Insuffizienz
(CVI) zu erfassen.
Patienten und Methoden: Stanzbiopsien wurden von 24 CVI-Patienten und
6 Normalpatienten entnommen und das Zytokeratinmuster durch indirekte
Immunfluoreszenz mit monoklonalen Antikörpern gegen Zytokeratin
10, 14 und Pan-Zytokeratin dargestellt.
Ergebnisse: Die Intensität der Zytokeratin 10- und
Pan-Zytokeratinfärbung zeigte eine deutliche Zunahme bei den
fortgeschrittenen Stadien der CVI. Suprabasalzellen der Epidermis
zeigten ab dem Stadium des Stauungsekzems eine deutliche
Aufregulierung der Zytokeratin 10 und Pan-Zytokeratin Expression. Die
Zytokeratin 14 Expression in der Basalzellschicht konnte bei allen
Patienten nachgewiesen werden. Zusätzlich zeigte sich
Zytokeratin 14 jedoch im suprabasalen Epidermisanteil beim
Stauungsekzem und bei der Dermatoliposklerose.
Schlußfolgerungen: Wir folgern, daß Differenzierungs- und
Schichtungsvorgänge in den Keratinozyten der Epidermis bei der
CVI vom Stadium des Stauungsekzems an stattfinden, die von
Veränderungen der Zytokeratinexpression begleitet werden.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 76-80; © Verlag Hans Huber, Bern
Background: A specific, individual pattern of cytokeratins (Cks)
is expressed by each epithelial cell as part of the cytoskeleton. Cks
are established as markers of epidermal differentiation. Basal cells
are characterized by CK 5 and 14 expression, whereas CK 1, 10 and 11
are typical for the suprabasal compartment of normal epidermis. Here,
we investigated changes of Pan-CK, CK 10, and CK 14 expression in the
epidermis in various stages of chronic venous insufficiency
(CVI).
Patients and Methods: In punch biopsies of 24 patients with chronic
venous insufficiency and of 6 volunteers with normal skin Cks were
detected by indirect immunofluorescence using monoclonal antibodies
against CK 10, CK 14 and Pan-CK.
Results: CK 10 and Pan-CK staining intensity increased with the
severity of CVI changes. Suprabasal cells showed an upregulation of
CK 10 and Pan-CK expression first in venous eczema. CK 14 expression
is under normal condition confined to the basal cell layer of the
epidermis. However in venous eczema and lipodermatosclerosis, CK 14
is detected in the suprabasal epidermal compartment.
Conclusions: It is therefore concluded that altered differentiation
and stratification mechanisms occur in keratinocytes in the epidermis
with CVI first detectable in the stage of venous eczema. These
changes are accompanied by a characteristic CK expression pattern.
Key words
Cytokeratins, chronic venous insufficiency, keratinocyte, lipodermatosclerosis
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 76-80; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Pathogenese des chronischen venösen Ulcus
ist immer noch unbekannt. Eine Hypothese ist, daß
perikapilläre "fibrin cuffs" eine wichtige Rolle spielen. Diese
"fibrin cuffs" werden nicht abgebaut, weil die fibrinolytische
Aktivität ungenügend ist.
Patienten und Methoden: Um die Fibrinolyse zu stimulieren, wird eine
aus tissue type plasminogen activator (t-PA) bestehende Salbe 12
Wochen lang auf die chronischen venösen Ulcera bei sechs
Patienten aufgebracht. Drei der sechs Ulcera heilten während
dieser Zeitspanne. Gewebeproben des Ulcusbodens und des Ulcusrandes
wurden für Immunofluoreszenzuntersuchungen vor und nach der
Behandlung und nach der vollständigen Heilung entnommen.
Ergebnisse: Depositionen von perikapillärem Fibrin wurden rund
um die Kapillaren bei allen untersuchten Ulcera vor Beginn der Studie
gefunden. Perikapilläres Fibrin war noch immer mit fast nicht
verminderter Intensität am Ende der Studie nachweisbar, auch in
den drei Ulcera, die vollständig geheilt waren.
Schlußfolgerung: Höchstwahrscheinlich wurde die Heilung
der Ulcera nicht verbessert durch die fibrinolytische Aktivität
des t-PA, sondern durch andere wundheilende Eigenschaften des t-PA.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 81-84 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: The pathogenesis of venous leg ulcers is still not
known. One hypothesis states that pericapillary fibrin cuffs might
play an important role. These fibrin cuffs might not be broken down
because of an inadequate fibrinolytic activity.
Patients and Methods: To stimulate fibrinolysis, tissue type
plasminogen activator (t-PA) containing ointment was applied over 12
weeks on chronic venous leg ulcers of six patients. Three of the six
ulcers healed within this period.
Biopsy specimens for immunofluorescence studies were taken from the
ulcer base and margin before and at the end of treatment and, if the
ulcer had healed, from the healed area.
Results: Deposition of pericapillary fibrin was seen around the
capillaries of all investigated ulcers at the start of the study.
Pericapillary fibrin was still present with nearly undiminished
intensity at the end of the study even though 3 of the ulcers
healed.
Conclusion: It is most likely that the healing of these ulcers was
not improved by the fibrinolytic activity of t-PA, but caused by
other wound healing properties of t-PA.
Key words
Tissue type plasminogen activator, pericapillary fibrin cuffs, chronic venous insufficiency
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 81-84 © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Bei Patienten mit fraglich durchblutungsbedingten
Beschwerden im Bereich der Finger ist es wünschenswert,
über eine nicht invasive Möglichkeit zur Erkennung
okklusiver Veränderungen der Fingerarterien zu
verfügen.
Patienten und Methoden: In einer vergleichenden Studie wurden 450
Fingerarterien (45 Hände/41 Patienten) mit der farbkodierten
Duplexsonographie untersucht und die Resultate mit denen der i.a.
digitalen Subtraktionsangiographie verglichen. Es wurden Patienten
mit Beschwerden an den Händen und Fingern untersucht, bei denen
ein hochgradiger Verdacht auf Fingerarterienverschlüsse
bestand.
Ergebnisse: Entsprechend der Arteriographie lag die Prävalenz
für Fingerarterienverschlüsse im vorliegenden
Untersuchungsgut bei 35,6%. Es konnte gezeigt werden, daß die
sonographische Untersuchungsmethode in der Lage ist, mit hoher
Genauigkeit einen pathologischen Befund vom Normalbefund zu
unterscheiden. Bei Patienten mit vollständig offenen Arterien
stimmte der sonographische Befund mit der Arteriographie in 93,1%
überein. Bei arteriographisch verschlossenen Arterien lag die
Übereinstimmung bei 86,3%.
Schlußfolgerung: Die nicht invasive FKDS sollte der invasiven
Arteriographie routinemäßig vorangestellt werden. Die
Indikation zu einer Handarteriographie kann damit eingegrenzt werden.
Nur wenn eine vollständige Übersicht über das
arterielle Gefäßsystem des Unterarms bzw. der Hand
erforderlich ist oder unklare Befunde vorliegen, ist die
Arteriographie weiterhin notwendig.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 85-90 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: A reliable non-invasive diagnostic procedure is
desirable to exclude arterial pathology in patients with pain in
their fingers.
Patients and Methods: The results of colour coded duplex sonography
(CCDS) in 450 finger arteries (45 hands/41 patients) were compared
with findings obtained by intra-arterial digital subtraction
arteriography (i.a.-DSA). The population consisted of symptomatic
patients with a high risk for finger artery pathologies.
Results: Arteriography of the hand documented finger artery occlusion
in 35.6% of these patients. CCDS is capable of detecting pathological
alterations in finger arteries with high accuracy and can
differentiate them from regular arteries. In patients with several
diseases of the finger arteries, the ultrasound diagnosis concurred
with arteriography in 93.1% of patent arteries. In patients with
occluded arteries the accuracy of CCDS was 86.3%.
Conclusion: When assessing diseases of finger arteries non-invasive
CCDS should be used routinely before referring the patient to
arteriography. The latter is only indicated when there is a need to
image the whole arterial trunk of the upper extremity or the hand, or
in case of equivocal results of CCDS.
Keywordy
Colour coded duplex sonography, finger artery occlusion, hand arteriography, digital ischemia
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 85-90 © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Eine entzündliche mesenteriale venookklusive
Erkrankung ist eine neue klinisch-pathologische Entität, die zu
einer Ischämie des Gastrointestinums führen kann. Die
Charakteristika von 17 Patienten werden in disem Artikel
beschrieben.
Patienten und Methoden: Diese Erkrankung trat zweimal häufiger
bei Männern als bei Frauen auf. Die Patienten waren 24 bis 78
Jahre alt. Ansonsten unerklärliche abdominelle
Ischämiezeichen waren das führende klinische Symptom. Bei
allen Patienten wurde eine Resektion der betroffenen Darmabschnitte
durchgeführt. Eine systemische Vaskulitis,
Bindegewebser-krankung, entzündliche Darmerkrankung, Infektion,
Medikamentenallergie und Ingestion von mit Toxinen kontaminierter
Nahrung wurde ausgeschlossen.
Ergebnisse: Die korrekte Diagnosestellung ist letztendlich nur durch
eine sorgfältige histologische Untersuchung des Resektates
möglich; endoskopisch gewonnene Biopsie bleiben häufig
inkonklusiv. Die entzündlichen Infiltrate sind lymphozytär,
nekrotisierend, granulomatös oder gemischt, und eine Thrombose
ist nahezu regelhaft vorhanden. Spätveränderungen mit
konzentrischer oder ekzentrischer myointimaler Hyperplasie und
okkludierender Phlebosklerose sind als organisierte Thromben zu
deuten.
Zusammenfassung: Diese Erkrankung kommt wohl häufiger vor als
allgemein angenommen wird. Für den wenig Geübten kann die
Thrombose gegenüber der inflammatorischen Komponente der
venookklusiven Erkrankung ganz im Vordergrund stehen. Besonders auch
beim Fehlen einer arteriellen Vaskulitis werden zahlreiche Fälle
wohl fehldiagnostiziert.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 91-96; © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Mesenteric inflammatory veno-occlusive disease (MIVOD)
is a new clinicopathological entity and an unsuspected cause of
digestive tract ischemia in the 17 patients reviewed in this
article.
Patients and Methods: Of this series, MIVOD occurred twice as often
in men as in women, and the age of affected patients ranged from 24
to 78 years. Unexplained ischemic bowel disease was the most common
clinical presentation of MIVOD. All patients required surgical
exploration and underwent resection of ischemic or gangrenous bowel.
None of the patients had a known underlying systemic vasculitis,
connective tissue disease, inflammatory bowel disease, infection,
drug allergy, or ingestion of food contaminants or toxins.
Results: In general, a correct diagnosis of MIVOD is possible in
virtually all cases only after careful histological examination of
the resected specimens because the endoscopic biopsy findings may be
inconclusive. The inflammatory infiltrate of active MIVOD may be
lymphocytic, necrotizing, granulomatous, or mixed, and thrombosis is
almost invariably also present. The late changes of MIVOD, concentric
or eccentric myointimal hyperplasia and occlusive phlebosclerosis,
represent organized thrombi.
Conclusion: MIVOD probably occurs more commonly than is generally
recognized. To a casual observer, the presence of thrombosis may
overshadow the inflammatory component of a veno-occlusive disease,
especially in the absence of arterial vasculitis, many cases of MIVOD
can conceivably go undiagnosed.
Key words
Inflammatory veno-occlusive disease, bowel ischemia, occlusive phlebosclerosis
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 91-96; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die D-Dimer-Konzentration im Blut widerspeigelt die
Konzentration von gelöstem, kreuzgebundenem Fibrin und ist ein
hilfreicher diagnostischer Marker bei Patienten mit klinischem
Verdacht auf tiefe Venenthrombose (TVT). In der vorliegenden Studie
wurden zwei Meßmethoden für D-Dimerspiegel verglichen: Der
neue Vollblutimmunoassay SimpliRED der am Krankenbett in zwei Minuten
durchgeführt werden kann, und der Plasmaimmunoassay
NycoCard.
Patienten und Methoden: Der D-Dimerspiegel wurde mittels der beiden
Techniken bei 108 Patienten mit klinischem Verdacht auf tiefe
Venenthrombose bestimmt. Zum Nachweis bzw. Ausschluß der
Diagnose einer TVT wurde die farbkodierte Duplexsonographie
verwendet. In acht zweifelhaften Fällen wurde eine aszendierende
Röntgenphlebographie durchgeführt. Bei 33 Patienten konnte
eine tiefe Venenthrombose nachgewiesen, bei den verbleibenden 75
Fällen ausgeschlossen werden.
Resultate: Der SimpliRED Bedsidetest wies eine Sensitivität von
1,0 (CI 0,89-1,0) und eine Spezifität von 0,75 (CI 0,63-0,84)
auf; "negative predictive value" 1,0 (CI 0,94-1,0), "positive
predictive value" 0,63 (CI 0,49-1,0). Im Unterschied dazu belief sich
bei NycoCard die Sensitivität auf 0,85 (CI0,68-0,95) und die
Spezifität auf 0,65 (CI 0,53-0,76); "negative predictive value"
0,91 (CI 0,8-0,97), "positive predictive value" 0,52 (CI
0,38-0,66).
Schlußfolgerung: Die Resultate zeigen, daß der SimpliRED
Bedsidetest ein wertvolles Hilfsmittel bei klinischem Verdacht auf
tiefe Venenthrombose darstellt, insbesondere, wenn spezialisierte
Laboreinrichtungen nicht zur Verfügung stehen.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 97-101; © Verlag Hans
Huber, Bern
Summary
Background: The level of D-dimer in the blood reflects the level
of lysed, cross-linked fibrin, and is a useful diagnostic marker in
patients with clinically suspected deep vein thrombosis (DVT). In
this study, two assays for the measurement of D-dimer levels were
compared: the new, whole-blood immunoassay, SimpliRED which can be
performed at the patient's bedside in two minutes; and the plasma
immunoassay, NycoCard.
Patients and methods: D-dimer levels were determined using these two
techniques in 108 patients with clinicially suspected DVT. To
ascertain or rule out the diagnosis of DVT compression
ultrasonography using a colour coded Duplex instrument was done. 8
doubtful cases were diagnosed by ascending phlebography. By these
procedures DVT was confirmed in 33 patients and ruled out in the
remaining 75 cases.
Results: The SimpliRED assay exhibited a sensitivity of 1,0 (CI
0,89-1,0) and a specificity of 0,75 (CI 0,63-0,84); negative
predictive value 1,0 (CI 0,94-1,0), positive predictive value 0,63
(CI 0,49-1,0). By contrast, the NycoCard assay displayed a
sensitivity of 0,85 (CI 0,68-0,95) and a specificity of 0,65 (CI
0,53-0,76); negative predictive value 0,91 (CI 0,80-0,97), positive
predictive value 0,52 (CI 0,38-0,66).
Conclusion: The results show that the SimpliRed® assay is a
valuable tool in the diagnosis of clinically suspected DVT,
especially when laboratory facilities are not accessible.
Key words
SimpliRed D-dimer, fibrin degradation products, deep vein thrombosis
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 97-101; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Für die Implantation von aortobifemoralen
Gefäßprothesen ist der transperitoneale Zugang mit
medianer Laparatomie sowie beidseitiger Inzision in der Leiste das
Routineverfahren. Ziel dieser tierexperimentellen Untersuchung war
die Entwicklung minimal invasiver Techniken mit weniger
traumatisierendem Zugang.
Methoden: An der Chirurgischen Universitätsklinik Köln
wurde die gaslose videoendoskopische Implantation aortobifemoraler
6×6 mm im Durchmesser betragender beschichteter
GELSOFT-Bifurkationsprothesen über einen transperitonealen
Zugang im Akutversuch an 10 Hausschweinen erprobt. Das gaslose
videoendoskopische Operieren wurde durch ein
Laparolift-Laparofan-System ermöglicht.
Nach erfolgreicher endoskopischer Bifurkationsprothesenimplantation
erfolgte die Laparotomie und Resektion des aortobifemoralen
Prothesensegmentes mit Originalstrombahn. Zur Überprüfung
der Dichtigkeit wurde in-vitro unter künstlicher Zirkulation
eines Ringerlactat-Glycerin-Gemisches die Lekage pro Minute sowie der
Berstungsdruck der endoskopisch genähten aortalen
End-zu-Seit-Anastomosen untersucht und mit konventionell
genähten End-zu-Seit-Anastomosen zwischen 6 h alten
Schweineaorten und einer 6 mm im Durchmesser betragenden
beschichteten GELSOFT-Prothese verglichen. Der maximale
Berstungsdruck aller endoskopisch genähten Anastomosen lag bei
450 mmHg systemischer Mitteldruck, der niedrigste Berstungsdruck lag
bei einem systemischen Mitteldruck von 100 mmHg.
Ergebnisse: Bei insgesamt 9 von 10 Tieren konnte erfolgreich eine
aortobifemorale beschichtete GELSOFT-Gefäßprothese
implantiert werden. Ein Tier verstarb bereits vor der Operation an
einem massiven Herzinfarkt. Die durchschnittliche
Gesamtoperationszeit betrug vier Stunden, die Präparationszeit
der infrarenalen Aorta bis zum Ausklemmen durchschnittlich
35 Minuten. Die durchschnittliche Abklemmzeit der Aorta betrug eine
Stunde, die mittlere iliakofemorale Abklemmzeit lag unabhängig
von der Seite ebenfalls bei einer Stunde.
Die Lekage/Minute lag in den Anfangsphasen maximal bei 80 ml/min bei
einem systolischen Druckwert von 350 mmHg unter Berücksichtigung
aller Durchflußmengen, 60 ml/min bei 200 mmHg und 20 ml/min bei
120 mmHg. Minimal lag die Lekage/Minute bei systolischen Druckwerten
von 120­p;350 mmHg unter 10 ml/min.
Zusammenfassung: Sämtliche endoskopisch genähten aortalen
End-zu-Seit-Anastomosen waren in der in-vitro
Dichtigkeitsprüfung hinsichtlich Berstung und Lekage/Minute
durchaus mit den konventionell genähten Anastomosen
vergleichbar.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 102-109; © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Standard approach for aortobifemoral vascular
prostheses is the transperitoneal approach, following median
laparotomy and bilateral inguinal incision. The goal of this animal
experiment was the development of a new minimal-invasive surgical
technique utilizing a less-traumatic approach for aortobifemoral
bypass.
Methods: The gasless videoendoscopic implantation of 6¥6 mm
diameter aortobifemoral-bifurcation prostheses in transperitoneal
approach was tested at the Surgical Department of the University of
Cologne in 10 domestic pigs. Gasless videoendoscopic surgery is
performed with a laparolift-laparfan-system. After videoendoscopic
implantation of aortobifemoral prostheses, all 9 animals underwent
laparotomy and resection of the aortobifemoral prosthetic segment.
The quality of the endoscopically sutured aortic end-to-side
anastomoses was examined under artificial in-vitro circulation of
glycerol/ringer-lactate solution for evaluation of possible leakage
and bursting pressures. Moreover, the anastomoses were compared to
conventionally sutured end-to-side anastomoses of six-hour old
porcine abdominal aortas and 6 mm diameter protheses. The maximum
bursting pressure of all endoscopically sutured anastomoses averaged
450 mmHg, whereby the minimum bursting pressure amounted to 100 mmHg
mean pressure.
Results: Aortobifemoral prostheses were successfully implanted in 9
out of 10 animals, one animal dying during preparation for the
surgery, succumbing to massive coronary infarctions. Surgical
durations for the transperitoneal approach averaged four hours,
whereby surgical durations were reduced with increasing experience to
a minimum of 3 hours 30 minutes. Dissection of the infrarenal aorta
until occlusion required 35 minutes. Average aortic occlusion
duration amounted to 1 hour; iliacofemoral occlusion duration
amounted to 1 hour for each side. The leakage per minute at the
beginning achieved a maximum of 80 ml/min and systolic pressure
values of 350 mmHg in consideration of all flow levels, 60 ml/min for
systolic pressure values of 200 mmHg and 20 ml/min for systolic
pressure values of 120 mmHg. The minimum level leakage per minute was
less than 10 ml/min for systolic pressure values between
120­p;350 mmHg.
Conclusions: Gasless videoendoscopic implantation of aortobifemoral
vascular prostheses in transperitoneal approach is practicable in
animal experiments. All endoscopically sutured aortic endo-side
anastomoses were comparable to conventionally sutured anastomoses in
in-vitro evaluation of bursting pressure and leakage per minute.
Key words
Gassless videoendoscopic surgery, aortobifemoral vascular prostheses, transperitoneal approach
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 102-109; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Im Rahmen der vorliegenden Studie wurde einerseits
die Wirksamkeit und die Sicherheit der ultraschall gezielten
Kompressionstherapie (UGCT) der iatrogenen Pseudoaneurysmen (PA),
anderseits die Vorteilhaftigkeit der routinemäßigen
Farb-Duplex-Kontrolle der Punktionsstelle am Tag nach der
Intervention und sofortige UGCT der PA prospektiv untersucht.
Patienten und Methoden: Es wurden mittels farbkodierter
Duplexsonographie insgesamt 142 Patienten mit iatrogenen
Pseudoaneurysmen (PA) identifiziert. 80 von 142 Patienten, bei denen
eine Angiographie/ PTA wegen PAVK durchgeführt wurde, wurden im
Rahmen der routinemäßigen farbkodierten Duplexsonographie
am folgenden Tag diagnostiziert (Gruppe A); die restlichen 62
Patienten wurden mit klinisch auffälligen Punktionsstellen von
anderen Abteilungen unseres Krankenhauses mit unterschiedlicher
Latenz nach Kathetermanipulation zugewiesen (Gruppe B).
Ergebnisse: Bei 8 Patienten der Gruppe B war ein UGCT des PA
kontraindiziert, so daß eine primäre chirurgische Therapie
erforderlich war. Bei den restlichen 134 Patienten (80 Gruppe A, 54
Gruppe B) wurde eine UGCT des PA durchgeführt. Die Erfolgsrate
betrug bei Gruppe A 100%; bei Gruppe B betrug diese nur 78%, so
daß bei weiteren 12 Patienten eine sekundäre chirurgische
Therapie des PA notwendig wurde. Innerhalb der Gruppe B fand sich
eine negative Korrelation zwischen der Verzögerung der
Diagnose/UGCT des PA und der Erfolgsrate (p < 0.04); die
Größe der Schleuse hatte hier keinen zusätzlichen
Einfluß auf die Erfolgsrate (p = 0.3).
Schlußfolgerung: Die UGCT ist eine wirksame und sichere
Therapie der iatrogenen PA nach Kathetermanipulation. Durch eine
routinemäßige Farb-Duplex-Kontrolle der Leiste am Tag nach
der Intervention und sofortige UGCT des PA sollte die Erfolgsrate der
UGCT gesteigert und die Anzahl der chirurgischen Interventionen
vermindert werden können.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 110-116; © Verlag Hans Huber, Bern
Background: The following study was designed to evaluate the
effectiveness and safety of ultrasound guided compression therapy
(UGCT) of iatrogenic postcatheterization pseudo-aneurysms (PA) on the
one hand and to justify the usefulness of the routine colour duplex
control of the puncture site following transfemoral catheterization,
on the other hand.
Material and Methods: During the study period 142 patients with (PA)
following transfemoral catheterization were identified by means of
colour duplex examination. Eighty of these 142 patients were
identified during a routine colour duplex control of the puncture
site the day after PTA/angiography because of peripheral arterial
occlusive disease (PAOD) [group A]; the remaining 62 patients with
symptomatic groins were referred from other departments [group
B].
Results: In 8 patients of group B UGCT was considered to be
contra-indicated, they were primarily treated by surgical repair of
the PA. A total of 134 patients (group A 80 patients, group B 54
patients) underwent an UGCT. In total the success rate of UGCT was in
group A 100% and in group B 78%. 12/54 Patients (all of group B) with
failure of UGCT underwent a secondary surgical repair of the PA.
Within group B there was a negative correlation between delay of
diagnosis/ UGCT and success (p < 0.04), whereas the size of the
sheath did not influence the outcome of the UGCT (p = 0.3).
Conclusion: Our study confirms the effectiveness and safety of UGCT.
Routine colour duplex control of the puncture site the day following
the removal of the sheath after percutaneous catheterization and UGCT
of PAs without delay can increase the success rate of UGCT and
minimize the need for surgical repair of PAs.
Key words
Pseudo-aneurysm, compression therapy, duplex control
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 110-116; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Bei Patienten mit peripherer arterieller
Verschlußkrankheit (PAVK) im Stadium III/IV und
Drei-Etagen-Verschluß sind die Ergebnisse
gefäßchirurgischer Maßnahmen nach wie vor
unbefriedigend. Das Ziel unserer Studie war daher die Bestimmung der
Früh- und Langzeitergebnisse einer adjuvanten Therapie mit
Prostaglandin E1 (PGE1) bei Profundaplastik hinsichtlich
Extremitätenerhalt und Patientensterblichkeit.
Patienten und Methoden: Die prospektive, randomisierte,
plazebokontrollierte Untersuchung umfaßte 83 Patienten mit
peripherer arterieller Verschlußkrankheit (Stadium III oder IV
nach Fontaine). Bei allen Patienten wurde eine Profundaplastik
durchgeführt. Beginnend mit dem Tag der Operation erhielten die
Patienten der PGE1-Gruppe (n = 42) für einen Zeitraum
von 3 Wochen zweimal täglich eine jeweils 2-stündige
intravenöse Infusion von 60 mg PGE1 in 250 ml isotoner
Kochsalzlösung. Die Patienten der Kontrollgruppe (n = 41)
erhielten nach dem gleichen Dosierungsschema lediglich isotone
Kochsalzlösung. Die Patienten wurden 6 Wochen nach der
stationären Entlassung und anschließend alle 6 Monate
über einen Zeitraum von bis zu 5 Jahren nachuntersucht.
Ergebnisse: Frühergebnisse: In der PGE1-Gruppe verschwanden die
Ruheschmerzen und heilten die Nekrosen im Vergleich zur
Kontrollgruppe bei einem si-gnifikant größeren Anteil der
Patienten (62% vs. 37%; p = 0.05). Darüber hinaus war die Zahl
der Minoramputationen, wie z.B. Zehen- und Vorfußamputationen,
bei den mit PGE1 behandelten Patienten signifikant geringer (7 vs.
19; p < 0.001).
Langzeitergebnisse: Am Ende der fünfjährigen
Follow-up-Periode war der Prozentsatz der noch lebenden Patienten in
der PGE1-Gruppe signifikant größer als in der
Kontrollgruppe (55% vs. 34%; p = 0.0461). Überdies waren im
Verlauf der Follow-up-Periode in der PGE1-Gruppe signifikant weniger
Majoramputationen erforderlich geworden (8 vs. 16; p = 0.0088).
Schlußfolgerung: Bei Patienten, bei denen wegen schwerer
Extremitätenischämie auf dem Boden eines
Drei-Etagen-Verschlusses eine Profundaplastik indiziert ist, bewirkt
eine dreiwöchige intravenöse Therapie mit PGE1
nicht nur eine erhebliche Verbesserung der Frühergebnisse,
sondern auch der Langzeitergebnisse nach fünf Jahren im Hinblick
auf Patientensterblichkeit und Extremitätenerhalt.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 117-121; © Verlag Hans
Huber, Bern
Summary
Background: In patients with peripheral arterial occlusive disease
(PAOD) of stage III/IV and three-level occlusion, the outcome of
vascular surgery is still unsatisfactory. Therefore, the aim of our
study was to determine both the short-term results and the long-term
outcome, in terms of limb salvage and patient survival, of adjuvant
intravenous prostaglandin E1 (PGE1) treatment in patients undergoing
profundaplasty.
Patients and methods: A prospective randomized placebo-controlled
study was conducted in 83 patients with PAOD of the lower extremities
(stage III or IV according to Fontaine). Profundaplasty was carried
out in all patients. Starting on the day of surgery and continuing
for three weeks, patients of the PGE1 group (n = 42) received twice
daily a 2-hour intravenous infusion of 60 mg PGE1 in 250 ml of
physiological saline. Patients of the control group (n = 41) were
given only saline by the same regimen. Following discharge from
hospital, patients were re-examined after 6 weeks and subsequently
every 6 months for a period of up to 5 years.
Results: Short-term results: In the PGE1 group, rest pain disappeared
and necrotic lesions healed in a significantly larger proportion of
patients as compared with the control group (62% vs. 37%; p = 0.05).
Moreover, the number of minor amputations, such as toe and forefoot
amputations, was significantly smaller in patients treated with PGE1
(7 vs. 19; p < 0.001).
Long-term results: By the end of the 5-year follow-up period, a
significantly larger percentage of patients was still alive in the
PGE1 group as compared with control (55% vs. 34%; p = 0.0461).
Moreover, significantly less major amputations became necessary
during follow-up in the PGE1 group (8 vs. 16; p = 0.0088).
Conclusions: In patients undergoing profundaplasty because of severe
limb ischemia due to three-level occlusion, adjuvant intravenous
3-week treatment with PGE1 substantially improves not only the
short-term results, but also the long-term outcome after five years
in terms of patient survival and limb salvage.
Key words
Profundaplasty, prostaglandin E1, limb salvage, patient survival
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 117-121; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Für klinische Studien wird zunehmend die
berechtigte Forderung gestellt, den Einfluß von
Therapiemaßnahmen auch auf die Lebensqualität zu
messen.
Patienten und Methoden: Da bisher noch keine Daten zur
Variabilität der Lebensqualitätsveränderung nach
PGE1-Therapie vorliegen, wurde die Untersuchung
zunächst als nicht kontrollierte Pilotstudie geführt.
Eingeschlossen wurden 104 Patienten (medianes Alter 64,5 Jahre) mit
einer maximalen Gehstrecke von 50 bis 250 m auf dem Laufband (3 km/h,
12%), die über 4 Wochen (außer an Wochenenden)
täglich eine intravenöse Infusion von 60 µg
PGE1 (Prostavasin) erhielten. Ein therapiefreies Follow up
von 3 Monaten folgte. Die Veränderungen der Lebensqualität
wurden sowohl mit dem neu entwickelten krankheitsspezifischen
Fragebogen PAVK-86 als auch mit dem krankheitsübergreifenden
Fragebogen SF 36, ebenso wie die schmerzfreie und maximale Gehstrecke
am Laufband, vor und direkt nach Therapie sowie am Ende der Follow
up-Periode bestimmt.
Ergebnisse: Die Lebensqualität wurde in allen Dimensionen
signifikant verbessert (funktioneller Status, Beschwerden, Schmerz,
Stimmung, Angst, Sozialleben, Behandlungserwartung), daneben stieg
die schmerzfreie Gehstrecke deutlich von im Median 77 auf 108 m (p
< 0,001), die maximale Gehstrecke von 118 auf 171 m (p < 0,001)
an. Am Ende der 3monatigen Nachbeobachtungszeit war die Verbesserung
im wesentlichen weiter nachweisbar.
Zusammenfassung: Insgesamt hat die Untersuchung zum ersten Mal
gezeigt, daß die intravenöse PGE1-Therapie
neben der bereits bekannten Steigerung der Gehstrecke auch zu einer
klinisch relevanten und signifikanten Verbesserung der
Lebensqualität führt.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 122-127; ©Verlag Hans Huber, Bern
Background: Increasingly and justifiably, clinical studies are now
being expected to investigate the influence of therapeutic measures
also on the quality of life of the patient.
Patients and Methods: Since no data on the variability of changes in
the quality of life of the patient following PGE1 treatment are so
far available, the initial investigation was designed as an
uncontrolled pilot study. 104 patients (median age 64.5 years) with a
maximum walking distance on the treadmill (3 km/12%) of 50-250 m were
included and given a daily intravenous infusion of 60 µg PGE1
(Prostavasin) over a period of 4 weeks excluding weekends. This was
followed by a treatment-free follow-up period of 3 months. Changes in
the quality of life were recorded with both the newly developed
disease-specific questionnaire PAVK-86, and the generic questionnaire
SF 36; in addition, the pain-free and maximum walking distances on
the treadmill were also established prior to and immediately
following treatment, as also at the end of the follow-up period.
Results: The quality of life was significantly improved in all
dimensions (functional status, complaints, pain, mood, anxiety,
social life, treatment expectations) in addition to a marked increase
in the median pain-free walking distance from 77 to 108 m (p <
0.001) and the maximum walking distance from 118 to 171 m (p <
0.001). At the end of the 3-month observation period, the improvement
was essentially still demonstrable.
Conclusion: The study has shown for the first time that treatment
with intravenous PGE1 brings about not only the already known
increase in the walking distance, but also a clinically relevant and
significant improvement in the patient's quality of life.
Key words
Quality of life, prostaglandin E1, claudication, functional status, pain
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 122-127; ©Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Bei einem 27jährigen Mann mit einer massiven, das Leben bedrohenden kongenitalen Malformation vom "high flow" Typ der unteren linken Extremität wurde eine neue Technik mit intraluminaler Implantation eines Graftes angewendet, nachdem transarterielle Embolisationen und partielle Resektionen erfolglos waren. Die Autoren beschreiben die Technik der Konstruktion und Implantation einer aus Dacronsegmenten hergestellten intraluminalen Endoprothese, die zwei Wochen später okkludierte. Zwar wurde wegen einer Fußnekrose eine Unterschenkelamputation notwendig, doch wurde das Herzminutenvolumen von 14,3 l/min auf 9,8 l/min reduziert und eine Amputation im Hüftgelenk vermieden.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 128-131, © Verlag Hans Huber, Bern
A new surgical intraluminal graft implantation technique was undertaken in a 27-year-old man with a massive, life-threatening, high-flow congenital arteriovenous malformation (AVM) involving the left lower extremity, which was resistant to such challenges as transarterial embolizations or partial resections. For occlusion of the feeder branches, a composite graft composed of two grafts with different diameters, which matched to the arterial lumen, was surgically inserted into the superficial femoral artery. The implanted graft occluded 2 weeks after the insertion. Although amputation distal to the knee was necessary because of the foot necrosis, the graft was useful in reducing the cardiac output (from 14.3 l/min to 9.8 l/min) and obviating hip joint amputation. A further clinical study is necessary to examine whether or not it is an acceptable treatment modality.
Key words
Intraluminal graft implantation, arteriovenous malformation, lower leg, transarterial embolization, heart failure
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 128-131, © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Ein 60jähriger Patient wurde wegen beidseitigen so-genannten "blue toes" hospitalisiert. Ausgedehnte Untersuchungen inklusiv real time Sonographie ergaben eine flottierende Plaque auf der dorsalen Seite der distalen Aorta abdominalis als die höchstwahrscheinliche Ursache der Zehen-Läsionen. Diese weder im Angio-CT noch in der Angiographie sichtbare Embolie-Quelle konnte anschließend durch eine durchleuchtungs- und gleichzeitig sonographie-gesteuerte Stent-Einlage in die Aorta abdominalis eliminiert werden. Der postinterventionelle Verlauf war unkompliziert. Nachkontrolle inklusiv farbkodierter Duplex-Sonographie ein Jahr nach dem Eingriff zeigte eine normal durchgängige Aorta abdominalis ohne Hinweise auf weitere thromboembolische Ereignisse.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 132-134; © Verlag Hans Huber, Bern
A 60 year old male patient was admitted with so-called blue toes on both sides. Investigation, including real-time ultrasound, revealed a floating plaque on the dorsal side of the abdominal aorta as the most probable cause of the blue toes. By means of simultaneous fluoroscopy and ultrasound guided implantation of a stent it was possible to restore a free lumen of the aorta. The patient had an uncomplicated recovery. Post-operative colour coded Doppler ultrasound showed normal flow in the aorta. Follow-up examination one year after the procedure demonstrated no evidence of further embolic events and a patent aorta.
Key words
Blue toes, aorta, plaque, endovascular repair, stent-ultrasound
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 132-134; © Verlag Hans
Huber, Bern
Zusammenfassung
Das emotional ausgelöste Erröten der Gesichtshaut ist unter Laborbedingungen relativ schwierig zu untersuchen. Meist erröten die Probanden nicht auf Wunsch oder Befehl des Untersuchers. Mit Hilfe der nichtinvasiven Laser-Doppler Fluxmetrie gelang es uns bei einer 28jährigen Frau, die Veränderung der Hautdurchblutung im Gesicht während einer emotionalen Errötungsphase zu registrieren. Der Blutflux in der Stirnhaut stieg rasch von 20 auf 45 AU (arbitrary units) an und kehrte nach drei Minuten wieder auf die Ausgangswerte zurück. Nach unserem Wissen ist dies der erste Nachweis einer Zunahme der Hautdurchblutung bei emotionalem Erröten.
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 135-136 © Verlag Hans
Huber, Bern
Summary
Blushing, a vascular skin response to emotion is difficult to investigate since subjects are not able to blush on demand in a laboratory setting. Laser Doppler fluxmetry measures blood flux changes noninvasively. In a 28 year old lady distressed by habitual blushing we were able to document changes in skin blood flux during blushing. Forehead skin blood flux increased suddenly from 20 to 45 arbitrary units and returned to baseline values after about 3 minutes. It is the first time that emotionally provoked hyperemia in head skin is documented.
Key words
Blushing, laser Doppler fluxmetry, skin blood flow
VASA, Band 26, 1997, Heft 2, Seiten 135-136 © Verlag Hans Huber, Bern