|
Zusammenfassung
Das vom vaskulären Endothel freigesetzte Endothelin-1 gilt als das stärkste vasokonstriktorische Peptid, dem eine Rolle in der Pathogenese einer Reihe kardiovaskulärer Erkrankungen wie der Atherosklerose beigemessen wird. Neben der biologischen Charakterisierung des Peptides ist die Erforschung der zellulären Regulation der Synthese, der Signaltransduktion und der rezeptorabhängigen Effekte des Endothelins auf Zielzellen für mögliche pharmakologische Ansätze in der Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen von wesentlicher Bedeutung. Die vorliegende Übersichtsarbeit stellt neueste Befunde der zellulären Mechanismen der endothelialen Endothelinsynthese bzw. -freisetzung vor.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 167 - 172 © Verlag Hans Huber, Bern
Endothelin-1 is a vasoactive peptide produced by endothelial cells. Endothelin-1 exerts potent vasoconstrictory effects upon vascular smooth muscle cells, and it may play a role in the pathogenesis of several cardiovascular disorders such as atherosclerosis and ischemic conditions. Besides the investigation of its biological effects, knowledge about cellular mechanisms of the synthesis, signal transduction pathway(s) and receptor-mediated actions on target cells is mandatory for the development of pharmacological strategies in the treatment of cardiovascular disease. In this review cellular mechanisms of endothelial endothelin-1 synthesis and release are discussed.
Key words
Endothelial cells, endothelin, endothelin biosynthesis, cellular mechanisms, regulation
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 167 - 172 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Endotheline sind potente vasokonstriktorisch und mitogen wirkende Mediatoren. Seit der Isolierung von ET-1 im Jahre 1988 wurden erhebliche Kenntnisse über die molekulare Biologie, Biochemie und Wirkungsmechanismen der Endotheline gewonnen. Zusätzlich imponiert immer mehr die Rolle des Endothelin-Systems bei einigen physiologischen Prozessen und bei der Pathogenese diverser kardiovaskulärer Erkrankungen. Ein therapeutischer Einsatz von Anti-Endothelin-Strategien könnte einen klinischen Nutzen bei bestimmten kardiovaskulären Krankheiten bieten.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 173 - 179 © Verlag Hans Huber, Bern
The endothelins are a family of potent vasoconstrictors and mitogenic agents. Since the isolation of ET-1 in 1988 the worldwide scientific research interest has mushroomed, resulting in considerable knowledge about molecular biology, biochemistry and pharmacological actions of these peptides. A body of evidence has parallelly emerged pointing to their role in some physiological phenomena as well as in the pathophysiology of cardiovascular disease. The future therapeutic use of anti-endothelin strategies may offer clinical benefit in many of these conditions.
Key words
Endothelin, physiology, pathophysiology, vascular diseas
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 173 - 179 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Durch die Summe seiner biologischen Wirkungen - Vasodilatation, Hemmung der Plättchenaggregation, Leukozytenadhäsion und der Proliferation glatter Gefäßmuskelzellen - wirkt Stickstoffmonoxid (NO) als anti-arteriosklerotisches Molekül. Experimentelle und klinische Untersuchungen weisen darauf hin, daß die Effekte von NO bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußerkrankung vermindert sind. Wir konnten dies durch Messung der Indexmetabolite für NO, Nitrat und cGMP, in einer Querschnittsstudie von 77 pAVK-Patienten nachweisen. Ein möglicher Mechanismus dieser pathophysiologischen Veränderungen könnte in der Akkumulation des endogenen NO-Synthesehemmers asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA) bestehen. Die Funktion des Gefäßendothels, insbesondere seine NO-vermittelten Wirkungen, werden in den nächsten Jahren klinisch an Bedeutung gewinnen: in diagnostischer Hinsicht durch Messung der endothelabhängigen, NO-vermittelten Vasodilatation als Risikoindex für kardiovaskuläre Erkrankungen sowie als Parameter zur Therapieüberwachung; in therapeutischer Hinsicht durch Entwicklung von Behandlungsstrategien, die auf die Wiederherstellung der Endothelfunktion abzielen. Die Gabe der Aminosäurevorstufe für NO, L-Arginin, weist in ersten klinischen Studien vielversprechende, möglicherweise therapeutisch nutzbare Effekte auf die NO-Synthese auf.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 180 - 184 © Verlag Hans Huber, Bern
Nitric oxide (NO) exerts pleiotroptic anti-atherosclerotic effects in the vascular wall: vasodilation, inhibition of platelet aggregation, elukocyte adhesion, and smooth muscle cell proliferation. Experimental and clinical studies showed that the biological effects of NO are impaired in patients with peripheral arterial occlusive disease. In a cross over study with 77 PAOD patients, we could demonstrate impaired NO formation by measuring the index metabolites of NO, nitrate and cyclic GMP. One possible mechanism of these pathophysiological changes is accumulation of the endogenous inhibitor of NO synthesis, asymmetrical dimethylarginine (ADMA). The NO-mediated functions of the vascular endothelium will become increasingly important in the clinic: diagnostically, measuring endothelium-dependent vasodilation may become a risk indicator for the development or progression of cardiovascular disease and for assessing the effects of antiatherosclerotic therapy; therapeutically, treatment strategies will be developed aiming at improving endothelial function. In early clinical studies, administration of L-arginine, the amino acid precursor of endogenous NO, has resulted in increased NO formation rates, which may prove therapeutically effective in the future.
Key words
Atherosclerosis, nitric oxide, asymmetric dimethylarginine, L-arginine, vasodilation
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 180 - 184 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Trotz eines erheblichen technischen und therapeutischen
Fortschritts in der Angiologie bleibt die funktionelle Beurteilung
von Claudicatio intermittens unbefriedigend. Als Grundlage dient die
Fontaine-Klassifikation aus dem Jahre 1954, in die sich eine nicht
allgemein gültige Unterteilung in das Stadium IIa und IIb
eingeschlichen hat. Die von dem Patienten angegebene subjektive
Gehstrecke wird in der Mehrzahl der Fälle als einzige
Entscheidungshilfe für den Einsatz von invasiven und
risikoträchtigen Therapiemaßnahmen herangezogen.
Ergebnisse von Therapiestudien sind miteinander nicht vergleichbar,
da bisher keine Standardisierung vorgenommen wurde. Bemühungen,
ein valides Testverfahren als Standard zu etablieren, wurden in Frage
gestellt. Der Constant-Load-Test bei 3 km/h und 12% Steigung und der
Graded-Exercise-Test (3,2 km/h und stufenweise Steigung von 0 auf
17,5% in 3minütigen Abständen) liefern, global gesehen,
vergleichbare Resultate. Bei einer maximalen Gehstrecke zwischen 50 -
150 m ist der Constant-Load- dem Graded-Exercise-Test jedoch
überlegen.
Ein Ausweg aus dem Dilemma der Gehstreckenmessung könnte die
quantitative Erfassung der erbrachten Leistung und die Beurteilung
der physikalischen Leistungskapazität bei Patienten mit
Claudicatio intermittens mittels Laufbandergometrie sein, wie es in
der Kardiologie und Sportmedizin üblich ist.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 185 - 189 © Verlag Hans Huber, Bern
Despite new technologies and therapeutical developments in
angiology, the functional evaluation of intermittent claudication
still remains unsatisfying. The Fontaine-Classification from 1954,
which is currently used as stage IIa and IIb, is not generally
accepted. In the clinical routine, the estimate taken for decision
strategy, even for the interventional and surgical procedures, is
often that claimed by the patient in his case history. Due to lack of
standardization the results of therapeutical studies are not
comparable. Recommendations for treadmill exercise testing are
confusing. Globally, both the constant-load-test at 3 km/h and 12%
grade and the graded-exercise-test (3,2 km/h with an increase in
grade of 3,5% every 3 minutes) show similar results. However, in
patients with absolute claudication distance between 50 - 150 m, the
constant-load-test is superior.
The problem in measurement of the treadmill walking distance could
probably be solved by the quantification of exercise capability and
evaluation of physical capacity in patients with intermittent
claudication in the same manner, as usual in cardiology and sports
medicine.
Key words
Intermittent claudication, treadmill exercise testing, clinical categories, claudication distance, physical performance
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 185 - 189 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Der Reflux in den tiefen Venen ist als pathophysiologisches
Leitphänomen des postthrombotischen Syndroms allgemein
akzeptiert. Es werden die bisher mittels Farbduplexsonographie
gesicherten Daten in einer Übersicht zusammengefaßt. Da
die verschiedenen Methoden zur Refluxprovokation bisher nicht
eingehend untersucht wurden, werden eigene Ergebnisse mitgeteilt.
Sichere Kriterien des postthrombotischen Refluxes sind eine
Refluxgeschwindigkeit von über 10 cm/sek. in den tiefen Venen,
eine Refluxdauer von mehr als 2 sek. und das Fehlen des
Klappensignals in der Refluxkurve.
Von den Provokationsmethoden Valsalvamanöver, periphere
Muskelkompression und Manschettentest erwies sich der Letztere unter
standardisierten Bedingungen als sicherste Methode zur Erzeugung
eines reproduzierbaren Refluxes in den tiefen Venen bei
postthrombotischem Syndrom.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 190 - 193 © Verlag Hans Huber, Bern
Reflux in deep veins is accepted as the most important
pathophysiologic phenomenon in postthrombotic syndrome. The data
proved by colour coded duplex sonography are demonstrated in this
summary. As the different methods to provoke reflux yet are not
examined we present our own results.
A velocity of more than 10 cm/sec. at the time of the greatest
reflux, a duration of reflux of more than 2 seconds and the lack of
the valve signal are the best criteria to detect and quantify a
postthrombotic syndrom by colour coded duplex sonography. Using
Valsalva's manoever, calf compression and cuff compression test to
provoke reflux, the cuff compression technique proved to be the best
one.
Key words
Colour coded duplex sonography, postthrombotic syndrome, reflux
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 190 - 193 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Ein zirkadianer Rhythmus ist für viele
physiologische Vorgänge bekannt. Wir untersuchten, ob sich
zirkadiane Änderungen der Hautperfusion durch Messungen des
Laser-Doppler-Flux (LDF) am Fuß nachweisen lassen und ob diese
Änderungen bei Patienten mit arterieller
Verschlußkrankheit (AVK) unterschiedlich verlaufen.
Patienten und Methode: Über 24 Stunden erfolgte eine
stündliche Messung des LDF bei 10 Gesunden und 19 AVK-Patienten,
9 mit ausgeprägter Claudicatio (Stadium II nach Fontaine;
Knöchelarteriendrücke (KD) 80 ± 11 mmHg) und 10 mit
Ulcera (Stadium IV; KD 42 ± 29 mmHg).
Ergebnisse: Die zirkadiane Variabilität des LDF war bei
Patienten im Stadium IV signifikant niedriger als bei Gesunden und
Patienten im Stadium II (p < 0,01). Bei diesen zeigte sich am
frühen Nachmittag und stärker ausgeprägt in der Nacht
ein signifikanter Anstieg des LDF (p < 0,001). Im Stadium IV war
der Anstieg deutlich vermindert, bei zwei Patienten wurde ein Abfall
beobachtet. Ein intraindividueller Zusammenhang zwischen LDF und der
lokalen Hauttemperatur ergab sich bei Gesunden und AVK-Patienten im
Stadium II (mittlerer r = 0,69 ± 0,12 bzw. 0,7 ± 0,14),
aber nicht im Stadium IV (mittlerer r = 0,23 ± 0,18).
Variabilität und nächtlicher Anstieg des LDF waren bei
Diabetikern zusätzlich vermindert.
Schlußfolgerungen: Die zirkadiane Rhythmik des peripheren
Blutflusses ist bei Gesunden und Patienten mit Claudicatio
vergleichbar. Bei schwerer AVK mit Ulcera ist sie abgeschwächt
bis aufgehoben. Die Hautperfusion scheint dabei von der
Thermoregulation abgekoppelt zu sein, vermutlich infolge einer lokal
bedingten kontinuierlichen arteriolären Vasodilatation.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 194 - 198 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Many physiological processes are subjected to
circadian variation. We tested if circadian changes of skin perfusion
can be detected by measuring laser Doppler flux (LDF) in the foot and
if such variations are different in patients with peripheral arterial
occlusive disease (PAOD).
Patients and Methods: LDF was recorded hourly during a 24-hour period
in 10 healthy subjects and in 19 PAOD patients, 9 presenting with
claudication (stage II according to Fontaine, ankle artery pressures
(AP) 80 ± 11 mmHg) and 10 with skin necrosis (stage IV, AP 42
± 29 mmHg).
Results: Circadian variability of LDF was significantly reduced in
stage IV patients compared both with stage II patients and controls
(p < 0.01). An increase in LDF could be observed early in the
afternoon and, more pronounced, during the night, occurring to the
same extent in healthy and PAOD patients in stage II (p < 0.001).
In stage IV the increase in LDF was not significant and a decrease
was observed in two patients. LDF and local skin temperature were
correlated in controls and stage II patients (mean r = 0.69 ±
0.12 and 0.7 ± 0.14, respectively), but not in stage IV (mean r
= 0.23 ± 0.18). A further limitation of LDF variability and
nocturnal increase was seen in the presence of diabetes.
Conclusion: Circadian variations of skin blood flow are comparable in
controls and patients with claudication but markedly reduced in
patients with severe PAOD presenting with ulcers, in whom skin
perfusion seems uncoupled from temperature regulation, possibly due
to local factors causing continuous arteriolar vasodilation.
Key words
Laser Doppler Flux, microcirculation, peripheral vascular disease, circadian variation
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 194 - 198 © Verlag Hans Huber, Bern
Veränderung der dermalen Hämoglobinoxygenierung und
-konzentration während und nach akuter Ischämie bei
Gesunden und Patienten mit arterieller Verschluß- krankheit
Hintergrund: Sauerstoffsättigung (SHB) und Konzentration (CHB)
des dermalen Hämoglobins spielen eine entscheidende Rolle bei
der Versorgung der Haut. Sie sind bei Patienten mit arterieller
Verschlußkrankheit am Vorfuß vermindert. Mittels eines
Okklusionstests wurden die Veränderungen dieser Parameter in der
akuten Ischämie und reactiven Hyperämie untersucht.
Patienten und Methoden: Es wurden bei 11 Gesunden und 39 Patienten
mit arterieller Verschlußkrankheit verschiedener Stadien in
Ruhe, während und nach einer arteriellen Okklusion am
Oberschenkel Lichtreflexionsspektren vom Vorfuß abgeleitet.
Anhand einer Mehrkomponentenanalyse wurden SHB und CHB iterativ
bestimmt. Zur Abschätzung der Dynamik wurde die Halbwertszeit
des postokklusiven Sättigungswiederanstiegs (PORHT) und das
Verhältnis der post- zur präokklusiven
Hämoglobinkonzentration (PORH) bestimmt. Zusätzlich wurde
der tcPO2 (37 °C) am Vorfuß gemessen.
Ergebnisse: Alle Ruheparameter waren lediglich bei Patienten im
Stadium III und IV nach Fontaine vermindert. Während der
Okklusion fiel der tcPO2 bei allen Personen auf 0 mm Hg ab, SHB
schwankte zwischen 0 und 10%, CHB erfuhr keine Veränderung.
Postokklusiv kam es bei Gesunden und Patienten mit Claudicatio zu
einem überschießenden Anstieg aller drei Parameter,
während bei Patienten der höheren Stadien zum Teil kein die
Ausgangswerte übertreffender Anstieg zu registrieren war. Die
postokklusive Dynamik war bei Gesunden und Patienten
stadienabhängig erheblich unterschiedlich: Gesunde
benötigten lediglich 5,5 ± 4,8 s, bis die halbmaximale
Sättigung erreicht war, im Stadium IIa hingegen 26,8 ± 16,9
s (p < 0,001) und im Stadium III/IV 132 ± 75 s (p <
0,001).
Schlußfolgerungen: In der Ischämie kam es zum Abfall der
Hämoglobinoxygenierung (SHB) und des tcPO2. Die
Hämoglobinkonzentration CHB blieb jedoch gleich; offenbar trat
keine Blutumverteilung etwa zugunsten des Muskels auf. PORHT erwies
sich als deutlich stadienabhängiger, trennscharfer Parameter.
Der Okklusionstest steigert die Signifikanz der
reflexionsoxymetrischen Methode bei der Beurteilung der AVK.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 199 - 204 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Oxygen saturation (SHB) and concentration (CHB) of
dermal haemoglobin play an important role in the nutrition of the
skin. In patients with severe peripheral arterial occlusive disease
(PAOD) they are reduced at the forefoot. We investigated the changes
of the named parameters during an acute ischemia and during reactive
hyperemia using an occlusion test.
Patients and Methods: Dermal reflection spectra were conducted from
the forefoot of 11 healthy subjects and 39 patients with peripheral
arterial occlusive disease of various stages at rest, during, and
after an arterial occlusion at the thigh. Using a multicomponent
analysis SHB and CHB were calculated iteratively. The halftime of the
post-occlusive increase of SHB (post-occlusive recovery halftime
PORHT) and the relation of post- to pre-occlusive CHB (post-occlusive
reactive hyperemia PORH) were calculated to estimate the dynamic of
the post-occlusive inflow of blood. TcPO2 (37°C) was
additionally determined at the forefoot.
Results: In patients from stage III and IV all resting values were
lower compared to controls. TcPO2 decreased in all persons to 0 mm Hg
during the occlusion, SHB was between 0 and 10%, while CHB remained
unchanged. In healthy subjects and in patients with claudication the
post-occlusive values exceeded the preocclusive ones, while in some
patients with higher stages of the disease this could not be found.
There was a marked, on the stage of the disease depending difference
in the post-occlusive course between controls and patients: in
healthy subjects it took only 5.5 ± 4.8 s until SHB reached half
of the maximum value, in patients from the stage IIa group 26.8
± 16.9 s (p < 0.001) was measured while in stage III and IV
the value was 132 ± 75 s (p < 0.001).
Conclusions: During ischemia a decrease of the haemoglobin oxygen
saturation (SHB) and tcPO2 was found. Haemoglobin concentration (CHB)
remained constant, hence a significant shift of blood from skin to
muscle did not take place. PORHT was selectively dependent on the
stage of the disease. The occlusion manoeuvre enhances the
significance of reflection photometry in PAOD.
Key words
Reflection photometry, microcirculation, haemoglobin oxygenation, reactive hyperemia, skin ischemia
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 199 - 204 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Frage, ob sich die Beobachtung der
Mikrozirkulation während eines lokalen Kältetestes mittels
Nagelfalzmikroskopie und Laser Doppler Fluxmetrie zur
Verlaufskontrolle von Patienten mit primärem Raynaud-Syndrom
eignet, ist offen. Mit dieser Untersuchung wollen wir zur
Reproduzierbarkeit dieser Methoden Stellung nehmen.
Patienten und Methoden: 10 Gesunde und 16 Patienten mit primärem
Raynaud-Syndrom wurden mit beiden Methoden während und nach
einem standardisiert durchgeführten Kältetest untersucht.
Die Messungen wurden bei den Gesunden innerhalb von zwei Wochen
einmal, bei den Patienten innerhalb von 24 Wochen zweimal
wiederholt.
Ergebnisse: Der Anteil der Kapillaren mit Flußstopp
änderte sich bei den Gesunden nicht (r = 0,785). Die Dauer des
Flußstopps war gut reproduzierbar (r = 0.993). Beide Parameter
wurden bei Gesunden signifikant niedriger als bei den Patienten
gefunden. Die Flußstillstandsdauern bei den Patienten
variierten im intraindividuellen Vergleich zwischen den einzelnen
Meßzeitpunkten ganz erheblich. Die errechneten Laser Doppler
Perfusions- und Zeitwerte waren zwischen Gesunden und Patienten nicht
unterschiedlich und zeigten im intraindividuellen Vergleich der
verschiedenen Meßzeitpunkte keinerlei konsistente
Korrelationen.
Schlußfolgerung: Die Nagelfalzkapillarmikroskopie während
eines standardisierten Kältetestes kann gut zwischen Gesunden
und Patienten mit primärem Raynaud-Syndrom diskriminieren, ist
aber für Verlaufsuntersuchungen von Patienten wegen beachtlicher
intraindividueller Schwankungen wenig geeignet. Mit dem hier
verwendeten Kälteprovokationstest ist die Laser Doppler
Fluxmetrie für beide Zwecke ein ungeeignetes Instrument.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 205 - 209 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Since there is a need for an objective parameter of
microcirculation in follow-up of patients with Raynaud's syndrome we
evaluated the reproducibility of the reaction to a cold exposure test
with nailfold capillaroscopy and laser Doppler fluxmetry during a
winter period.
Patients and methods: 10 healthy subjects and 16 patients with
primary Raynaud's syndrome were evaluated with nailfold
capillaroscopy and laser Doppler fluxmetry of the finger tips during
and after a standardized cold exposure stress test. The measurements
were repeated in the controls within 2 weeks, in the patient
population twice within 24 weeks.
Results: In the healthy controls the percentage of capillaries with
flow stop was stable (r = 0,785) and the duration of flow stop was
reproducible (r = 0.993). Both parameters were significantly lower in
controls than in the patients. The flow stop durations in patients
varied intra-individually to a great extent between the different
weeks without any significant correlation. For all calculated laser
Doppler perfusion and time parameters we did not find any significant
differences between controls and patients nor any consistent
correlations in the intra-individual comparison within the different
weeks for both, controls and patients.
Conclusion: Nailfold capillaroscopy during cold exposure is able to
discriminate between healthy persons and patients with primary
Raynaud's syndrome, but seems to be of minor value for follow-up
evaluation of patients because of intraindividual variations. Laser
Doppler fluxmetry is invalid for both purposes when using the applied
cold exposure test.
Key words
Capillaroscopy, laser Doppler fluxmetry, cooling test, Raynaud's phenomenon, skin capillaries, arteriovenous shunts
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 205 - 209 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die in der Literatur empfohlenen Schwellenwerte der
systolischen Maximalgeschwindigkeit (Vmax) in der Arteria carotis
interna sind sehr uneinheitlich, so daß wir in einer
prospektiven Studie die geräte- und untersucherabhängige
Variabilität quantitativer Geschwindigkeitsmessungen
untersuchten.
Patienten und Methodik: Um abzuklären, inwieweit die Mean
Velocity Ratio (der Quotient aus dem Geschwindigkeits-Zeit-Integral
intrastenotisch und 4 - 5 cm weit kranial poststenotisch gemessen)
die geräte- und untersucherabhängige Variabilität zu
reduzieren vermag, wurden bei 21 Patienten mit Stenosen der Arteria
carotis interna absolute Strömungsgeschwindigkeiten sowie die
Mean Velocity Ratio sequentiell durch zwei Untersucher bzw. mit zwei
modernen Farbdopplersystemen gemessen (ATL (Ultramark 9 HDI und
Hewlett Packard SONOS 2500).
Ergebnisse: Die mit dem ATL-System gemessenen systolischen
Maximalgeschwindigkeiten waren signifikant höher im Vergleich zu
dem HP-System (218 ± 156 cm/s vs. 169 ± 114 cm/s; p <
0,001). Dagegen war die Mean Velocity Ratio
geräteunabhängig. Die mittels nichtlinearer Korrelation
vorhergesagte Diameterreduktion lag mit dem HP-Gerät 10%
niedriger im Vergleich zu dem ATL-System (95%-Konfidenzintervall 7 -
13%). Die mittels der Mean Velocity Ratio vorhergesagten Stenosegrade
waren dagegen geräteunabhängig. Das 95%-Konfidenzintervall
für die Variabilität der von zwei Untersuchern anhand der
Vmax bzw. der Mean Velocity Ratio vorhergesagten Stenosegrade lag bei
13,6% (Vmax) bzw. 15,4% (Mean Velocity Ratio).
Schlußfolgerungen: Aufgrund der signifikanten
Geräteabhängigkeit absoluter Geschwindigkeitsmessungen sind
Geschwindigkeitsquotienten (Mean Velocity Ratio) der systolischen
Maximalgeschwindigkeit zur Stenosegraduierung vorzuziehen. Bei
Kontrolluntersuchungen durch zwei Untersucher ist eine Änderung
über das 95%-Konfidenzintervall hinaus (15%) als Progression
bzw. Regression zu interpretieren.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, 210 - 214 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Because of the wide range of recommended threshold
values for carotid stenosis graduation we performed a prospective
study to determine interobserver and interequipment variability of
quantitative blood flow velocity measurements.
Patients and methods: We recorded absolute blood flow velocities and
velocity ratios in 21 patients with carotid artery stenosis using two
colour coded duplex ultrasound systems an ATL Ultramark 9 HDI, and a
Hewlett Packard SONOS 2500 system. The ATL system was used for the
interobserver variation study, where each patient was examined twice
on the same day. The Doppler angle was recorded together with blood
flow velocities (peak systolic velocity and mean maximum velocity
from the velocity-time-integral both in the stenosis jet and 4 - 5 cm
distally in the cranial portion of the internal carotid artery off
poststenotic turbu-lences).
Results: The ATL system generated significantly higher blood flow
velocity values as compared with the HP system (218 ± 156 cm/s
vs. 169 ± 114 cm/s; p < 0.001). The Mean Velocity Ratio (the
ratio of intrastenotic Vmean and poststenotic Vmean) was constant
with both duplex systems. The HP system yielded 10% (Cl, 7-13%) lower
predicted stenosis estimates than the ATL system with Vmax as the
stenosis criterion. The stenosis estimates calculated from Mean
Velocity Ratio values did not differ significantly. The 95% Cl for
predicted diameter reduction between two observers was 13.6% (Vmax)
and 15,4% (Mean Velocity Ratio).
Conclusion: Because of significant interequipment differences of
colour coded duplex ultrasound systems we recommend calculation of
the Mean Velocity Ratio to avoid interpatient and interequipment
variation of absolute flow velocities. According to our interobserver
variability study, a change of more than 15% dia-meter reduction on
follow-up examinations indicates disease progression or regression.
Key words
Duplex, color Doppler, carotid artery, stenosis, variability
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, 210 - 214 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Kombination aus generalisierter Livedo racemosa
und cerebrovaskulären Ereignissen wird als "Sneddon-Syndrom"
bezeichnet. Obwohl mehrere pathogenetische Faktoren diskutiert
werden, konnte die Ätiologie des Sneddon-Syndroms bisher nicht
geklärt werden. Darüberhinaus läßt die
Unterschiedlichkeit der klinischen Präsentationen fraglich
erscheinen, ob "Sneddon-Syndrom" überhaupt eine einheitliche
Krankheitsentität bezeichnet. Wir wollten an einer
vergleichsweise großen Zahl von Patienten prüfen, ob sich
die Diagnose "Sneddon-Syndrom" anhand möglicher
ätiologischer Faktoren in verschiedene Untergruppen aufteilen
läßt.
Patienten und Methoden: Zweiunddreißig Patienten mit der
Kombination aus Livedo racemosa generalisata und
cerebrovaskulärem Ereignis wurden untersucht. Neben dem
klinischen Status und den Routineuntersuchungen wurden ein MRT des
Gehirns, Echokardiographie, Gefäßultraschall sowie
immunologische und hämostaseologische Labortests
durchgeführt.
Ergebnisse: Sechzehn von 32 Patienten wiesen Befunde auf, die eine
möglicherweise zugrundeliegende Erkrankung wahrscheinlich
machen. Es handelte sich um eine Autoimmunerkrankung in sechs
Fällen, um eine thrombophile Diathese in weiteren sechs
Fällen sowie um eine vorbestehende Atherosklerose in drei
Fällen. Eine Patientin wies ein embolisierendes Vorhofmyxom auf.
Zerebrale wie auch kardiale Befunde unterschieden sich zwischen den
Gruppen.
Schlußfolgerungen: Wir schlußfolgern, daß das
Sneddon-Syndrom nicht eine einheitliche Krankheitsentität
darstellt. Es sollte die Diagnose "primäres Sneddon-Syndrom"
gestellt werden, wenn kein möglicherweise ätiologischer
Faktor festzustellen ist. Die übrigen Fälle sollten als
"sekundäres Sneddon-Syndrom" bezeichnet werden, wenn eine
andere, wahrscheinlich zugrundeliegende Erkrankung identifiziert
werden kann.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 215 - 221 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: The combination of generalized broken ("racemose")
livedo and cerebrovascular accidents is referred to as "Sneddon's
syndrome". Although several pathogenetic factors have been suggested
the aetiology of Sneddon's syndrome is unknown. Furthermore,
considerable variability of patient characteristics gives rise to the
question whether "Sneddon's syndrome" denotes a homogeneous disease
entity at all. We hypothesized that the diagnosis "Sneddon's
syndrome" can be broken down into different subgroups according to
possible aetiologic factors.
Patients and methods: Thirty-two patients with the combination of
generalized broken livedo and cerebrovascular accidents were
evaluated by clinical examination, routine diagnostic procedures, MRI
of the brain, echocardiography, vascular ultrasound, immunologic and
haemostaseologic testing. Patient groups were formed, depending on
(1) whether or not an additional feature with a possibly aetiologic
role for Sneddon's syndrome was present, and (2) which kind of
feature it was.
Results: In 16 out of 32 patients, diagnostic features with an
implication for the pathogenesis of Sneddon's syndrome could be
identified. An autoimmune disorder was diagnosed in six patients. A
thrombophilic state was detected in six patients. Three patients had
preexisting atherosclerosis. One patient suffered from an embolizing
atrial myxoma. Extent and kind of cerebral pathology differed between
patient groups as did the kind of cardiac involvement.
Conclusion: Sneddon's syndrome is not a homogeneous disease entity.
Patients should be classified as "primary Sneddon's syndrome" if no
aetiologic factor can be detected. On clinical grounds, this form
differs from several varieties of "secondary Sneddon's syndrome"
which occurs mainly as part of an autoimmune disorder or in a
thrombophilic state.
Key words
Sneddon's syndrome, livedo, antiphospholipid antibodies, thrombophilia
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 215 - 221 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Hintergrund: Rezidivierende Thromboembolien stellen die weitaus
häufigste Ursache zerebraler und retinaler Ischämien dar.
In einer offenen klinischen Studie wird über die Erfahrung mit
einer weitgehend generellen Antikoagulation in der Akutphase
zerebraler und retinaler Ischämien berichtet.
Methoden: Von Oktober 1993 bis Oktober 1996 wurden 781 Patienten mit
akuter zerebraler Ischämie auf der medizinischen
Notaufnahmestation aufgenommen. Unter Berücksichtigung von
Kontraindikationen und nach CT-Ausschluß einer zerebralen
Blutung (2%) wurde bei 664 Patienten (85%) die sofortige
therapeutische Heparinisierung (1,5- bis 2fache
aPTT-Verlängerung) über 7 - 10 Tage durchgeführt. In
einer begleitenden doppler-/duplexsonographischen Vergleichsstudie
wurde bei 143 Patienten mit einem Zentralarterienverschluß die
Prävalenz potentieller Ischämiequellen im Bereich der
extrakraniellen Karotiden bzw. des Carotis-interna-Kreislaufs
untersucht. Als Referenzgruppe dienten 108 Patienten, deren akutes
vaskulärbedingtes Visusdefizit auf eine Zentralvenenthrombose
zurückzuführen war.
Ergebnisse: Die Komplikationsrate der Antikoagulation bei akuter
zerebraler Ischämie betrug 0,8% (schwere Komplikationen), die
Rezidivrate während des Behandlungszeitraumes 2,4%. Bei 131
Patienten (91,6%) mit akutem retinalem ischämischem Insult wurde
die therapeutische Heparinisierung ohne okulare, zerebrale oder
extrazerebrale Komplikationen durchgeführt. Potentielle
ipsilaterale Ischämiequellen (höhergradige Karotisstenosen
oder komplexe Plaques mit thrombotischen Auflagerungen) fanden sich
in 55%, in der Vergleichsgruppe demgegenüber nur in 7% (p <
0,0001).
Schlußfolgerung: Die Sofortantikoagulation in Form der
aPTT-kontrollierten therapeutischen Heparinisierung stellt ein
rationales und risikoarmes Konzept der Behandlung der akuten
zerebralen und retinalen Ischämie dar.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 222 - 227 © Verlag Hans Huber, Bern
Background: Recurrent thrombo-embolism represents by far the
commonest cause of cerebral and retinal ischaemia. In an open
clinical study, experience with a largely general anticoagulation in
the acute phase of cerebral and retinal ischaemia is reported.
Methods: From October 1993 to October 1996, 781 patients with acute
cerebral ischaemia were admitted to the medical emergency ward.
Taking contra-indications into consideration and after CT exclusion
of cerebral haemorrhage (2%), immediate therapeutic heparinisation
(1.5 - 2-fold prolongation of aPTT) was administered to 664 patients
(85%) over 7 - 10 days. In a concurrent Doppler/duplex comparative
study, 143 patients with retinal artery occlusion were investigated
for the prevalence of potential sources of emboli in the region of
the extracranial carotids and internal carotid circulation
respectively. 108 patients served as a reference group whose acute
loss of vision of vascular origin could be attributed to retinal vein
thrombosis.
Results: The complication rate of anticoagulation in acute cerebral
ischaemia was 0.8% (major complications), and the recurrence rate
during the period of treatment was 2.4%. In 131 patients with acute
retinal ischaemia, therapeutic heparinisation was performed without
ocular, cerebral or extracerebral complications. Potential
ipsilateral sources of emboli (high-grade carotid stenosis or complex
plaques with thrombotic deposits) were found in 55%, but in only 7%
of the control group (p< 0.0001).
Conclusion: Immediate anticoagulation in the form of aPTT-monitored
therapeutic heparinisation represents a rational and low-risk concept
for the treatment of acute cerebral and retinal ischaemia.
Key words
Cerebral ischaemia, retinal artery occlusion, carotid artery embolism, duplex scan, heparin, drug safety
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 222 - 227 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Bei einem 64jährigen Patienten mit seit längerer Zeit zunehmenden, ausgeprägten Beinödemen und massivem, therapeutisch nicht zu beeinflussendem Aszites offenbarten farbdopplersonographische Untersuchung und Angiographie eine kräftige arteriovenöse Fistel (AVF) unklarer Genese zwischen der A. und V. iliaca communis rechts mit einer daraus resultierenden deutlichen Rechtsherzbelastung. Therapeutisch ließ sich die AVF unter Umgehung gefäßchirurgischer Maßnahmen durch Implantation eines endovaskulären Stents ausschalten. Der postinterventionelle Verlauf war durch eine rasche Abnahme der Beinödeme und ein Verschwinden des Aszites gekennzeichnet. Ein halbes Jahr nach Implantation war das Resultat unverändert gut.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 228 - 231 © Verlag Hans Huber, Bern
In a 64 years old patient with increasing oedema of the legs and massive untreatable ascites, colour coded duplex sonography and angiography revealed a wide arteriovenous fistula (AVF) of unknown origin between right common iliac artery and vein. Avoiding surgical intervention, the AVF was eliminated by applying an endovascular stent covering the site of the fistula. After intervention oedema and ascites disappeared, and colour doppler half a year later showed a good long term result.
Key words
Arteriovenous fistula, endovascular stent, angiography
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 228 - 231 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Obwohl die Embolektomie per Fogarty-Katheter häufig die
Therapie der ersten Wahl bei kardioarteriellen und arterioarteriellen
Embolien darstellt, bleibt sie nicht ohne Komplikationen. Unsere
Patientin entwickelte in der Folge die zunehmende Symptomatik einer
obliterierenden Makroangiopathie durch ausgeprägte
Intimaproliferationen.
Die Entscheidung zur Katheterembolektomie sollte daher immer
individuell und in Abwägung der Risiken alternativer
Behandlungsmöglichkeiten getroffen werden. Die
Aspirationsembolektomie und Lyse sollten immer erwogen werden.
Insbesondere bei jüngeren Frauen muß das
Kathetermanöver mit größter Vorsicht
durchgeführt werden.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 232 - 234 © Verlag Hans Huber, Bern
Although embolectomy by Fogarty's manoeuvre is the therapy of choice for cardioarterial and arterioarterial embolism it might be followed by complications. Our patient showed progressive arterial occlusive disease caused by intimal proliferation. So the decision whether embolectomy or a different therapeutic procedure should be applied must always be done individually. Especially with young femal patients the intervention is to be carried out carefully. Alternative methods like percutaneous aspiration embolectomy and fibrinolytic therapy should always be considered.
Key words
Fogarty embolectomy, intima proliferation, aspiration embolectomy
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 232 - 234 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Thrombozytopenien sind als Komplikation einer thrombolytischen Therapie nicht beschrieben. Berichtet wird über eine 45jährige Patientin, die nach stationärer Behandlung einer Thrombophlebitis mit subcutan verabreichtem Heparin die Zeichen einer Unter- und Oberschenkelthrombose mit schwersten Schmerzen entwickelte. Bei stationärer Aufnahme war die Patientin in deutlich reduziertem Allgemeinzustand mit peripherer Zyanose Schweißigkeit und Übelkeit. Die klinischen Beschwerden waren richtungsweisend für eine Phlebothrombose. Nach initialer Heparintherapie wird zur Diagnosebestätigung eine Phlebographie mit dem Ergebnis einer Drei-Etagen-Thrombose durchgeführt. Anschließend erfolgt eine thrombolytische Therapie mit zwei Zyklen ultrahoch dosierter Streptokinase. Diese wird von der Patientin subjektiv gut vertragen. Lediglich ein Abfall der Thrombozyten von initial 172000/ml auf 29000/ml läßt sich nach dem zweiten Zyklus feststellen. Der thrombolytischen Therapie vorausgegangen war nach einer Bolusgabe von 5000 IE eine Vollheparinisierung über 11 Std. mit 1000 E/h. Unter dem Verdacht einer heparin-induzierten Thrombozytopenie wird ein Aggregationstest durchgeführt, der eine Kreuzreaktion aller ausgetesteten Heparine und Heparinoide aufzeigt.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 235 - 238 © Verlag Hans Huber, Bern
Two days after 5 days heparin treatment of a superficial thrombophlebitis a 45 year old woman was admitted to hospital with an extended phlebothrombosis of a leg. Before starting thrombolytic treatment a bolus of 5000 U heparin followed by 1000 U/h was administered. During thrombolytic treatment with ultra-high streptokinase the platelet count dropped from 172000/ml to 73000 and 29000/ml. Thrombocytopenia was considered not to be a complication of thrombolytic therapy but by demonstrating heparin induced platelet antibodies to be due to a heparin-associated thrombocytopenia type II (HAT Type II).
Key words
Heparin-associated thrombocytopenia, fibrinolysis, hirudin
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 235 - 238 © Verlag Hans Huber, Bern
Zusammenfassung
Thrombosen und Lungenembolien, die bei Flugreisen auftreten, werden als «economy class»-Syndrom beschrieben. Sie treten jedoch auch bei Benutzung anderer Transportmittel auf (Auto, Eisenbahn, Bus), und zutreffender spricht man von Reise-Thrombose. Wir konnten 5 Patienten mit Thromboembolien und entsprechender Anamnese beobachten. Auf der Literatursuche, wie häufig eine Assoziation von Thrombose und Reise mitgeteilt wird, ergaben sich erstaunlich wenige Fälle in Anbetracht der großen Zahl von Passagieren und Touristen, so daß ein eindeutiger epidemiologischer Beleg fehlt, auch wenn in retrospektiven Studien in Thrombosekollektiven bei ca. 5% die Reiseumstände die Thrombose ausgelöst haben können. Insgesamt muß daher ein Thromboserisiko anhand der Literaturdaten als sehr niedrig eingestuft werden. Präventive Maßnahmen vor einem Langstreckenflug oder einer langen Autoreise sollten bei Risikopatienten erwogen werden.
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 239 - 246 © Verlag Hans Huber, Bern
Thrombosis and pulmonary embolism associated with air travelling
is known as «economy class syndrome». However, as it is
observed even using other means of transportation, it can generally
be described as «traveller's thrombosis». Our own
observations include 5 patients with thrombo-embolic disease, which
occured after long-distance travel.
In respect to the large number of travellers, the reported incidence
of associated thrombosis seems to be remarkably low, and there is no
epidemilogical evidence about travel and thromboembolic disease. On
the other hand, retrospective analysis of patients with manifest
thrombosis of any origin reveals in about 5% the circumstances of
transportation as possible agent. Anyhow, according to literature the
risk of thrombosis could be regarded as quite low. Preventive action
during long- distance travelling should be taken into considerations
in patients with high risk of thromboembolism.
Key word
Deep vein thrombosis, thromboembolism, air travel, travel
VASA, Band 26, 1997, Heft 3, Seite 239 - 246 © Verlag Hans Huber, Bern