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Universitäts-Hautklinik1, Institut für Theoretische Physik2, Eberhard-Karls-Universität, Tübingen, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Patienten mit Raynaud-Phänomen aufgrund einer
systemischen Sklerodermie weisen eine funktionelle Mikroangiopathie
mit Störung der Endothelzellfunktion auf. Ziel dieser Studie war
es, Unterschiede im sogenannten thermoregulativen Blutfluß und
nutritiven Blutfluß unter Kälteprovokation zu untersuchen.
Die Laser-Doppler-Flux (LDF)-Zeitreihen wurden weiterhin mittels Fast
Fourier Transformation (FFT) und der Berechnung der fraktalen
Dimension aus der nichtlinearen Dynamik untersucht.
Patienten und Methoden: Bei 10 Patienten und 10 alters- und
geschlechtsgleichen gesunden Probanden wurde ein lokaler
Kältetest mit synchroner Erfassung der
Erythrozytenfließgeschwindigkeit in Kapillaren (CBV) und des
LDF durchgeführt.
Ergebnisse: Während Kühlung kam es zu einem signifikant
stärkeren Abfall der CBV bei Patienten im Vergleich zu gesunden
Probanden. Kein Unterschied fand sich in dem Abfall des LDF-Signals.
Der Unterschied zwischen dem CBV-Abfall und dem LDF-Abfall zueinander
war zwischen den beiden Gruppen signifikant. Die FFT-Analyse zeigte
bei gesunden Probanden einen signifikant stärkeren Abfall der
Herzfrequenzamplitude und einen signifikanten Unterschied in der
fraktalen Dimension sowohl unter Ruhebedingungen als auch unter
Kühlung. Letzteres weist auf eine höhere Komplexität
des Signals bei Patienten hin.
Zusammenfassung: Die erhöhte Kälteempfindlichkeit bei
Patienten, verglichen mit gesunden Probanden, zeigte sich am
ausgeprägtesten auf Kapillarniveau und weniger auf
thermoregulativem Niveau. Die Änderung des
LDF-Frequenzspektrums, analysiert mittels FFT, wies signifikante
Unterschiede während Kühlung auf. Schon im Ausgangssignal
zeigte die Analyse der fraktalen Dimension deutliche Differenzen, was
die Analyse nichtlinearer Eigenschaften als einen vielversprechenden
Ansatz erscheinen läßt.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 3 - 9 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Patients with Raynaud's phenomenon due to systemic
sclerosis exhibit a functional microangiopathy with endothelial cell
damage. The aim of this study was to assess differences in the
so-called nutritive and thermoregulative skin blood flow and to
obtain further information by Fourier transformation and by nonlinear
analysis of laser Doppler flux (LDF) time series.
Patients and Methods: A local cold stress test was performed in 10
patients and 10 age- and sex-matched healthy controls. Significant
differences were detected between nutritive blood flow in the
nailfold capillaries, assessed by capillary red blood cell velocity
(CBV), and thermoregulatory blood flow, which was synchronously
assessed by LDF.
Results: CBV was reduced during cooling, the drop being significantly
larger in the patients than in the controls. In contrast, there was
no significant difference in the decrease of LDF during cooling. The
difference between the fall in CBV values and that in LDF was
significantly more pronounced in patients. Further analysis of the
LDF frequency spectrum by fast Fourier transformation revealed a
significantly greater decrease in amplitude at the heart frequency
level in healthy volunteers. A further analysis of the LDF signal
revealed significant differences at rest and after cooling in fractal
dimensions, suggesting an increased complexity of LDF signals in
patients.
Summary: The patient's increased sensitivity towards local cold can
be observed best at the capillary level. But the changes of LDF in
the frequency spectrum during cooling as calculated by fast Fourier
transformation revealed significant differences. In addition
differences in fractal dimensions of LDF time series suggest that an
analysis of nonlinear dynamics may be a promising approach.
Key words
Thermoregulation - skin blood flow - capillary red blood cell velocity - laser Doppler flux - Fourier analysis - fractal dimensions
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 3 - 9 © Verlag Hans Huber AG, Bern
7. Medizinische Abteilung (Angiologie)1, 3. Medizinische Abteilung und Institut für Diabetesforschung 2, Krankenhaus München-Schwabing, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Nach der St. Vincent-Deklaration des Jahres 1989/90
wird durch eine Verbesserung der Versorgung diabetischer Patienten
eine Reduktion der Amputationsrate von 50% im Verlauf von fünf
Jahren gefordert.
Patienten und Methoden: In den zehn Krankenhäusern zweier
Landkreise im süddeutschen Raum mit 300 000 Einwohnern wurde
anhand der Operationsbücher und der entsprechenden Krankenakten
die Amputationsrate der Jahre 1990 und 1995 retrospektiv
erfaßt.
Resultate: Während 1990 119 Patienten (66 Männer, 53
Frauen, mittleres Alter 72 Jahre) amputiert wurden, erlitten 1995 162
(69 Männer, 73 Frauen, mittleres Alter 74 Jahre) dieses
Schicksal. Der Anteil diabetischer Patienten belief sich auf 70,6%
bzw. 62,3%. Für beide Untersuchungszeiträume zeichnete sich
ein Trend zu einer häufigeren Zehenamputation diabetischer
Patienten ab, der 1995 Signifikanzniveau erreichte (59 vs. 41%; p
<0.05). Bezogen auf die Gesamtbevölkerung und einem
geschätzten Diabetikeranteil von 5% lag die Amputationsrate
nichtdiabetischer Patienten für die Jahre 1990 und 1995 bei 1,4
bzw. 2/10000. Die Amputationshäufigkeit diabetischer Patienten
lag hingegen bei 61 bzw. 66/10000 und damit um das 44- bzw. 33fache
höher im Vergleich zum Nichtdiabetiker.
Schlußfolgerung: Die Studie zeigte, daß sich zumindest
für den ländlichen Raum im Verlauf von fünf Jahren die
Amputationsrate diabetischer Patienten entgegen der Empfehlungen der
St. Vincent-Deklaration nicht senken ließ.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 10 - 14 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: A 50% reduction of lower extremity amputations during
the subsequent 5 year period has been targeted by the St.
Vincent-Declaration issued in 1989/90 for a better care of diabetic
patients across Europe.
Patients and methods: In two adjacent counties far off major city
areas 10 hospitals without specialised diabetes centers in the area
provide care to about 300000 inhabitants. Based on the official
operation books and verified by the individual patient file all
patients amputated in the 10 hospitals during the years 1990 and 1995
were evaluated retrospectively.
Results: A total of 119 patients (66 males, 53 females, age median 72
years) were amputated in the 10 hospitals 1990, and 162 (89 males, 73
females, age median 74 years) in 1995. The proportion of diabetic
amputees amounted to 70.6 and 62.3%, respectively. A trend towards
more toe amputations in diabetic versus nondiabetic patients was seen
in both surveys which reached significance in 1995 (59 vs. 41%; p
<0.05). Based on the total population and the estimated number of
diabetic patients (5% of the population) 1.4 and 2/10000 nondiabetics
were amputated in 1990 and 1995, respectively, in contrast to 61 and
66/10000 diabetic individuals, indicating a 44 fold and 33 fold
excess risk of diabetic patients.
Conclusion: It is concluded that these 2 surveys 5 years apart reveal
a failure of reducing lower extremity amputations in people with
diabetes - despite the objectives of the St. Vincent-Declaration.
Key words
Amputations - diabetic patients - St. Vincent declaration
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 10 - 14 © Verlag Hans Huber AG, Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Iloprost, als intravenöse Infusionen mit
Dosistitration zwischen 0.5 - 2.0 ng/kg/min, hat in
Placebo-kontrollierten Studien bei Patienten mit PAOD III/IV zu einer
signifikanten Besserung von Ruheschmerz und Abheilung tropischer
Läsionen sowie einer Reduktion von Amputationsrate/Tod
geführt. Es wird eine Verbesserung der Mikrozirkulation durch
Iloprost angenommen. Ziel der gegenwärtigen Studie war die
Bestimmung einer Dosis mit optimalem Behandlungserfolg und
Verträglichkeit durch Untersuchung von 4 Dosen: 25, 50, 75 und
100 mg täglich.
Patienten und Methoden: 302 Patienten mit PAOD IV wurden in dieser
doppel-blinden Studie den 4 Dosisgruppen randomisiert zugeordnet.
Primärer Endpunkt war die Responderrate am Ende der Behandlung.
Als Responder wurden Patienten mit sehr gutem oder gutem
Therapieerfolg, hinsichtlich Abheilung trophischer Läsionen und
Besserung von Ruheschmerz, definiert. Nebenwirkungen wurden
dokumentiert, und ein a priori definierter Nutzen-Risiko-Index
berechnet.
Ergebnisse: Eine Dosisabhängigkeit von Iloprost hinsichtlich der
primären oder sekundären Endpunkte konnte nicht gezeigt
werden. Die Responderrate nach Ende der Behandlung betrug 48.7 -
53.5%. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen, insbesondere bedingt
durch Vasodilation, zeigte eine signifikante Dosisabhängigkeit
(p <0.001), wie auch der Nutzen-Risiko-Index (Abnahme von 2.19
± 1.19 auf 1.64 ± 0.97 [p = 0.012]). Responder hatten
verglichen mit Non-Respondern eine bessere 6-Monats-Prognose (2,6
fach höhere Rate für Amputation [oberhalb Knöchel]
oder Tod; life table Analyse).
Schlussfolgerungen: Es wird gefolgert, daß Iloprost bis zur
optimal und nicht maximal verträglichen Dosis titriert werden
sollte, da bei höherer Dosierung eine Zunahme der
Nebenwirkungen, die nicht mit einem höheren Therapieerfolg
assoziiert war, beobachtet wurde.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 15 - 19 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Intravenous iloprost, titrated from 0.5 up to 2.0
ng/kg/min has been shown in patients with PAOD III/IV to
significantly improve healing of trophic lesions, relief of rest
pain, and reduce the rate of major amputation or death at 6 months as
compared to placebo. The effect is considered related to improvement
of the microcirculation. The aim of the present trial was to identify
an optimum dose regarding treatment response and tolerability, by
studying 4 doses of 25, 50, 75 and 100 mg iloprost daily.
Patients and Methods: 302 patients with PAOD IV were randomised via a
double-blind fashion to one of the 4 doses. The primary endpoint was
the responder rate at end of treatment. Responders were defined as
patients with very good or good global efficacy, as judged by lesion
healing and pain relief. Side effects were documented and a
pre-defined benefit/risk index was calculated.
Results: No dose-dependency of iloprost regarding primary or
secondary endpoints was observed. The rate of responders ranged
between 48.7 - 53.5%. Side effects, mainly related to vasodilation,
increased dose-dependently (p <0.001, c2-test), with a significant
decrease of the benefit/risk index from 2.19 ± 1.19 to 1.64
± 0.97 (p = 0.012, ANOVA). Responders had a better outcome at 6
months than non-responders (2.6 fold higher rate of major amputation
or death; life table analysis).
Conclusions: It is concluded that iloprost should be titrated to the
optimum rather than maximum tolerated dose, since a higher incidence
of side effects not associated with an increased treatment response
was observed at higher doses.
Key words
Iloprost - PAOD - dose-response - efficacy - side effects
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 15 - 19 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Klinik und Poliklinik für Angiologie, Universität Essen, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Rekanalisation langstreckiger chronischer
peripherer Gefäßverschlüsse ist davon abhängig,
ob eine Passage mit einem Katheter gelingt. Verschiedene Methoden mit
mechanischem oder fibrinolytischem Vorgehen wurden beschrieben. Wir
untersuchten die Möglichkeit der intraarteriellen Langzeitlyse
mit einer Kombination von rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator
(rt-PA) und Prostaglandin E1.
Patienten und Methode: Bei 43 Patienten (Alter 60.4 ± 14. 3
Jahre), bei denen eine intraarteriellert-PA-Gabe während eines
Rekanalisationsversuchs nicht ausreichte, lysierten wir mit rt-PA (3
mg/3 h) und PGE1 (2.1 ml/h für 3 h, Konzentration: 20 mg/50 ml
NaCl) intraarteriell im Wechsel weiter. Die i.a. Therapie dauerte im
Mittel 2.9 ± 1.6 Tage wobei 26.5 ± 21.9 mg rt-PA und 20.4
± 16 mg PGE1 verbraucht wurden. Nachdem das Lumen mit einem
Draht passiert werden konnte, wurde soweit notwendig eine
Angioplastie durchgeführt.
Ergebnisse: Eine Rekanalisation von 47 der 85
Gefäßsegmente konnte primär erreicht werden, in 9
Segmenten trat ein früher Reverschluß auf. Die arterielle
Perfusion wurde einmal durch eine periphere Embolie verschlechtert.
Zusätzlich trat eine retroperitoneale und eine
intramuskuläre Blutung am Unterschenkel sowie ein Aneurysma
spurium auf.
Schlußfolgerung: Bei chronischen arteriellen Verschlüssen,
welche nicht durch eine konventionelle Angioplastie und/oder
Kurzzeitlyse rekanalisiert werden, kann eine verlängerte
intraarterielle Lyse mit rt-PA in Kombination mit PGE1 in etwa 50%
zum Erfolg führen.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 20 - 23 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Recanalization of femoral artery occlusions is
difficult and different forms of intra-arterial lysis or mechanical
procedures have been described. We investigated the effectiveness of
a prolonged intra-arterial lysis with rt-pa in combination with PGE1
followed by angioplasty.
Patients and Methods: 43 patients (age 60.4 ± 14.3 years) with
peripheral arterial occlusions older than 3 months and longer than 10
cm were treated with intraarterial rt-pa (3 mg in 3 h) followed by
PGE1 (2.1 ml/h for 3 h, concentration: 20 mg/50 ml NaCl) in
alternating order. Treatment times ranged from 1 to 7 days (2.9
± 1.6). Doses of 26.5 ± 21.9 mg rt-PA and 20.4 ± 16 mg
PGE1 were used. If necessary, angioplasty was performed after a wire
was passed through the lumen.
Results: Recanalization was achieved in 47 out of 85 arterial
segments with reocclusion in 9 segments. The arterial perfusion
deteriorated once due to peripheral embolism. Other adverse effects
included one case of retroperitoneal and one case of intracrural
bleeding and one aneurysma spurium.
Conclusion: In chronic arterial occlusions which do not respond to
conventional angioplasty and/or short term fibrinolysis
recanalization may be achieved in about 50% by means of prolonged
alternating application of rt-pa and PGE1.
Key words
Intra-arterial lysis - recombinant tissue plasminogen activator - prostaglandin E1 - peripheral arterial occlusive disease
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 20 - 23 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Neurology1, and Institute of Neuroradiology2, University Hospital of the Saarland, Homburg/Saar, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Untersucht wurde, welchen Einfluß die
angiographische Meß- bzw. Schätzmethode zur Bestimmung des
Stenosegrades an der A. carotis interna (ACI) auf die Indikation zur
Karotis-Chirurgie hat.
Methodik: Bei 65 Patienten (54 Männer, 11 Frauen, Alter 64
± 8 Jahre) konnten 100 Karotisbifurkationen in intraarterieller
simultaner biplaner Angiographietechnik dargestellt und wie folgt
ausgemessen werden: von den beiden Projektionsebenen wurde in
derjenigen mit der deutlichsten Stenoseausprägung der
Restlumendurchmesser in Bezug gesetzt zum Durchmesser der distalen
ACI (NASCET), dem Gefäßdurchmesser auf Höhe der
Stenose (ECST) und der A. carotis communis 3 - 5 cm vor der
Bifurkation (CC). Um flächenbezogene Stenosegrade zu erhalten,
wurden einmal die Werte von NASCET, ECST und CC quadriert (N2,E2,C2),
zum anderen die Stenosewerte aus beiden Projektionsebenen miteinander
verrechnet (NASCET-bi, ECST-bi). Alle Patienten wurden vor der
Angiographie mit der continuous wave-(cw-)Doppler-Sonographie
untersucht. Die Übereinstimmung zwischen den einzelnen Methoden,
eine Stenose als <70% oder >70% zu klassifizieren, erfolgte mit
der kappa-Statistik.
Ergebnisse: Die Stenosegrade (Median und 25 - 75% Spannweite)
reichten von 65% (38 - 82) nach NASCET bis zu 91% (87 - 93) nach CC2.
Wählt man als Operationsindikation eine Stenose von >70%,
wären nach NASCET 37 ACI-Stenosen operiert worden, nach CC2 82.
Die Übereinstimmung zwischen den Methoden, die ACI-Stenosen in
< bzw. >70% zu klassifizieren, reichte von schlecht (kappa-Wert
0.17 für das Paar NASCET/CC2) bis sehr gut (kappa-Wert 0.92
für das Paar N2/NASCET-bi). Die cw-Doppler-Sonographie zeigte
eine gute Übereinstimmung mit fast allen angiographischen
Meßmethoden, die eine flächenbezogene Stenosegraduierung
vornehmen (kappa-Werte 0.72 - 0.80); die Übereinstimmung mit
NASCET und ECST war nur moderat.
Schlußfolgerung: Die Indikation zur Operation einer ACI-Stenose
wird deutlich von der verwendeten angiographischen
Stenosegraduierungsmethode beeinflußt. Da zuverlässige
klinische Daten nur für NASCET und ECST vorliegen, sollten zur
Operationsindikationsstellung nur diese beiden Methoden angewendet
werden.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 24 - 28 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: To estimate the influence of different kinds of
angiographic internal carotid artery (ICA) stenosis assessment
methods on clinical decision making on carotid surgery.
Method: One hundred angiographically proven ICA lesions in 65
patients (54 men, 11 women, mean age ± SD, 64 ± 8 years)
were evaluated by simultaneous biplane angiography. The angiograms
were analyzed using three kinds of linear diameter reduction methods
[North American (NASCET), and European (ECST) carotid surgery trial
method, common carotid artery method (CC)], and five area reduction
methods reflecting more accurately the anatomical degree of stenosis
[squared NASCET, ECST and CC (N2, E2, CC2), combined stenosis
estimation of two projections (NASCET-bi, ECST-bi)]. All lesions were
additionally evaluated by continuous wave (cw-)Doppler ultrasound
prior to angiography. Between method agreement on classifying the
lesions into stenosis <70% and into stenosis >70% was
calculated by means of kappa statistic.
Results: The degree of stenosis (median and interquartile range)
ranged between 65% (38 - 82) by means of NASCET and 91% (87 - 93) by
means of CC2. Thirty-seven ICA stenoses would have been operated on
using NASCET, but 82 using CC2. Between method agreement on assessing
high grade ICA stenosis ranged from poor (kappa value 0.17 for the
pair NASCET/CC2) to excellent (kappa value 0.92 for the pair
N2/NASCET-bi). Cw-Doppler ultrasound showed a good agreement (kappa
value 0.72-0.80) with all angiographic methods using an area
reduction formula apart from CC2. The agreement was moderate between
cw-Doppler and NASCET and ECST, respectively.
Conclusion: The clinical decision to operate on an ICA stenosis will
strongly be influenced by the angiographic method used. Because
reliable clinical data exist only for the NASCET and ECST method
these two angiographic stenosis assessment method should be used for
clinical decision making.
Key words
Angiography - carotid artery disease - cerebrovascular disorders - ultrasonics
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 24 - 28 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Es ist schwierig zu entscheiden, ob ein symptomloses
Aneurysma einer alten Person in ihrem wahrscheinlich letzten
Jahrzehnt operiert werden muß.
Patienten und Methodik: Eine retrospektive Analyse von 77 über
Achtzigjährigen und 692 jüngeren Patienten wurde zwischen
Januar 1980 und Juli 1992 an der Klinik für Thorax- und
Herz-Gefäß-Chirurgie der Universität Helsinki
durchgeführt. Von den 77 Achtzigjährigen wurden 60 operiert
und 17 wurden ohne Operation behandelt. 48 der über
Achtzigjährigen und 284 der unter Achtzigjährigen wurden
dringend operiert; entweder, weil das Aortenaneurysma rupturiert war
(RAAA, 35 vs. 213) oder weil sie symptomatisch waren (NRAAA, 13 vs.
71).
Ergebnisse: Eine dringende Operation war häufiger bei
Achtzigjährigen als bei jüngeren Patienten (p<0.01), und
zwar mit deutlich höherer 30-Tage-Mortalität in der
RAAA-Gruppe (p<0.01) und in der NRAAA-Gruppe (p<0.05). Eine
elektive Operation eines symptomlosen AAA war mit einer 8%igen
30-Tage-Mortalität assoziiert. Die Überlebensrate von nicht
operierten Achtzigjährigen war statistisch deutlich niedriger
als von elektiv behandelten Achtzigjährigen und von einer
geschlechts- und altersangepaßten Normalpopulation. Die mediane
Überlebenszeit betrug 2,5 Jahre bei nicht operierten
Achtzigjährigen, und 50% der Patienten starben während der
Nachbeobachtungszeit wegen einer Ruptur.
Zusammenfassung: Diese Resultate unterstützen eine elektive
Behandlung von AAA bei älteren Personen.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 29 - 33 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: It is difficult to decide whether to operate on a
symptomless, abdominal aortic aneurysm in an elderly person almost in
the last decade of their life.
Patients and Methods: A comparative retrospective review was
undertaken of 77 octogenarians and 692 other patients aged less than
80 treated for infrarenal abdominal aortic aneurysms between January
1980 and July 1992 at the Department of Thoracic and Cardiovascular
Surgery of Helsinki University Central Hospital, Finland. Of these 77
octogenarians, 60 underwent surgery and 17 were treated
non-surgically. Of the 60, 48 (80%), and 284 of the 692 (41%)
non-octogenarians underwent emergency surgery either because of
ruptured aneurysm (RAAA group: 35 octogenarians and 213
non-octogenarians) or because of non-ruptured but impending rupture
(NRAAA group: 13 octogenarians and 71 non-octogenarians).
Results: Emergency surgery was more frequent among octogenarians than
among younger patients (p<0.001) and was associated with
significantly higher 30-day mortality rates in the RAAA group: 71%
(22/35) versus 36% (76/213) (p<0.01) and in the NRAAA group: 38%
(5/13) versus 14% (10/71) (p<0.05). Elective surgery for
symptomless abdominal aortic aneurysms (AAA group) was associated
with 8% (1/12) 30-day mortality rates in octogenarians and 8%
(33/408) in non-octogenarians. Survival rates for non-surgically
treated symptomless octogenarians were statistically significantly
lower (log rank test) than for electively treated octogenarians and
for an age- and sex-matched Finnish population. Median survival for
non-surgically treated octogenarians was 2.5 years (SE 0.13), with
50% of the patients dying from rupture of their aneurysms during the
follow-up period.
Conclusion: These findings support the active treatment of abdominal
aortic aneurysms on an elective basis among the elderly.
Key words
Octogenarian - abdominal aortic aneurysm - emergency surgery - elective surgery
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 29 - 33 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Abteilung für Allgemeine Chirurgie1 und Klinik für Angiologie2, Universitätsklinikum Essen, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Prophylaxe tiefer Venenthrombosen bei aszendierender
Thrombophlebitis durch Crossektomie Hintergrund: Die
oberflächliche Thrombophlebitis der unteren Extremität galt
lange, insbesondere in deutschsprachigen Ländern, als harmlose,
konservativ zu behandelnde Erkrankung. Durch Einführung der
Duplex-Sonographie wurden vermehrt tiefe Thrombosen und
Lungenembolien beschrieben.
Patienten und Methoden: In einer retrospektiven klinischen Studie
wurden von 6/91 bis 12/96 alle Patienten (n = 398) erfaßt, die
sich an unserer Poliklinik mit oberflächlicher Thrombophlebitis
am Bein vorstellten. Zielkriterien waren: die Häufigkeit tiefer
Venenthrombosen und Lungenembolien. Alle Patienten wurden farbcodiert
duplex-sonographiert, meist mehrfach. Im Falle einer nachweisbaren
Thrombus-Aszension, oder bei Erreichen der Mündungsklappe, wurde
eine Crossektomie dringlich durchgeführt. Dies war 56¥ der
Fall (49¥ vena saphena magna und 7¥ vena saphena parva).
Risikofaktoren dieser Gruppe waren: je zehnmal malignes Grundleiden
bzw. Thromboseanamnese (18%), je fünfmal Diabetes mellitus,
vorherige Operation, Organtransplantation (9%).
Ergebnisse: Bei 56 Operationen fanden wir 6mal flottierende Thromben
(11%), 19mal war die Mündungsklappe betroffen (33%), 24mal die
proximale Vene (43%). Drei Patienten entwickelten tiefe
Venenthrombosen (0,75% von allen und 5% der operierten Patienten);
zwei eine - nicht-letale - Lungenembolie (0,5 bzw. 3,5%). Eine
Embolie ereignete sich vor der Crossektomie. Die chirurgische
Komplikationsrate betrug 8,5% und betraf Serome, Hämatome,
oberflächliche Infekte.
Zusammenfassung: Die Crossektomie reduziert möglicherweise die
Rate an tödlichen Lungenembolien.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 34 - 38© Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Thrombophlebitis of the superficial veins of the leg
used to be regarded as a mild and uncomplicated disease, particularly
in German speaking countries.
Patients and Methods: In a retrospective clinical study from 6/91
until 12/96 we followed the progress of all patients (n = 398) with
thrombophlebitis of the vena saphena magna or parva. Parameters of
interest were: the incidence of concommitant deep vein thrombosis and
subsequent pulmonary embolism.
All patients underwent colour duplex scanning, most of them
repeatedly. In cases of proven ascending superficial thrombosis, or
involvement of the sapheno-femoral junction, proximal saphenous vein
ligation was performed (n = 56, 49 vena saphena magna and 7 vena
saphena parva). Among these groups, there were 10 patients with
malignant disease (18%), ten with a history of thrombosis (18%),
another five comprised diabetes, recent major surgery and organ
transplantation.
Results: In 56 operations we found free-floating thrombi 6¥
(11%), 19¥ the sapheno-femoral junction was involved (33%),
24¥ the saphenous vein close to the junction (43%). Three
patients develop deep vein thrombosis, despite surgery (0.75% of all
and 5% of the operated cases). 2 patients suffered from (non-
lethal) pulmonary embolism (0.5% and 3.5%, respectively). One
embolism occured before vein ligation. Perioperative mobidity
amounted to 8.5% (superficial wound infection, hematoma).
Conclusion: Venous ligation is probably effective in reducing the
rate of fatal pulmonary embolism.
Key words
Ascending superficial thrombophlebitis - deep vein thrombosis - prophylactic vein ligation
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 34 - 38© Verlag Hans Huber AG, Bern
1 Department of Dermatology, University of
Tübingen
2 Practice for General Medicine and Chiropractic, Bad
Urach, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Verbesserung der akralen Durchblutung bei einem Patienten mit systemischer Sklerodermie durch Stellatum-Blockaden Beschrieben wird ein 77jähriger männlicher Patient mit einer systemischen Sklerodermie und schweren akralen Zirkulationsstörungen in Form eines ausgeprägten sekundären Raynaud-Phänomens. Therapieversuche mit oralen Gaben von Calciumantagonisten und Pentoxifyllin sowie eine i.v. Therapie mit Prostaglandinen führten zu keiner Verbesserung der Beschwerden. Wegen zunehmender klinischer Verschlechterung wurden über einige Wochen hinweg Blockaden des Ganglium Stellatum durchgeführt. Darunter kam es erstmals zu einer nachhaltigen Besserung der klinischen Symptomatik sowie zu einer Verbesserung der akralen Mikrozirkulation, die im lokalen Kälteprovokationstest objektivierbar war. Über den Therapieerfolg durch Stellatum-Blockaden bei schwerem sekundärem Raynaud-Phänomen auf der Basis einer systemischen Sklerodermie wird erstmalig berichtet.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 39 - 42© Verlag Hans Huber AG, Bern
We report on a 77-year-old male patient with systemic sclerosis. He suffered from secondary Raynaud's phenomenon on the basis of systemic sclerosis. Medical treatment in the past, including the administration of calcium-channel blockers, pentoxifylline and intravenous prostaglandin therapy, was unsuccessful and the clinical situation became worse. In a final effort stellate blocks were performed over a period of several weeks and, for the first time, there was lasting clinical benefit. Complaints and Raynaud's attacks abated significantly, as documented by local cold exposure tests. Therapeutic benefit from stellate blocks in a patient with systemic sclerosis is described here for the first time.
Key words
Ascending superficial thrombophlebitis - deep vein thrombosis - prophylactic vein ligation
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 39 - 42© Verlag Hans Huber AG, Bern
Orthopädische Klinik1, Zentrum für Radiologie2, Klinik für Allgemein- und Thoraxchirurgie3, Justus-Liebig-Universität Gießen
(Summary)
Zusammenfassung
Die endoskopische Perforansdissektion wurde Mitte der achtziger Jahre von Hauer entwickelt. Er führte die Videoendoskopie in die Perforanschirurgie ein. Die Vermeidung der Operation im Bereich trophischer Störungen trägt wesentlich zur Verminderung postoperativer Komplikationen bei. Trotzdem ist immer wieder von thermischen Schäden berichtet worden. Im Rahmen einer endoskopischen Laserkoagulation der Cockettschen Venae perforantes kam es durch diesen Mechanismus zur Entwicklung einer arterio-venösen Fistel zwischen der Arteria und Vena tibialis posterior. Die persistierenden Schmerzen und das postoperativ nicht zeitgerecht abheilende Ulkus veranlaßten zur Klärung des Befundes mit mehreren diagnostischen Maßnahmen wie Phlebographie, DSA und Computertomogramm. Nach der erfolgreichen perkutanen Embolisierung der Fistel mit vier Platinspiralen kam es zur Restitutio ad integrum.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 43 - 45 © Verlag Hans Huber AG, Bern
The endoscopic dissection of the perforating veins has been invented by Hauer in the last decade. He introduced the videoendoscopy to this surgical procedure. The avoidance of operative access through areas of trophic changes is very benefical for reducing postoperative complications. Although postoperative thermic lesion have been reported on. Following an endoscopic laser coagulation of a Cockett perforating vein an arterio-venous fistula between the posterior tibial artery and vein developed by the mechanism mentioned. Persisting pain and the persistance of the ulcer led to several diagnostic measures including phlebography, digital substraction angiography and CT-scan. After the fistula had been closed successfully by percutaneous embolization with four platin wires the ulcer disappeard.
Key words
Arteriovenous fistula - endoscopic perforans dissection - neodym: YAG-laser - chronic venous distension - crural ulcer
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 43 - 45 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Second Department of Surgery, Aichi Medical University, Japan
(Summary)
Zusammenfassung
Ein 15jähriger Junge mit primärem chylösem Reflux in das linke Bein mit septischem Schock wurde erfolgreich mit einer en-bloc-Resektion und Ligatur der retroperitonealen Megalymphgefäße behandelt. Der Austritt von chylöser Flüssigkeit aus dem Bein und/ oder den Genitalien und das Auftreten von kleinen Bläschen auf der Haut sind wichtige Hinweise für die Diagnose eines chylösen Refluxes. Die chirurgische Unterbrechnung und eine Umfangsreduktion können notwendig werden.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 46 - 49 © Verlag Hans Huber AG, Bern
A 15-year-old boy with primary chylous reflux into the left lower limb with septic shock was successfully treated by en bloc resection and ligation of the retroperitoneal megalymphatics. The episode of chyle discharge from the lower limb and/or genitalia and the presence of small vesicles of the skin may be an important sign in diagnosing chylous reflux. Surgical interruption of the chylous reflux and reduction of girth may be needed.
Key words
Primary chylous reflux - retroperitoneal megalymphatics - lower limb - septic shock - surgical treatment
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 46 - 49 © Verlag Hans Huber AG, Bern
1 Institut für Strahlendiagnostik der
Städtischen Kliniken Dortmund
2 Abteilung für Allgemein- und
Gefäßchirurgie des St.-Agnes-Hospitals, Bocholt
(Summary)
Zusammenfassung
Ein 64jähriger Mann entwickelte nach einer carotido-carotidalen PTFE-Interposition ein distales Nahtaneurysma, das interventionsradiologisch durch Stentimplantation behandelt wurde. Angiographische und computertomographische Kontrolluntersuchungen nach 9 Monaten belegen, daß das Aneurysma durch Implantation eines selbstexpandierenden «uncovered» Stent (Wallstent®) ausheilte.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 50 - 53 © Verlag Hans Huber AG, Bern
A 64-year old man developed an aneurysm at the distal anastomosis of a carotido-carotid PTFE-interposition which was treated by placement of a stent. Angiographic and computertomographic follow-up examinations after 9 months demonstrated the complete disappearance of the aneurysm after implantation of a self-expanding uncovered stent (Wallstent®).
Key words
Complication of vascular surgery - carotid aneurysm - internal carotid artery - stent placement
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 50 - 53 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Internal Medicine1, City
Hospital Triemli, Zurich, Switzerland
Department of Dermatology2, University Hospital of Zurich,
Zurich, Switzerland
(Summary)
Zusammenfassung
Wir präsentieren zwei charakteristische Fälle mit Polyarteritis nodosa cutanea (PAN cutanea). Die PAN cutanea ist durch einen chronisch-rezidivierenden benignen Verlauf über viele Jahre gekennzeichnet. In der milden Form finden sich multiple druckdolente knotige Hautveränderungen, vor allem an den Beinen. In der schwereren Form treten schmerzhafte Hautulzerationen auf, die oft mit einer leichten peripheren Polyneuropathie einhergehen. Ein echter Übergang in eine systemische PAN ist die absolute Ausnahme. Nur die schwereren Formen von PAN cutanea benötigen eine niedrig dosierte Immunsuppression. Abklärung und Therapie der PAN cutanea werden diskutiert.
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 54 - 57 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Here we present two characteristic cases of cutaneous polyarteritis nodosa (cutaneous PAN). Cutaneous PAN is characterized by a chronic relapsing benign course over many years. In its mild form it presents with livedo and multiple painful nodular skin lesions mainly of the legs. In its more severe form painful skin ulcerations occur that are often accompanied by discrete polyneuropathy. Progression to systemic PAN is the exception. Only the more severe kinds of cutaneous PAN require a low-dose immuno-suppression. Assessment and treatment of cutaneous PAN are discussed.
Key words
Polyarteritis nodosa - cutaneous polyarteritis nodosa - vasculitis - subcutaneous nodules - livedo reticularis - skin ulcer
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 54 - 57 © Verlag Hans Huber AG, Bern