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Universitäts-Hautklinik Tübingen
(Summary)
Zusammenfassung
Werden physikalische Therapiemaßnahmen in Form von medizinischen Kompressionsstrümpfen und einem fachlich angeleiteten ambulanten Gefäßsporttraining frühzeitig eingesetzt, können subjektive Beschwerden gelindert, Sprunggelenksbeweglichkeit und venöse Drainagefunktion gebessert werden. Invalidisierende Stauungserkrankungen wie Dermatolipofasziitis und das Ulcus cruris können vermieden werden. Hat die chronische venöse Stauung erst zur Gelenkkapselschrumpfung, Sprunggelenksversteifung und Muskelatrophie des Unterschenkels geführt, sind aufwendige therapeutische Verfahren, die eine qualifizierte krankengymnastische Betreuung erfordern, unumgänglich. Nach eigenen Erfahrungen sind die krankengymnastischen Therapien besonders dann wirksam, wenn sie in Kombination mit der biomechanischen Stimulationstherapie eingesetzt werden. Ist die Spitzfußstellung der Patienten beseitigt, führen konventionelle Gehübungen allmählich wieder zu einem physiologischen Gangbild. Nach erfolgreicher krankengymnastischer Therapie trägt der ambulante Sport für Venenkranke, in Kombination mit einer optimierten Kompressionstherapie wesentlich zum langfristigen Therapieerfolg der Patienten mit fortgeschrittener chronischer venöser Insuffizienz bei. Der Gefäßsport für Venenkranke, der analog zum Koronarsport zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherungen gehört, stellt neben der Kompressiontherapie eine effiziente und kostengünstige Basistherapie der chronischen venösen Insuffizienz dar.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 73 79 © Verlag Hans Huber AG, Bern
If physical therapy like compression stockings and supervised outpatient vascular exercise programmes are begun early, subjective complaints can be alleviated and ankle flexibility and venous drainage can be improved. Incapacitating congestive diseases such as dermatolipofasciitis and ulcus cruris can be avoided. Once chronic venous congestion has led to joint capsule atrophy, stiffening of the ankle and muscular atrophy in the lower leg, expensive therapeutic measures involving professional physiotherapeutic care become unavoidable. In our own experience physiotherapy is most effective in combination with biomechanical stimulation therapy. Once the patient's equine gait has been eliminated, conventional walking exercise can gradually restore a physiological gait. After successful physiotherapy, an outpatient vascular exercise programme combined with optimized compression therapy contribute decisively to long-term therapeutic success in patients with advanced chronic venous insufficiency. Like coronary sports, vascular exercise programmes are covered by public health insurance. Along with compression therapy, they represent an efficient, cost-effective basic therapy for chronic venous insufficiency.
Key words
Chronic venous insufficiency, arthrogenous congestion syndrome, vascular exercise programme, compression therapy, biomechanical stimulation therapy
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 73 79 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Internal Medicine, Franziskus Hospital Berlin, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Bisher fehlen klinische Studien, welche die
medizinische und soziale Prognose der Thrombangiitis obliterans
über einen längeren Zeitraum erfassen. Es wurde daher
retrospektiv der Langzeitverlauf von Patienten mit einer
Thrombangiitis obliterans (TAO) untersucht, die von 1970 bis 1990 in
der internistischen Gefäßsprechstunde der Freien
Universität Berlin, Klinikum Westend, und in der Inneren
Abteilung des Franziskus-Krankenhauses Berlin behandelt wurden.
Patienten und Methoden: Das Patientenkollektiv bestand aus 69
Patienten (53 Männern und 16 Frauen) mit einem mittleren Alter
bei Erstmanifestation der TAO von 34 Jahren. Zwischen
Erstmanifestation und Nachuntersuchung lagen durchschnittlich 10,7
(230) Jahre. Die Beurteilung des Langzeitverlaufes erfolgte
durch eine klinische Nachuntersuchung bzw. eine
Fragebogenerhebung.
Ergebnisse: Bei 96% der Patienten begannen die Symptome an einer
unteren Extremität, vorwiegend im Zehenbereich. 73% der
Patienten hatten im Verlauf an mindestens einer weiteren unteren bzw.
oberen Extremität Symptome. Nach Erstmanifestation der
Symptomatik erlitten die Patienten bis zur jetzigen Nachuntersuchung
im Mittel 5,4 (120) Krankheitsschübe, das heißt,
akute Verschlechterungen der Symptomatik. Am häufigsten
führten Nekrosen an den unteren Extremitäten zu einer
stationären Einweisung, wobei vorwiegend der Vorfuß, in
57% die erste Zehe, betroffen war.
Es fand sich bei 69 Patienten eine mittlere Anzahl von 36,8
(1210) stationären Krankheitstagen pro stationärem
Aufenthalt. 54 (78,2%) der Patienten mußten sich im Verlauf
durchschnittlich 3,7 (117) Operationen unterziehen. 40 (74%)
von ihnen wurden ein- oder mehrmals amputiert. Die meisten
Amputationen erfolgten in den ersten fünf Jahren nach
Krankheitsbeginn bei einer Amputationsrate von 26%. Bis auf eine
Patientin waren alle Patienten Raucher. 40 (83%) von 48 Patienten
rauchten nach Erkrankungsbeginn weiter. 8 (16,6%) von 48 Patienten
gaben an, das Rauchen im Verlauf der Erkrankung eingestellt zu haben.
Bei den Rauchern waren Amputationen mit 65% fast doppelt so
häufig wie bei den Patienten, die das Rauchen aufgegeben
hatten.
Ein Zusammenhang zwischen frühem Erkrankungsalter (< 35
Jahre) und der Progredienz des Krankheitsverlaufes mit der Anzahl der
Krankheitsschübe, der Operationen sowie dem Rauchverhalten wurde
nicht gefunden. Die Thrombangiitis obliterans hatte einen deutlichen
Einfluß auf das Berufsleben vieler Patienten. 12 Patienten
wechselten mindestens einmal aus Krankheitsgründen ihre
berufliche Tätigkeit. 24 (34,8%) Patienten wurden im mittleren
Alter von 42 Jahren vorzeitig berentet.
Schlußfolgerung: Das Krankheitsbild der Thrombangiitis
obliterans ist nach dieser Langzeituntersuchung mit häufigen
stationären Aufenthalten und operativen Eingriffen
verknüpft. Eine Vervielfachung der Amputationsrate wurde
insbesondere bei kontinuierlichem Nikotinkonsum der Patienten
festgestellt. Ein Einfluß des Erkrankungsalters auf die
Progredienz der Thrombangiitis obliterans fand sich nicht. Bei 49
(71%) der Erkrankten kam es zu einer vorzeitigen Beendigung des
Berufslebens durch Kündigung oder Berentung.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 80 86 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: To date there have been no clinical studies providing
data on which to base a long-term medical and social prognosis of
thromboangiitis obliterans (TAO). Against this background a
retrospective investigation of the longterm course of patients with
TAO, who attended the vascular clinic in the medical department of
the Klinikum Westend of the Freien Universität Berlin (Free
University of Berlin) or the Franziskus Hospital in Berlin was
carried out during the period between 1970 and 1990.
Patients and methods: The 69 patients making up the overall group
included 53 males and 16 females whose average age at the time of
initial manifestation of TAO was 34 years. The mean interval between
the initial manifestation of the disease and the follow up
investigation was 10.7 (range: 230) years. The assessment of
the course over the long-term was based on a clinical follow-up
survey or the data provided by a questionnaire.
Results: In 96% of the patients symptoms began in one of the lower
limbs, predominantly in the forefoot. During the further course of
the illness, 73% of the patients developed symptoms in at least one
other limb, either upper or lower. Since the initial development of
symptoms, the patients had experienced an average of 5.4 (range:
120) acute attacks, that is, episodes of more severe symptoms.
The most common reason for hospitalisation was necrosis of the lower
limbs, the usual site being the forefoot with primary involvement of
the big toe in 57% of the cases. The mean duration of hospitalisation
per hospital stay was 36. 8 (range: 1210) days. During the
course of the disease 54 (78.2%) of the patients required an average
of 3.7 (range: 117) operations, 40 (74%) undergoing one or more
amputations. Most of the amputations were performed during the first
five years after disease onset and the amputation rate was 26%.
With the exception of a single lady, all the patients were smokers,
and 40 (83.5%) of 48 smokers for whom the relevant information was
available persisted with their habit after the onset of the disease.
8 (16.6%) of the 48 patients claimed to have stopped smoking during
the course of their disease. Among the patients who continued to
smoke, 65% required an amputation, which was almost twice that seen
in those who stopped smoking.
In terms of number of acute attacks, surgical procedures and smoking,
no relationship was found between early age (< 35 years) at onset
and progression of the disease. TAO had a pronounced influence on the
working life of many of the patients. Twelve changed their jobs
because of thromboangiitis obliterans, while 24 (34,8 %) retired
prematurely on a pension at the mean age of 42.
Conclusion: The long-term investigation shows that TAO is associated
with frequent hospitalisations and surgical procedures. Continued
consumption of tobacco in particular was found to be associated with
a multiplication of the amputation rate. An influence of patient age
at disease onset on the progression of TAO was excluded. In 49 (71 %)
of the patients, the disease resulted in termination of the working
life by either dismissal or premature retirement.
Key words
Thromboangiitis obliterans, Buergers´s disease, long term course
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 80 86 © Verlag Hans Huber AG, Bern
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Diagnosestellung der Thrombangiitis obliterans
kann im klinischen Alltag Schwierigkeiten bereiten.
Patienten und Methoden: Bei 16 Patienten mit einer Thrombangiitis
obliterans wurde eine Vitalkapillarmikroskopie aller 10 Finger
durchgeführt. Die längsten Kapillarlängen wurden
notiert und mit einer Kontrollgruppe von 86 Gesunden verglichen.
Ergebnisse: Bei der Messung der jeweils längsten sichtbaren
Kapillare im Nagelfalzbereich fanden sich bei 38 % der Patienten mit
Thrombangiitis obliterans (n=16) sichtbare Kapillarlängen von
mehr als 0,6mm. Solche Kapillarlängen wurden bei Gesunden (n=86)
nicht gefunden.
Zusammenfassung: Die vitalkapillarmikroskopische Bestimmung der
sichtbaren Kapillarlänge ist eine einfach durchzuführende,
nicht invasive Untersuchungstechnik, die bei der Diagnosestellung
hilfreich sein kann.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 87 88 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: The diagnosis of thromboangiitis obliterans may be
difficult to establish in the everyday clinical setting.
Patients and methods: In 16 patients with thromboangiitis obliterans
vital capillary microscopy was carried out on the nailfold on all ten
digits. The longest visible capillary length was noted. As controls
we employed 86 healthy subjects.
Results: The measurement of the respective longest visible capillary
on the nailfold revealed a visible capillary length of more than
0.6mm in 38% of all patients with thromboangiitis obliterans (n=16),
such capillary lengths were not to be found among healthy subjects
(n=86).
Conclusions: Vital capillary microscopic determination of the visible
capillary length is a simple-to-perform, non-invasive examination,
which can help to establish the diagnosis.
Key words
Vital capillary microscopy, thromboangiitis obliterans
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 87 88 © Verlag Hans
Huber AG, Bern
Department of Dermatology1 and Department of Anatomy2, University of Freiburg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Ziel der vorliegenden plazebo-kontrollierten
klinischen Studie war es, die immunhistochemische Expression des
Koagulationsfaktors XIIIa bei Patienten mit chronischen venösen
Ulzerationen zu bestimmen, und den Einfluß einer 10tägigen
topischen Therapie mit F. XIII auf die Ulkusabheilung,
Ulkusgröße und Radiusreduktion zu untersuchen.
Patienten und Methoden: 24 Patienten wurden in 2 Gruppen à 12
Patienten mit venösen Ulzera >1.000mm2 oder <1.000mm2
eingeteilt. Je 4 Patienten aus jeder Gruppe bildeten die
Kontrollgrupe (n=8). Alle venösen Ulzerationen wurden topisch
mit einer Fettgaze und durch Kompressionstherapie behandelt. Die
Patienten der Behandlungsgruppe (n=16) wurden zusätzlich
täglich zweimal mit F. XIII lokal therapiert. Die
immunhistochemischen Färbungen der vor und nach Therapieende
(Tag 10) entnommenen Ulkusbiopsien erfolgten an allen Patienten.
Ergebnisse: Die F.-XIIIa-Immunreaktivität bei allen Patienten
vor Therapiebeginn zeigte nach Therapieende keinen signifikanten
Expressionsanstieg von F. XIIIa. Bei der Ulkusgröße-,
radius- und Radiusabnahme/Tag in der Behandlungs- und Kontrollgruppe,
vor und nach Therapie, ergab sich bei Patienten mit venösen
Ulzera >1.000mm2 kein Unterschied. Im Gegensatz dazu zeigten
Patienten der Behandlungsgruppe mit kürzer bestehenden Ulzera
<1.000mm2 eine deutliche Abnahme der Ulkusgröße und des
Radius im Vergleich zu Patienten mit Ulzera >1.000mm2
(Radiusabnahme/Tag von Tag 010: 0.31mm2 versus 0.13mm,
p<0.015).
Schlußfolgerungen: Auf die topische Therapie mit F. XIII
scheinen besonders akute kleinere Ulzerationen anzusprechen. Die
geringen Unterschiede in der Immunreaktivität des F. XIIIa vor
und nach Therapie sprechen für eine schnelle Inaktivierung nach
Behandlung venöser Ulzera.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 89 93 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Aim of this placebo-controlled clinical study was to
examine the expression pattern of coagulation factor XIIIa in
patients with chronic venous leg ulcers and the impact of a 10 day
topical factor XIII treatment on ulcer healing, leg ulcer size and
radius reduction.
Patients and Methods: 24 patients were stratified into two groups,
each consisting of 12 patients, with leg ulcers >1.000mm2, or
<1.000mm2. Four patients of each study group were assigned to the
control group (n=8). All leg ulcers were treated by topical
application of non-adhering dressings and compression therapy.
Patients of the treatment group (n=16) were treated by additional
topical treatment off factor XIII twice daily for ten days.
Immunohistochemical staining of leg ulcer specimens before and after
treatment (day 10) was performed in all patients.
Results: The immunohistochemical staining of factor XIIIa in all
specimens before and after therapy showed no significant increase in
the expression of factor XIIIa. Comparison of the leg ulcer size,
radius and daily radius reduction in the treatment and control group
showed no significant differences in values of patients with leg
ulcers >1.000mm2. However, a decreased leg ulcer size and radius
was found in patients of the treatment group with more acute leg
ulcers <1.000 mm2 in contrast to patients with larger leg ulcers
(daily ulcer radius reduction from day 010: 0.31mm versus
0.13mm, p <0.015).
Conclusions: These results indicate that locally applied factor XIII
promotes especially wound healing of more acute smaller venous leg
ulcers. Since immunohistochemical staining of factor XIIIa showed no
significant differences before and after therapy, we propose that
factor XIII is inactivated rapidly after local application on venous
leg ulcers.
Key words
Leg ulcer, topical treatment, factor XIII, chronic venous insufficiency
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 89 93 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Internal Medicine, Medical Policlinic Angiology, Philipps University, Marburg, Germany1; Department of Internal Medicine, Division of Angiology, Otto-von-Guericke University, Magdeburg, Germany2
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Langjährige Vibrationsexposition kann zu einer
neurovaskulären Störung der Fingerzirkulation mit der Folge
einer kälteinduzierbaren Vasospasmus-Neigung im Sinne eines
sekundären Raynaud-Phänomens führen. Das
vibrations-induzierte vasospastische Syndrom (VS) ist eine anerkannte
Berufskrankheit. Ziel der Arbeit war die Untersuchung der Wertigkeit
der kontaktlosen Infrarot-Tele-Thermographie (IRT) in Verbindung mit
einem Kälteprovokationstest in der Diagnostik des
Raynaud-Phänomens beim VS.
Patienten und Methoden: Es wurden 24 Patienten mit gesichertem VS
untersucht und die Resultate mit denen von 12 gesunden
Kontrollpersonen verglichen. Bei allen Probanden wurden simultan
beidseitig volare Ganzhandthermogramme vor, direkt nach, sowie 5, 10,
15, 20 und 30 Minuten nach standardisierter Wasserkühlung (3
min, 12°C) erstellt. Die Resultate der Temperaturmessungen aller
Finger wurden analysiert und die Zeit bis zur kompletten
Wiedererwärmung aller Finger wurde registriert.
Ergebnisse: Die Ausgangsthermogramme beider Gruppen unterscheiden
sich nicht relevant. Dagegen waren die mittleren Fingertemperaturen
nach Kälteprovokation bei den VS-Patienten zu allen folgenden
Meßzeitpunkten signifikant niedriger als bei den Kontrollen,
wobei sich eine deutliche Überschneidung der Individualwerte
beider Gruppen fand. Daher kann die Bestimmung der mittleren
absoluten Fingertemperatur nicht als ein individueller
Diagnostik-Parameter empfohlen werden, er dürfte jedoch
beispielsweise für die gruppenbezogene Betrachtung
pharmakologischer Therapieeffekte nutzbringend einsetzbar sein.
Eine hinreichende individuelle Trennschärfe für die
Diagnostik des VS zeigte sich dagegen für den Parameter
Wiedererwärmungszeit, wobei eine komplette Wiedererwärmung
aller Finger nach 15 Minuten eine normale Gefäßreaktion
auf Kälte anzeigt, während eine inkomplette
Wiedererwärmung nach 30 Minuten auf eine kälteinduzierte
Vasospastik im Rahmen des VS hinweist.
Schlußfolgerungen: Die IRT erwies sich als wertvolles Verfahren
in der Diagnostik des Raynaud-Phänomens beim VS. Sie liefert
eine exakte Dokumentation der vaskulären Reaktivität nach
Kälteprovokation aller Finger in einem Untersuchungsgang und
bietet eine zuverlässige Basis für Verlaufsuntersuchungen.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 94 99 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Frequent use of vibrating tools over several years may
lead to a neurovascular disturbance of finger circulation with the
development of typical Raynaud's phenomenon, attacks being triggered
by vibration and/or cold exposure. The condition is recognized as an
occupational disease and known as vibration-induced white finger
(VWF).
Aim of the present study was to evaluate the usefulness of infrared
thermography (IRT) with a cold provocation test in the diagnosis of
Raynaud's phenomenon in VWF.
Patients and methods: 24 patients with the diagnosis of VWF,
previously established by other methods, were compared with 12
matched control subjects. We carried out IRT-measurements
simultaneously on both hands before, directly after and 5, 10, 15,
20, and 30 mins following a 3 min exposure of both hands to a
waterbath of 12°C. The results of temperature measurements of
all fingers were analyzed and the time to complete rewarming of all
fingers was recorded.
Results: The basal thermograms did not differ between both groups,
whereas the mean finger temperatures after cold exposure were
significantly lower in VWF-patients compared to controls, with a
considerable individual overlap between both groups. Therefore,
determination of absolute finger temperature reveals not to be a
useful diagnostic tool in individual cases, but might be helpful for
pharmacological studies (group-analysis).
In contrast to absolute finger temperatures, the parameter of
rewarming time after cold exposure revealed to be diagnostic on an
individual basis: a complete rewarming after 15min indicates a normal
vascular reactivity and an incomplete rewarming 30 min following the
cold provocation points to an impaired vascular reactivity due to
VWF.
Conclusions: IRT revealed to be a useful tool in the diagnosis of
Raynaud's phenomenon in VWF, and provides a sufficient documentation
suitable for further follow-up examination.
Key words
Raynaud's phenomenon, vibration, occupational disease, thermography, cooling test
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 94 99 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Angiology, Medizinische Hochschule Hannover, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Prostaglandin E1 (PGE1)
könnte einen Einfluß auf die bei Patienten mit arterieller
Verschlußkrankheit gestörte Hautmikrozirkulation haben.
Ziel der Studie war die Untersuchung der lokalen Hautperfusion am
Vorfuß sowie am Großzeh von AVK-Patienten während
verschiedener Applikationswege von PGE1.
Patienten und Methode: Bei 17 Patienten mit schwerer AVK wurde
während intraarterieller (1,5 ng/kg Körpergewicht/min) und
intravenöser (6,0 ng/kg Körpergewicht/min) Gabe von PGE1
die Veränderung der lokalen intradermalen
Hämoglobin-Sauerstoffsättigung (SHB), der
Reservekapazität, des transkutanen Sauerstoffdruckes
(tcPO2) und des Laserdopplerfluxes (LDF) bestimmt.
Ergebnisse: Während intravenöser Applikation von
PGE1 stieg SHB an beiden Meßorten signifikant an;
nach intraarterieller Infusion stieg SHB lediglich am Vorfuß
an. Die Reservekapazität stieg während intravenöser
Infusion und wurde durch intraarterielle Infusion erheblich
vermindert. TcPO2 und LDF waren nicht signifikant
verändert.
Zusammenfassung: Aufgrund dieser Daten kann ein unterschiedlicher
Wirkmechanismus von intravenös und intraarteriell
zugeführtem Prostaglandin E1 vermutet werden.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 100 105 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Disturbed skin microcirculation in patients with
peripheral arterial occlusive disease (PAOD) might be affected by
prostaglandin E1 (PGE1). The purpose of this
study was to investigate local skin perfusion at the forefoot and toe
of PAOD patients during different modes of administration of
PGE1.
Patients and methods: In 17 patients with severe PAOD local
intradermal haemoglobin oxygen saturation (SHB) and dermal vascular
reserve capacity, transcutaneous oxygen pressure (tcPO2)
and laser Doppler flux (LDF) were determined during intra-arterial
(1.5 ng/kg body weight/min) and intravenous (6 ng/kg body weight/min)
infusion of PGE1.
Results: SHB significantly increased at both locations during
intravenous PGE1; intra-arterial administration
significantly increased SHB in the skin of the forefoot only. Reserve
capacity increased during intravenous administration and was markedly
reduced during intra-arterial infusion. No significant changes were
found regarding tcPO2 and LDF.
Conclusions: These data suggest different therapeutic mechanisms for
intra-arterial and intravenous administered of PGE1.
Key words
Reflection oxymetry, haemoglobin oxygenation, dermal microcirculation, prostaglandin E1, peripheral occlusive disease.
VASA, Band 27, 1998, Heft 21, Seite 100 105 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Practice for general medicine, naturopathy and sports medicine, Monschau/Eifel1, Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co., Karlsruhe2, Medical Practicioner, Bad Honnef3
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Bei Patienten mit peripherer arterieller
Verschlußkrankheit (pAVK) im Stadium II b nach Fontaine wurde
eine multizentrische, randomisierte, placebokontrollierte
Doppelblindstudie mit dem Ginkgo-biloba-Spezialextrakt EGb 761
(Tebonin® forte) durchgeführt. Damit sollten die klinische
Wirksamkeit in dieser Indikation entsprechend den Richtlinien der
Europäischen Gemeinschaft und der Deutschen Angiologischen
Gesellschaft nachgewiesen und die Ergebnisse früherer klinischer
Studien bestätigt werden.
Patienten und Methoden: Insgesamt wurden in 5 Zentren 111 Patienten
mit einer angiographisch gesicherten pAVK im Stadium IIb nach
Fontaine und Claudicatio intermittens (schmerzfreie Gehstrecke
<150m auf dem Laufband) in die Studie aufgenommen und nach einer
2wöchigen Placebo-Run-in-Phase über einen Zeitraum von 24
Wochen täglich mit 3mal 1 Filmtablette EGb 761 bzw. Placebo
behandelt. Primäre Zielgröße war die Differenz der
auf dem Laufband (3km/h Geschwindigkeit und 12% Steigung) unter
standardisierten Bedingungen bestimmten schmerzfreien Gehstrecke
zwischen Therapiebeginn und nach 8, 16 und 24 Wochen.
Ergebnisse: Zu Beginn der Behandlungsphase war die mittlere
schmerzfreie Gehstrecke nahezu gleich mit 108,5m in der
EGb-761-Gruppe und 105,2m in der Placebo-Gruppe. Am Ende der
Behandlung erhöhten sich diese Werte auf 153,2m bzw. 126,6m. Die
Gruppenunterschiede waren an allen drei Kontrollterminen statistisch
signifikant mit p=0,017, p=0,007 und p=0,016. Die Differenzen
für die maximale Gehstrecke sowie die relativen Erhöhungen
der schmerzfreien und der maximalen Gehstrecke waren ebenfalls
signifikant höher in der EGb-761-Gruppe mit p-Werten von jeweils
<0.05. Die Doppler-Indices blieben im Therapieverlauf in beiden
Gruppen nahezu unverändert. Die subjektive Beurteilung des
Therapieerfolges durch die Patienten zeigte in beiden Gruppen eine
Besserung der Beschwerden. Die Verträglichkeit war sehr gut mit
keinen unerwünschten Ereignissen unter EGb 761 und einem Fall
von Sodbrennen und Magenschmerzen in der Placebo-Gruppe.
Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen,
daß die Behandlung von Patienten mit pAVK im Stadium II b nach
Fontaine mit dem Ginkgo-biloba-Spezialextrakt EGb 761 sehr gut
verträglich ist und eine signifikante und therapeutisch
relevante Verlängerung der Gehstrecke der Patienten bewirkt.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 106 110 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: A multicentric, randomized, placebo-controlled
double-blind study on ginkgo biloba special extract EGb 761
(Tebonin® forte) in patients suffering from peripheral occlusive
arterial disease (POAD) in Fontaine stage II b was carried out in
order to prove its clinical efficacy in this indication according to
guidelines of European Community authorities and the German
Angiological Society and to confirm the results of former clinical
studies with EGb 761.
Patients and methods: In total, 111 patients with angiographically
proven POAD in Fontaine stage II b and intermittent claudication
(pain-free walking distance <150m on the treadmill) were recruited
in 5 centers and treated with either EGb 761 or placebo at a daily
dose of 3 times 1 film-coated tablet over a duration of 24 weeks
following a 2-week placebo run-in period. The primary response
variable was the difference of the pain-free walking distance between
the start of treatment and after 8, 16 and 24 weeks as measured on
the treadmill (walking speed 3 km/h and slope of 12%) under
standardized conditions.
Results: At the start of the treatment period, the mean pain-free
walking distances were very similar with 108.5 m in the EGb 761 group
and 105.2m in the placebo group. At the end of the treatment period
these values increased to 153.2 m and 126.6 m, respectively. The
group differences were statistically significant at all three control
visits with p=0.017, p=0.007, and p=0.016. The differences for the
maximum walking distance and the relative increases of the pain-free
walking distance and the maximum distance were also significantly
higher in the EGb 761 group with p-values <0.05 each. In both
groups Doppler indices remained nearly unchanged during therapy. The
subjective assessment of the patients demonstrated an amelioration of
complaints in both groups. Tolerability was very good with no adverse
events under EGb 761 and one case of heartburn and gastric pain in
the placebo group.
Conclusions: It can be concluded from the results of this study that
treatment with EGb 761 in POAD patients with Fontaine stage II b is
very safe and causes a significant and therapeutically relevant
prolongation of the patients' walking distance.
Key words
Phytotherapy, peripheral occlusive arterial disease, intermittent claudication, ginkgo biloba extract, clinical trial
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 106 110 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Interventional Radiology and Neuroradiology1 and Department of Vascular Surgery2, University School of Medicine, Lublin, Poland
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Ein pulsierender Tumor in der Nähe von
peripheren Arterien wird gemeinhin als Folge einer
Gefäßwandverletzung angesehen. Vom klinischen Standpunkt
aus muß einerseits ein Pseudoaneurysma von einem Hämatom
unterschieden werden und andererseits das proximale und distale
Gefäßbett untersucht werden, um das Ausmaß der
Gefäßverletzung einschätzen zu können.
Patienten und Methoden: Retrospektiv wurden die Ergebnisse der
Sonographie und der Arteriographie von 49 Patienten mit pulsierenden
Tumoren analysiert. Alle Patienten wurden mit B-mode und
Duplexsonographie mit PW-, Farb- und Power Doppler Techniken
untersucht.
Ergebnisse: 34 Pseudoaneurysmen wurden korrekt anhand von typischem
B-mode, Color/Power Doppler und Spektralanalyse diagnostiziert. Bei
Fehlen von Flußsignalen und distinktem B-Bild wurden 13
Hämatome zuverlässig erkannt. Bei zwei Patienten wurde
zunächst ein Hämatom beschrieben, das sich bei Kontrolle
als sekundäres Pseudoneurysma darstellte. In 96% konnte korrekt
zwischen einem Pseudoaneurysma und einem Hämatom unterschieden
werden. Bei 20 Patienten bestand eine periphere Ischämie, die
durch die Ultraschalluntersuchung nicht präzise genug
beschrieben werden konnte. Erst die Angiographie gab die für
eine gefäßchirurgische Intervention erforderlichen
Informationen. Eine Angiographie wurde zudem bei 8 Patienten mit
Verletzungen der A. carotis, A. subclavia und der Palmararterien
wegen mangelnder Aussagekraft der Ultraschalluntersuchungen
durchgeführt.
Zusammenfassung: Die Duplexsonographie kann zuverlässig zwischen
Pseudoaneurysma und Hämatom unterscheiden. Sie kann aber die
Angiographie nicht völlig ersetzen, wenn es um die Evaluation
einer begleitenden peripheren Ischämie geht.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 111 117 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Pulsating mass located close to peripheral arteries is
usually considered as a result of arterial wall injury. Clinically
important is to distinct pseudoaneurysm from haematoma and also to
evaluate proximal and distal arterial bed for the assessment of the
injury extent. A few previous reports claim good results of duplex
Doppler US diagnosis of iatrogenic (post-catheterization) femoral
artery injuries. This paper presents diagnostic findings of arterial
injuries caused by accidental trauma.
Patients and Methods: A retrospective analysis of 49 patients with
post-traumatic pulsating mass close to peripheral artery was
performed. The diagnostic results of both sonography and angiography
were reviewed. All the patients underwent B-mode and duplex Doppler
US examination using PW-, color- and power Doppler imaging
techniques.
Results: 34 pseudoaneurysms were diagnosed correctly with typical
B-mode, color/power Doppler images and PW-Doppler spectral waveforms.
The lack of flow signal and distinctive B-mode images enabled proper
diagnosis of 13 haematomas. In 2 patients duplex Doppler US
misdiagnosis occured, because of secondary pseudoaneurysm formation,
primary diagnosed as haematoma. The 47 correct US findings gave 96%
efficacy in distinguishing pseudoaneurysm from haematoma, which
compares well with the other studies. In 20 patients suffering from
peripheral ischemia, US examination, in spite of proper distinction
between pseudoaneurysm and haematoma was unable for precise
estimation of proximal and distal arterial damage. Thus, it was
successfully supported with angiography before surgical decision
making. Angiography was also necessary in 8 patients with severe
injuries of carotid, subclavian and palmar arch arteries, hardly
accessible for ultrasound penetration.
Conclusions: We conclude that duplex Doppler US is essential for
noninvasive, unequivocal distinction between pseudoaneurysm and
haematoma but it could not completely replace contrast angiography in
the evaluation of post-traumatic pulsating mass caused by severe,
extensive trauma, frequently complicated with peripheral ischemia or
located in regions with poor access for ultrasound penetration.
Key words
Arteries, injury, ultrasound, duplex Doppler, angio-graphy
VASA, Band 27, 1998, Heft 1, Seite 111 117 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Klinik für Allgemein- und
Gefäßchirurgie, Krankenanstalten Gilead, Bielefeld1
Department of Surgery, Southmead General Hospital, Bristol,
UK2
(Summary)
Zusammenfassung
Die Esmarchsche Blutleere ist ein effektiver Ersatz für Gefäßklemmen oder -bändchen in der distalen Bypasschirurgie. Das Trauma der Gefäßintima wird hierbei vermieden, die Vasa vasorum können erhalten werden. Dieses Operationsverfahren eignet sich gerade auch für stark kalzifizierte, rigide Gefäßwände. Die Technik wird an acht Fallbeispielen mit zehn Eingriffen aufgezeigt. Das Anlegen der Blutleere führt nicht zu einer Verlängerung der Operations- bzw. Ausklemmzeit. Postoperativ ergibt sich bei allen Patienten ein normaler Verlauf. Es entstehen keine durch die Blutleere bedingte pathologischen Befunde. Die Vorteile der Esmarch-Technik gegenüber der konventionellen Technik werden diskutiert.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 118 121 © Verlag Hans Huber AG, Bern
The Esmarch bandage is an effective substitute for vascular clamps in distal femoro-popliteal or tibial bypass surgery. Intimal trauma caused by clamping is avoided, vasa vasorum are preserved due to only semicircumferential dissection of vessels. This method is particularly suitable for heavy calcified rigid vessel walls. We demonstrate this technique, which was employed in 8 patients (10 bypasses). The use of this technique requires neither a longer operation- nor clamping time. The postoperative course of all but one patients develops normally and the technique does not provoke any pathological results in the area of operation. Advantages of the procedure compared to conventional techniques will be discussed.
Key words
Esmarch bandage, distal bypass surgery
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 118 121 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Klinik für Chirurgie, Medizinische Fakultät, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Die Ruptur eines extrakraniellen Carotisaneurysmas ist ein seltenes, das Leben bedrohendes Ereignis. Es werden die diagnostischen und therapeutischen Aspekte dieses Krankheitsbildes bei einer 55jährigen Frau beschrieben. Bei ihr war die Aneurysmaruptur mit einer Septikämie bei einer Staphylokokkus-aureus-Infektion sowie mit der Ausbildung eines prävertebralen und intraspinalen Abszesses kombiniert. Die definitive mykotische Genese des Aneurysmas wurde zusätzlich durch positive Wundabstriche im excedierten Gewebe nachgewiesen. Der Ursprung des Infektes ist wahrscheinlich auf eine langwierige Infektion einer Prothese zur Hämodialyse zurückzuführen.
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 122 124 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Rupture of a cervical carotid artery aneurysm is a rare but life-threatening event. The diagnostic evaluation and therapeutic management of a 55-year-old woman with such a lesion are described. In this case, the aneurysmal rupture was complicated by localized Staphylococcus aureus infection confirmed by bacteriologic culture of excised tissue, septicemia, and prevertebral and intraspinal abscess. Definitive diagnosis was a ruptured mycotic aneurysm of the extracranial carotid artery. The origin of the infection was probably the patient's previously infected vascular prosthesis for hemodialysis.
Key words
Cervical carotid aneurysm, mycotic aneurysm, aneurysm complications, carotid artery disease surgery, cervical tumour
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 122 124© Verlag Hans Huber AG, Bern