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Department of Dermatology, University Hospital1 and Nephrology Unit, City Hospital Waid2, Zurich, Switzerland
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Calciphylaxis ist ein seltenes Krankheitsbild bei
Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Dabei kommt es zu rasch
auftretenden, teils ausgedehnten Hautnekrosen oder zu akraler
Gangrän der Finger, Zehen oder des Penis. Zusätzlich
können an Gelenken und inneren Organen metastatische
Weichteil-Verkalkungen auftreten. Histologisch zeigen die
infarzierten Gewebe eine prominente Mediakalzinose und
Intimahyperplasie der subkutanen Arterien und/oder der digitalen
Arterien. Die meisten Patienten haben einen Hyperparathyroidismus und
ein markant erhöhtes Kalzium-Phosphat-Produkt im Serum. Dies
sind wahrscheinlich zwei wesentliche Elemente in der Pathogenese der
Calciphlaxis, die aber sonst weitgehend unklar ist.
Patienten und Methoden: Alle publizierten Fälle von
Calciphylaxis von 1936 bis 1996, inklusive neun eigene Fälle
(total 155 Patienten) wurden zusammengestellt und einer statistischen
Metaanalyse unterworfen (Fisher's exact test).
Resultate: Proximale Lokalisation der Nekrosen (Oberschenkel,
Gesäß, Stamm) war prognostisch ungünstig (63%
Mortalität), verglichen mit distaler Lokalisation
(Unterschenkel, Vorderarme, Finger, Zehen, Penis) mit 23%
Mortalität (p < 0.0001). Die Parathyroidektomie war mit einem
Überlebensvorteil assoziiert (p < 0.004). Diabetiker mit
chronischer Niereninsuffizienz hatten in 61% akrale Nekrosen,
verglichen mit 34% der nicht-diabetischen Calciphylaxis-Patienten (p
< 0.007).
Schlußfolgerungen: Die vorliegende Analyse sämtlicher
publizierter Calciphylaxis-Fälle hat eine eingeschränkte
Aussagekraft (Patienten-Selektion, Publikations-Selektion). Dennoch
ist die ernste Prognose von Patienten mit proximalen Nekrosen
eindrücklich. Der generelle Vorteil einer Parathyroidektomie ist
dagegen schwer abzuschätzen. In erster Linie sollte der
Hyperparathyroidismus konservativ behandelt werden. Die
Parathyroidektomie sollte Patienten mir sehr hohem
Parathormon-Spiegel und Kalzium-Phosphat-Produkt oder mit rasch
progredienter Erkrankung vorbehalten bleiben.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 137 143 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Calciphylaxis is a rare condition of rapidly extending
ischemic skin necrosis or acral gangrene of fingers, toes or penis in
patients with chronic renal failure. It may be accompanied by
extensive metastatic calcification of soft tissues. Histology of
infarcted tissues shows prominent medial calcification and intimal
hyperplasia of subcutaneous arteries and/or digital arteries,
respectively. The pathogenesis of calciphylaxis is only poorly
understood. Most patients have hyperparathyroidism and an elevated
calcium-phosphate-product, which is thought to be a major
pathogenetic factor of calciphylaxis.
Patients and methods: All published cases of calciphylaxis including
nine of own (155 patients in total) from 1936 through 1996 were
reviewed and subjected to statistical meta-analysis (Fisher's exact
test).
Results: Proximal locations of necrosis (thighs, buttocks, trunk)
carried an unfavourable prognosis (63% mortality) compared to distal
locations (calves, forearms, fingers, toes, penis) with 23% mortality
(p < 0.0001). Parathyroidectomy was associated with a favourable
outcome (p < 0.004). Diabetics with chronic renal failure had
acral gangrene in 61% compared to 34% of the non-diabetic
calciphylaxis-patients (p < 0.007).
Conclusions: The present analysis of all published cases of
calciphylaxis is limited by patient selection and publication bias.
The unfavourable prognosis of patients with proximal necrosis is
impressive and might justify an early and aggressive treatment in
such cases. However, the general benefit of parathyroidectomy remains
debatable. Hyperparathyroidism should be managed primarily by
conservative means. Parathyroidectomy should be reserved for patients
with very high parathyroid hormone level and
calcium-phosphate-product or with a rapidly progressive
disease.herapy, they represent an efficient, cost-effective basic
therapy for chronic venous insufficiency.
Key words
Calciphylaxis, gangrene, vascular calcification, uremic
small-artery disease, chronic renal failure, hyperparathyroidism
VASA, Band 27, 1998, Heft 3 Seite 137 143 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Medicine I1, Department of Vascular Surgery2, University of Heidelberg, Germany, Scientifique Serbio3, Genevilliers, France
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Protein Z ist ein Vitamin K-abhängiges
Glykoprotein mit gleicher Primärstruktur wie die
Gerinnungsfaktoren VII, IX, X und Protein C. Seine biologische
Funktion ist noch unbekannt.Wir untersuchten Protein Z-Ablagerungen
in arteriosklerotisch veränderten Arterien von Patienten mit
Diabetes mellitus bzw. mit Arteriosklerose ohne Diabetes und
verglichen die Resultate mit der Protein Z-Verteilung in
Gefäßen von Kontrollpatienten.
Patienten und Methoden: Gefäßquerschnitte von 11
Diabetikern mit Arteriosklerose, 7 Patienten mit Arteriosklerose,
aber ohne Diabetes mellitus und 5 gesunden Kontrollpatienten wurden
mittels Immunhistochemie auf Protein Z untersucht. Die Immunreaktion
für Protein Z der Arterien wurde als negativ (0), positiv (+)
oder stark positiv (++) bewertet. Die Resultate wurden mittels des
Whitney-Mann-Wilcoxon-Tests statistisch ausgewertet.
Resultate: Makrovaskuläre Endothelzellen waren in allen
untersuchten Gefäßschnitten positiv für Protein Z. In
den Gefäßen der Kontrollpatienten konnte Protein Z nur in
den makrovaskulären Endothelzellen nachgewiesen werden,
während die Endothelzellen der Vasa vasorum negativ für
Protein Z waren. Der in allen arteriosklerotischen Gefäßen
erweiterte subendotheliale Raum zeigte eine signifikante
Immunreaktion für Protein Z. Hier waren im Gegensatz zu den
Kontrollgefäßen die Endothelzellen der Vasa vasorum
positiv. Das Färbungsmuster zeigte keinen statistisch
signifikanten Unterschied zwischen den arteriosklerotischen
Gefäßen der Diabetiker und der Nicht-Diabetiker. In
arteriosklerotischen Plaques konnte auch Protein Z nachgewiesen
werden.
Schlußfolgerung: Man findet Protein Z in arteriosklerotischen
Gefäßläsionen von diabetischen und nicht-diabetischen
Patienten, aber nicht im subendothelialen Raum und den Endothelzellen
der Vasa vasorum in Arterien von Kontrollpatienten. Da Protein Z
sowohl im mikrovaskulärem Endothel als auch außerhalb der
Gefäßwand um arteriosklerotische Plaques gefunden wird,
spielt es möglicherweise eine Rolle in der Entstehung
arteriosklerotischer Läsionen.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 144 148 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: The deposition of protein Z was investigated in
atherosclerotic vascular lesions of patients with diabetes mellitus
or atherosclerotic vascular disease without diabetes in comparison to
controls.
Patients and methods: Protein Z antigen was evidenced by
immunohistochemistry in arteries of 5 healthy control patients, 11
diabetic patients with arterio-occlusive disease and 7 patients
suffering from arterio-occlusive disease without diabetes. For
immunohistochemistry, a commercially available antibody was taken as
first antibody, and immunopositivity was evaluated independently by
two investigators (J.G.; I.K.) as negative (0), positive (+) and
strongly positive (++). The results were assessed by the
Whitney-Mann-Wilcoxon test.
Results: Macrovascular endothelial cells were stained positive for
protein Z in all arteries studied. Arteries of controls did not show
significant immunopositivity in cells other than macrovascular
endothelial cells, while the microvascular endothelial cells of
control arteries were largely negative.
The proliferating subendothelial space in atherosclerotic vascular
lesions showed significant immunopositivity for protein Z. In
contrast to control arteries, the microvascular endothelial cells of
the proliferating areas stained positive. The staining pattern of the
subendothelial space was similar in atherosclerotic vessels
independent of the risk factor for atherosclerosis. Plaques were
immunopositive for protein Z, too.
Conclusions: Protein Z is present in atherosclerotic vascular lesions
of diabetic and non-diabetic patients, but not in the subendothelial
space and microvascular endothelial cells of healthy controls. Since
protein Z-positivity was detected in microvascular endothelium as
well as in extra-vascular deposits around plaques, it may play a role
in the development of these lesions.
Key words
Protein Z, atherosclerosis, diabetes mellitus, endothelial cells
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 144 148 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Internal Medicine/Angiology1, Medical Epidemiology2 and Human Genetics and Medical Biology3, Martin-Luther-University of Halle-Wittenberg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Der Deletions-Polymorphismus des ACE-Gens ist
über die permanente Aktivierung des lokalen und systemischen
Renin-Angiotensin-Systems (RAS) mit einem höheren
kardiovaskulären Erkrankungsrisiko verbunden. Ziel dieser
prospektiven Studie war es, den ACE-I/D-Gen-Polymorphismus bei
Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit (PAVK)
im Vergleich zu gefäßgesunden Probanden zu prüfen und
Zusammenhänge zwischen klinischen Parametern und den
ACE-Genotypen bei Patienten mit PAVK zu untersuchen.
Patienten und Methodik: Die Bestimmung des ACE-I/D-Gen-Polymorphismus
erfolgte bei 98 Patienten mit PAVK im Stadium II nach Fontaine und
einer Vergleichsgruppe von 240 gesunden Probanden des mitteldeutschen
Raumes mittels Polymerase Chain Reaction (PCR). Klinische Variable
wie Dauer der klinischen Symptomatik, Angaben zur Familienanamnese,
ein Arteriosklerosescore zur Einschätzung des Ausmaßes der
Atheromatose an der Femoralisgabel (ASF) sowie die
Plasma-ACE-Aktivität wurden unter Beachtung der vorliegenden
kardiovaskulären Risikofaktoren mit den ermittelten
ACE-Genotypen korreliert.
Ergebnisse: Differenzen der ACE-Genotypen bei Patienten mit PAVK
(D/I:0.57/0.43) und den Probanden der Kontrollgruppe (D/I:0.59/0.41)
bestehen nicht. Ein DD-Genotyp war, verglichen mit einem II-Genotyp,
mit einer kürzeren Erkrankungsdauer (p = 0.010), einer positiven
Familienanamnese (p = 0,022) und höheren
Plasma-ACE-Aktivitäten (p = 0,026) assoziiert. Der ASF
korrelierte nicht mit dem ACE-I/D-Gen-Polymorphismus.
Schlußfolgerung: Der Nachweis, daß das Deletions-Allel
mit dem Auftreten einer PAVK im vorgestellten Patientenkollektiv
verbunden ist, konnte nicht geführt werden. Anzunehmen ist ein
progressionsfördernder Effekt des Deletions-Allels auf den
Krankheitsverlauf.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 149 153 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: The deletion polymorphism of the ACE gene is linked to
a high risk of cardiovascular disease due to the permanent activation
of the local and systemic renin-angiotensin systems (RAS). The aim of
this prospective study was 1. to compare the ACE insertion/deletion
polymorphism in individuals with a healthy vasculature with that of
patients suffering from peripheral arterial occlusive disease (PAOD),
and 2. to determine whether associations existed between specific
clinical parameters and the ACE genotype which the PAOD patients
expressed.
Patients and methods: Determinations of ACE I/D gene polymorphism
were made using a polymerase chain reaction (PCR) technique on 98
patients with clinical stage II PAOD according to Fontaine and 240
healthy individuals who served as controls. All patients and controls
came from central Germany. Clinical variables which included duration
of clinical symptoms, a familial history of the disease,
arteriosclerosis score (ASF, providing an estimate of the extent of
atheromatosis at femoral artery bifurcation) and plasma ACE activity
were correlated with the genotypes taking the cardiovascular disease
risk factors which were present into consideration.
Results: Differences in ACE genotypes between patients with PAOD
(D/I: 0.57/0.43) and control group individuals (D/I: 0.59/0.41) were
not observed. In comparison with the II genotype, the DD genotype was
associated with a shorter duration of disease (p = 0.01), a positive
family medical history (p = 0.022) and a higher plasma ACE activity
(p=0.026). The ASF did not correlate with the ACE I/D gene
polymorphism.
Conclusion: Evidence that the deletion allele is linked to the
manifestation of PAOD could not be found in the patients studied. One
can assume, however, that the deletion allele has a progression
promoting effect on the disease.
Key words
Angiotensin converting enzyme gene polymorphism, Peripheral
arterial occlusive disease, angiotensin converting enzyme,
ultrasound, atherosclerosis, predictor of deterioration
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 149 153 © Verlag Hans
Huber AG, Bern
Angiology Division, Department of Medicine1, and Institute of Diagnostic Radiology2, University of Bern, Inselspital, Switzerland
(Summary)
Zusammenfassung
Fragestellung: Ist eine rezidivierende Hypertonie ein wertvoller
Hinweis für das Vorliegen einer Rezidiv-Stenose nach PTRA?
Patienten und Methode: Von 55 Patienten nach initial technisch und
klinisch erfolgreicher PTRA waren Blutdruckwerte und insgesamt 66
Kontrollangiographien verfügbar, die im Mittel 16 Monate nach
der letzten PTRA durchgeführt wurden. Von den 43 Patienten, bei
denen ursächlich eine Arteriosklerose vorlag, wiesen 33 eine
rezidivierende Hypertonie, die restlichen zehn keine
Blutdruckverschlechterung auf. Unter den 12 Patienten mit
fibromuskulärer Dysplasie hatten neun ein Hypertonierezidiv.
Resultate: Bei Arteriosklerose zeigte sich im Kontrollangiogramm nur
bei 21 von den 33 Patienten (64%) mit rezidivierender Hypertonie eine
Stenose von >70%, bei den zehn Patienten ohne Rezidiv
unerwarteterweise bei zwei. Bei fibromuskulärer Dysplasie hatten
sieben der Patienten mit rezidivierender Hypertonie eine Stenose
(77%), wovon vier (44%) an der Stelle der PTRA lagen und drei an
einer andern. Die Patienten ohne Rezidiv zeigten keine Stenosen. Von
den 11 Kontrollangiographien, die wegen Hypertonie nach einer zweiten
PTRA durchgeführt wurden, zeigten nur drei eine Stenose.
Folgerungen: Insgesamt nur etwa 35% der Patienten mit rezidivierender
Hypertonie zeigen eine Restenose im Angiogramm, hingegen ca. 15% der
asymptomatischen Patienten. Hypertonierezidive sind mit dem Vorliegen
von Rezidivstenosen schlecht korreliert. Die Durchgängigkeit der
Nierenarterien nach PTRA sollte somit nicht nur klinisch, sondern
auch mit einer direkten Methode wie z.B. Ultraschall überwacht
werden.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 154 157 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: To investigate the value of recurrent hypertension as
indicator for renal artery patency after PTRA clinical and
angiographic follow-up results were analysed.
Patients and methods: results of 66 follow-up angiographies and blood
pressure measurements were available in 55 patients after technically
and clinically successful PTRA. Out of 43 patients with
atherosclerosis, in 33 was recurrent hypertension present, and in ten
patients none. Of 12 angiographies in patients with fibromuscular
dysplasia nine were done because of recurrent hypertension.
Results: In atherosclerosis, 21 (64%) out of 33 patients with
recurrent hypertension showed a re-stenosis by > 70%, and 12 (36%)
none. Out of the ten follow-up angiographies performed in patients
with no recurrence, two showed an unexpected stenosis. In
fibromuscular dysplasia, stenoses were present in seven cases (77%).
Four of them were at the site of PTRA (44%), while three were at a
new site (33%). The follow-up angiographies in three patients with no
recurrence showed patent arteries. Out of 11 further angiographies
carried out because of hypertension after repeated PTRA, only three
revealed re-stenosis.
Conclusions: In only about 35% of all patients with recurrent
hypertension re-stenosis was shown in angiography but in 15% of
asymptomatic patients. Recurrence of hypertension after PTRA and
renal artery stenosis is not well correlated. Thus, follow-up should
be performed not only clinically but also by direct examination of
renal artery patency such as by ultrasound.
Key words
PTRA, re-stenosis, angiography, hypertension, atherosclerosis, fibromuscular dysplasia
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 154 157 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Internal Medicine1 and Radiology2, Franziskus-Krankenhaus, Berlin, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Es wurde untersucht, ob der Nachweis von
Fingerarterienverschlüssen durch Bestimmung der systolischen
Fingerarteriendrucke mit der Ultraschall-Doppler-Methode möglich
ist.
Patienten und Methode: Untersucht wurden 92 Patienten (44 Frauen, 48
Männer) im mittleren Alter von 47,5 Jahren (1982 Jahre).
Davon waren 17 Patienten an einem primären Raynaud-Syndrom
erkrankt. Bei 45 Patienten lag ein sekundäres und bei 5
Patienten ein suspektes sekundäres Raynaud-Syndrom vor, 25
Patienten hatten Fingerarterienverschlüsse unterschiedlicher
Genese. Bei allen Patienten wurden mit der
Ultraschall-Doppler-Methode die systolischen Fingerarteriendrucke
beider Hände bei 2124 Grad Celsius Raumtemperatur ohne
zusätzliche Kälte-Wärmeprovokation oder
medikamentöse Vasodilatation bestimmt und mit dem Ergebniss
einer Handarteriographie verglichen.
Ergebnisse: Die Sensitivität der Ultraschall-Doppler-Methode ist
mit 55% sehr niedrig, die Spezifität mit 95% sehr hoch. Der
diagnostische Wert positiver Befunde beträgt 96%, negativer
Befunde 50% bei einer Prävalenz von 68%. Bei angiographisch
nicht verschlossenen und nicht spastisch stenosierten Fingerarterien
lag der dopplersonographisch bestimmte systolische Druck bis zu 30
mmHg über und bis zu 25 mmHg unter dem systolischen Druck in der
gleichseitigen A. brachialis. Eine Blutdruckdifferenz zwischen
Oberarm- und Fingerarterie in dieser Größenordnung
schließt pathologische Veränderungen damit nicht aus.
Allein die Angiographie konnte Gefäßstenosen und
-verschlüsse sicher erfassen.
Schlußfolgerung: Zum Ausschluß einer Okklusion der
Fingerarterien eignet sich die Ultraschall-Doppler-Methode ohne
Vasodilatationsmaßnahmen nicht. Nur Verschlüsse im Finger-
und gleichzeitig Handbereich können sicher erfaßt werden.
Wegen der erheblichen Streuung der systolischen Blutdruckdifferenzen
zwischen Oberarm- und Fingerarterien ist mit der
Ultraschall-Doppler-Methode eine sichere Differenzierung zwischen
offenen und okkludierten Fingerarterien ohne zusätzliche
Vasodilatation nicht möglich.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 158 162 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: An attempt was made to determine whether measurement
of the systolic pressure with the Doppler ultrasonic technique can be
used to detect occlusions of the digital arteries.
Patients and methods: A total of 92 patients (44 women, 48 men) with
an average age of 47.5 years (range: 1982 years) were
investigated. Of these, 17 were diagnosed with a primary Raynaud's
syndrome, 45 with a secondary, and 5 patients with a suspected
secondary Raynaud's syndrome; 25 patients had digital occlusions of
varying genesis. In all patients, the Doppler ultrasonic technique
was applied to measure the systolic pressure of the digital arteries
of both hands at a room temperature of 2124 degrees Celsius
without any additional thermal (warm or cold) provocation or use of
vasodilatory agents; the results obtained were compared with
arteriographs of the hands.
Results: While the sensitivity of the Doppler ultrasonic technique
was a very low 55%, the specificity was a very high 95%. With a
prevalence of 68%, the positive predictive value was 96%, the
negative predictive value 50%. In the case of angiographically patent
digital arteries with no spastic narrowing, the Doppler
ultrasonic-measured systolic pressure was up to 30 mmHg above, and up
to 25 mmHg below, the systolic pressure measured in the ipsilateral
brachial artery. A pressure gradient between upper arm and digital
arteries of this order of magnitude therefore does not exclude
pathological changes. Only angiography was able reliably to detect
vascular stenoses and occlusions.
Conclusion: Reliable exclusion of digital arterial occlusions using
the Doppler ultrasonic technique without testing for vasospasm is not
possible. Only occlusions of digital arteries together with
simultaneous occlusions of hand arteries can be reliably detected.
Owing to the considerable scatter of the systolic blood pressure
gradient between brachial and digital arteries, the Doppler
ultrasonic technique cannot be used to distinguish between patent and
occluded digital arteries without the use of additional vasodilation.
Key words
Digital arterial pressure, Doppler ultrasonic pressure measurement, arteriography of the hand
VASA, Band 27, 1998, Heft 2, Seite 158 162 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Klinik für Angiologie, Universitätsklinikum Essen, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Das Verhältnis der systolischen
Spitzengeschwindigkeit (PSVR) vor und in einer Stenose wurde als
Maß für den Grad der Stenose beschrieben. Die
Abhängigkeit dieser Maßzahl von Änderungen der
Kreislaufsituation, insbesondere des arteriellen Blutdrucks und des
peripheren Gefäßwiderstandes ist bisher jedoch
unzureichend untersucht.
Patienten und Methode: Wir bestimmten die systolische
Spitzengeschwindigkeit vor und in arteriellen Stenosen bei 35
Patienten mit isolierten Stenosen der Femoral- oder Iliacalarterien
unter vier verschiedenen Kreislaufbedingungen: a) zweimal unter
Ruhebedingungen als Kontrolle, b) bei durch Armarbeit erhöhtem
systolischem Blutdruck und unverändertem peripherem Widerstand,
c) bei durch Beinarbeit erhöhtem systolischem Blutdruck und
damit durch metabolische Dilatation reduziertem peripherem
Widerstand, d) bei pharmakologisch erniedrigtem systolischem
Blutdruck und peripherem Widerstand (10 mg Nifedipine).
Ergebnisse: Das Verhältnis der systolischen
Spitzengeschwindigkeiten (PSVR) war: a) 5,8 ± 3,7 und 5,7 ±
3,3, b) 5,6 ± 3,6 (der systolische arterielle Blutdruck wurde um
20 ± 3 mmHg erhöht), c) 6,3 ± 4,4 (der systolische
Blutdruck wurde um 21 ± 3 mmHg erhöht), d) 5,6 ± 3,4
(die Reduktion des systolischen Blutdrucks war 18 ± 8 mmHg). Die
Werte unterschieden sich statistisch nicht. Die Korrelationsfaktoren
der PSVR mit der angiographischen Stenosegraden (Durchmesserreduktion
in %) lagen zwischen 0,737 und 0,847. Obwohl die Mittelwerte keinen
Einfluß der verschiedenen Kreislaufsituationen vermuten lassen,
zeigen einzelne Stenosen deutliche reproduzierbare Änderungen
der PSVR.
Schlußfolgerung: Der Einfluß von Änderungen des
systolischen arteriellen Blutdruckes oder des peripheren
Gefäßwiderstandes auf das Verhältnis der systolischen
Spitzengeschwindigkeiten vor und in einer Stenose scheint gering zu
sein. Einzelne Stenosen zeigen jedoch deutliche Abweichungen, welches
Ausdruck unterschiedlicher vasomotorischer Eigenschaften der
prestenotischen oder stenotischen Gefäßsegmente sein kann.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 163 166 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Peak systolic velocity ratio has been described as a
parameter to determine the degree of arterial stenosis. But there is
very little information about the influence of changes in arterial
blood pressure or peripheral arterial resistance during exercise on
the peak systolic velocity ratio.
Patients and methods: Peak systolic velocity was calculated before
and in arterial stenosis in 35 patients with only single stenosis in
the femoral or iliacal arteries under 4 different conditions: a)
twice under resting conditions as a control, b) increased blood
pressure by arm activation but unchanged peripheral vascular
resistance, c) increased blood pressure by leg activation with a
reduced peripheral vascular resistance by metabolic vasodilatation,
d) decreased blood pressure associated with pharmacologically reduced
peripheral resistance (10 mg Nifedipine).
Results: Peak systolic velocity ratio was: a) 5.8 ± 3.7 and 5.7
± 3.3, b) 5.6 ± 3,6 (the increase in systolic arterial
blood pressure was 20 ± 3 mmHg), c) 6.3 ± 4.4 (increase in
systolic arterial blood pressure was 21 ± 3 mmHg), d) 5.6 ±
3,4 (decrease in systolic arterial blood pressure was 18 ± 8
mmHg) without being significantly different from each other. The
correlation factors of the peak systolic velocity ratios to the
angiographic diameter reduction were between 0.737 and 0.847.
Although the mean values suggest that there is no influence from the
different exerciste tests or nifedipine application on the peak
systolic velocity ratio single stenosis demonstrated large
reproducible differences.
Conclusion: The influence of changes in arterial blood pressure and
peripheral resistance on peak systolic velocity ratio appeared small.
But a single stenosis showed large increases or decreases of peak
systolic velocity ratio possibly due to vasomotion of the prestenotic
or stenotic arterial segment.
Key words
Arterial stenosis, peak systolic velocity ratio, arterial blood pressure, peripheral arterial resistance
VASA, Band 27, 1998, Heft 21, Seite 163 166 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Clinic of Internal Medicine I1, Chemnitz Hospital, Chemnitz and Medical Clinic II2, Dresden-Friedrichstadt Hospital, Dresden, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: In einer prospektiven Untersuchung sollte
geklärt werden, ob Patienten mit einer frischen tiefen
Beinvenenthrombose nach einem Jahr von einer locoregionalen
Lysebehandlung profitieren.
Patienten und Methode: In die Untersuchung wurden 69 Patienten (Alter
52 bis 58 Jahre) mit phlebographisch nachgewiesenen frischen
Unterschenkelvenen- und V. poplitea-Thrombosen einbezogen. Nach
Randomisierung wurde eine Gruppe maximal über 7 Tage mit einer
Vollheparinisierung und täglich 20 mg rt-PA über 4 Stunden
locoregional behandelt, eine zweite Gruppe erhielt neben
Vollheparinisierung 100000 IE/h Urokinase locoregional über
maximal 7 Tage, und eine dritte Kontrollgruppe wurde lediglich mit
einer i.v.-Heparininfusion nach PTT behandelt. Alle Patienten wurden
ab 7. Tag auf Phenprocoumon eingestellt und erhielten eine
Kompressionsbehandlung. Vor Behandlungsbeginn und vor Einstellung auf
Phenprocoumon erfolgten sowohl phlebographische als auch
farbduplexsonographische Befundkontrollen. Nach 12 Monaten erfolgte
eine duplexsonographische Kontrolluntersuchung zur Beurteilung der
Refluxdauer über den V. poplitea und der Durchgängigkeit
der tiefen Beinvenen.
Ergebnisse: Eine vollständige Lyse konnte in der rt-PA-Gruppe
bei 24% der Patienten und der Urokinase-Gruppe bei 47% der Patienten
erreicht werden. Bei der Nachuntersuchung nach 12 Monaten fanden sich
in der Urokinase-Gruppe signifikant weniger klinische Beschwerden im
Sinne eines postthrombotischen Syndroms im Vergleich zu den beiden
anderen Gruppen.
Schlußfolgerungen: Patienten mit frischen Thrombosierungen im
Unterschenkelvenen- und Popliteavenenbereich zeigten 1 Jahr nach
Lysebehandlung mit Urokinase im Vergleich zu Patienten, die mit rt-PA
locoregional oder nur mit Antikoagulation behandelt wurden,
signifikant weniger klinische Beschwerden im Sinne eines
postthrombotischen Syndroms.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 167 171 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: The aim of the following prospective study was to
investigate whether patients benefited from locoregional lysis
treatment of recent deep leg vein thrombosis after 1 year.
Patients and methods: The prospective study included 69 patients aged
between 22 and 58 years, in whom recent lower leg vein and popliteal
vein thromboses were diagnosed by phlebography. Patients were
randomized to one of three treatment groups: one group was treated
for a maximum of 7 days with full heparinization and daily dose of 20
mg rt-PA administered locoregionally over a period of 4 hours; a
second group received 100000 IU/h urokinase locoregionally for a
maximum of 7 days, in addition to full heparinization; and in the
third group (control group), intravenous heparin infusions after PTT
constituted the only form of treatment. All patients were given
phenprocoumon from day 7 and received compression treatment. Before
treatment began and before the course of phenprocoumon started,
phlebography and colour duplex sonography examinations were carried
out.
After 12 months, follow-up duplex sonography was conducted to
evaluate the reflux times over the popliteal vein and the degree of
patency of the deep leg veins.
Results: Complete lysis was achieved in 6 of 22 patients in the
recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) group and in 11 of
22 patients in the urokinase group. At follow-up examination after 12
months, there were serious post-thrombotic changes in 14 of 22
patients in the rt-PA group, in 9 of 22 patients in the urokinase
group and in 15 of 22 patients in the group of patients who received
no lysis treatment.
Conclusion: Patients with recently formed thromboses in the lower leg
and popliteal veins who underwent 7 days of locoregional lysis
treatment with urokinase demonstrated significantly fewer clinical
symptoms of post-thrombotic syndrome after 1 year than those who
received locoregional treatment with rt-PA over a similar period or a
control group treated with anticoagulants only.
Key words
Deep leg vein thrombosis, lysis treatment, urokinase, rt-PA, duplex sonography
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 167 171 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Gemeinschaftspraxis Klinik Oberwald, Grebenhain, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Thrombosen der Soleus- und Gastrocnemiusvenen finden
selten Beachtung. Sie sollen häufig Ausgangspunkt von
Beinvenenthrombosen sein.
Patienten und Methoden: 125 Patienten mit klinischem Verdacht auf
eine Beinvenenthrombose wurden duplexsonographisch und
phlebographisch untersucht. Die Ultraschalluntersuchung erfolgte am
Unterschenkel als Kompressionssonographie.
Ergebnisse: An 137 untersuchten Beinen wurden insgesamt 82
Beinvenenthrombosen diagnostiziert. Sonographisch und/oder
phlebographisch wurde bei 65 Thrombosen, d.h. 79% aller Thrombosen
eine Beteiligung der Soleus- und/oder der Gastrocnemiusvenen
gefunden. 25% aller Beinvenenthrombosen waren isolierte
Muskelvenenthrombosen. Für die isolierte Muskelvenenthrombose
des Unterschenkels war ein muskelkaterähnlicher Wadenschmerz
beim Gehen typisch. Bei allen Beinvenenthrombosen vom 3- und
4-EtagenTyp waren die Muskelvenen miteinbezogen. Die Diagnostik von
Soleus- oder Gastrocnemiusvenenthrombosen ist sonographisch und
phlebographisch gut möglich. Sensitivität und
Spezifität der Kompressionssonographie betrugen im Vergleich zur
Phlebographie 88% bzw. 95%.
Schlußfolgerungen: Bei Patienten mit Wadenschmerz sind die
Soleus- und Gastrocnemiusvenen in die sonographische oder
phlebographische Beurteilung sorgfältig einzuschließen.
Die isolierte Muskelvenenthrombose sollte wegen der Gefahr einer
tiefen Beinvenenthrombose adäquat einer
Unterschenkelvenenthrombose behandelt und im Verlauf kontrolliert
werden.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 172 175 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Thrombosis of the soleal and gastrocnemial veins
seldom receive very much attention. It is thought that they are
frequently the starting point for deep vein thrombosis of the lower
extremity.
Patients and methods: 125 patients with clinically suspected deep
vein thrombosis of the leg were examined by means of duplex
sonography and phlebography. The ultrasound examination was performed
on the lower limb in the form of a compression sonography.
Results: From 137 legs examined, a total of 82 cases of deep vein
thrombosis were diagnosed. Sonographically and/or phlebographically,
the soleal and/or gastrocnemial veins were found to be involved in 65
cases of thrombosis, i.e. 79% of all thrombosis. 25% of all cases of
deep vein thrombosis of the leg were isolated muscular vein
thrombosis. Pain in the calf while walking, similar to muscular
soreness after exertion, was typical of the isolated muscular vein
thrombosis. The muscular veins were involved in all the deep vein
thrombosis of the leg of the 3- and 4-layer type. Diagnosis of soleal
and gastrocnemial vein thrombosis is quite possible by means of
sonography and phlebography. The sensitivity and specificity of the
compression sonography were 88% and 95% respectively, compared to the
phlebography.
Conclusion: In patients suffering from pain in the calf, the soleal
and gastrocnemial veins should be carefully included in the
sonographic or phlebographic assessment. Due to the risk of deep vein
thrombosis, isolated muscular vein thrombosis should receive
treatment appropriate for a deep vein thrombosis of the calf, and its
development be checked.
Key words
Thrombosis, muscular veins, soleal veins, gastrocnemial veins, phlebography, colour coded duplex sonography
VASA, Band 27, 1998, Heft 3 Seite 172 175 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Division of hypertension and vascular medicine, Centre Hosptitalier Universitaire Vaudois1 and the Institute of Occupational Health Sciences2, Lausanne, Switzerland
(Summary)
Zusammenfassung
Wir berichten über einen Mann, der über 25 Jahre hinweg
als Traktorfahrer Vibrationen ausgesetzt war. Die erste Manifestation
eines Vibrationssyndroms war ein bilaterales Raynaudphänomen, 5
Jahre später gefolgt von digitalen Nekrosen. Die Arteriographie
zeigte proximale, bilaterale Verschlüsse der A. ulnaris. Die
Nervenleitgeschwindigkeit des N. medianus beidseits war pathologisch
verändert. Der Grad der Exposition gegenüber Vibrationen
war wesentlich höher als die von der Europäischen
Kommission vorgeschlagenen Grenzwerte. Hinweise für eine
Vasculitis oder eine anderweitige Gefäßerkrankung fanden
sich nicht. Wir berichten dies, um zu zeigen, daß ein
Vibrationsschaden auch für einen proximalen Verschluß
einer mittelgroßen Arterie verantwortlich sein kann. Derartige
schwere neurovaskuläre Veränderungen müssen vom
gewöhnlichen vasospastischen Raynaudphänomen und dem
klassischen Hypothenarhammer-Syndrom abgegrenzt werden. Die
rechtzeitige korrekte Diagnosestellung ist essentiell, weil eine
fortgesetzte Exposition zu einem irreversiblen Schaden mit Verlust
der Finger führen kann.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 176 178 © Verlag Hans Huber AG, Bern
The case of a man exposed during 25 years to vibration while maneuvering a heavy earth moving tractor is reported. The first clinical manifestation of hand-arm vibration syndrome was a bilateral Raynaud's phenomenon followed five years later by digital necrosis. The arteriography revealed a proximal and bilateral ulnar artery occlusion. Bilateral median nerve conduction abnormalities were also present. Vibration exposure level was much higher than the threshold level proposed by the European Commission. Laboratory examinations for vasculitis and other vascular diseases were all negative. The purpose of this report is to show that vibration can be responsible for proximal occlusion of a medium sized artery and severe neurovascular abnormalities which must be distinguished from the usual vasospastic Raynaud's phenomenon and the classical hypothenar hammer syndrome. An early and correct diagnosis is crucial because continued repetitive trauma can result in irreversible ischemic injury and loss of digits.
Key words
Occupational disease, hand-arm vibration syndrome, repetitive trauma, hypothenar hammer syndrome, carpal tunnel syndrome
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 176 178 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Abteilung Röntgendiagnostik1, Radiologische Universitätsklinik, Medizinische Universitätsklinik, Herz-Kreislaufzentrum2, Freiburg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Die Ursache poplitealer Stenosen und Verschlüsse umfaßt einige wichtige Erkrankungen, die in die differentialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden müssen, da sie therapie- und prognoserelevant sind. Es werden zwei Patienten mit der abschließenden Diagnose einer zystischen Adventitiadegeneration und eines poplitealen Entrapmentsyndroms vorgestellt und angiographische Befunde sowie die Wertigkeit zusätzlicher diagnostischer Verfahren diskutiert.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 179 182 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Differential diagnosis in angiographically found popliteal artery stenosis or occlusion comprises some distinct and clinically important entities that should be considered as management and prognosis may vary considerably. We present two patients with the final diagnosis of cystic adventitial disease of the popliteal artery and popliteal artery entrapment syndrome. Angiographic findings and the value of additional diagnostic imaging are discussed.
Key words
Entrapment, cystic adventitial degeneration, popliteal stenosis
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 179 182 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Abteilung Neurologie, Allgemeines Krankenhaus Barmbek, Hamburg
(Summary)
Zusammenfassung
Bei einem 71jährigen Mann fiel eine pulsierende Schwellung in
der rechten unteren Halsregion auf. Bei der klinischen Untersuchung
fand sich lokal ein tastbares Schwirren und auskultatorisch ein
systolisches Gefäßgeräusch.
Sonographisch wurde der für eine AV-Fistel typische Befund mit
starker Erweiterung der V. jugularis und Einmündung einer extrem
schnellen Jet-Strömung in die Vene nachgewiesen. Die
Einmündungsstelle lag unter einer Venenklappe, durch deren
Bewegungen die Jet-Strömung offenbar beeinflußt wurde, da
der Einstrom intermittierend und jeweils nur systolisch erkennbar
war. Das Shuntvolumen der Fistel war offenbar gering: bei der
Duplexsonographie waren indirekte Zeichen eines arteriovenösen
Kurzschlusses nicht nachweisbar. Mittels arterieller DSA ließ
sich die low-flow-Fistel nicht darstellen. Damit konnten auch die
arteriellen Zuflüsse nicht identifiziert werden. Sonographische
Kontrollen über 5 Jahre zeigten zunächst einen
unveränderten Befund; bei der letzten Kontrolluntersuchung war
die Fistel nicht mehr nachweisbar.
Als Ursache der arteriovenösen Fistel wird eine mehrere Jahre
zurückliegende Gefäßwandperforation bei Anlage eines
zentralen Venenkatheters vermutet. Es wird angenommen, daß die
seitdem laufende Antikoagulantientherapie mit Marcumar einen
spontanen Fistelverschluß über mehrere Jahre verhindert
hat.
Der Fall zeigt die Bedeutung der farbkodierten Duplexsonographie
für die Differenzierung pulsierender Halsschwellungen. Im
Nachweis von AV-Fisteln mit geringem Shuntvolumen kann die Methode im
Einzelfall offenbar auch der Angiographie überlegen sein.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 183 186 © Verlag Hans Huber AG, Bern
A 71-year-old man presented with a pulsating swelling in the lower
right neck region. On clinical examination palpation revealed a local
thrill and auscultation the typical systolic vascular sounds.
On sonography the typical findings for an AV fistula with large
widening of the jugular vein and entry of an extremely rapid jet
stream into the vein were detected. The entry point was under a
venous valve whose movements apparently influenced the jet stream
since the inflow was only seen intermittently and only in the
systolic phase. The shunt volume of the fistula was apparently small:
indirect signs of an arteriovenous short circuit could not be seen on
duplex sonography. The low-flow fistula was not demonstrated by
arterial DSA. Thus, the arterial sources could not be identified.
Sonographic monitoring over 5 years at first showed no changes while
at the last follow-up the fistula was no longer detectable.
The suspected cause of the arteriovenous fistula was a vascular wall
perforation effected some years previously during insertion of a
central venous catheter. We further assume that the anticoagulation
therapy with Marcumar started at that time had prevented spontaneous
closure of the fistula over a period of several years.
This case illustrates the value of colour-coded duplex sonography for
the differentiation of pulsating tumors in the neck. In individual
cases of AV fistulas with low shunt volumes the method is apparently
superior even to angiography.
Key words
Angiography, arteriovenous fistula, jugular vein, colour-coded duplex sonography, cervical pulsating tumor, venous catheter
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 183 186 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Klinik für Dermatologie und Venerologie1, Institut für Radiologie2, Klinik für Angiologie und Geriatrie3, Medizinische Universität zu Lübeck
(Summary)
Zusammenfassung
Ein Patient mit vollständiger Agenesie der Vena cava inferior wird vorgestellt. Bei dieser seltenen Anomalie wird das Blut aus den Beckenvenen über die dilatierten Venae lumbales, die Vena azygos und die Vena hemiazygos in die Vena cava superior drainiert. Die Fehlbildung wurde zufällig im Rahmen der Diagnostik einer akuten Becken- und Beinvenenthrombose erkannt. Die Diagnosestellung erfolgte mittels Sonographie, Computertomographie und Magnetresonanz-Angiographie.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 187 191 © Verlag Hans Huber AG, Bern
A patient with a complete agenesis of the inferior vena cava is presented. In this rare anomaly the blood of the pelvic veins is drained through the dilated venae lumbales, vena azygos and vena hemiazygos into the superior vena cava. The malformation was detected within the scope diagnostics of deep vein thrombosis. The diagnosis was made by sonography, computed tomography and magnetic resonance angiography.
Key words
Agenesis, inferior vena cava, thrombosis, azygos and hemiazygos continuation
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 187 191 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Universitätshautklinik Freiburg
(Summary)
Zusammenfassung
Wir berichten über multiple familiäre Teleangiektasien der Haut, die über 3 Generationen hinweg auftraten. Das Vererbungsmuster, die Morphologie der Läsionen und das Fehlen von hämorrhagischen Erscheinungen sprechen für eine seltene Form primärer Teleangiektasien, bezeichnet als hereditäre benigne Teleangiektasien. Auf die Differentialdiagnose und Pathogenese dieser seltenen Variante primärer Teleangiektasien wird eingegangen. Die Läsionen wurden mit dem Blitzlampen-gepumpten gepulsten Farbstofflaser behandelt. Nach 2 Behandlungszyklen waren alle Läsionen entfernt. 6 Monate später war kein Rezidiv nachweisbar. Ohne die Gefahr der Narbenbildung oder andauernder Pigmentierungsstörungen wurde ein sehr gutes kosmetisches Ergebnis erreicht, und die Stigmatisierung und psychische Belastung der Patientin beseitigt.
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 192 195 © Verlag Hans Huber AG, Bern
We report about multiple cutaneous telangiectases occurring over 3 generations. The pattern of inheritance, the morphology of the lesions, and the absence of hemorrhagic episodes are consistent with an unusual variant of primary telangiectasia described as hereditary benign telangiectasia. Differential diagnosis and pathogenesis of this rare type of telangiectasia is discussed. The lesions have been treated with the flashlamp-pumped pulsed dye laser. The lesions were completely removed by two treatments. Six months later, the patient had no recurrence of the telangiectases. Without producing scars or permanent pigmentary changes a very good cosmetic result has been achieved and stigmatisation and psychic burden of this patient has been relieved.
Key words
Hereditary benign telangiectasia, primary telangiectases, flashlamp-pumped pulsed dye laser
VASA, Band 27, 1998, Heft 3, Seite 192 195 © Verlag Hans Huber AG, Bern