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II. und I. Medizinische Kliniken der Technischen Universität, Klinikum rechts der Isar, München
(Summary)
Zusammenfassung
Häufigste Komplikationen zentralvenöser Katheter und Ports sind neben Infektionen Thrombosen. Ihre Häufigkeit hängt von der Art der verwendeten Katheter oder Portsysteme, dem Herstellungsmaterial, dem Durchmesser und der Lage ab. Hickman- und zentralvenöse Portkatheter aus Silikon mit einem oder maximal zwei Lumina, deren Spitze in der unteren Hälfte der Vena cava superior oder im rechten Vorhof liegen, sind mit den geringsten Thromboseraten verbunden. Neben einer vor Implantation von Ports gegebenen Antibiotikaprophylaxe ist auch eine Heparinprophylaxe über mindestens 90 Tage vor allem für onkologische Patienten mit hohem Thromboserisiko zu empfehlen. Bei thromboseassoziertem Verschluß von Kathetern kann eine Fibrinolyse mit Urokinase oder Streptokinase zur Erhaltung des venösen Zugangs sinnvoll sein. Im übrigen folgt die Therapie den üblichen Richtlinien für Thrombosen der oberen Körperhälfte.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 71 78, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Infections and venous thromboses are the major complications of central venous access catheters and ports. The frequency of thrombosis depends on the venous access systems used, their material, their diameters and the position of their tips. The lowest rate of thrombotic complications is seen with single or double lumen Hickman- or port catheters made of silicone with their tips in the lower half of the superior vena cava or in the right atrium. Antibiotics given preoperatively and heparin for at least 90 days after catheter placement must be recommended in oncological patients with a high risk of thrombosis. In case of thrombosis-related occlusion of the catheters low-dose urokinase and streptokinase can be helpful to restore the catheter´s function. Else, therapy is identical to that of other types of thrombosis.
Key words
Venous access systems, vein thrombosis
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 71 28, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Division of Angiology, Department of Internal Medicine, University Hospital Zurich, Switzerland
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Untersuchung der dosisabhängigen Auswirkungen von Histamin
auf die kapilläre Permeabilität der menschlichen Haut mit Hilfe
der Mikroinjektionstechnik.
Patienten und Methode: Acht Probanden (2 w, 6 m; mittleres Alter 33 Jahre)
wurden in die Studie eingeschlossen. Zu je zwei Untersuchungszeitpunkten
wurden Glasmikrokanülen mit einem Spitzendurchmesser von 7 bis 9 mm
in die subepidermale Schicht an der distalen medialen Tibia beider Beine
mit Hilfe eines Mikromanipulators eingebracht. Bei jedem Probanden erfolgte
dann die Injektion von 0.5ml einer Histaminlösung in 3 verschiedenen
Konzentrationen (0.1, 0.01 und 0.001) sowie eine Kontrollinjektion mit 0.5ml
einer 0.9%-NaCl-Lösung. Die transkapilläre Diffusion von intravenös
appliziertem Natriumfluoreszein wurde simultan an beiden Untersuchungsstellen
mit zwei Fluoreszenz-Videomikroskopie-Systemen dokumentiert. In einem Hautareal
von 0.56 mm2 um die Injektionsstellen wurden die Fluoreszenzlichtintensitäten
(FLI) in arbiträren Einheiten (AU) off-line zu den Zeitpunkten 10,
30, 60, 120 und 600 Sekunden nach Erscheinen des Farbstoffes mittels Densitometrie bestimmt.
Ergebnisse: Im Vergleich zu der Kontrollinjektion führten die Histamin-Mikroinjektionen
zu einer dosisabhängigen Steigerung der FLI. Während sich nach
0.001 Histamininjektion eine signifikant erhöhte mittlere FLI lediglich
10 min nach Erscheinen des Farbstoffes nachweisen ließ (p < 0,05),
war eine Steigerung der mittleren FLI nach Mikroinjektion der 0.1 Histaminlösung
schon 10 s nach Erscheinen des Natriumfluoreszeins zu dokumentieren (p <
0,05) und erhöhte sich weiter zu den späteren Meßzeitpunkten
(p < 0,001). Die mittleren FLI's nach Injektion der 0.01-Histaminlösung
lagen jeweils dazwischen und waren 1 min und 10 min nach Erscheinen des
Farbstoffes signifikant erhöht (p < 0,05).
Schlußfolgerungen: Mit Hilfe der Mikroinjektionstechnik und der Fluoreszenz-Videomikroskopie
läßt sich ein dosisabhängiger Effekt von Histamin-Mikroinjektionen
auf die kapilläre Permeabilität nachweisen. Die Technik erleichtert
die Bestimmung adäquater Dosierungen nicht nur von Histamin, um die
Auswirkungen von Antagonisten auf die kapilläre Permeabilität
der menschlichen Haut zu untersuchen.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 79 83, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: To study the dose-dependent effects of histamine on capillary
permeability in human skin, using the microinjection technique.
Patients and methods: Eight healthy volunteers (2 w, 6 m; mean age 33 years)
were included in the study. On two separate occasions, glass microcannulas
with a tip diameter of 7 to 9 mm were inserted into the subepidermal layer
of the skin at the distal medial tibia surface of each lower limb with a
micromanipulator. In each subject, 0.5 ml of 3 different concentrations
of histamine solution (0.1, 0.01 and 0.001) were injected and compared to
the solvent (0.9% NaCl). Transcapillary diffusion of intraveneously administered
Na-fluorescein was assessed simultaneously using two fluorescence videomicroscopy
systems. Off-line video densitometry was performed in an area of 0.56 mm2
around the injection sites and fluorescence light intensities were measured
in arbitrary units (AU) at 10, 30, 60, 120 and 600 s after dye appearance.
Results: Compared to the solvent histamine microinjections resulted in a
dose-dependent increase of mean fluorescence light intensities (FLI). Whereas
mean FLI for the 0.001 histamine injection was only significantly elevated
10 min after dye appearence (p < 0.05) an increase of mean FLI was already
observed 10 s after dye appearence following the 0.1 histamine injection
(p < 0.05), which was more pronounced at later time points (p < 0.001).
Mean FLI's for the 0.01 histamine solution were in between and resulted
in significantly elevated values 1 min to 10 min after dye appearence (p < 0.05).
Conclusions: We conclude that the microinjection technique together with
fluorescence videomicroscopy described previously [6] is able to document
a dose-dependent effect of histamine microinjections on skin capillary permeability.
The technique may facilitate to determine appropriate dosages not only of
histamine in order to test the effect of antagonists on human skin capillary permeability.
Key words
Fluorescence videomicroscopy, Na-fluorescein, histamine, capillary permeability
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 29 83, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Division for Environmental Toxicology, Norwegian Defence Research Establishment, Kjeller1, Ullevål University Hospital, Oslo2 and Norwegian Army Medical Regiment, Skjetten, Norway3
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: In dieser Studie sollte in vivo die kurz- und langfristige
neurovaskuläre Regeneration nach einem Frostschaden untersucht werden.
Methoden: In diesem experimentellen Ansatz wurde die zentrale Ohrarterie
des Kaninchens benützt. Die Effekte auf die noradrenerge Innervation
der Arterie wurden an isolierten Gefäßringen am Tag 1 und 2,
34 und 810 oder 1020 Wochen nach Kälteexposition von
9°C oder 18°C für 15 Minuten mit langsamer Erwärmung
für 7 Minuten bei Zimmertemperatur untersucht.
Ergebnisse: Zwei Tage nach Kältetrauma waren die sympathischen Nerven
völlig degeneriert. Eine Gefäßreaktion auf exogen zugeführtes
oder endogenes Noradrenalin war nicht zu verzeichnen. Eine Nekrose der Gefäßwand
war in unterschiedlichem Ausmaß zu beobachten. Zwei Wochen nach Kälteschaden
von 18°C war die Noradrenalinreaktion weiter negativ. Danach erreichte
sie nach 1020 Wochen wieder die Kontrollwerte. Bereits 8 und 10 Wochen
nach Schädigung mit 9°C wurde eine Gefäßreaktion
auf exogenes Noradrenalin gesehen. Nach Kälteexposition von 18°C
blieb die totale Aufnahme sowie die Freisetzung von [3H]noradrenalin über
die gesamte Versuchsdauer vermindert, während sie nach Schädigung
bei 9°C innerhalb von 1020 Wochen wieder auf Kontrollwert
anstieg. Insgesamt war die Regeneration der noradrenergen Nervenfunktion
langsamer als die der glatten Muskulatur. Eine myointimale Hyperplasie war
bei beiden Schädigungsformen zu beobachten.
Schlußfolgerungen: Diese Ergebnisse zeigen den Ablauf der neurovaskulären
Reaktion nach lokalem Kälteschaden und mögen eine Erklärung
für die Frostschäden des Menschen sein.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 85 94, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: These experiments aimed to study the in vivo short and long
term neurovascular regeneration after frostbite.
Methods: The rabbit central ear-artery was used as the experimental model.
The effects on the noradrenergic innervation of the artery were measured
in isolated vascular ring segments the first day and 2, 34, and 810
or 1020 weeks following freezing at 9°C or 18°C for
15 min with slow rewarming for 7 min at room temperature.
Results: Two days after freezing the sympathetic nerves were completely
degenerated, as observed with glyoxylic acid-induced fluorescence. The vascular
isometric tension responses to exogenous noradrenaline and endogenously
released noradrenaline by electrical stimulation in vitro were abolished.
A varying degree of necrosis of the vascular wall was observed. Two weeks
after freezing at 18°C in vitro responses to exogenous noradrenaline
and electrical stimulation were still abolished, then gradually approaching
control levels after 1020 weeks of in vivo regeneration. Eight and
10 weeks after injury at 9°C increased vascular tension responses
to exogenous noradrenaline was found. In spite of a long regeneration period
the total uptake and the spontaneous and K+ (75 mM) evoked releases of [3H]noradrenaline
were persistently decreased after frostbite at 18°C, but they were
regenerated to control levels already 1020 weeks after 9°C.
Regeneration of noradrenergic nerve function, expressed as [3H]noradrenaline
uptake and release and responsiveness to electrical stimulation, expressed
as vascular contraction, was slower than the regeneration of the vascular
smooth muscle. Myointimal hyperplasia developed in response to 9°C
and 18°C frostbite. The uptake and the K+ evoked release of [3H]noradrenaline
were particularly sensitive parameters for autonomic nerve function.
Conclusions: The present findings may demonstrate important neurovascular
reactions to local frostbite and may explain human sequelae following frostbite.
Key words
Cold injury, frostbite, vascular smooth muscle, noradrenergic nerves, myointimal hyperplasia
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 85 94, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of General and Abdominal Surgery, Johannes Gutenberg University Hospital1 and Department of Pathology, University Hospital, Köln2, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Frage, wie es zur Veränderung einer normalen Vene
in eine variköse Vene kommt, führte uns über den histologischen
Schichtenaufbau der Venenwand zu den histomorphologischen Veränderungen
im Bereich der extrazellulären Matrix.
Patienten und Methoden: Mit immunhistochemischen Färbemethoden wurde
das Expressionsmuster der Matrixproteine Kollagen IV, Fibronectin, Laminin,
Tenascin und Undulin untersucht, zusätzlich wurde die Anordnung der
elastischen Fasern beurteilt.
Ergebnisse: In sämtlichen Varizen fand sich eine Expressionszunahme
der Matrixproteine im Vergleich zu gesunden Venen. Dabei zeigte sich die
Venenwand häufig inhomogen verdickt, die Intima zeigte immer Mehranreicherungen
und war stärker betroffen als die Media. Die Adventitia war nicht von
dem pathologischen Geschehen beeinflußt. Für Kollagen IV war
bereits frühzeitig eine Anhäufung, hier besonders subendothelial,
zu erkennen, die übrigen Matrixproteine zeigten parallel mit der Wandverdickung
eine Faservermehrung. Im wesentlichen fanden sich die neu- und mehrsynthetisierten
Fasern in einer irregulären Anordnung mit lokalen Plaquesbildungen.
Elastische Fasern waren bei leichter Wandaffektion vermehrt, mit zunehmender
Wandbeteiligung reduziert und fragmentiert, wodurch sich die Rigidität
der Varizen gegenüber normalen Venen erklären läßt.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 95 99, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Investigation of changes in normal veins which result in
the formation of varicosis led to examination of the histological organisation
of the vessel wall and to histomorphological alterations in the region of
the extracellular matrix.
Patients and methods: The expression pattern of the matrix proteins collagen
IV, fibronectin, laminin, tenascin, and undulin as well as the structure
and orientation of elastic fibres were determined by means of immunohistochemical
staining.
Results: All varices exhibited an increased expression pattern in comparison
to healthy veins. The venous vessel wall was often non-homogeneously enlarged.
The intima was always more involved than the media and showed enhanced accumulation,
whereas, the adventitia was not influenced by the pathological process.
Collagen IV exhibited an early accumulation, especially in the subendothelial
region. The other matrix proteins demonstrated an increase in fibre propagation
parallel to the enlargement of the vessel wall. Essentially, an augmented
de novo synthesis of fibres with an irregular arrangement and the formation
of local plaques was found. Elastic fibres were enhanced by slight involvement
of the vessel wall and were reduced and fragmented during increased involvement
of the venous wall which explained the rigidity of varices in contrast to normal veins.
Key words
Extracellular matrix, varicous vein, venous wall
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 95 99, © Verlag Hans Huber AG, Bern
ConvaTec Wound Healing Research Institute, Deeside, Flintshire, United Kingdom1; Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden2; Departments of Dermatology3 and Surgery4, University of Lund, Malmö General Hospital, Malmö, Sweden and Department of Dermatology5, University of Freiburg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Es ist ein bekanntes Phänomen, daß chronische
Wunden verschiedene Proteinasen vermehrt exprimieren. Plasminogenaktivatoren
(PAs) repräsentieren eine Gruppe von Proteinasen, deren vermehrte oder
verminderte Expression bezüglich der Pathophysiologie in der Wundheilung
eine wichtige Rolle einnimmt. In der vorliegenden Untersuchung bestimmten
wir die Aktivität von Gewebe-PA (tPA) und Urokinase-PA (uPA) in Biopsien
von chronischen venösen Ulzera.
Patienten und Methoden: Stanzbiopsien wurden von 22 Patienten mit chronischen
venösen Ulzerationen an den Extremitäten jeweils aus dem Ulkusgrund,
dem Ulkusrand und aus klinisch unauffälliger Haut entnommen, und die
PA Aktivität mittels in situ Zymographie untersucht.
Ergebnisse: In klinisch unauffälliger Haut wurde die Haupt-PA-Aktivität
durch tPA repräsentiert. Dazu war im Vergleich die tPA-Aktivität
in Biopsien vom Ulkusgrund und Ulkusrand vermindert. Die uPA-Aktivität
war dagegen am Ulkusrand im Vergleich zur Normalhaut gesteigert. Biopsien
vom Ulkusgrund zeigten im Gegensatz zu Ulkusrand- oder Normalhautbiopsien
eine Plasminogen unabhängige Proteinaseaktivität.
Schlußfolgerungen: PA-Aktivitäten im Ulkusrand und Ulkusgrund
venöser Ulzerationen sind im Vergleich zur Normalhaut verändert.
Anhand des dermalen Verteilungsmusters vermuten wir, daß eine Gefäßschädigung
resultieren kann und sich das Gewebe im Entzündungszustand befindet.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 101105, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Chronic wounds have been shown to exhibit elevated levels
of several classes of proteinases. Plasminogen activators (PAs) are proteinases
which play a major role in the biological processes involved in wound healing
and abnormalities in PAs may play a role in the pathology associated with
chronic wounds. Here, we investigated the expression of tPA and uPA activities
in chronic venous ulcer biopsies.
Patients and methods: In 22 patients with chronic venous leg ulcers, punch
biopsies were taken from the ulcer base, ulcer margin and uninvolved skin
from the thigh of the affected limb and PA activities were assessed using
in situ histological zymography.
Results: tPA is the main PA activity in uninvolved skin but was reduced
in ulcer margin skin and venous leg ulcer tissue compared to normal skin.
uPA activity appeared throughout the ulcer margin skin but was at low levels
in normal skin. Ulcer base tissue appeared to exhibit a plasminogen-independent
proteinase activity not seen in normal or ulcer margin skin.
Conclusion: PA activities are altered in and around chronic venous leg ulcers
and their distribution suggests that blood vessels in CVI may be damaged
and that the tissue is in an inflamed state.
Key words
Proteinase, urokinase, venous leg ulcer, histological zymography, pathophysiology
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 101105, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Angiology, University Medical Centre, Ljubljana, Slovenia
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Das fibrinolytische System spielt eine bedeutende Rolle
bei der Entwicklung der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit.
Patienten und Methoden: Das fibrinolytische System des gesamten Blutes wie
des betroffenen Beines wurde bei 20 Männern (4666 Jahre, mittleres
Alter 55,3 Jahre) mit chronischer peripherer Verschlußkrankheit im
Stadium II nach Fontaine bestimmt. 20 altersgleiche Probanden ohne Risikofaktoren
der Arteriosklerose waren die Kontrollgruppe. Die Freisetzung von t-PA wurde
in Ruhe und nach 20minütiger venöser Okklusion von Arm und Bein
und nach Infusion von 1-desamino-8-D-arginine Vasopressin (DDAVP) bestimmt.
Blutproben wurden von Arm und Bein vor und nach dem Stimulus entnommen.
Es wurden die Euglobulinlysezeit, t-PA-Aktivität und Antigen sowie
die t-PA-Inhibitor-Aktivität bestimmt.
Ergebnisse: Außer einer geringfügigen Erhöhung der PAI-Aktivität
der Patienten wurden keinerlei Unterschiede zwischen beiden Gruppen unter
Ruhebedingungen gefunden. Während venöser Stauung des Armes und
zwei Minuten nach kombinierter Stimulation wurde als wichtigste Veränderung
eine signifikant höhere Residualaktivität von PAI bei den Patienten
gefunden. Zwei Minuten nach kombinierter Stimulation wurde eine signifikant
niedrigere t-PA-Aktivität bei den Patienten gefunden. Die t-PA-Antigenantwort
auf kombinierte Stimulation war in beiden Gruppen nicht unterschiedlich.
Die fibrinolytische Antwort auf venöse Okklusion des Beines war schwach,
auf DDAVP-Gabe entsprach sie der Reaktion des Armes. Es gab keine signifikanten
Unterschiede zum Bein der Gesunden.
Schlußfolgerung: Die Ergebnisse deuten darauf hin, daß die Veränderungen
des fibrinolytischen Systems bei Arteriosklerose ein generalisiertes Phänomen
sind und nicht in direkter Beziehung zur erkrankten Gefäßprovinz stehen.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 106111, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: The fibrinolytic system may play an important role in the
development and progression of peripheral arterial occlusive disease.
Patients and methods: The fibrinolytic system of the whole blood and a diseased
leg was investigated in twenty men with chronic peripheral atherosclerotic
occlusive arterial disease (PAOD, clinical stage II according to Fontaine),
aged from 46 to 66 years (x = 55.3) . The diagnosis of PAOD was established
by clinical examination and segmental systolic blood pressure measurements
using a Doppler ultrasound detector. Twenty age-matched (x =53.4) male volunteers
with normal arterial circulation of the lower limbs and without risk factors
of atherosclerosis, served as controls. In both groups fibrinolytic system
was investigated in basal conditions and during provocation. Release of
tissue-type plasminogen activator (t-PA) was provoked by 20 min venous occlusion
of the arm and the leg and by infusion of DDAVP (1-desamino-8-D-arginine-vasopressin,
0.4 ug/kg of body weight). Blood samples were obtained from the arm and
the leg before and after each stimulus. The fibrinolytic parameters: euglobulin
clot lysis time, t-PA activity (amidolytic assay) and antigen (ELISA) and
t-PA inhibitor (PAI) activity (amidolytic assay) were determined.
Results: With the exception of a boderline increase in PAI activity in patients,
no other differences between the two groups were observed in basal conditions.
The most prominent deterioration of the fibrinolytic system detected in
male PAOD patients was a significantly higher residual PAI activity registered
during venous occlusion of the arm and two minutes after combined stimulation.
Two minutes after combined stimulation (DDAVP and venous occlusion of the
arm) significantly lower t-PA activity was observed in patients. In patients
t-PA antigen response to venous occlusion and DDAVP was not significantly
different from the response observed in healthy volunteers. The fibrinolytic
response of the leg to venous occlusion was poor and after DDAVP application
it was comparable to the arm. The fibrinolytic response of the diseased
leg in men was not significantly different from the healthy leg.
Conclusion: The results of our study indicate that alteration of the fibrinolytic
system in atherosclerotic disease is predominantly a generalised phenomenon
and is not directly related to a local atherosclerotic process.
Key words
Fibrinolysis, peripheral arterial occlusive disease, venous occlusion, DDAVP
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 106111, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Internal Medicine1 and Orthopaedy2, Friedrich-Schiller University Jena, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Trotz einer auch heute noch hohen Inzidenz von thromboembolischen
Ereignissen bei Hüfttotalendoprothesenimplantationen werden mechanische
Systeme zur Thromboseprophylaxe in Deutschland selten angewendet.
Patienten und Methoden: Duplexsonographisch erfolgte die Bestimmung der
venösen Flußgeschwindigkeit (V. femoralis communis) an 10 gesunden
Probanden in einer operations-ähnlichen Beinposition entsprechend der
Schaftimplantationsstellung bei Hüftalloarthroplastik im Vergleich
zur gestreckten Beinposition. Durch intraoperative Messungen an 9 Patienten
wurden die Ergebnisse vervollständigt. Alle Untersuchungen wurden mit
und ohne Anwendung des AV-Impuls-Systems, eines mechanischen Systems zur
Thromboseprophylaxe, durchgeführt.
Ergebnisse: Sowohl in operations-ähnlicher Beinposition als auch intraoperativ
zeigte sich im Vergleich zur gestreckten Beinposition eine Reduktion der
venösen Spitzenflußgeschwindigkeit. Durch die Anwendung des AV-Impuls-Systems
konnte eine signifikante Erhöhung der venösen Spitzenflußgeschwindigkeit
(p < 0,01) in beiden Beinpositionen erreicht werden. Eine Erweiterung
des Gefäßdurchmessers der V. femoralis communis durch die operationsbedingte
Beinlagerung um ca. 75% war auffällig.
Schlußfolgerungen: Das AV-Impuls-System ist geeignet, den venösen
Rückstrom bei Hüftalloarthroplastik wirksam zu beschleunigen.
Eine bereits intraoperativ beginnende mechanische Thromboseprophylaxe bei
Hüftgelenksoperation erscheint notwendig.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 112116, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Despite the continuing high incidence of deep vein thrombosis
after total hip arthroplasty, currently available mechanical thromboprophylactic
systems are not sufficiently utilised in Germany.
Patients and methods: Duplex-sonographic measurements of the maximum venous
flow velocity (V. femoralis) in 10 healthy individuals performed with a
leg orientation synonymous to that during total hip arthroplasty were compared
to figures obtained during an out-stretched leg position. Additionally,
duplex-sonography was conducted on 9 patients intra-operatively during total
hip replacement to complete the study. All investigations were executed
both with and without application of the A-V Impulse System (AVIS), a mechanical
thromboprophylactic procedure.
Results: In contrast to the out-stretched leg position, a decreased venous
peak flow velocity during surgery as well as in the operation-identical
leg orientation was demonstrated in the absence of AVIS. However, by means
of AVIS, a significant increase in the venous peak flow velocity (p <
0.01) was achieved for both situations. Additionally, an increased vessel
diameter of the V. femoralis communis was observed in 75% of patients due
to the leg orientation stipulated for hip replacement surgery.
Conclusion: The data suggest that the A-V Impulse System can effectively
accelerate the venous reflux-flow during operations involving hip replacements
and thus provide an early preventative therapy for deep vein thrombosis
after a surgical procedure
Key words
Arteriovenous impulse system, intermittent pneumatic compression, mechanical thrombosis prophylaxis, total hip arthroplasty, venous hemodynamics
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 112116 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Division of Angiology, Department of Internal Medicine1, and Division of Neuroradiology, Department of Radiology2, University Hospital Berne, Switzerland
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Darstellung der klinischen und Duplex- sonographischen Resultate
der perkutanen transluminalen Angioplastie (PTA) von A. subclavia und Truncus
brachiocephalicus sowie die Wertung einer neuen Doppel-Ballon-Technik bezüglich
der Vermeidung zerebrovaskulärer Thromboembolien.
Patienten und Methoden: An 37 Patienten wurden 43 PTAs der A. subclavia
(n = 38), des Truncus brachiocephalicus (n = 4) und einer Subclavio-Subclavia-Bypass-Anastomose
durchgeführt. In drei Fällen wurde eine protektive Doppel-Ballon-Technik
angewandt. Indikation für PTA waren: Subclavian-Steal-Syndrom (n =
14 [38%]), Armdurchblutungsstörung (n = 26 [70%]), periphere Embolie
(n = 8 [22%]) und PRIND/ Schlaganfall (n = 3 [8%]). Der klinische Langzeitverlauf
konnte über eine mediane Beobachtungszeit von 15 (2 bis 100) Monaten
bei 28 Patienten, der Duplex- sonographische bei 23 Patienten analysiert
werden. Die kumulative Offenheitsrate wurde mittels Life-table Methode errechnet.
Ergebnisse: Ein technischer Erfolg wurde bei 36 endovaskulären Eingriffen
(84%) erzielt. Nach drei Eingriffen (7%) traten periphere Katheterkomplikationen,
nach vier (9%) eine zerebrovaskuläre Thromboembolie auf. Zerebrovaskuläre
Komplikationen wurden mit der neuen Doppel-Ballon-Technik nicht beobachtet.
Bei der letzten Nachkontrolle litten 4 Patienten (14%) an einem Subclavian-Steal-Syndrom,
3 (11%) an einer milden Armdurchblutungsstörung und einer (4%) an Ruheschmerzen.
Duplexsonographisch wurde bei 12 von 23 Patienten (52%) keine und bei 8
(35%) eine Stenose unter 50% nachgewiesen. Gemäss der Life-table- Methode
betrug die sekundäre kumulative Offenheitsrate nach 100 Monaten 72%,
wobei sämtliche Restenosen innert 24 Monaten nach PTA auftraten.
Schlussfolgerungen: Die PTA der A. subclavia und des Truncus brachiocephalicus
ist eine gute Alternative zur Chirurgie bei einer niedrigen Komplikationsrate.
Die Langzeitoffenheitsrate von 72% ist vergleichbar mit Angaben aus der
Literatur. In Risikosituationen könnte die zerebrovaskuläre Komplikationsrate
künftig mit der neuen Doppel-Ballon-Technik verringert werden.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 117122, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: To investigate the long-term clinical and duplex sonographic
results of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the subclavian
and innominate arteries, and the potential of a new double balloon technique
to avoid cerebrovascular thromboembolism.
Patients and methods: Forty-three PTAs were performed on 38 subclavian,
four innominate arteries and one subclavian-subclavian bypass in 37 patients.
In three instances a protective double balloon technique was used. Indication
for the intervention was: subclavian steal syndrome (n = 14 [38%]), upper
extremity arterial insufficiency (n = 26 [70%]), peripheral thromboembolism
(n=8 [22%]) and PRIND / stroke (n = 3 [8%]). Analysis of long-term follow-up
(median 15, range 2 to 100 months) was possible of 28 patients including
duplex sonographic assessment in 23 patients. The cumulative patency rate
was calculated by means of life-table analysis.
Results: Technical success was achieved in 36 endovascular procedures (84%).
Minor peripheral catheter complications occurred in three interventions
(7%), cerebrovascular thromboembolism in four (9%). No cerebrovascular complications
were seen using the double balloon technique. On final check-up 4 patients
(14%) suffered from subclavian steal syndrome, 3 (11%) from mild upper extremity
arterial insufficiency and one (4%) from rest pain. Duplex sonography showed
no stenosis in 12 of 23 patients (52%) and a stenosis of less than 50% in
8 (35%). The life-table analysis showed a secondary cumulative patency rate
of 72% after 100 months with all restenoses occurring within 24 months.
Conclusions: PTA of the subclavian and innominate arteries appears to be
a useful alternative to surgery with a low complication rate. The long-term
patency rate of 72% is comparable to results of other series. In high risk
situations cerebrovascular complications may be reduced using the new double
balloon technique.
Key words
Subclavian artery stenosis, innominate artery stenosis, percutaneous transluminal angioplasty, double balloon technique
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 117122, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department for Angiology, University of Essen, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Wir berichten über eine weibliche Patientin mit Ergotamin-induzierter Claudicatio-intermittens-Symptomatik. Die Ergotamineinnahme erfolgte zur Migränetherapie über einen Zeitraum von 4 Jahren. Die Claudicatio begann 7 Monate vor stationärer Aufnahme. Duplexsonographisch und angiographisch zeigte sich jeweils eine hochgradige Stenose der linken Arteria iliaca externa und Arteria femoralis superficialis. Wir begannen nach Absetzen des Ergotaminpräparates mit der Gabe von Phenprocoumon für ein Jahr. Darunter zeigte sich einerseits eine vollständige Reversibilität der Stenosierung in der Arteria femoralis superficialis. Andererseits persistierte eine organisch fixierte Stenose im Bereich der Arteria iliaca externa. Diese konnte mittels Atherektomie beseitigt werden. Die histologische Untersuchung zeigte eine Intimafibrose und Mediahypertrophie.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 123126, © Verlag Hans Huber AG, Bern
We report about a female patient with intermittent claudication caused by ergotamine. She used ergotamine as a treatment for migraine headaches for more than 4 years. The claudication began 7 month before admission. Colour Doppler sonography and angiography showed severe stenosis of the left external iliac and superficial femoral artery. The patient was treated with phenprocoumon for one year after withdrawal of ergotamine. After that the superficial femoral stenosis disappeared completely, but the external iliac stenosis was still present and was consequently successfully treated by atherectomy. The histology showed a fibrosis of the intima and a hypertrophy of the media.
Key words
Ergotamine, intermittent claudication, migraine headaches
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 123126, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of General Surgery, University Medical School, Ankara, Turkey
(Summary)
Zusammenfassung
Aneurysmata der Mesenterialarterien sind selten. Bis 1997 wurde in der Literatur lediglich über 137 Fälle berichtet. Im Folgenden berichten wir über ein Aneurysma, das den Truncus coeliacus mit Abgang der A. hepatica communis, der A. lienalis und der A. gastrica sinistra mit einbezog. Die Aorta wurde für 25 Minuten ausgeklemmt, um das Aneurysma resezieren zu können. Der Defekt wurde mit einer 1,5-cm-PTFE-Patchplastik gedeckt. Die distalen Segmente der A. lienalis und A. gastrica sinistra mußten ligiert werden. Eine 6-mm-PTFE-Prothese wurde zwischen infrarenaler Aorta und A. hepatica implantiert. Der Patient erholte sich mit einer normalen Leberfunktion.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 127129, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Aneurysms of the coeliac axis are rare. Up to 1997, 137 cases had been reported. Here we present a coeliac aneurysm which involved the origin of the splenic, left gastric, and common hepatic arteries. After making a midline incision, infra-diaphragmatic control of the aorta was obtained. The aorta was clamped for 25 minutes to resect the aneurysm. The defect at the origin of the coeliac axis was closed with 1.5 cm PTFE patch. The distal segments of the splenic and left gastric arteries were ligated. A 6-mm ringed PTFE graft was interposed between the infra-renal aorta and the proper hepatic artery. The control arteriogram showed a good arterial flow. The patient recovered uneventfully after surgery with normalisation of hepatic function.
Key words
Aortic aneurysm, vena cava abnormalities
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 127129, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Angiology, University Hospital Essen, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Eine Dissektion der A. femoralis superficialis kann durch ein Trauma
oder durch eine interventionelle Manipulation verursacht werden. Im Gegensatz
zu den Dissektionen in den Karotiden, welche spontan auftreten, präsentieren
wir einen Fall, wo der Jet einer Stenose der A. femoralis superficialis
zu einer Dissektion führte. Zusätzlich hatte diese Dissektion
einen apositionellen Thrombus zur Folge, der zu einem embolischen Verschluß
in der Peripherie führte.
Beim Vorliegen eines peripheren Embolismus bei Patienten mit und ohne bekannter
peripherer arterieller Verschlußkrankheit ist es wichtig, neben dem
Ausschluß einer kardialen Embolie das arterielle System duplexsonographisch
nach möglichen Emboliequellen zu untersuchen. Beim Vorliegen einer
Stenose sollte auch der Stenose-Jet gründlich untersucht werden.
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 131133 © Verlag Hans Huber AG, Bern
A dissection of the superficial femoral artery mainly occurs due to trauma or manipulation of the artery by means of interventional procedures. In contrast to dissections of the carotid arteries which are known to occur spontaneously we present the case of a stenosis of the superficial femoral artery that led to a dissection caused by the stenosis-jet. The dissection on the other hand caused an appositional thrombus which led to the embolic occlusion of the pedal-arteries. In case of peripheral embolisms in patients with or without history of peripheral arterial occlusion disease it is important to look for a causing arterial pathology preferably by duplex sonography.
Key words
Dissection, embolism, endangiitis, stenosis-jet
VASA, Band 28, 1999, Heft 2, Seite 131133, © Verlag Hans Huber AG, Bern