|
Diagnostische Radiologie II, Zentrum Radiologie, Medizinische Hochschule Hannover1
Radiologisches Zentrum, Am Röpersberg, Ratzeburg2
(Summary)
Zusammenfassung
Die Gefäßdarstellung mit Kohlendioxid (CO2) stellt ein potentes Alternativverfahren zur herkömmlichen Kontrastmittelangiographie dar, das auch den Einsatz bei Risikopatienten erlaubt. Aufgrund des gasförmigen Aggregatzustandes, der geringen Dichte sowie der physiko-chemischen Eigenschaften werden spezielle Anforderungen an Untersucher, Röntgenanlage, Injektor und Kathetermaterial gestellt. Die folgende Übersichtsarbeit stellt die historische Entwicklung, die physikalischen und physiologischen Grundlagen, Indikationen sowie Kontraindikationen, klinischen Einsatz sowie Nebenwirkungen und Komplikationen der CO2-Angiographie vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur dar.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 243-249, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Carbon dioxide (CO2) digital subtraction angiography offers the possibility for diagnostic and interventional angiographic procedures in high risk patients for ionidated contrast material. As a gaseous contrast agent its physicochemical properties have special requirements concerning the radiologists knowledge, the X-ray equipment, the injector and the catheters. This article reviews the current literature concerning the history, physics and physiology, indications and contraindications, clinical use, adverse effects and possible complications of carbon dioxide digital subtraction angiography.
Key words
Carbon dioxide, digital subtraction angiography, contrast agents
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 243-249, © Verlag Hans Huber AG, Bern
2. Medizinische Abteilung, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Wien
(Summary)
Zusammenfassung
Alle derzeit verfügbaren Cavafilter können ohne größere
Belastung für den Patienten perkutan in Lokalanästhesie implantiert
werden. In den USA wurden von der FDA der Stahl Greenfield-Filter, der Titanium
Greenfield-Filter, der Bird's Nest-Filter, der LGM-Filter und der Simon
Nitinol-Filter zugelassen. In Europa sind noch weitere Filter erhältlich,
über die noch wenig Studien vorliegen. Am häufigsten verwendet
wird der Greenfield-Filter, von dem die meisten Daten vorliegen.
Kandidaten für einen Cavafilter sind Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose
und drohender Pulmonalembolie, bei denen eine Antikoagulation kontraindiziert
ist, die eine schwere Komplikation unter Lyse oder Antikoagulation erlitten
haben, die einer pulmonalen Embolektomie unterzogen werden und bei denen
trotz adäquater Antikoagulation eine Rezidiv-Pulmonalembolie stattfand.
Als Routine-Nachkontrolle sollte die farbkodierte Duplex-Sonographie der
V. cava inferior und das Abdomen nativ Röntgen durchgeführt werden.
Zur ergänzenden Abklärung eignen sich Computertomographie, Cavographie,
Magnetresonanz bei neueren Filtermodellen und intravasaler Ultraschall.
Mögliche Komplikationen sind: Rezidiv-Pulmonalembolie, Thrombose der
V. cava, Migration, Filterbruch, Perforation von Filterstreben. Da klinisch
relevante Komplikationen selten sind, ist bei genauer Indikationsstellung
für die Implantation eines Cavafilters die Nutzen-Risiko-Relation als
günstig zu bewerten.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 250-258, © Verlag Hans Huber AG, Bern
All currently available caval filters can be implanted percutaneously
in local anaesthesia. In the USA the FDA has approved the stainless steel
Greenfield filter, the Titanium Greenfield filter, the Bird's Nest filter,
the LGM or VenaTech filter and the Simon Nitinol filter. Some other caval
filters are commercially available in Europe, but there exist only few clinical
trials about them. The Greenfield filter is implanted since the early seventies
and the greatest amount of data has been published about it.
Standard indications for filter placement are recurrent pulmonary embolism
despite adequate anticoagulation, in patients after pulmonary embolectomy,
when there is a contraindication to anticoagulation (e.g. fresh surgical
wound, active gastrointestinal bleeding, recent haemorrhagic stroke, major
trauma,) and when serious complications occur after thrombolysis or anticoagulation.
In patients who suffer from severe cardiopulmonary disease both a caval
filter and anticoagulation may be required. Follow-up investigations include
plain abdominal radiography and duplex ultrasound, in special cases computed
tomography, cavography, magnetic resonance imaging in newer filter types,
and intravascular ultrasound. Complications include recurrent pulmonary
embolism, caval obstruction, migration, fracture and perforation of filter
struts. As clinically relevant complications are rare, in diligently selected
cases the patient will benefit from implantation of a caval filter.
Key words
Vena caval filter, pulmonary embolism, deep venous thrombosis
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 250-258, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Cardiology/Angiology1, Institute for Microbiology2, University of Leipzig, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Rolle von Chlamydia pneumoniae in der Pathogenese der
Atherosklerose wurde bisher fast ausschließlich an Patienten mit koronarer
Herzkrankheit untersucht. Die anderen Gefäßprovinzen blieben
weitestgehend unberücksichtigt. Ziel der vorliegenden Arbeit war die
Erfassung serologischer Marker einer C. pneumoniae-Infektion an Patienten
mit unterschiedlichen Befallsmustern der Atherosklerose.
Patienten und Methoden: Es wurden 340 Patienten hinsichtlich atherosklerotischer
Gefäßveränderungen im Bereich der Becken-Bein-Arterien,
extrakraniellen hirnversorgenden Arterien und der Koronararterien sonographisch
und/oder angiographisch untersucht. Unter Verwendung des Immunglobulin(Ig)G-
und IgA-rELISA wurden die Chlamydien-Lipopolysaccharid (LPS)-Antikörpertiter
bestimmt. Eine Chlamydien-Speziesdiagnostik wurde mit dem IgG micro-Immunfluoreszenz-Test
durchgeführt.
Ergebnisse: Bei 24,0% der Atherosklerosegruppe (A) und 52,3% der Kontrollgruppe
(C) konnten keine C. pneumoniae-LPS-Antikörper nachgewiesen werden
(p = 0,00002). Dagegen waren 45,1% der Atherosklerosegruppe und 16,9% der
Kontrollgruppe sowohl IgG- als auch IgA-positiv (p = 0,00002). In der Atherosklerosegruppe
waren die mittleren Antikörpertiter höher als in der Kontrollgruppe
(IgG positiv xAIgG = 344, xCIgG = 272; IgG und IgA positiv xAIgG = 576,
xCIgG = 486 und xAIgA = 120, xCIgA = 91). Bezüglich der Atheroskleroselokalisation
konnten keine signifikanten Unterschiede in IgG- bzw. IgA-Prävalenz
und -titerhöhe nachgewiesen werden.
Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen, daß eine persistierende
C. pneumoniae-Infektion mit Nachweis von Lipopolysaccharid-IgG und -IgA
gleichermaßen mit atherosklerotischen Veränderungen der Koronararterien,
der Karotisarterien und der Becken-Bein-Arterien assoziiert ist, ohne Anhalt
für eine Prädisposition einer einzelnen Gefäßregion
und unabhängig vom Ausbreitungsgrad der Atherosklerose.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 259-263, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: The role of Chlamydia pneumoniae in the pathogenesis of atherosclerosis
has so far mainly been investigated in patients suffering from coronary
heart disease; the other vascular regions have virtually been ignored. The
aim of this study was to carry out a statistical survey of serological markers
of a C. pneumoniae infection in patients with different patterns of atherosclerosis
manifestation.
Patients and methods: 340 patients were examined for the atherosclerotic
alteration of peripheral arteries of the lower limbs, carotid arteries and
coronary arteries by ultrasound scan and/or angiography. Immunoglobulin(Ig)G
and IgA-rELISA were used to measure chlamydial lipopolysaccharide antibodies.
Species determination was performed using the IgG micro-immunofluorescence
test.
Results: 24.0% of atherosclerotic cases (A) and 52.3% of controls (C) were
negative for C. pneumoniae lipopolysaccharide antibodies (p = 0.00002).
By contrast, 45.1% of atherosclerotic cases and 16.9% of controls were positive
for both IgG and IgA (p = 0.00002). The mean antibody titers of the atherosclerosis
group were higher than in the control group (IgG positive xAIgG = 344, xCIgG
= 272; IgG and IgA positive xAIgG = 576, xCIgG = 486 and xAIgA = 120, xCIgA
= 91). Concerning atherosclerosis manifestation in various vascular regions,
no significant differences were found between IgG and IgA antibody titers
and prevalence.
Conclusions: The results show that a persistent C. pneumoniae infection
with evidence of lipopolysaccharide immunoglobulin G and A is equally associated
with the atherosclerotic alteration of coronary arteries, carotid arteries
and peripheral arterial occlusive disease, irrespective of the severity
of atherosclerosis and with no predisposition to any particular vascular
region.
Key words
Atherosclerosis, Chlamydia pneumoniae, chlamydial lipopolysaccharides
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 259-263, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Vascular Diagnosis and Research1, Vascular Surgery2 and Radiology3, Aker Hospital, University of Oslo, Norway
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Eine große Anzahl von Patienten mit chronischer kritischer
Extemitätenischämie hat ein beträchtliches Ödem des
Unterschenkels und Fußes, ohne daß eine venöse Abflußbehinderung
vorliegt. In dieser Studie soll die Verteilung des Ödems in den verschiedenen
Gewebekompartimenten mittels Computertomographie und Planimetrie quantifiziert
werden. Der interstitielle Druck des subkutanen Gewebes wurde gemessen,
um die Auswirkung des Ödems auf den lokalen Gewebedruck abschätzen
zu können.
Patienten und Methoden: 6 Männer und 12 Frauen mit unilateraler kritischer
Beinischämie und peripherem Ödem wurden untersucht. Definierte
Gebiete von subkutanem Gewebe, Muskeln und Knochen wurden mittels Computertomographie
und Planimetrie ausgemessen. Der interstitielle Gewebedruck wurde mit der
"wick-in-needle" Technik bestimmt.
Ergebnisse: Die ermittelten medianen Flächen des Weichteilgewebes,
des subkutanen und Muskelgewebes am Fuß waren 17%, 34% und 9% größer
als die entsprechenden Flächen am kontralateralen Bein (p < 0.001).
Auf Knöchelhöhe waren diese Unterschiede 13%, 30% und 4% (p <
= 0.001). Auf Unterschenkelhöhe gab es keine signifikanten Unterschiede.
Der mittlere interstitielle Druck war in den Beinen mit kritischer Ischämie
mit 0,3 mmHg signifikant höher als in den kontralateralen Beinen mit
-1,8 mmHg (p < 0.003).
Schlußfolgerung: Das Ödem im Knöchel- und Fußbereich
hat ein beträchtliches Ausmaß. Der größte Teil des
Ödems ist im subkutanen Gewebe lokalisiert und führt zu einem
moderaten, aber signifikanten Anstieg des interstitiellen Gewebedruckes.
Beides mag die Mikrozirkulation beträchtlich verschlechtern. Die Ätiologie
des Ödems ist wahrscheinlich multifaktoriell.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 265-270, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: A substantial number of patients with chronic critical limb
ischaemia (CLI) have considerable oedema at the distal leg and foot of non
deep venous thrombosis origin. The primary aim of the present study was
to quantify the distribution of oedema in the different tissues of the leg
and foot by applying computed tomography and planimetry. The interstitial
fluid hydrostatic pressure (Pif) in the subcutaneous tissue was measured
to evaluate the effect of oedema on local tissue pressure.
Patients and methods: Six men and 12 women with unilateral CLI and peripheral
pitting oedema were included. Cross sectional areas (CSA) of subcutaneous
tissue, muscle and bone were measured by computer tomography combined with
planimetry to assess the distribution of oedema within the soft tissues.
Pif was measured by "wick-in-needle" technique.
Results: The median total CSA of soft tissue, subcutaneous and muscle tissues
at the foot level were respectively 17%, 34% and 9% greater in the limbs
with CLI compared to the contralateral limb (p < 0.001). At ankle level
these differences were 13%, 30% and 4%, respectively (p < 0.001). At
the level of the calf these differences were not significant. Mean Pif in
the limbs with CLI was 0.3 mmHg, significantly higher than in limbs without
CLI (-1.8 mmHg), (p < 0.003).
Conclusion: The study verified oedema of considerable magnitude at the ankle
and foot. The great part of the oedema was located within the subcutaneous
tissue, which was associated with a relatively moderate, but significant
increase in Pif confirming the high compliance of the subcutaneous tissue.
The combination of the excessive fluid and increased Pif in the interstitial
tissue might aggravate the microcirculation. The aetiology of oedema formation
is probably multifactorial.
Key words
Chronic critical limb ischaemia, oedema, computed tomography, water displacement volumetry, interstitial fluid hydrostatic pressure, tissue compliance
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 265-270, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Medical Angiology1, Vascular Surgery2, Plastic and Reconstructive Surgery3 Vienna General Hospital, University of Vienna Medical School, Austria
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Untersuchung verschiedener Therapiemethoden zur Behandlung
von Patienten mit schwerer Beinischämie (1987-1992) sowie Darstellung
der Kurz- und Langzeitergebnisse.
Patienten und Methoden: 190 Patienten (112 Männer, 78 Frauen, Alter
67 ± 12 Jahre); 78 im Stadium III und 112 im Stadium IV nach Fontaine.
Therapieregime: 1. Lumeneröffnung durch perkutane transluminale Angioplastie
[PTA], lokale oder systemische Lyse; 2. Chirurgische Gefäßrekonstruktion
nach frustraner oder bei Unmöglichkeit einer Katheterintervention;
3. Prostanoide und/oder Antibiotika; 4. Lokale Wundpflege oder Amputation.
Ergebnisse: Bei 156/190 (82,1%) der Patienten konnte eine lumeneröffnende
Therapie angestrebt werden: 116/190 PTA, 50/190 chirurgische Gefäßrekonstruktionen,
24/190 lokale und 8/190 systemische Lysen. 89/190 Patienten wurden Prostanoide
und 73/190 Antibiotika verabreicht.
Zum Zeitpunkt der Entlassung waren 164/190 (86,3%) Patienten klinisch gebessert,
11/190 (5,8%) klinisch unverändert, 13/190 (6,8%) waren am Unter- oder
Oberschenkel amputiert worden und 2/190 (1,1%) verstorben. Nach 2,6 ±
2,2 Jahren lebten nur noch 141/190 Patienten. 77/141 Patienten konnten nachuntersucht
werden. Darunter waren 84,4% im Stadium I oder II nach Fontaine, während
sich 15,6% in den Stadien der schweren Beinischämie befanden. Weiters
waren 13.0% seit der Entlassung zusätzlich amputiert worden 49/190
(25,8%) Patienten waren 3,2 ± 1,9 Jahre nach der Spitalsentlassung
verstorben.
Schlußfolgerung: Eine Lumeneröffnung mit Hilfe von Kathetermethoden,
zumeist PTA, ist bei den meisten Patienten mit chronisch kritischer Beinischämie
möglich. Eine Kooperation mit Gefäßchirurgen ist nach frustraner
oder bei Unmöglichkeit einer Katheterintervention erforderlich.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 271-278, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Different therapies in consecutive patients (1987-1992)
with chronic critical limb ischemia at a department of medical angiology,
their short- and long-term outcome were investigated.
Patients and methods: 190 patients (112 males, 78 females; age: 67 ±
12 years); 78 in grade II, 112 in grade III according to Rutherford's classification.
Therapeutic regimen: 1. vascular recanalisation by percutaneous transluminal
angioplasty [PTA], local or systemic lysis; 2. surgical vascular reconstruction
in case of impossibility or failure of catheter procedures; 3. prostanoids
and/or antibiotics; 4. local wound treatment including amputations.
Results: Vascular recanalisation was attempted in 156/190 (82.1%): PTA in
116/190, surgical vascular reconstruction in 50/190, local in 24/190 and
systemic lysis in 8/190 patients. Prostanoids were applied in 89/190 and
antibiotics in 73/190 patients.
At the time of dismissal 164/190 (86.3%) patients were clinically improved;
11/190 (5.8%) unchanged, 13/190 (6.8%) had undergone major amputations and
2/190 (1.1%) had died. After 2,6 ± 2,2 years 77 of the 141 patients,
who were still alive, were reexamined. Among these 77 patients 84.4% were
in grade 0 or I, 15.6% in chronic critical limb ischemia. Furthermore 13.0%
had been amputated since dismissal. Forty-nine of 190 (25.8%) patients had
died 3,2 ± 1,9 years after dismissal from hospital.
Conclusion: Catheter techniques, mostly PTA, is possible in the majority
of patients with chronic critical limb ischemia. Cooperation with vascular
surgeons in case of technical impossibility or failure of catheter recanalisation
is mandatory. Such a regimen yields satisfactory short- and long-term results
and a low rate of complications.
Key words
Critical limb ischemia, limb salvage, percutaneous transluminal angioplasty, prostanoids, mortality
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 271-278, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Neurology1 and Surgery2, University Hospital of the Saarland, Homburg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Anhand der Blutflußgeschwindigkeit und eines Widerstandsindex
wurden die Veränderungen der zerebralen Perfusion nach Karotis-Thrombendarterektomie
(TEA) untersucht.
Patienten und Methoden: Bei 81 Patienten (Alter: 64 ± 8 Jahre) wurden
nach einseitiger TEA die systolische, diastolische und die mittlere Blutflußgeschwindigkeit
sowie der Pulsatilitätsindex (PI) in beiden Aa. cerebri mediae präoperativ
und wiederholt postoperativ mit der transkraniellen Doppler-Sonographie
(TCD) gemessen.
Ergebnisse: In der A. cerebri media ipsilateral zur TEA war die mittlere
Flußgeschwindigkeit 6 Stunden (64 ± 25 cm/sec; p < 0.005)
und 7 Tage (54 ± 15 cm/sec; p < 0.05) nach der TEA signifikant
erhöht und nach 3 Monaten auf das präoperative Niveau (49 ±
11 cm/sec) zurückgekehrt. Im Vergleich zu präoperativ (0.86 ±.
22) blieb der PI vom Zeitpunkt 6 Stunden nach der Operation an signifikant
erhöht (1.03 ±. 23; p < 0.005). Eine pathologisch gesteigerte
mittlere Flußgeschwindigkeit (> 83 cm/sec) wurde bei 11 Patienten
6 Stunden nach TEA festgestellt. Zwei der 11 Patienten entwickelten klinisch
ein leichtes Hyperperfusionssyndrom. In der zur operierten Seite kontralateralen
A. cerebri media zeigten sich nur für die diastolische Flußgeschwindigkeit
signifikante Änderungen (präoperativ: 35 ± 12 cm/sec; nach
drei Monaten: 33 ± 8 cm/sec; p < 0.05).
Schlußfolgerungen: Nach Karotis-TEA finden sich zerebrale Perfusionsänderungen
vorwiegend auf der operierten Seite. Frühe postoperative TCD-Untersuchungen
scheinen hilfreich zu sein, Patienten zu identifizieren, die ein erhöhtes
Risiko haben, ein Hyperperfusionssyndrom zu entwickeln.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 279-282, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: To study the pattern of cerebral blood flow velocity and
cerebral resistance changes after carotid endarterectomy.
Patients and methods: In 81 patients (mean age ± SD, 64 ±
8 years) with unilateral carotid endarterectomy (CEA) the systolic, diastolic
and mean blood velocities, and the pulsatility index (PI) were recorded
in both middle cerebral arteries preoperatively and repetitively postoperatively
with the use of transcranial Doppler ultrasound (TCD).
Results: In the middle cerebral artery ipsilateral to CEA mean blood velocity
was increased 6 hours (64 ± 25 cm/sec; p < 0.005) and 7 days (54
± 15 cm/sec; p < 0.05) after CEA and had returned to the preoperative
level (49 ± 11 cm/sec) after 3 months. Compared to preoperatively
(0.86 ±. 22), the PI was significantly increased at 6 hours examination
(1.03 ±. 23, p < 0.005), and remained increased thereafter. A
pathologically increased mean blood velocity (> 83 cm/sec) 6 hours after
CEA occurred in 11 patients, two of them developed a slight hyperperfusion
syndrome. In the contralateral middle cerebral artery, only the diastolic
blood velocity showed significant changes (preoperatively, 35 ± 12
cm/sec; 3 months after CEA, 33 ± 8 cm/sec; p < 0.05).
Conclusions: Using TCD, hemodynamic changes occur predominantly in the middle
cerebral arteries ipsilateral to CEA. Early postoperative TCD studies may
be of help to identify patients at risk to develop a hyperperfusion syndrome.
Key words
Cerebral blood flow, carotid endarterectomy, stroke, ultrasonics
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 279-282, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Surgery, Division of Vascular Surgery1, University Hospital Erlangen and Herz- und Gefäßklinik, Bad Neustadt/Saale2, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Infektion einer Kunststoffgefäßprothese ist
eine ernste Komplikation und manifestiert sich häufig in der Leiste.
Im eigenen Behandlungskonzept wird ein extraanatomischer Bypass zur Umgehung
der septischen Leiste im Fall einer infizierten alloplastischen Gefäßrekonstruktion
verwendet.
Patienten und Methoden: Der Verlauf von 25 Patienten (18 Männer und
7 Frauen, Durchschnittalter 61 Jahre) mit einer Grad III-Infektion der Leiste
nach Implantation einer aortalen oder femoro-distalen Kunststoffprothese
aus Dacron oder PTFE wurde analysiert. Bei allen Patienten wurde das infizierte
Graftmaterial exzidiert und eine extraanatomische Rekonstruktion mit einer
ringverstärkten PTFE-Prothese vorgenommen. Die Nachbeobachtung nach
extraanatomischem Bypass betrug im Mittel 21 Monate (1-91 Monate).
Ergebnisse: Die Protheseninfektion wurde in fast drei Viertel der Fälle
durch chirurgische Exploration definitiv gesichert. Der am häufigsten
isolierte Keim war Staphylococcus aureus (13/22 = 59%). Zum Zeitpunkt der
Infektion wiesen 60% der Patienten eine kritische Gliedmaßenischämie
auf, die eine Revaskularisation mit gleichzeitiger kompletter oder partieller
Exzision der infizierten Gefäßprothese erforderte. Komplikationen
des extraanatomischen Bypasses wurden in 7 Fällen beobachtet (Gesamtmorbidität
28%). Bei einem Patienten wurde postoperativ eine Majoramputation notwendig,
die Krankenhausletalität betrug 8%. Primäre und sekundäre
Offenheitsraten des extraanatomischen Bypasses beliefen sich auf 78.0% (±
10.0 SD) und 84.1% (± 8.7 SD) nach 2 Jahren. Der Extremitätenerhalt
lag bei 78.4% (± 11.6 SD) nach 2 Jahren, die 2-Jahres-Überlebensrate
bei 73.8% (± 9.3 SD).
Schlußfolgerung: Aufgrund der günstigen Langzeit-Raten für
Gliedmaßenerhalt und Überleben befürworten wir bei einer
inguinalen Grad III-Infektion einer alloplastischen Gefäßprothese
die simultane extraanatomische Rekonstruktion mit Explantation des infizierten
Graftmaterials.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 283-288, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Background: Infection of an alloplastic vascular graft is a serious complication
and often involves the groin. We propose a therapeutic concept using extraanatomic
bypass to avoid the septic groin in case of an infected alloplastic vascular
reconstruction.
Patients and methods: The course of 25 patients (18 men, 7 women, mean age
61 years) with a grade III inguinal infection following placement of an
aortic or femoro-distal synthetic graft made of Dacron or PTFE was analysed.
The treatment consisted of excision of the infected graft material and extraanatomic
reconstruction with ringed PTFE grafts in all patients. Mean follow-up after
the extraanatomic procedure was 21 months (1-91 months).
Results: Direct surgical exploration definitely secured graft infection
in almost three-quarters of the cases. The most common organism isolated
was Staphylococcus aureus (13/22 = 59%). At the time of infection 60% of
the patients had critical limb ischemia necessitating vascular reconstruction
simultaneously with total or partial excision of the infected graft. Complications
of the extraanatomic bypass occurred in 7 cases (overall morbidity 28%).
Postoperatively, one patient required major amputation. Hospital mortality
was 8%. Primary patency and secondary patency rates of extraanatomic grafts
amounted to 78.0% (± 10.0 SD) and 84.1% (± 8.7 SD) respectively
after two years. Limb salvage rated 78.4% (± 11.6 SD) after 2 years,
the 2-year-survival rate was 73.8% (± 9.3 SD).
Conclusions: According to the favourable long-term limb salvage and survival
rates, we support simultaneous vascular reconstruction by extraanatomic
bypass and explantation of the infected graft material in case of grade
III inguinal infection of alloplastic vascular reconstructions.
Key words
Extraanatomic bypass, graft infection, groin sepsis
VASA, Band 28, 1999, Heft 3, Seite 283-288 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Vascular Surgery1 and Radiology2, University Hospital, Graz, Austria
(Summary)
Zusammenfassung
Während kongenitale Anomalien der Vena cava häufig mit anderen Fehlbildungen wie Vitien, Situs inversus oder dem Polysplenie-Asplenie-Syndrom assoziiert sind, stellt die isolierte angeborene Mißbildung wie Aplasie der unteren Hohlvene einen seltenen Befund dar. Anhand zweier Patienten mit ausgedehnten Becken-Beinvenenthrombosen aufgrund einer Aplasie der Vena cava inferior wird ein Überblick über die Embryologie mit möglichen Fehlbildungen, Klinik, Diagnostik und Therapie gegeben. Nach Auftreten von thrombotischen Komplikationen im Rahmen einer angeborenen Aplasie der Vena cava besteht ein hohes Rezidivrisiko. Diese Patienten sollten deshalb lebenslänglich antikoaguliert werden.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 289-292, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Congenital anomalies of the caval vein are often associated with other abnormities such as heart defects,
situs inversus or a polysplenia-asplenia-syndrome. An isolated, congenital malformation like aplasia of the inferior vena cava is a rare finding. A review of the embryology and abnormities, diagnostics, clinical signs and treatment is given together with the histories of two patients having thrombosis of the lower extremities and pelvic veins, caused by aplasia of the inferior vena cava. After thrombotic complications caused by vena cava aplasia there is high risk of recurrence. Those patients should be anticoagulated for lifetime.
Key words
Inferior vena cava, aplasia, vein thrombosis
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 289-292 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Klinik und Poliklinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie1, Klinik für Kardiologie und Pneumologie, Zentrum Innere Medizin2, Universitätsklinikum Göttingen
(Summary)
Zusammenfassung
Die Koinzidenz von tiefer Phlebothrombose der Bein- und Beckenetage und Aplasie der Vena cava inferior stellt eine zwar seltene, für die weitere Therapieplanung aber bedeutsame Befundkonstellation dar. Anhand zweier Kasuistiken werden die Komplikationen und Therapieoptionen beim Vorliegen dieser Achsenanomalie eingehend dargestellt. Wir berichten von unseren Erfahrungen mit venösen Thrombektomien und der Anlage von arteriovenösen Fisteln zur Erhöhung des venösen Blutflusses in den Kollateralen bei Aplasie der V. cava inferior.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 293-295, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Coincidence of deep phlebothromboses of iliacal vein and aplasia of the inferior vena cava is a rare condition but has significance for further therapy. Two cases of this anatomical malformation with complications are presented and the importance of therapeutical strategies are discussed. We report on our experiences with the operative procedures of venous thrombectomy and arteriovenous fistula, aimed at increasing the venous flow in the collaterals of the aplastic inferior vena cava.
Key words
Vena cava aplasia, deep vein thrombosis, arteriovenous fistula
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 293-295, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Departments of Surgery1 and Radiology2, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Germany
(Summary)
Zusammenfassung
Traumatische arteriovenöse Fisteln im Cervikalbereich sind selten. Wir berichten über eine seltene Fistel zwischen der A. occipitalis und der V. jugularis interna sowie zwischen Arteria und Vena vertebralis. Die klinische und radiologische Diagnostik wird aufgezeigt und die differenten Therapieverfahren kurz erläutert.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 297-300, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Trauma-induced arteriovenous (av) communications in the cervical region involving the external carotid artery and the jugular vein are exceptionally rare. Moreover, an iatrogenic av fistula between the vertebral artery and the vein after insertion of a venous catheter into the internal jugular vein is described. The discussion includes the clinical presentation, diagnosis and management of such rare av fistulas.
Key words
Vertebral artery, neck injuries, arteriovenous fistula, carotid artery diseases
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 297-300, © Verlag Hans Huber AG, Bern
Department of Medical Angiology, Vienna General Hospital, University of Vienna Medical School, Austria
(Summary)
Zusammenfassung
Tiklopidin wird in der Sekundärprophylaxe bei Patienten mit arterieller
Verschlußerkrankung angewandt. Eine bekannte Nebenwirkung dieses Medikamentes
ist die Neutropenie. Wir berichten von einer 73jährigen Patientin,
die aufgrund einer schweren, langanhaltenden durch Tiklopidin verursachten
Neutropenie stationär behandelt werden mußte. An früheren
Erkrankungen waren ein sieben Jahre zuvor diagnostiziertes Immunozytom vom
Typ IgM-kappa mit einer unter 10%igen Infiltration des Knochenmarkes und
eine chronische Hepatitis C bekannt.
Am Aufnahmetag betrug die Zahl der Leukozyten 1000/ml. Die Tiklopidin-Medikation
wurde abgesetzt. Da die Zahl der Leukozyten innerhalb einer Woche nicht
anstieg, erhielt die Patientin an zwei aufeinanderfolgenden Tagen Filgastrim.
Daraufhin stieg die Zahl der Leukozyten zunächst auf 6000/ml, fiel
allerdings in den folgenden zwei Wochen wieder unter 500/ml, so daß
erneut an neun aufeinanderfolgenden Tagen Filgastrim verabreicht werden
mußte. Vier Monate nach der erstmaligen Filgastrimapplikation hatte
die Patientin Leukozytenwerte von 4300/ml.
Wir empfehlen daher, daß bei Patienten mit potentiell knochenmarksschädigenden
Vorerkrankungen der Einsatz von Tiklopidin besonders sorgfältig im
Hinblick auf mögliche, langanhaltende Neutropenien erwogen werden sollte.
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 301-303 © Verlag Hans Huber AG, Bern
Ticlopidine is increasingly used in the secondary prophylaxis in patients
with arterial occlusive diseases. Neutropenia is a well known side effect
of this drug. We report a case of a 73 year old woman who was admitted because
of severe prolonged ticlopidine induced leucopenia. The past medical history
included an immunocytoma of the IgM-kappa type diagnosed seven years ago
with less than 10% infiltration of the bone marrow and a chronic hepatitis
C.
On admission the white cell count was 1000/mL. Ticlopidine was stopped.
The white cell count did not increase within one week, thus filgastrim was
applied on two consecutive days. The leucocyte count promptly increased
to 6000/mL but consecutively dropped within the next fortnight again to
levels below 500/mL forcing daily filgastrim application for another 9 days.
Four months after the initation of the therapy with filgastrim the patient
had a white cell count of 4300/mL.
We therefore conclude that in patients with a history of potentially bone
marrow suppressing diseases the use of ticlopidine has to be carefully weighed
against possible myelosuppressive effects.
Key words
Ticlopidine, neutropenia, immunocytoma, hepatitis C
VASA, Band 28, 1999, Heft 4, Seite 301-303, © Verlag Hans Huber AG, Bern